Код мкб в детской хирургии

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017  года
Протокол № 32

Крипторхизм (аномалия расположения яичка), при котором его низведение в мошонку в ходе осмотра невозможно.
NB! Этиология: состоит в нарушении эмбрионального процесса опускания яичка в забрюшинном пространстве в мошонку. Генетические факторы не установлены, однако крипторхизм входит в состав множества генетических синдромов, являясь определенным маркером дизэмбриогенеза.
Патогенез: основная роль отводится гормональным нарушениям андрогенов (особенно при двустороннем крипторхизме), механическим причинам (рубцовые изменения в паховом канале), дисплазии соединительной ткани.
Патоморфология: яичко может локализоваться в любом месте по пути перемещения от мезонефроса до дна мошонки, чаще всего оно уменьшено в размерах, имеет сниженную эластичность, возможно разделение придатка и яичка. Важно, что яичковые сосуды укорочены, что существенно затрудняет низведение яичка. В большинстве наблюдений крипторхизм сочетается с незаращением влагалищного отростка брюшины [1-7].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 

 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: врачи педиатры, детские урологи, врачи общей практики.
 
Категория пациентов: дети.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования:
·               УЗИ органов мошонки и пахового канала [8] – для определения локализации и размеров яичка;
·               КТ без/с трехмерным изображением – для определения размеров и локализации яичка – по показаниям

Диагностические исследования по показаниям:
·               общий анализ крови – определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, подсчет эритроцитов, тромбоцитов, определение СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы;
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови – общий билирубин крови и его фракции, определение глюкозы крови, общий белок крови, определение АЛТ, АСТ, калий, натрий, креатенин, мочевина;
·               определение группы крови, резус-фактора;
·               кровь на ВИЧ;
·               электрокардиография;
·               УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы – по показаниям;
·               половой хроматин – определение пола ребенка;
·               уровень тестостерона – определение уровня гормона в крови;
·               ЛГ и ФСГ в сыворотке крови – определение уровня гормона в крови.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
·        низведение яичка в мошонку.
 
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
·               аномалия расположения яичка.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
·               заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования  к проведению процедуры/вмешательства:
Условия для проведения процедуры/вмешательства:
·               наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии  и реанимации (или ПИТ палата).
·               при лапароскопической орхидопексии или проведения диагностической лапароскопии  – наличие эндовидеохирургического оборудование.

Непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства).
·               при двухстороннем крипторхизме и крипторхизме с брюшной ретенцией — лапароскопическая ревизия элементов яичка в брюшной полости и в паховом канале, с последующим низведением и орхидопексией.
·               при односторонней эктопии яичка – ревизия, одноэтапная или двухэтапная (при коротких элементах семенного канатика) орхидопексии.

Медикаментозное лечение: для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного нагноения раны:
1)           антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки: цефалоспорины I или II поколения, по показаниям III поколение из расчета 25-75 мг/кг, 1-2 введения, по показаниям до 7 дней
2)           при грибковых заболеваниях:
·               флуконазол (50 мг, 150 мг), 1 раз в день из расчета 3-6 мг/кг в сутки, параллельно с антибактериальной терапией.
3)           местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
·               ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут длительность лечения по показаниям, обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
·               дифенгидрамин 1%, 50-150 мг/сут, длительность лечения по показаниям, премедикация до операции и обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
·               атропин 0,1%, 0,01 мг/кг, для премедикации;
·               кетамин 4 — 5 мг /кг, для вводного наркоза;
·               севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
·               лидокаин 1-2% 2,0мл, растворитель препаратов и местный анестетик;
4)           инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – во время проведения операции:
·               раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг вв  и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
·               раствор натрия хлорида раствор сложный  10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;
5)           симптоматическая терапии:
·               этамзилат, гемостатическая терапия (по показаниям);
·               симетикон 40-100 мл, профилактика газообразования в послеоперационном периоде  (по показаниям);

Требования к оснащению, расходным материалам:
·               сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
·               вазелин стерильный жидкий 1 флакон, 5 мл;
·               алсепт 1,0л. №1, для обработки рук медицинского персонала;
·               спирт медицинский 96% 100 мл, №3, асептика и антисептика;
·               йодповидон 1%, 150,0 мл. №1, асептика и антисептика;
·               бриллиантового зеленого раствор спиртовой №1, для обработки раны;
·               хлорамин 0,25%, 0,8 кг, асептика и антисептика;
·               катетер подключичный №1, для в/в ведения лекарственных препаратов;
·               трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
·               кислород 1ч=180 литров (360 литров), для ИВЛ;
·               системы инвазионная;
·               углекислый газ 1 час=50 литров (50 литров), для создания пневмоперитонеума;
·               комплект одноразового стерильного операционного обкладочного материала, №1;
·               стерильный рукав для изоляции эндоскопической камеры и провода, одноразовый, №1;
·               комплект стерильного набора (халат, чепчик, бахилы) для хирурга, одноразовый, №2;
·               периферический ангиокатетер №3, для в/в лекарственных препаратов;
·               шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0. №20, для инъекций;
катетер мочевой Нелатона – 6 Шр., 8 Шр., 10 Шр, №2, для дренирования мочевых путей при лапороскопических вмешательствах;
·               скальпель (остроносый -11), стерильный, одноразовый, №11;
·               трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
·               шелк 3-0, 4-0 №1, для фиксации яичка к бедру при двухэтапных операциях, ушивание пахового канала;
·               викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 №10, колющая и режущая игла, для ушивания раны и фиксации яичка ко дну мошонки;
·               тегадерм №2, для пластырного закрытия раны;
·               установки уретрального катетера;
·               марля 20м., для перевязки послеоперационной раны;
·               перчатки стерильные, анатомические №7-8, 50 пар, для перевязки раны;
лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.
 
Методика проведения вмешательства:
При открытом и лапароскопическом методах оперативного лечения первым этапом необходимо определить локализацию, размеры яичка и наличие его элементов. Вторым этапом – следует мобилизация яичка и его элементов.
Третий  этап – фиксация ко дну мошонки или создание мошоночно-бедренного анастомоза при двухэтапных операциях. 
 
Индикаторы эффективности  процедуры:
·                   наличие яичка в мошонке с его дальнейшим развитием.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)    Абекенов Бахытжан Дайрабаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
2)    Бишманов Рустем Какимжанович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии». 
3)    Турсбеков Чокан Айтбекович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
4)    Сакенов Бауыржан Тилеукабылович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
5)    Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
1)           Айнакулов Ардак Джаксылыкович – кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства».
 
Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.