Код мкб угревая болезнь
Угри представляют собой высыпания, локализующиеся главным образом на коже лица, вызванные закупоркой и воспалением кожных желез.
Факторы риска
Обычные угри чаше встречаются у мальчиков и юношей, и у них же они чаще бывают в тяжелой форме. Предрасположенность к угрям нередко передается по наследству. Факторы риска — использование жирной косметики или постоянный контакт с жирными веществами на работе.
«Спусковой механизм» для появления угрей — гормональные изменения в период полового созревания, поэтому обычно они могут появиться не раньше 10 лет. С наступлением половой зрелости высыпания обычно исчезают, но в редких случаях могут беспокоить до 30 лет. Угри могут вызывать тяжелые эмоциональные переживания, потому что подростки особенно сильно озабочены своим внешним видом.
Этиология и патогенез
Главная причина появления угрей — формирование кератиновой пробки внутри волосяной луковицы. То есть обычные угри — это болезнь волосяных луковиц, вызванная их закупоркой и последующим расширением. Кератиновая пробка блокирует проток луковицы, и ее нижняя часть все больше растягивается под действием прибывающего кожного жира. Бактерии Propionbacterium acnes превращают жир в свободные жирные кислоты. Последние научные открытия подтверждают, что именно из-за жирных кислот возникают пустулы (гнойнички) и папулы (узелки). Свободные жирные кислоты в сочетании с рядом биологически активных веществ вызывают воспаление кожи.
Угри развиваются, когда избыток кожного сала, а в некоторых случаях и белок кератин, закупоривают волосяные луковицы. В накопившемся кожном сале развиваются бактерии, которые инфицируют окружающие ткани и вызывают различные поражения кожи. После закупорки луковицы ороговевшими клетками внутри начинает накапливаться кожный жир, который бактерии расщепляют на жирные кислоты. Если сальная пробка настолько прочна, что разбухшая луковица лопается, ее содержимое проникает в дерму и вызывает воспаление кожи.
Причины
Появляющиеся в переходном возрасте угри считают результатом повышенной чувствительности организма к андрогенам (мужским половым гормонам), присутствующим в организме и мальчиков, и девочек. Андрогены вызывают увеличение сальных желез и повышают выделение кожного сала. Доказано влияние генетических факторов, потому что склонность к угрям часто бывает семейной. Среди причин появления обычных угрей можно назвать синдром Кушинга, обусловленный избытком кортикостероидных гормонов.
Образование угрей может усилиться во время стресса. У девочек усиление высыпаний нередко бывает связано с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.
Пренебрежение гигиеной почти не вызывает угри, но способствует накоплению кожного сала и отмерших клеток на поверхности кожи, увеличивает риск закупорки волосяных луковиц и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Роль питания как обостряющего фактора считается минимальной.
Обычные угри появляются там, где особенно много сальных желез. В переходном возрасте наиболее жирной становится кожа на лице, волосистой части головы и верхней части туловища — из-за усиленного выделения кожного сала. Угри обычно появляются на лице, но могут появиться и в других местах: на верхней части спины, плечах и шее. Обычно зимой высыпания усиливаются, а улучшение наступает летом, когда кожа получает больше солнечных лучей.
Практически все виды угрей можно распознать по следующим признакам:
— мелкие черные точки;
— маленькие и плотные гнойнички с белыми верхушками;
— красные прыщи, часто с желтыми гнойными стержнями;
— болезненные, крупные, плотные и красные набухания кожи;
— мягкие, расположенные под кожей, шишки без явных верхушек (кисты).
Чтобы избежать появления угрей, следует придерживаться следующих правил:
— мыть кожу два раза в день теплой водой с легким очищающим средством; при этом не следует слишком энергично тереть кожу;
— не выдавливать прыщи: это ухудшит общее состояние кожи и может оставить шрамы;
— ежедневно накладывать крем с пероксидом бензоила на пораженную кожу;
— если у пациента профессиональные угри, необходимо контролировать условия труда и следить за чистотой одежды.
Лечение
При развитии угрей обычно назначают препараты наружного применения — например пероксид бензоила или крем с ретиноидами, чтобы растворить кератин, закупоривший волосяные луковицы. Возможно назначение наружных препаратов с антибиотиками. Угри средней тяжести обычно успешно лечат антибиотиками (таблетки или капсулы — например тетрациклином или эритромицином в небольших дозах). Если лечение не помогло, имеет смысл повторно обратиться к дерматологу. Он выпишет изотретиноин — ретиноид, высвобождающий кератин и снижающий выделение кожного сала. Прием изотретиноина может повредить развивающемуся эмбриону, поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, необходимо сочетать это лекарство с надежными контрацептивными средствами.
При лечении угрей можно избежать образования шрамов, если захватить процесс на ранней стадии.
Отдельные кисты лечат местными инъекциями кортикостероидов. Если от угрей уже остались заметные шрамы, можно проконсультироваться с дерматологом или пластическим хирургом о целесообразности дермабразии (процедура, при которой под общим наркозом удаляют верхний слой кожи и на очищенных участках формируется ровная кожа).
Источник
Рубрика МКБ-10: L70.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L70 Угри
Определение и общие сведения[править]
Угревая болезнь (угри, вульгарные угри, acne vulgaris) — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которым страдают до 93% мужчин и женщин в возрасте 12-30 лет.
Степень тяжести угревой болезни можно определять с учетом площади поражения и количества высыпных элементов по шкале от 0 до 8, на основании которой невозможно четко охарактеризовать клинические проявления.
Согласно классификации, принятой на ХХ Всемирном конгрессе по дерматологии (Париж, 2002), выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести угревой болезни; также предложен алгоритм лечения акне в зависимости от степени тяжести. При этом легкой степенью тяжести считают комедональную и папулопустулезную (до 10 элементов) формы акне, средней — папулопустулезную (более 10 папулопустул и до 5 узлов) и узловатую (более 5 узлов), абсцедирующей — конглобатную.
Этиология и патогенез[править]
Установлено, что в семье, где больны акне оба родителя, частота возникновения его у ребенка превышает 50%, свидетельствуя о существовании генетической предрасположенности. Известно, что угревая болезнь тесно связана с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Propionibacterium acnes.
Показано, что гиперсекреция кожного сала находится в прямой зависимости от гиперандрогении, связанной с непосредственной выработкой андрогенов, и функциональной активностью андрогеновых рецепторов по отношению к уровню андрогенов в сыворотке крови. Основные мишени андрогенов в коже — сально-волосяные фолликулы (СВФ), эпидермис, фибробласты и меланоциты.
Гиперсекреция кожного сала и гиперплазия сальных желез обусловлены воздействием свободного тестостерона, синтезируемого половыми железами, дегидроэпиандростерона и андростендиона, а также прогестерона, обладающего андрогенной и антиэстрогенной активностью. Повышение уровня андрогенов физиологически возникает перед менструацией, а также может быть обусловлено патологическими состояниями: поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников, приемом глюкокортикоидов, тестостерона, прогестерона, анаболических гормонов, дефицитом тиреоидных гормонов (абсолютная гиперандрогения). Под влиянием повышенной активности 5а-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в дегидротестостерон в себоцитах и повышается чувствительность рецепторов к дегидротестостерону, что обусловливает увеличение уровня свободной фракции тестостерона, снижение концентрации связывающих его глобулинов на фоне понижения синтеза гормона в печени и, таким образом, обеспечивает формирование относительной гиперандрогении.
В дальнейшем под влиянием линоленовой кислоты усиливается формирование патологического ороговения в верхней части протока СВФ, а под влиянием филлагрина в клетках зернистого слоя усиливается пролиферация кератиноцитов, обеспечивающая обтурацию нижней части протока. На этом фоне возникают благоприятные анаэробные условия для размножения P. acnes, секретирующих липазу, расщепляющих триглицериды кожного сала до жирных кислот, приобретающих способность повреждать стенки СВФ. Показано, что при легкой степени тяжести акне определяется минимальное количество P. acnes, а при тяжелой — максимальное, сопровождающееся высокой обсемененностью кожи S. epidermidis, S. aureus, дрожжеподобными грибами рода Candida. Антигены клеточной стенки P. acnes активируют систему комплемента, обеспечивают миграцию свободных радикалов, нейтрофилов и макрофагов в зону СВФ, где начинается продукция протеолитических ферментов и провоспалительных цитокинов Ил-1а, ИЛ-1б, ИЛ-8 и ФНО-α, осуществляющих развитие воспалительной реакции. Высказано предположение, что феномен развития себореи на ранних стадиях воспаления поддерживается CD4+ Т-лимфоцитами (Т-хелперы), которые инфильтрируют стенку СВФ и обеспечивают формирование папул. Показано, что воспалительная реакция при акне может развиваться на любом этапе, клинически проявляясь образованием папул, пустул, узлов, кист, разрешаясь стойкой дисхромией и обезображивающими рубцами.
Клинические проявления[править]
Юношеские угри
Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри возникают в пубертатном возрасте и полностью регрессируют к 17-20 годам. Патологический кожный процесс носит полиморфный характер и проявляется множественными открытыми и закрытыми комедонами на фоне себореи при легкой степени тяжести (комедональные акне, acne comedonica) с присоединением воспалительных милиарных папулопустул полушаровидной или конической формы при средней степени тяжести (папулопустулезные акне, acne papulopustulosa) и глубоких шаровидных узловато-кистозных элементов, разрешающихся с образованием рубцов, — при тяжелой (узловато-кистозные акне, acne nodulocystica).
Фульминантные акне (acne fulminans) — тяжелая форма угревой болезни, поражающая молодых мужчин, клинически характеризуется внезапным появлением болезненных плотных шаровидных узлов, локализующихся преимущественно на коже туловища, и явлениями общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела, артралгии и миалгии, лейкоцитоз и увеличение СОЭ), описано развитие узловатой эритемы.
Угри обыкновенные: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Вульгарные угри следует дифференцировать от
Розацеа развивается преимущественно у женщин старше 35-40 лет и характеризуется персистирующей эритемой, нефолликулярными папулопустулами, телеангиэктазиями, отсутствием комедонов, нередко сопровождаясь поражением глаз (офтальморозацеа).
Периоральный дерматит развивается вследствие применения фторированных паст и порошков, характеризуется формированием стойкой эритемы с милиарными папулопустулами в периоральной зоне с белой каймой непораженной кожи вокруг красной каймы губ.
Ретенционные кисты сальных желез (стеацитома множественная, себоцистоматоз Гунтера, стеатома) — редкое генетически детерминированное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще встречается у мужчин. Клинически проявляется при рождении или в пубертатном возрасте множественными кистами желтоватого цвета мягкоэластичной консистенции, локализующимися на спине, груди, в подмышечных впадинах, реже — на лице; при вторичном инфицировании развивается гнойная стеацитома, которую дифференцируют от конглобатных акне.
Угревидный, или акнеформный, сифилид — клиническая разновидность пустулезного сифилида, развивается преимущественно у ослабленных больных и проявляется безболезненными милиарными коническими пустулами при отсутствии комедонов
на инфильтрированном основании, желто-коричневыми корочками, при отторжении которых формируется рубец. Серологические реакции положительные.
Туберозный склероз (болезнь Бурневиля-Прингла) — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Проявляется в детском возрасте ангиофибромами лица, гипопигментированными пятнами, околоногтевыми фибромами и шагреневыми бляшками в пояснично-крестцовой области в сочетании с умственной отсталостью, эпилепсией, опухолями почек и сердца.
Болезнь Фавра-Ракушо обусловлена развитием актинического эластоза кожи, поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Характеризуется множественными узлами, кистами желтоватого цвета и крупными комедонами на фоне глубоких кожных борозд и серовато-желтого оттенка кожи лица.
Угри обыкновенные: Лечение[править]
В зависимости от степени выраженности процесса при угревой болезни применяют системную или наружную терапию с одновременным устранением этиопатогенетических факторов.
Важное место уделяется диете с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, повышением доли растительных жиров, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Рекомендуется деликатно очищать кожу специальными средствами (синдеты) в виде лосьона или мыла с нейтральным или кислым pH, избегая применения механических скрабов, повреждающих водно-липидную мантию и роговой слой эпидермиса, что приводит к усилению секреции кожного сала.
При легких формах акне в качестве наружной монотерапии применяют местные синтетические ретиноиды в виде 0,1% геля и крема: адапален, третиноин , азелаиновую кислоту, бензоила пероксид, топические антибиотики (клиндамицин, цинка ацетат + эритромицин).
Внутрь традиционно назначают тетрациклин по 50-100 мг в сутки, доксициклин по 50-100 мг в сутки, эритромицин по 500-1500 мг в сутки и триметоприм по 100-200 мг в сутки курсом 1-6 мес.
При конглобатно-индуративной и фульминантой формах угревой болезни назначают изотретиноин по 0,1-1,0 мг/кг массы тела в сутки в общей кумулятивной дозе 120 мг/кг
в течение 4-12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое антихемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и приводит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учитывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина, следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1-3 мес (общий анализ крови, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс пероральных антибиотиков (цефотаксим по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (по 2,5-40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес).
С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабразию.
К альтернативным методам лечения угревой болезни относят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Адапален
- Азелаиновая кислота
- Гентамицин
- Изотретиноин
- Сульфаниламид
- Тетрациклин
Источник
Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в информационной памятке врачу-дерматовенерологу.
Акне (код по МКБ-10 L70) или угревая сыпь/болезнь — многофакторный дерматоз, в основе которого лежит наследственно обусловленная гиперандрогенемия и чрезмерная продукция секрета сальными железами.
Проявляется патология полиморфными элементами на коже — папулами, пустулами, узлами, комедонами.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Как правило, акне (угревая болезнь) — удел молодых людей, после 24 лет наблюдается значимый спад болезни.
В основе развития угревой болезни лежат следующие механизмы: избыточная секреция кожного сала, усиленное разрастание и слущивание рогового слоя эпителия, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes) с инициацией воспаления.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Характеристика по МКБ-10
Угревая болезнь в МКБ-10 проходит под разными кодами в зависимости от варианта высыпаний:
- L70.0 — вульгарные угри;
- L70.1 — шаровидные акне;
- L70.2 — осповидные и некротические милиарные;
- L70.3 — тропические;
- L70.4 — детские угри;
- L70.5 — экскориарные;
- L70.8 — не попавшие ни в одну рубрику ранее;
- L73.0 — келоидные акне.
Классификация угревой болезни
Отдельно выделяют разновидности угревой сыпи у детей и взрослых женщин. В целом же виды акне представлены в таблице.
К тяжелому течению относятся сыпь с преобладанием узлов (конглобатов), большое количество папул и гнойничков. Остальное — легкое и среднее течение.
По клиническому течению | У женщин | У детей |
Комедональные угри Папуло-пустулезные легкой и средней ст.т. Папуло-пустулезные тяжелой степени и узловатые умеренной степени Узловатые тяжелой степени и конглобатные | Стойкая угревая болезнь (на протяжении длительного времени) Рецидивирующие угри (были эпизоды в юношестве) Поздняя угревая болезнь (начало после 25 лет) | У новорожденных — обусловлено гормональными колебаниями неонатального периода Раннего детского возраста Позднего детского возраста |
Симптомы и признаки
Излюбленные места для угревой сыпи — голова (зона роста волос,лицо, заушная часть), верхняя часть туловища (грудная клетка, спина, верхние конечности).
На коже могут возникать комедоны, папулы, пустулы и узлы (конглобаты).
Комедоны появляются, если в волосяной фолликул попадают частички слущенного эпителия и выделения сальных желез. Выглядит комедон как папула красного цвета, наверху может быть «гнойная точка».
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Если воспалительные узелки небольшого размера (2-4 мм), имеют коническую или полушаровидную форму, говорят о папулезном акне.
Когда папулы заполняются гноем, формируются пустулы. Чаще всего они находятся на поверхности кожи, богатой на сальные железы.
Если узлы большие (2-3 см в диаметре), говорят о конглобатном акне. Сначала они плотные, потом размягчаются. Вокруг них выраженная воспалительная реакция тканей, могут даже формироваться абсцессы.
После того, как угревая сыпь исчезает, могут оставаться келоидные, гипер- и атрофические рубцы на коже.
Существует закономерность в расположении сыпи на теле. У подростков она появляется чаще всего в области лба, носа, верхней части подбородка (так называемая Т-зона).
У взрослых людей акне чаще обнаруживается на щеках, вокруг рта и на нижней части подбородка. Сыпь у них полиморфна, в отличие от подростковой.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Обследование пациента следует начинать с общего осмотра и сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Угревая сыпь у детей должна настораживать в отношении андрогенопродуцирующих опухолей и гиперплазии надпочечников.
У женщин акне часто ассоциировано с поликистозом яичников, дисфункцией гипофиза.
Для дифференциальной диагностики практически всегда необходимо исследование гормонального профиля пациента, определяется тестостерон, ЛГ, ФСГ, ДГЭА сульфат.
Необходимо сдать анализ крови на глюкозу и пройти глюкозотолерантный тест для исключения инсулинорезистентности и сахарного диабета.
Инструментальные способы диагностики не применяются. Посев содержимого пустул не проводится.
Часто требуются осмотры смежных специалистов для исключения сопутствующих заболеваний при наличии акне (код по МКБ-10 L-70).
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение и профилактика: принципы
Достигнуть стойкой ремиссии при угревой болезни (L70 по МКБ-10) можно, если снизить интенсивность образования кожного сала, снять воспаления и избыточный рост P.acnes, уменьшить влияние андрогенов или снизить их уровень в крови.
Лечение назначается в зависимости от степени выраженности акне:
- при легкой назначается только местная терапия в виде гелей, мазей, кремов;
- при средней необходимо местное лечение сочетать с приемом препаратов внутрь;
- при тяжелой степени результат зависит только от того, насколько качественно подобрано системное лечение.
Одной из проблем при борьбе с акне является обнаружение устойчивых ко многим препаратам P.acnes.
Для того чтобы не провоцировать рост таких штаммов, во время лечения следует придерживаться рекомендаций:
- Принимать антибиотики внутрь не более 60 дней, стараться ограничивать их прием и не назначать «на всякий случай». Избегать длительного поддерживающего лечения с антибактериальными препаратами.
- Всегда добавлять к системным или местным антибактериальным препаратам лекарства на основе бензоила пероксида.
- Не следует назначать антибактериальные препараты вместе с ретиноидами. А в случае такой необходимости добавлять в схему бензоила пероксид.
Методов профилактика заболевания нет. Предугадать появление акне во многих случаях невозможно.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Препараты системного действия
В перечень входят антибиотики, гормональные средства, ретиноиды. Из антибиотиков применяют Тетрациклин (по 1 г/сутки) или Доксициклин (100-200 мг/сутки) в течение минимум двух месяцев.
Назначение Эритромицина зачастую неэффективно, так как штаммы P.acnes малочувствительны к препарату.
Целью назначения гормонов является снижение уровня андрогенов или блокада рецепторов к мужским половым гормонам.
Такие препараты назначаются совместно с гинекологом или эндокринологом. Обычно испоьзуются оральные контрацептивы на основе ципротерона ацетата, спиронолактона, дроспиренона, флутамида.
Глюкокортикостероиды назначаются при заболеваниях надпочечников.
Если угревая сыпь не поддается лечению, при тяжелом течении и высоком риске образовании келоидных рубцов назначают системные ретиноиды.
Обычно это Изотретиноин 0,5 мг на 1 кг тела в течение 16-24 недель.
Препараты для местного лечения
Наружное лечение применяется при легком и среднем течении акне. Используются:
- Адапален. Относится к местным стероидным препаратам. Выпускается в виде геля и крема. Необходимо наносить его на чистую кожу один раз в день. Результат от лечения заметен только через 1-2 месяца и сохраняется до нескольких месяцев.
- Азелаиновая кислота. Выпускается в виде крема и геля. Наносится на кожу два раза в день на протяжении минимум 30 дней. Разрешена при беременности.
- Бензоил пероксид. Выпускается в виде геля. Наносить нужно два раза в день. Часто комбинируют с антибиотиками для наружного использования (как правило, на основе клиндамицина).
В качестве поддерживающей терапии используются Адапален или азелаиновая кислота в течение 12 месяцев.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник