Код мкб тупая травма глаза
Тактика лечения
Цели лечения: гладкое течение, заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса, сохранение глазного яблока как органа, рассасывание кровоизлияний в передней камере глаза и в стекловидном теле.
Проведение противовоспалительной, антибактериальной, гемостатической терапии: хлорамфеникол 0.25% по 2 к. х 6 раз в день, 12 дней, р.-р дексаметазона 0,1% по 2 к. х 6 раз в день, 12 дней; п/бульбарные инъекции — р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 — 7 дней; в/м этамзилат 1,5 мл, 7 дней; внутрь индометацин 0,01 т. х 3 раза в день, 12 дней, при наличии раны — противостолбнячная сыворотка.
При наличии разрыва глазного яблока — хирургическое устранение разрыва. Обезболивание как местное, так и общее.
Показания к операции: наличие разрыва глазного яблока, вывих хрусталика с гипертензией, отрыв цилиарного тела, рана век, наличие выраженного отека сетчатки, некупируемого медикаментозно, наличие массивного кровоизлияния в стекловидном теле.
Операция: другие виды коррекции повреждений глазного яблока и глазницы.
16.82 Устранение разрыва глазного яблока.
08.81 Линейное устранение разрыва века или брови.
08.82 Устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину.
08.83 Другие виды устранение разрыва века не на всю толщину.
08.84 Устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину.
14.74 Другие виды механической витрэктомии.
14.90 Другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере.
13.19 Другие виды внутрикапсульной экстракции хрусталика.
13.71 Постановка внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.
14.71 Удаление стекловидного тела, передний доступ.
12.98 Прочие манипуляции на ресничном теле.
14.87 Декомпрессия супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи.
14.72 Прочие виды удаления стекловидного тела (ретинорексис).
14.75 Введение заменителя стекловидного тела.
Противовоспалительная, антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия (маннитол-внутривенно – 3 дня); рассасывающая терапия для профилактики п/операционных осложнений: п/бульбарные инъекции — р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 — 7 дней; гентамицин п/б в/м до 7 дней; внутрь диклофенак 1 т. х 3 раза в день, 12 дней; глюкоза с аскорбиновой кислотой – 10 дней, витамины группы В, фуросемид по схеме – 3 дня; глазной гель (депротеинизированный дериват из телячьей крови) парабульбарно, внутримышечно; церебролизин п/б и в/м, пентоксифилин в/м либо внутривенно – 5,0; по показаниям: милдронат парабульбарно, внутримышечно либо по 1 тб. 3 раза в день, винпоцетин 5 мг по 1 тб. 3 раза в день.
Для купирования реактивного синдрома — в/м преднизолон по схеме, метронидазол в/в, 3-5 дней.
При люксации хрусталика — удаление люксированного хрусталика, имплантация искусственного хрусталика, модель сулькусная Cristal и др. (с использованием вискоэластиков).
При тотальном гемофтальме — закрытая субтотальная витрэктомия с использованием набора витреотома, по показаниям — набора для инъекций вязких жидкостей, перфлюорона, силикона.
При выраженном отеке сетчатки — операция дренирования супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи.
При благоприятном течении — лечение 10 дней, при неблагоприятном течении — лечение до 16 дней.
При необходимости дооперационного медикаментозного лечения время до операции может удлиняться.
Перечень основных медикаментов:
1. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
2. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп.
3. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., гель для наружного применения 1%
5. Декстроза глазные капли
6. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
7. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
8. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
9. *Фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2 мл в ампуле
10. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
11. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.
12. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
13. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Тупая травма глаза.
Описание
В результате тупого удара глаз смещается кзади в глубину глазницы, при этом возможно повреждение его поверхностных структур (века, конъюнктивы, склеры, роговицы), хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Такой удар может также привести к перелому костных стенок глазницы.
Причины
Причиной тупой травмы глаза могут стать удар кулаком, палкой, камнем, рогом животных, предметом либо повреждение окружающих глаз тканей при ударе по костям черепа.
Симптомы
В течение первых суток после травмы кровь, просачивающаяся в кожу вокруг глаза, образует гематому (синяк). Если повреждаются кровеносные сосуды на поверхности глаза, он приобретает темно-красный цвет. Такое кровотечение обычно бывает незначительным. Повреждение внутренних структур глаза более опасно, чем повреждение его поверхности. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (травматическая гифема) чревато серьезными последствиями и требует обязательного обращения к офтальмологу. Рецидив кровоизлияния в переднюю камеру может привести к окрашиванию роговицы кровью, что ведет к ухудшению зрения по тому же механизму, что и при катаракте;
Из-за увеличения внутриглазного давления повышается риск формирования хронической глаукомы. Вследствие контузии кровь может изливаться в полость стекловидного тела, возможен разрыв радужки и смещение хрусталика. При кровотечении под сетчатку может произойти ее отслоение. Первоначально отслойке сетчатки предшествует появление «плавающих» пятен в поле зрения или «вспышек» света, затем зрение резко ухудшается. При тяжелых контузиях глазного яблока может произойти разрыв наружной оболочки — склеры.
Диагностика
Диагностика основана на анамнезе и осмотре повреждений. Может понадобиться рентгенографическое исследование для исключения перелома.
Лечение
Холодный компресс уменьшает отек и боль при тупой травме мягких тканей в области глазницы. На второй день назначают теплый компресс — он улучшает рассасывание крови, которая накапливается в мягких тканях. Если кожа вокруг глаза или на веке рассечена, может понадобиться наложение швов. Желательно, чтобы швы на кожу поврежденного века накладывал офтальмохирург. В противном случае возможно неправильное срастание краев раны с последующим нарушением смыкания век. При травме слезоотводящих путей хирургическую обработку должен проводить только офтальмохирург. При ранении глазного яблока назначают болеутоляющие средства, капли, расширяющие зрачок, с целью профилактики инфекции закапывают капли, содержащие антибиотики. На поврежденный глаз накладывают повязку для обеспечения покоя. При разрыве склеры, проникающем ранении глазного яблока накладывают повязку на оба глаза. Тяжелое повреждение может приводить к частичной или полной потере зрения, несмотря на возможности современной офтальмохирургии. Пострадавшему с кровоизлиянием в полость глазного яблока рекомендуется постельный режим. Может потребоваться прием медикаментов, способствующих снижению внутриглазного давления (например, ацетазоламид). Иногда, с целью остановки кровотечения, дополнительно назначают аминокапроновую кислоту. Любые препараты, содержащие аспирин, нужно отменить, поскольку аспирин может усилить кровотечение. Больные, принимающие гепарин (для снижения свертываемости крови), а также аспирин по любым показаниям, должны немедленно сообщить об этом врачу. При рецидиве кровотечения требуется хирургическое лечение, которое проводит офтальмолог.
Источник
Что это такое?
Контузия глаза – это травма зрительного органа, в результате воздействия на него тяжелых тупых предметов или интенсивной механической силой.
Код МКБ-10
Контузия глаза по МКБ-10 (международная классификация болезней) обозначается кодом S05 и относится к одним из самых опасных травм глазного яблока.
S05 Травма глаза и глазницы Классификация:
- S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
- S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы.
- S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани.
- S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани.
- S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него.
- S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом.
- S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела.
- S05.7 Отрыв глазного яблока.
- S05.8 Другие травмы глаза и орбиты.
- S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.
Причины контузии глазного яблока
Нарушения целостности зрительного аппарата могут быть спровоцированы разными факторами:
- Игнорированием безопасности в процессе трудовой деятельности.
- Безответственным отношением к своему здоровью.
- Случайностью, например, ударом, падением или нападением.
- Антиобщественным поведением, алкоголизмом и наркотиками.
- Спортивными травмами, ввиду недостаточной защиты.
- Присутствием в районе боевых действий.
- Мощными изменениями атмосферы, порывистым ветром.
- Струёй воды или газа.
В зависимости от причины появления, патологию принято разделять на два типа:
- Прямая. Возникновение обусловлено воздействием внешней силы непосредственно на глаз ( например, при ушибе).
- Косвенная. Появляется при воздействии силы на область, прилежащую к глазу, на окружающие его ткани (кости черепа, лица, орбиты) или на более отдаленные участки тела (сдавленные грудной клеткой ). Как правило, последствия наблюдаются в изменениях глазной структуры.
Порядок развития
Вследствие получении контузии зрительного аппарата происходят нарушения, ведущие к деформации глазных структур. Поэтому необходимо понимать, какие процессы протекают за короткий промежуток времени ее образования.
Алгоритм, характерный для развития контузии глаз следующий:
- После механического воздействия, возникает контузия глазных яблок.
- Происходит кратковременный резкий скачок внутриглазного давления.
- Затем зрительный аппарат возвращается в своё исходное положение.
- Из-за процессов, временно проходивших внутри глаз, изменяется кровообращение.
- Разрываются сосуды и глазные ткани.
- Происходят биохимические изменения внутриглазной жидкости.
- Наблюдается развитие стресс-реакции.
Степени тяжести
Выделяют четыре степени тяжести контузии глаза:
- 1-ая степень – скоротечный травматический сбой функционирования глазного яблока. Орган полностью дееспособен после терапевтической помощи. К разновидностям относят отек роговицы и помутнение сетчатки.
- 2-ая степень – стойкие и более серьёзные нарушения функций глаза, незначительно снижающие остроту зрения. Разновидности: эрозия роговицы, надрывы сетчатки, кровоизлияния.
- 3-я степень – сильный удар глаза, способен причинить урон зрению более, чем на половину. Разновидности включают: разрывы века, сетчатки, патологии хрусталика.
- 4-я степень самая тяжелая форма, которая может стать основанием 100%-ой потери зрительной функции поврежденного глаза.
Последствия для глазного яблока
Последствия контузии глаза могут быть весьма серьезными, вплоть до полной потери зрения, без возможности его восстановления.
Роговицы
Повреждение роговицы – самое частое следствие контузии глазного яблока. Признаками таких дефектов являются эрозии различной глубины и площади. У них есть способность в недельный срок менять свой размер в большую сторону.
К первым показателям увечья роговицы относят:
- снижение остроты зрения;
- неприятная чувствительность к свету;
- неконтролируемое выделение слез;
- ощущение, что в глаз что-то попало;
- блефароспазмы.
Затуманивание зрения проявляется, если центральные зоны роговицы подвергнуты эрозии. При увечье стромы заметно уменьшается острота зрения. Разрушение эндотелия ведет к отеку в глубине стромы, а к помутнению роговицы в форме полос и решёток приводит проникновение гнойного состава в другие области стромы.
Важно! В особо тяжких случаях дефекта роговицы может развиться 3-я степень контузии глаза. В этой стадии глаз мутнеет, приобретает серый оттенок.
Хрусталика
Контузия глаза часто является следствием травматической катаракты. Причина вызвана помутнением хрусталика вследствие смены его расположения (вывиха). Вследствие того, что влага попадает через микротрещины в капсуле передней камеры глаза, может увеличиваться объем жидкости с видимыми кровоподтеками.
Волокна в виде набухшей массы заполняют весь объем капсулы, если её трещины значительны. Иногда волокна блокируют часть передней камеры, способствуя росту давления внутри глаза и возникновению глаукомы. Вывих хрусталика характеризуется деформацией передней камеры, смещением радужки. Сам хрусталик принимает форму капли с жировым наполнением.
Сетчатки
Травма сетчатки – один из самых тяжелых видов повреждений, который сложнее всего поддается терапии. Причина вызвана сотрясением сетчатки. Повреждение может сопровождаться помутнением глаза, которое в свою очередь провоцирует воспаление внутренней структуры сетчатки; концентрическим сужением поля зрения. Цвет такого помутнения колеблется от светло-серого до молочного, это обусловлено воспалением внутренних клеток структуры сетчатки.
При небольшой травме структура глаза и зрение быстро и самостоятельно возобновляют свои функции. Если дело касается тяжелых случаев (например, контузия глазного яблока 2-ой степени), то острота зрения значительно снижается, могут развиться кровотечения:
- преретинальные;
- ретинальные;
- субретинальные.
Подробнее о симптомах разного рода контузий, читайте в этой статье.
Оказание первой медицинской помощи и лечение
До приезда «скорой» нужно уметь правильно оказать помощь пострадавшему:
- Обязательно на поврежденный участок наложить повязку из бинта или марли, если под рукой ничего нет, сгодится любой чистый кусок ткани.
- Травмированное место необходимо охладить, приложив сверху влажную салфетку.
- Если у пострадавшего тошнота, необходимо усадить его, подложив под голову валик, и дать успокоительное.
Внимание! Требуется оказать пострадавшему первую помощь и везти в больницу. Нередко врачи разрешают проводить лечение ушиба дома.
Последующее стационарное лечение предусматривает:
- Противовоспалительные препараты, обычно назначаются в виде инъекций или инфузий. Чаще прописывают лекарства такого плана: Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид.
- Антидепрессанты и транквилизаторы, например Тазепам, Элениум, Феназепам.
- Антигистаминные препараты – блокаторы HI- рецепторов: Лоратадин, Тавегил, Супрастин.
- Ферментные препараты: Лидаза, Гемаза, Фибронолизин.
- Кровоостанавливающие: Дицинон, Викасол.
- Диуретики, такие как Диакарб.
- Обязательно в конъюнктивальный мешок глаза назначают инстилляции с применением: противобактериальных препаратов: Флоксал или Вигамокс, Антисептиков, Глюкокортикоидыов.
- Нестероидных препаратов: Индоколлир или Униклофен.
Часто используются медикаментозные препараты комбинированные, сочетающие в себе сразу несколько активных веществ. В ряде случаев используется оперативное вмешательство. Этот вид лечения используют при наличии разных надрывов, разрывов, анатомических дефектов. Обязательным условием в лечении контузии глаза является то, что лечение должно быть назначено врачом-специалистом.
Фото по материалам статьи
Несколько фотографий, иллюстрирующих контузию глазного яблока и оказание первой помощи:
Заключение
Наступление такой болезни, как ушиб или контузия глаза, непредсказуемо и может придти в любой момент. От случайностей никто не застрахован. Распространённое повреждение органа зрения не всегда несет опасность и имеет плачевные последствия. Не стоит забывать, что не принятые в своё время меры могут обернуться тяжелыми последствиями, иногда потерей зрения. Подробнее о последствиях контузии читайте в этой статье.
Лечение важно проводить своевременно и качественно. Существует множество методов: это и усиленная терапия (в некоторых случаях пациент проходит ее в домашних условиях) и различного рода операции. Постлечебная профилактика и реабилитация включают в себя амбулаторный контроль над состоянием здоровья глаз.
Важно не заниматься дома самолечением, а не откладывая проблему обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Но лучше всего – не допускать таких травм, беречь здоровье.
Также предлагаем вашему вниманию полезные материалы о контузии головного мозга и лор-органов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник