Код мкб врожденного дакриоцистита
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Дакриоцистит новорожденных.
Дакриоцистит новорожденных
Описание
Дакриоцистит новорожденных. Инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.
Дополнительные факты
Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.
Дакриоцистит новорожденных
Причины
К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.
В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.
Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и тд.
Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.
Симптомы
Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.
Диагностика
При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.
Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.
С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.
Лечение
Лечебные мероприятия при дакриоцистите новорожденных направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы.
Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.
При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.
В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.
Прогноз
Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.
Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.
Источник
Дакриоцистит у взрослых: основные причины развития, особенности симптоматики при острой и хронической форме в нашей памятке для врача-офтальмолога.
Дакриоцистит (код по МКБ 10 Н04.4) – это инфекционно-воспалительная патология слезного мешка.
Эпидемиологически чаще поражает женщин, чем мужчин (частота встречаемости заболевания у последних ниже в 6-10 раз), составляя 2-7% от всех болезней слезоотводящих органов.
Выделяют хронический дакриоцистит и острый, который редко формируется самостоятельно (при здоровом слезном мешке), но чаще развивается на фоне хронического.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных, или врожденный вариант.
В его основе лежит непроходимость слезных протоков, сформировавшаяся сразу после рождения.
Врожденный дакриоцистит – широко распространенная и хорошо изученная патология, поэтому ее лечение регламентируется выверенными протоколами и позволяет полностью избавить ребенка от заболевания без формирования хронической формы.
На странице врача-офтальмолога в Системе Консилиум мы собрали только самые популярные диагнозы и материалы для специалиста.
Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.
Этиология и патогенез
Этиопатогенетический механизм – облитерация слезно-носового канала.
Обусловлена она может быть:
- воспалительными процессами в соседних органах (околоносовые пазухи, кости лицевого скелета);
- переломом верхней челюсти;
- сифилитическим поражением;
- туберкулезными изменениями;
- опухолями.
Сдавление, нарушение проходимости слезного канала ведет к застою слезы.
Накопившаяся в слезном мешке жидкость становится благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов – чаще всего это стрептококки и стафилококки.
Это, в свою очередь, ведет к воспалению слизистой, нагноению, отеку. Гнойное отделяемое может попасть на роговицу и инфицировать ее.
Нелеченый дакриоцистит может даже приводить к язвам роговицы.
Этиопатогенез врожденного дакриоцистита
Врожденный дакриоцистит (МКБ 10 – P39.1) обусловлен врожденной закупоркой отверстия носослезного протока. Она вызвана желеподобной пробкой, в составе которой слизь и омертвевшие эмбриональные клетки.
В норме она либо рассасывается к моменту рождения, либо лопается во время первого плача новорожденного или претерпевает обратное развитие.
Если не произошло ни того, ни другого, и мембрана остается, то она препятствует физиологическому ходу слезы.
Жидкость скапливается в слезном мешке и, смешиваясь с детритом эмбриональных, эпителиальных клеток и другими элементами, становится фактически “чашкой петри” для патогенной микрофлоры.
Кроме облитерации, причинами заболевания могут быть:
- отклонения в анатомии слезовыводящих путей (складки, извитость);
- дивертикулез;
- патология носа (утолщение слизистой нижнего носового хода, наличие грануляций);
- нарушение закладки зубов;
- родовая травма.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями являются симптомы воспаления – покраснение, отечность, болезненность.
Появляется слезотечение, из слезных точек выделяется гной или гной со слизью. Выделения усиливаются при надавливании на область слезного мешка.
Отмечается гиперемия конъюнктивы, полулунной складки, слезного мясца.
Врожденный дакриоцистит по своей симптоматике мало отличается от хронического взрослого. В первые дни жизни во внутреннем уголке глаза скапливается слизь, конъюнктива становится гиперемированной.
Следующие недели характеризуются сначала слезостоянием, а затем перманентным слезотечением. Отмечается отделение слизи и гноя как самостоятельно, так и при надавливании на область слезного мешка.
В случае застоя отделяемого есть риск развития абсцесса или флегмоны. При этом гиперемия и болезненность передаются на соседние органы, повышается температура, болезненность в несколько раз усиливается.
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностические мероприятия
Диагноз дакриоцистита выставляют на основании перечисленных симптомов, наружного осмотра, реже инструментальной диагностики.
В первую очередь, осуществляют исследование состояния слезных органов. Оценивается степень проявления симптоматики, требуется ли срочное медицинское вмешательство.
Осмотр необходимо проводить в спокойном состоянии (особенно это касается детей). В большинстве случаев локальных изменений нет, кожа не изменена, однако в случае острого воспаления возможна ее гиперемия и мацерация, инфильтрация тканей, флюктуация в области слезного мешка.
Чтобы оценить характер и количество отделяемого, проводят компрессионную пробу, которая заключается в надавливании на область слезного мешка.
Если при этом появляется гной из слезных точек, то она считается положительной, что позволяет выставить диагноз дакриоцистит.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Дополнительные методы диагностики
При дакриоцистите важно оценить проходимость слезных путей, для чего используются цветные пробы. Они проводятся по следующему алгоритму:
- устранение содержимого из слезного мешка;
- очистка полости носа;
- инсталляция 1%-го раствора флюоресцеина натрия;
- оценка появления красителя в носовом ходе.
Лабораторная диагностика включает микробиологическое исследование отделяемого и содержимого конъюнктивальной полости. При этом определяется чувствительность к антибиотикам.
Из инструментальных методик используется, в первую очередь, лечебно-диагностическое зондирование. Применяется рентген с контрастом – дакриоцисторентгенография.
Показаниями к этому исследованию является неэффективность второго зондирования у детей первого года жизни, рецидивирующий дакриоцистит, имеющиеся пороки развития лица, аномалии слезовыводящих путей.
Может быть проведена компьютерная томография (для оценки взаиморасположения слезного мешка с носослезным протоком и окружающими тканями).
Важно
Использовать рецептурные бланки старого образца Минздрав разрешил до 31 декабря 2019 года. Как назначать лекарства по новому порядку, расскажем журнале «Заместитель главного врача»
Лечение
У взрослых первый этап лечения – применение теплых компрессов в сочетании с антибиотикотерапией.
Используются препараты широкого спектра действия (обычно цефалоспорины I и III поколений), а если определена чувствительность возбудителя к антибиотикам, то соответствующие группы препаратов.
Лекарства вводятся в большинстве случаев перорально, однако при угрозе перехода локального процесса в системный, запущенном заболевании, тяжелой симптоматике может быть выбран внутривенный путь введения.
При неэффективности стандартной антибиотикотерапии следует думать о метициллин-резистентном золотистом стафилококке и изменить схему лечения.
После проведенного лечения и снятия остроты процесса рекомендована дакриоцисториностомия – операция по созданию дополнительного сообщения между слезным мешком и носовым ходом.
Лечение врожденного дакриоцистита
Важные принципы терапии врожденного дакриоцистита – щадящий режим, этапность, раннее начало. Первое лечебное мероприятие после постановки диагноза – массаж области слезного мешка.
Он проводится следующим образом:
- У проводящего массаж должны быть чистые руки, подстриженные ногти.
- Необходимо найти у внутреннего угла глаза край орбиты. Указательным пальцем произвести давящие движения по кости в направлении вниз и внутрь.
- Гной нужно убрать ватным тампоном с раствором 0,25%-го левомицетина. Эти же капли инстиллировать в конъюнктивальную полость.
При неэффективности массажа и лекарственной терапии проводится лечебно-диагностическое зондирование и промывание слезных путей. После этой процедуры следует продолжать прием антибиотиков.
Если и этот этап не принес эффекта, проводится повторное зондирование с микробиологическим исследованием патологического отделяемого и сменой антибиотиков.
Источник
Заболевания слёзной системы глаза могут значительно ухудшить качество жизни, а при неправильном или несвоевременном лечении могут причинить серьёзный вред здоровью.
Причиной может стать даже случайное попадание соринки или пыли, поэтому практически у каждого человека есть шанс столкнуться с дакриоциститом.
Что это за болезнь?
Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка.
Фото воспаленного слезного протока у новорожденного
В норме слёзная жидкость постоянно выделяется слёзными железами, расположенными в верхнем и нижнем веке с латеральной (внешней) стороны. Затем слеза омывает глаз, создавая необходимую влажность, и через отверстия слёзных протоков всасывается в слёзный мешок.
Он расположен под кожей с внутреннего угла глаза и сообщается с носослёзным протоком, из которого слёзная жидкость выводится в полость носа.
При инфекционных поражениях, травмах глаза и носа, попадании в слёзные протоки инородных предметов возникает дакриоцистит и у взрослых, лечение которого может сильно затянуться на длительное время. Воспалительный процесс характеризуется быстрым развитием. Основные симптомы – это плотное образование в области внутреннего угла глаза, а также обильное слезотечение, выделение гноя из глаза.
Код по МКБ-10
Международная классификация болезней различает два типа:
- Дакриоцистит новорожденных — относится к классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, подклассу инфекционных болезней, возникающих в перинатальном периоде (раздел «другие инфекции»), и имеет код Р39.1.
- Это же заболевание у взрослых относится к другой группе – «болезни глаза», подкласс «болезни слёзного аппарата». Острый дакриоцистит имеет код Н04.3, а хронический – Н04.4. В разделе отдельно указано, что воспаление слёзной железы и конъюнктивы у новорожденного исключено и составляет отдельную нозологичекую форму.
У новорожденных
Причинами подобного состояния у новорожденных является врожденная патология слёзных путей, заражение какими-либо инфекциями во время родов или внутриутробно на поздних сроках, или наличие желатинозной пробки, которая перекрывает поступление околоплодной жидкости в слёзные протоки во время внутриутробного развития, которая не рассосалась после рождения и создаёт препятствие для нормального оттока слёзной жидкости.
Болезнь проявляется постоянным слезотечением из поражённого глаза, отёчностью век, наличием припухлости около медиального угла глаза.
Малыш может плакать, пытаться закрыть больной глаз, при надавливании на область слёзного мешка плач усиливается, поскольку это очень болезненная область. Выделения чаще всего гнойные. Процесс бывает как односторонним, так и двусторонним.
Опасность такого состояния у новорожденных без лечения (Комаровский указывает на это в первую очередь) в том, что гнойный воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от глаза и носовых пазух, что грозит распространением патологии и тяжёлыми осложнениями, поэтому лечебные меры должны быть приняты незамедлительно.
У взрослых
Взрослые страдают дакриоциститом по другим причинам – инфекционные поражения, проявления простуды, аллергические реакции, попадание постороннего тела (пылинка, ресница). Это заболевание может быть заразным, поэтому больному лучше воздержаться от контактов с другими людьми.
В области слёзного мешка формируется болезненная крупная припухлость ярко-красного цвета, века становятся отёчными, глаз с трудом открывается, происходит постоянное слезотечение.
Выделения из глаза могут быть прозрачными или гнойными. Область глазницы болит, может значительно ухудшиться общее самочувствие.
Опасность, как и в случае с новорожденными, заключается в том, что высок риск распространения инфекции на глаз, пазухи носа, зрительный нерв. Без своевременного лечения могут развиться тяжёлые осложнения.
Лечение
У взрослых дакриоцистит лечится приёмом антибиотиков внутрь, а также закапыванием в глаз капель, обладающих антибактериальной активностью. Препарат выбирается по результатам бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс-лампы и т.д.
При хроническом дакриоцистите, а также формировании абсцесса проводится оперативное вмешательство. Производится вскрытие полости слёзного мешка, промывание его антибиотиками, формирование носослёзного канала заново. При хроническом дакриоцистите может быть показано полное удаление слёзного мешка.
После операции пациент чувствует себя хорошо, некоторое время (около недели) ему нужно находиться в офтальмологическом стационаре под наблюдением врача, чтобы устранить возможность осложнений.
У грудничков применяются другие средства – промывание глаз альбуцидом или колларголом, зондирование носослёзного канала. Оперативное вмешательство проводят только у детей старше трёх месяцев, если есть показания. Как правило, своевременное начало лечения позволяет избежать осложнений и рецидивов, добиться полного излечения.
Массаж
Отдельно стоит упомянуть о таком методе лечения как массаж при дакриоцистите у новорожденных.
У взрослых этот метод не применяется, но эффективен у детей, если имеет место мембрана в носослёзном канале – нетяжёлая аномалия развития, которая может спровоцировать дакриоцистит.
Проводить массаж могут родители по назначению педиатра.
Перед процедурой нужно подстричь ногти, вымыть руки тёплой водой, согреть их, если они холодные, смазать детским кремом, но так, чтобы не осталось излишков на коже. Глазки ребёнка нужно промыть раствором альбуцида или протереть ватными дисками.
Ребёнка нужно положить на ровную поверхность – пеленальный столик или матрас, затем одним пальцем нащупать уплотнённый слёзный мешок и 5-10 раз несильно, но быстро надавить пальцем в сторону крыла носа.
Повторять процедуру можно при каждом кормлении.
Видео:
Массаж проводится две недели, после чего врач решает, имеет ли смысл продолжать его дальше. Если процедура выполнена правильно, то мембрана в канале разрушается и перестаёт создавать препятствие для оттока слёзной жидкости.
В худшем случае она остаётся, и маленькому пациенту назначают зондирование.
Источник