Код основного заболевания по мкб 169

Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Примечание. Источником эмболии церебральных артерий могут быть как сердце (кардиоэмболический инсульт), так и прецеребральные сосуды (атеротромботический инсульт). Критерии их диагностики указаны выше. Локализация и размеры инфаркта по данным КТ или МРТ должны соот­ ветствовать пораженному сосуду

163.5Инфаркт мозга, вызванный ОФД. Та же, что и в МКБ-10

неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

Примечание. Данная подрубрика используется в том случае, когда клини­ ческая картина ишемического инсульта развивается с постепенным на­ растанием (в течение часов) неврологической симптоматики («по тромботическому типу»), однако инструментальные исследования, уточняющие характер и локализацию поражения мозговых артерий, не проводились

163.6Инфаркт мозга, вызванный ОФД. Тромбоз мозговых вен (ве­

тромбозом вен мозга, непио- нозных синусов) асептический

Примечание. Асептический тромбоз мозговых вен (корковых вен, внутри­ черепных венозных синусов, яремной вены) может быть следствием деги­ дратации, эндокринных нарушений (беременность, применение оральных контрацептивов), болезней крови, застойной сердечной недостаточности, доброкачественной внутричерепной гипертензии, опухолевых образова­ ний, васкулитов при системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах) и др. Диагноз должен быть подтвержден данными КТ, МРТ, МР-ангиографии

Примечание. Данный код может быть использован при гемодинамическом инсульте, лакунарных инфарктах, инсульте по типу гемореологической микрооклюзии, а также в тех случаях, когда механизм развития ишемиче­ ского инсульта (инфаркта мозга) не может быть точно установлен

163.9Инфаркт мозга неуточнен- Код для статистического учета

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1.2.2.Характеристика клинического синдрома при ишемическом инсульте

Примечание. Включает: синдром основного ствола средней мозговой ар­ терии, синдром верхней или нижней ветви. В развернутом диагнозе при­ водится симптомокомплекс, который будет отличаться при поражении средней мозговой артерии доминантного и субдоминантного полушария

G46.1* Синдром передней мозговой ОФД. Нарушение кровообращения

артерии (166.1+) в бассейне передней мозговой ар­ терии (с указанием стороны пора­ жения артерии)

Примечание. Для любой стороны характерен сенсомоторный синдром с преимущественным поражением ноги

Примечание. В развернутом диагнозе приводится перечень синдромов. При двустороннем поражении полюсов затылочных долей может быть корковая слепота, при двустороннем поражении височных долей — амнезия

G46.3* Синдром инсульта в стволе ОФД. Та же, что и в МКБ-10

головного мозга (160—167+)

Синдром:

•Бенедикта

•Клода

•Фовилля

•Мийяра—Гублера

•Валленберга

•Вебера

Примечание. Выделяют синдромы поражения среднего мозга (Бенедикта, Клода, Вебера), моста (Фовилля, Мийяра—Гублера), продолговатого мозга (Валленберга—Захарченко)

Примечание. Исходя из пораженного сосудистого бассейна, выделяют синдромы верхней, передней и задней нижних мозжечковых артерий; с точки зрения феноменологии выделяют синдромы поражения червя и полушарий мозжечка, панцеребеллярный синдром

Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

G46.5* Чисто двигательный лакунар­ ОФД. Изолированный гемипарез

ный синдром (160—167+) (чисто двигательный гемисиндром, чисто двигательный инсульт) ПРФД. Ишемический инсульт с формированием лакунарного ин­ фаркта в заднем бедре левой внут­ ренней капсулы (163.8) на фоне гипертонической болезни III сте­ пени тяжести (ПО); умеренный изолированный спастический ге­ мипарез справа

Примечание. Причиной синдрома чаще всего является лакунарный инфаркт в заднем бедре внутренней капсулы (бассейн средней мозговой артерии) или основании моста (бассейн базилярной артерии)

G46.6* Чисто чувствительный лаку­ ОФД. Чисто сенсорный гемисин­

нарный синдром (160—167+) дром (чисто сенсорный инсульт, изолированная гемигипестезия) ПРФД. Ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии с формированием лакунар­ ного инфаркта в правом таламусе (163.8) на фоне гипертонической болезни II степени (ПО); изолиро­ ванная гемигипестезия слева

Примечание. Причиной чаще всего является лакунарный инфаркт в таламусе (бассейн задней мозговой артерии). См. также примечание к G46.7*

G46.7* Другие лакунарные синдромы См. примечание

Примечание. Описано более 20 синдромов лакунарных инфарктов. Поми­ мо двух уже указанных, к числу частых относятся синдром дизартрия — «не­ ловкая» рука (кисть) (чаще всего результат лакунарного инфаркта в осно­ вании моста или колене внутренней капсулы), синдром атактического гемипареза — сочетание пареза и атаксии в одних и тех же конечностях (результат поражения основания моста, внутренней капсулы или семиовального центра), сенсомоторный инсульт, круральный гемипарез с ипсилатеральной атаксией, псевдобульбарный лакунарный синдром. Следует учитывать, что аналогичные синдромы (особенно чисто двигательный инсульт) бывают также проявлением небольшого внутримозгового крово­ излияния, ограниченной субдуральной гематомы, опухоли, ограниченно­ го эмболического коркового инфаркта либо стенозирующего поражения внутренней сонной артерии (вызывающего гемодинамическую недоста­ точность в бассейне пенетрирующих ветвей)

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

G46.8* Другие сосудистые синдро­ ОФД. Строится по общим прин­ мы головного мозга при це- ципам

реброваскулярных болезнях (160-167+)

Примечание. С помощью данной подрубрики могут кодироваться синдро­ мы передней хороидальной артерии, синдрома поражения поверхностных и глубинных водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения), син­ дром поражения тубероталамической артерии и др.

1.3. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Примечание. Данная подрубрика применяется в том случае, когда на осно­ вании клинических данных не удалось определить характер инсульта. Тем не менее в развернутом диагнозе следует указать синдромы нарушения движений, чувствительности, речи, состояния сознания

1.4. Последствия инсульта

Понятие «последствия» означает наличие определенных симпто­ мов или состояний («остаточные явления»), отмечающихся спустя год или более со времени перенесения острого цереброваскулярного заболевания.

Последствия инсульта кодируются в рубрике 169 («Последствия цереброваскулярных болезней»).

Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Примечание. Последствием нетравматического (спонтанного) субарахноидального кровоизлияния могут быть:

1) сообщающаяся гидроцефалия с повышенным или нормальным внутри­ черепным давлением;

2)резидуальная очаговая неврологическая симптоматика вследствие таких осложнений, как инфаркт мозга (в результате ангиоспазма) или внутримозговой гематомы;

3)эпилептические припадки

169.1Последствия внутримозговоОФД. Та же, что и в МКБ-10

169.2Последствия другого нетрав­ ОФД. Последствия спонтанного

матического внутричерепного субдурального (эпидурального)

169.3Последствия инфаркта мозга ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Последствия ишемического инсульта в правом каротидном бассейне (дата) с формированием кисты в правой теменной области. Атеросклеротический обструктивный стеноз (более 75%) сифона внутренней сонной артерии спра­ ва. Левосторонний гемипарез, син­ дром игнорирования левой поло­ вины пространства

169.4Последствия инсульта, не ОФД. Та же, что и в МКБ-10 уточненного как кровоизлия­ ПРФД. Последствия инсульта в

ние или инфаркт мозга мозжечке (дата). Киста в левом

полушарии мозжечка (размеры). Гипертоническая болезнь III сте­ пени. Умеренная левосторонняя гемиатаксия

169.8Последствия других и неуточОФД. Последствия острого нару­

ненных цереброваскулярных шения мозгового кровообращения

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

преходящие нарушения мозгового кровообращения делятся на

транзиторные ишемические атаки (ТИА), проявляющиеся преиму­ щественно очаговыми симптомами, и церебральные сосудистые кризы, проявляющиеся преимущественно общемозговыми симп­ томами. Основной критерий диагностики — полная обратимость симптомов в течение 24 ч. Наиболее частая причина ТИ А — атеросклеротическое поражение крупных прецеребральных или це­ ребральных сосудов, реже — поражение мелких пенетрирующих артерий при артериальной гипертензии, еще реже — кардиогенная эмболия. Если причина найдена, то она должна быть отраже­ на в диагнозе, как и пораженный сосудистый бассейн и ведущие клинические проявления ТИА.

Примечание. В данной подрубрике кодируется также синдром подключич­ ного обкрадывания. Хотя головокружение является самым частым сим­ птомом и важнейшим диагностическим признаком ТИА данной локали­ зации, вне связи с другими стволовыми симптомами оно, как правило, не может служить основанием для диагностики данного состояния

Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

G45.1 Синдром сонной артерии (поОФД: Преходящее нарушение

лушарный) мозгового кровообращения (тран­ зиторная ишемическая атака) в каротидном(ой) бассейне (системе)

ПРФД: Преходящее нарушение мозгового кровообращения в правом каротидном бассейне на фоне атеросклеротического стеноза сифона правой внутренней сонной артерии с окулопирамидным синдромом

G45.2 Множественные и двусторон­ ОФД: Повторные преходящие на­

ние синдромы церебральных рушения мозгового кровообраще­ артерий ния в каротидных и вертебробази-

лярном бассейнах

Примечание. Монокулярная слепота чаще всего является следствием эмбо­ лии глазной артерии, связанной с атеросклеротическим стенозом внутрен­ ней сонной артерии. При сочетании с контралатеральным пирамидным синдромом (окулопирамидный синдром) применяется рубрика G45.1

G45.4 Транзиторная глобальная ам­ ОФД. Та же, что и в МКБ-10

незия

Исключена: амнезия БДУ

Примечание. Внезапно наступающая тотальная (ретро- и антероградная) ам­ незия, сопровождающаяся нарушением ориентации во времени и простран­ стве, регрессирующая в течение нескольких минут или часов (до 1 сут). Чаще возникает у женщин среднего или пожилого возраста, иногда после стресса. Прогноз благоприятный, вероятность последующего инсульта не увеличивается, однако возможны рецидивы. Возможные причины: пре­ ходящая двусторонняя ишемия медиобазальных отделов височных долей, эпилепсия, мигрень, диссоциативное расстройство, но в большинстве слу­ чаев решающих доказательств в пользу одной из них не обнаруживается

G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы

G45.9 Транзиторная церебральная ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ишемическая атака неуточненная

Спазм церебральной артерии Транзиторная церебральная ишемия БДУ

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Примечание. Диагностика спазма церебральной артерии должна быть под­ тверждена результатами транскраниальной допплерографии или ангио­ графии

3. Поражение прецеребральных и церебральных артерий, не приводящее к инфаркту мозга

Закупорка (окклюзия, полное закрытие) или стеноз (неполное закрытие, сужение) артерий не приводят к инфаркту мозга, если сохраняется достаточное коллатеральное кровообращение. Диаг­ ноз может быть установлен при инструментальном обследовании (УЗДГ, дуплексная сонография, транскраниальная допплерография, MP-ангиография, контрастная ангиография). Асимптомные («латентные») закупорки и стенозы чаще бывают при поражении прецеребральных и — редко — церебральных артерий. При на­ личии стеноза следует указать, имеет ли он обструктивный (гемодинамически значимый) (более 70%) или необструктивный (менее 70%) характер.

Рубрики 165—166 («Окклюзия или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга») мо­ гут использоваться главным образом у асимптомных больных с указанной патологией. Допускается их применение у пациентов, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения, если при КТ или М Р Т не выявляется очаговых изменений в зонах мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией код поражения прецеребральных или церебральных сосудов может использоваться лишь как до­ полнительный.

Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Исключены: состояния, вы­ зывающие инфаркт мозга (163.-)

165.0Закупорка и стеноз позвоноч­ ОФД. Та же, что и в МКБ-10, с до­

165.1Закупорка и стеноз базилярОФД. Та же, что и в МКБ-10, с до­

165.2Закупорка и стеноз сонной ОФД. Та же, что и в МКБ-10

165.3Закупорка и стеноз множе­ ОФД. Множественная (и/или дву­

ственных и двусторонних пре­ сторонняя) закупорка (и/или стеноз) церебральных артерий прецеребральных артерий — асим-

птомные или без инфаркта мозга

Примечание. Поскольку такой диагноз устанавливается при помощи ин­ струментальных методов исследования, в формулировке должны быть указаны характер и локализация поражения каждой из артерий

165.8Закупорка и стеноз других См. примечание

прецеребральных артерий

Примечание. В данной подрубрике кодируются стеноз и окклюзия безы­ мянной артерии и подключичной артерии

165.9Закупорка и стеноз неуточ- Код для статистического учета неу- ненной прецеребральной ар­ точненных случаев стеноза или ок­

166Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к ин­ фаркту мозга

Включены: эмболия, стеноз, частичная или полная окклюзия, тромбоз средней, передней и задней мозговых артерий и моз­ жечковых артерий, не вызывающие инфаркт мозга Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (163.-)

В диагнозе следует указать: «асимптомный» или «без инфаркта мозга»

166.0Закупорка и стеноз средней ОФД. Та же, что и в МКБ-10

мозговой артерии

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

166.1Закупорка и стеноз передней ОФД. Та же, что и в МКБ-10

мозговой артерии

166.2Закупорка и стеноз задней ОФД. Та же, что и в МКБ-10

мозговой артерии

166.3Закупорка и стеноз мозжеч­ ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ковых артерий

166.4Закупорка и стеноз множе­ ОФД. Множественный(ая) и дву-

ственных и двусторонних ар­ сторонний(яя) стеноз (окклюзия) терий мозга интракраниальных артерий с пере­ числением всех пораженных арте­ рий и указанием степени и локали­

зации поражения

166.8Закупорка и стеноз другой ар­ ОФД. Та же, что и в МКБ-10

терии мозга

Закупорка и стеноз пенетри­ рующих артерий

Примечание. В данной подрубрике следует кодировать стеноз или окклю­ зию пенетрирующих, передней и задней соединительных, а также абер­ рантных церебральных артерий

166.9Закупорка и стеноз артерии Код для статистического учета не-

4.Дисциркуляторная энцефалопатия

исосудистая деменция

Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая мозговая недостаточ­ ность) — хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным поражением головного мозга и проявляющаяся комплексом невро­ логических и нейропсихологических расстройств.

Термин «энцефалопатия» предполагает наличие не только субъек­ тивных жалоб на головную боль, утомляемость, снижение памяти, но и

объективных признаков органического поражения мозга, которые могут быть обнаружены при неврологическом или нейропсихологическом исследовании. Ведущими проявлениями дисциркуляторной энцефа­ лопатии служат нарушения когнитивных (познавательных) функций, аффективные расстройства, полиморфные двигательные нарушения,