Код мкб угри обыкновенные
Угри представляют собой высыпания, локализующиеся главным образом на коже лица, вызванные закупоркой и воспалением кожных желез.
Факторы риска
Обычные угри чаше встречаются у мальчиков и юношей, и у них же они чаще бывают в тяжелой форме. Предрасположенность к угрям нередко передается по наследству. Факторы риска — использование жирной косметики или постоянный контакт с жирными веществами на работе.
«Спусковой механизм» для появления угрей — гормональные изменения в период полового созревания, поэтому обычно они могут появиться не раньше 10 лет. С наступлением половой зрелости высыпания обычно исчезают, но в редких случаях могут беспокоить до 30 лет. Угри могут вызывать тяжелые эмоциональные переживания, потому что подростки особенно сильно озабочены своим внешним видом.
Этиология и патогенез
Главная причина появления угрей — формирование кератиновой пробки внутри волосяной луковицы. То есть обычные угри — это болезнь волосяных луковиц, вызванная их закупоркой и последующим расширением. Кератиновая пробка блокирует проток луковицы, и ее нижняя часть все больше растягивается под действием прибывающего кожного жира. Бактерии Propionbacterium acnes превращают жир в свободные жирные кислоты. Последние научные открытия подтверждают, что именно из-за жирных кислот возникают пустулы (гнойнички) и папулы (узелки). Свободные жирные кислоты в сочетании с рядом биологически активных веществ вызывают воспаление кожи.
Угри развиваются, когда избыток кожного сала, а в некоторых случаях и белок кератин, закупоривают волосяные луковицы. В накопившемся кожном сале развиваются бактерии, которые инфицируют окружающие ткани и вызывают различные поражения кожи. После закупорки луковицы ороговевшими клетками внутри начинает накапливаться кожный жир, который бактерии расщепляют на жирные кислоты. Если сальная пробка настолько прочна, что разбухшая луковица лопается, ее содержимое проникает в дерму и вызывает воспаление кожи.
Причины
Появляющиеся в переходном возрасте угри считают результатом повышенной чувствительности организма к андрогенам (мужским половым гормонам), присутствующим в организме и мальчиков, и девочек. Андрогены вызывают увеличение сальных желез и повышают выделение кожного сала. Доказано влияние генетических факторов, потому что склонность к угрям часто бывает семейной. Среди причин появления обычных угрей можно назвать синдром Кушинга, обусловленный избытком кортикостероидных гормонов.
Образование угрей может усилиться во время стресса. У девочек усиление высыпаний нередко бывает связано с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.
Пренебрежение гигиеной почти не вызывает угри, но способствует накоплению кожного сала и отмерших клеток на поверхности кожи, увеличивает риск закупорки волосяных луковиц и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Роль питания как обостряющего фактора считается минимальной.
Обычные угри появляются там, где особенно много сальных желез. В переходном возрасте наиболее жирной становится кожа на лице, волосистой части головы и верхней части туловища — из-за усиленного выделения кожного сала. Угри обычно появляются на лице, но могут появиться и в других местах: на верхней части спины, плечах и шее. Обычно зимой высыпания усиливаются, а улучшение наступает летом, когда кожа получает больше солнечных лучей.
Практически все виды угрей можно распознать по следующим признакам:
— мелкие черные точки;
— маленькие и плотные гнойнички с белыми верхушками;
— красные прыщи, часто с желтыми гнойными стержнями;
— болезненные, крупные, плотные и красные набухания кожи;
— мягкие, расположенные под кожей, шишки без явных верхушек (кисты).
Чтобы избежать появления угрей, следует придерживаться следующих правил:
— мыть кожу два раза в день теплой водой с легким очищающим средством; при этом не следует слишком энергично тереть кожу;
— не выдавливать прыщи: это ухудшит общее состояние кожи и может оставить шрамы;
— ежедневно накладывать крем с пероксидом бензоила на пораженную кожу;
— если у пациента профессиональные угри, необходимо контролировать условия труда и следить за чистотой одежды.
Лечение
При развитии угрей обычно назначают препараты наружного применения — например пероксид бензоила или крем с ретиноидами, чтобы растворить кератин, закупоривший волосяные луковицы. Возможно назначение наружных препаратов с антибиотиками. Угри средней тяжести обычно успешно лечат антибиотиками (таблетки или капсулы — например тетрациклином или эритромицином в небольших дозах). Если лечение не помогло, имеет смысл повторно обратиться к дерматологу. Он выпишет изотретиноин — ретиноид, высвобождающий кератин и снижающий выделение кожного сала. Прием изотретиноина может повредить развивающемуся эмбриону, поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, необходимо сочетать это лекарство с надежными контрацептивными средствами.
При лечении угрей можно избежать образования шрамов, если захватить процесс на ранней стадии.
Отдельные кисты лечат местными инъекциями кортикостероидов. Если от угрей уже остались заметные шрамы, можно проконсультироваться с дерматологом или пластическим хирургом о целесообразности дермабразии (процедура, при которой под общим наркозом удаляют верхний слой кожи и на очищенных участках формируется ровная кожа).
Источник
Рубрика МКБ-10: L70.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L70 Угри
Определение и общие сведения[править]
Угревая болезнь (угри, вульгарные угри, acne vulgaris) — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которым страдают до 93% мужчин и женщин в возрасте 12-30 лет.
Степень тяжести угревой болезни можно определять с учетом площади поражения и количества высыпных элементов по шкале от 0 до 8, на основании которой невозможно четко охарактеризовать клинические проявления.
Согласно классификации, принятой на ХХ Всемирном конгрессе по дерматологии (Париж, 2002), выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести угревой болезни; также предложен алгоритм лечения акне в зависимости от степени тяжести. При этом легкой степенью тяжести считают комедональную и папулопустулезную (до 10 элементов) формы акне, средней — папулопустулезную (более 10 папулопустул и до 5 узлов) и узловатую (более 5 узлов), абсцедирующей — конглобатную.
Этиология и патогенез[править]
Установлено, что в семье, где больны акне оба родителя, частота возникновения его у ребенка превышает 50%, свидетельствуя о существовании генетической предрасположенности. Известно, что угревая болезнь тесно связана с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Propionibacterium acnes.
Показано, что гиперсекреция кожного сала находится в прямой зависимости от гиперандрогении, связанной с непосредственной выработкой андрогенов, и функциональной активностью андрогеновых рецепторов по отношению к уровню андрогенов в сыворотке крови. Основные мишени андрогенов в коже — сально-волосяные фолликулы (СВФ), эпидермис, фибробласты и меланоциты.
Гиперсекреция кожного сала и гиперплазия сальных желез обусловлены воздействием свободного тестостерона, синтезируемого половыми железами, дегидроэпиандростерона и андростендиона, а также прогестерона, обладающего андрогенной и антиэстрогенной активностью. Повышение уровня андрогенов физиологически возникает перед менструацией, а также может быть обусловлено патологическими состояниями: поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников, приемом глюкокортикоидов, тестостерона, прогестерона, анаболических гормонов, дефицитом тиреоидных гормонов (абсолютная гиперандрогения). Под влиянием повышенной активности 5а-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в дегидротестостерон в себоцитах и повышается чувствительность рецепторов к дегидротестостерону, что обусловливает увеличение уровня свободной фракции тестостерона, снижение концентрации связывающих его глобулинов на фоне понижения синтеза гормона в печени и, таким образом, обеспечивает формирование относительной гиперандрогении.
В дальнейшем под влиянием линоленовой кислоты усиливается формирование патологического ороговения в верхней части протока СВФ, а под влиянием филлагрина в клетках зернистого слоя усиливается пролиферация кератиноцитов, обеспечивающая обтурацию нижней части протока. На этом фоне возникают благоприятные анаэробные условия для размножения P. acnes, секретирующих липазу, расщепляющих триглицериды кожного сала до жирных кислот, приобретающих способность повреждать стенки СВФ. Показано, что при легкой степени тяжести акне определяется минимальное количество P. acnes, а при тяжелой — максимальное, сопровождающееся высокой обсемененностью кожи S. epidermidis, S. aureus, дрожжеподобными грибами рода Candida. Антигены клеточной стенки P. acnes активируют систему комплемента, обеспечивают миграцию свободных радикалов, нейтрофилов и макрофагов в зону СВФ, где начинается продукция протеолитических ферментов и провоспалительных цитокинов Ил-1а, ИЛ-1б, ИЛ-8 и ФНО-α, осуществляющих развитие воспалительной реакции. Высказано предположение, что феномен развития себореи на ранних стадиях воспаления поддерживается CD4+ Т-лимфоцитами (Т-хелперы), которые инфильтрируют стенку СВФ и обеспечивают формирование папул. Показано, что воспалительная реакция при акне может развиваться на любом этапе, клинически проявляясь образованием папул, пустул, узлов, кист, разрешаясь стойкой дисхромией и обезображивающими рубцами.
Клинические проявления[править]
Юношеские угри
Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри возникают в пубертатном возрасте и полностью регрессируют к 17-20 годам. Патологический кожный процесс носит полиморфный характер и проявляется множественными открытыми и закрытыми комедонами на фоне себореи при легкой степени тяжести (комедональные акне, acne comedonica) с присоединением воспалительных милиарных папулопустул полушаровидной или конической формы при средней степени тяжести (папулопустулезные акне, acne papulopustulosa) и глубоких шаровидных узловато-кистозных элементов, разрешающихся с образованием рубцов, — при тяжелой (узловато-кистозные акне, acne nodulocystica).
Фульминантные акне (acne fulminans) — тяжелая форма угревой болезни, поражающая молодых мужчин, клинически характеризуется внезапным появлением болезненных плотных шаровидных узлов, локализующихся преимущественно на коже туловища, и явлениями общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела, артралгии и миалгии, лейкоцитоз и увеличение СОЭ), описано развитие узловатой эритемы.
Угри обыкновенные: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Вульгарные угри следует дифференцировать от
Розацеа развивается преимущественно у женщин старше 35-40 лет и характеризуется персистирующей эритемой, нефолликулярными папулопустулами, телеангиэктазиями, отсутствием комедонов, нередко сопровождаясь поражением глаз (офтальморозацеа).
Периоральный дерматит развивается вследствие применения фторированных паст и порошков, характеризуется формированием стойкой эритемы с милиарными папулопустулами в периоральной зоне с белой каймой непораженной кожи вокруг красной каймы губ.
Ретенционные кисты сальных желез (стеацитома множественная, себоцистоматоз Гунтера, стеатома) — редкое генетически детерминированное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще встречается у мужчин. Клинически проявляется при рождении или в пубертатном возрасте множественными кистами желтоватого цвета мягкоэластичной консистенции, локализующимися на спине, груди, в подмышечных впадинах, реже — на лице; при вторичном инфицировании развивается гнойная стеацитома, которую дифференцируют от конглобатных акне.
Угревидный, или акнеформный, сифилид — клиническая разновидность пустулезного сифилида, развивается преимущественно у ослабленных больных и проявляется безболезненными милиарными коническими пустулами при отсутствии комедонов
на инфильтрированном основании, желто-коричневыми корочками, при отторжении которых формируется рубец. Серологические реакции положительные.
Туберозный склероз (болезнь Бурневиля-Прингла) — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Проявляется в детском возрасте ангиофибромами лица, гипопигментированными пятнами, околоногтевыми фибромами и шагреневыми бляшками в пояснично-крестцовой области в сочетании с умственной отсталостью, эпилепсией, опухолями почек и сердца.
Болезнь Фавра-Ракушо обусловлена развитием актинического эластоза кожи, поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Характеризуется множественными узлами, кистами желтоватого цвета и крупными комедонами на фоне глубоких кожных борозд и серовато-желтого оттенка кожи лица.
Угри обыкновенные: Лечение[править]
В зависимости от степени выраженности процесса при угревой болезни применяют системную или наружную терапию с одновременным устранением этиопатогенетических факторов.
Важное место уделяется диете с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, повышением доли растительных жиров, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Рекомендуется деликатно очищать кожу специальными средствами (синдеты) в виде лосьона или мыла с нейтральным или кислым pH, избегая применения механических скрабов, повреждающих водно-липидную мантию и роговой слой эпидермиса, что приводит к усилению секреции кожного сала.
При легких формах акне в качестве наружной монотерапии применяют местные синтетические ретиноиды в виде 0,1% геля и крема: адапален, третиноин , азелаиновую кислоту, бензоила пероксид, топические антибиотики (клиндамицин, цинка ацетат + эритромицин).
Внутрь традиционно назначают тетрациклин по 50-100 мг в сутки, доксициклин по 50-100 мг в сутки, эритромицин по 500-1500 мг в сутки и триметоприм по 100-200 мг в сутки курсом 1-6 мес.
При конглобатно-индуративной и фульминантой формах угревой болезни назначают изотретиноин по 0,1-1,0 мг/кг массы тела в сутки в общей кумулятивной дозе 120 мг/кг
в течение 4-12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое антихемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и приводит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учитывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина, следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1-3 мес (общий анализ крови, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс пероральных антибиотиков (цефотаксим по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (по 2,5-40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес).
С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабразию.
К альтернативным методам лечения угревой болезни относят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Адапален
- Азелаиновая кислота
- Гентамицин
- Изотретиноин
- Сульфаниламид
- Тетрациклин
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Угри (акне) — полиморфное заболевание волосяных фолликулов и сальных желёз, возникающее в результате гиперпродукции секрета сальных желёз, фолликулярного гиперкератоза, воспаления, дисбаланса липидов, половых стероидных гормонов и генетической предрасположенности. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]
Причины
Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц. Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока. Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.
Генетические факторы: вероятность развития акне у подростков при наличии заболевания у родственников составляет 50–60%.
Факторы риска • Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов • Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел • Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.) • Нарушение полового созревания • Жаркий и влажный климат.
Симптомы (признаки)
Классификация и клиническая картина • Папулёзные юношеские угри • Пустулёзные юношеские угри • Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы • Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание • Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами • Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями • Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.
Диагностика
Методы исследования • Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого • Обследование на Demodex folliculorum.
Дифференциальная диагностика • Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами • Фолликулит • Угри розовые (как правило, нет комедонов) • Угри, возникающие при приёме ГК.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Гигиенические процедуры •• Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день •• Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желёз, затрудняет терапию бензоила пероксидом и препаратами ретиноевой кислоты.
• При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест) по обычной схеме на срок не менее 6 мес. Более эффективно их сочетание с местной терапией, например азелаиновой кислотой.
• УФО приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.
• Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.
• В зависимости от вида угрей •• Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь •• Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин) •• Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона (2,5 мг/мл) •• Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.
• Полноценная физическая активность, закаливание.
• Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.
• Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения.
Лекарственная терапия
• Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении •• Бензоила пероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2–3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8–12 нед). Бензоила пероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать •• Азелаиновая кислота нормализует процессы кератинезации, тормозит развитие P. acne и других микроорганизмов. Крем наносят на очищенную кожу 1–2 р/сут в течение 3 — 4 мес. Возможно применение при беременности •• Третиноин в виде 0,025–0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день) ••• Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1% концентрации ••• Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки ••• Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки ••• Эффект наблюдают не ранее 3–4 нед •• Адапален — 0,1% крем (дериват нафталидовой кислоты, четвёртое поколение ретиноидов), обеспечивает более быстрый эффект по сравнению с третиноином, менее выражены побочные эффекты. Не применять при беременности •• Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р — ра (эффективен при пустулёзных поражениях).
• В более серьёзных случаях •• Тетрациклин 250 мг 4 р/сут в течение 7–10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу ••• Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет ••• Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции ••• Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа •• Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7–10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу ••• Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства •• Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5–1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12–16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед ••• Изотретиноин — в связи с тератогенностью — противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции ••• Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.
Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.
Осложнения • Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов • Рубцы • Психологические осложнения (тревожно — депрессивные состояния).
Прогноз благоприятный.
Профилактика • Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел) • Исключение эмоциональных стрессов — нередко угри воспаляются при стрессе.
Синонимы. Угри юношеские, acne vulgaris, угревая сыпь.
МКБ-10 • L70.0 Угри обыкновенные
Примечание. Комедон — расширенный мешочек волосяного фолликула, заполненный кератином, чешуйками и кожным салом; первичен при юношеских угрях • закрытый комедон имеет узкое или закупоренное отверстие; может разрываться, вызывая воспалительную реакцию « угри белые « милиум • открытый комедон имеет широкий выход на поверхность кожи, покрытый почерневшей массой кожного детрита « угорь чёрный.
Источник