Код мкб тромбоз мезентериальных сосудов

Мезотромбоз, или тромбоз мезентериальных сосудов, — это процесс закупорки сосудов брыжейки (мезентерия). В результате образования тромба ухудшается кровообращение в сосудах мезентериальной пленки, покрывающей органы брюшной полости. Из-за нарушения кровоснабжения в пораженных участках происходят необратимые изменения и некроз этих отделов брыжейки. При тромбозе мезентериальных сосудов требуется немедленное удаление сгустка крови.

Наиболее часто мезентериальный тромбоз локализуется в верхней брыжеечной артерии, реже – в мезентеральных венах и в нижней брыжеечной артерии. Поражение артерий брыжейки происходит чаще, чем поражение вен. Смешанная форма тромбоза мезентерия встречается в запущенных случаях.

По МКБ-10 это заболевание имеет код K55.0, включенный в интервал «острые сосудистые заболевания кишечника». Чаще всего оно возникает у пациентов пожилого возраста, у женщин немного чаще, чем у мужчин. В редких случаях мезентериальный тромбоз диагностируется у новорожденных с врожденными патологиями кишечника и у лиц моложе 40 лет.

Брыжейка фиксирует петли кишечника в «подвешенном» состоянии. Между ее листками проходят вены, нижняя и верхняя брыжеечная артерия.

Распределение кровоснабжения между сосудами брыжейки:

• Верхняя брыжеечная артерия (на 90% обеспечивает кровоснабжение ЖКТ) – питает тонкий кишечник, слепую, восходящую, 70% поперечно-ободочной кишки;

• Нижняя мезентериальная артерия – питает 30% поперечно-ободочной кишки, прямую, сигмовидную, нисходящую кишку;

• Коллатеральные сосуды (анастомозы) – перекачивают кровь из верхней брыжеечной в нижнюю мезентериальную артерию, при тромбозе верхней артерии кишечные коллатерали не в состоянии обеспечить кровоснабжение мезентерия.

Венозный отток крови из кишечника происходит через воротную вену. В результате закупорки сосуда тромбом развивается острое нарушение кровоснабжения кишечника, ишемия его стенок. Дальнейшее развитие процесса приводит к необратимой деструкции тканей, геморрагическому некрозу стенок кишечника. Патологию отличает тяжелое течение, высокая вероятность летального исхода.

Содержание:

• Пути поступления тромбов в брыжейку
• Классификация мезентериального тромбоза
• Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов
• Диагностика
• Лечение тромбоза мезентериальных сосудов
• Прогноз развития

Пути поступления тромбов в брыжейку

Движение сгустка крови по артериальной системе:

• Из сердца – при отрыве от стенки аневризмы аорты, возникшей в результате инфаркта;

• Из грудного или брюшного отдела аорты – при расслоении сосуда;

• Отрыв атеросклеротической бляшки;

• Непосредственно из мезентериальной артерии – как следствие ее поражения в результате травмы (например, при ударе в живот).

Образование сгустка крови в венозной системе:

• Воспалительные патологии кишечника, затрагивающие вены (тромбофлебит);

• Снижение ад на фоне ухудшения деятельности сердечной мышцы;

• Портальная гипертония, как осложнение гепатитов;

• Застой крови при тромбозе воротной вены;

• Заболевания и состояния, повышающие вязкость крови – последствия спленэктомии, длительный прием гормональных оральных контрацептивов, патологии органов кроветворения.

При пороке сердца, характеризующемся сообщением его камер, тромб может из сосудов ноги попасть в мезентериальные артерии через полую вену, правое предсердие, левый желудочек, брюшную аорту.

Классификация мезентериального тромбоза

В зависимости от локализации и распространенности поражения различают следующие формы тромбоза брыжейки:

• Компенсация – функциональность кишечника полностью восстанавливается;

• Субкомпенсация – в результате не до конца восстановленного кровотока развиваются такие патологии кишечника, как колит, энтерит, брюшная жаба;

• Декомпенсация — приводит к развитию гнойного перитонита и абдоминального сепсиса.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

Перед началом проявления острых симптомов тромбоза могут проявляться такие предвестники, как брюшная жаба, или хроническая окклюзия брыжеечных сосудов. Ее симптомы – поносы, боль в животе после еды, заметное снижение веса.

Симптомы острого тромбоза в первые 6-12 часов:

• Внезапный дебют, острые схваткообразные боли в животе;

• Общее беспокойство больного, он находится в вынужденной позе с прижатыми к животу ногами;

• Тошнота, рвота с кровью, с желчью, с запахом кала;

• Частый жидкий стул с кровью;

• Цианоз кожи;

• Симптом блинова – повышение ад на 60-80 мм рт. Ст;

• Замедление сердцебиения.

В начале патологии симптомы раздражения брюшины отсутствуют, живот остается мягким и почти безболезненным.

Симптомы тромбоза в стадии инфаркта (спустя 6-12 часов):

• Ухудшение общего состояния;

• Снижение интенсивности болевого синдрома;

• Увеличение боли при пальпации зоны поражения;

• Симптом мондора – появление припухлости тестовидной консистенции между лобком и пупком;

• Учащение пульса;

• Сохранение выделительной функции кишечника.

Симптомы тромбоза брыжейки в стадии перитонита (спустя 18-36 часов):

• Выраженное ухудшение состояния;

• Признаки интоксикации;

• Симптомы перитонита;

• Сильная боль при движении;

• Паралич кишечника, непроходимость.

Важно отличать мезентериальный тромбоз от острого панкреатита, прободной язвы 12-перстной кишки, непроходимости кишечника, острого аппендицита. Основное отличие тромбоза – нет боли при пальпации живота в проекции поджелудочной железы, имеется жидкий стул, у рвоты присутствует оттенок кофейной гущи.

Диагностика

Диагностируя патологию, врач изучает анамнез больного, наличие у него заболеваний сердца и сосудов, анализирует клинические симптомы, наличие острого болевого симптома.

Лабораторные и инструментальные диагностические методы:

• Анализ крови на коагулограмму;

• Анализ крови на холестерин;

• Определение количества тромбоцитов;

• Рентген брюшной полости;

• Селективная мезентрикография, определяющая наличие или отсутствие кровотока в артериях брыжейки;

• Магнитно-резонансная томография сосудов брыжейки;

• Диагностическая лапароскопия для обнаружения признаков инфаркта кишечника, изменений в брюшной полости.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов

Единственно возможный метод устранения мезентериального тромбоза – экстренная операция.

Цель хирургического вмешательства:

• Оценка жизнеспособности кишечника;

• Восстановление кровотока;

• Удаление участков некроза кишечника;

• Ревизия мезентеральных сосудов;

• Профилактика сепсиса и перитонита.

Существует несколько методов оперативного устранения мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует магистральные сосуды, восстанавливая их кровоснабжение. В области стеноза кишечника создаются условия для шунтирования. При некрозе выполняется резекция гангренозного участка, далее восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия по предупреждению пареза кишечника. Спустя 1-2 суток выполняется повторная лапаротомия для повторной ревизии брюшной полости.

Послеоперационные мероприятия:

• Введение антитромботических препаратов для предупреждения повторного образования тромба;

• Восстановление общей циркуляции крови;

• Лечение последствий интоксикации;

• Стабилизация функционирования сердечной мышцы;

• Стимуляция метаболизма тканей;

• Санация брюшной полости;

• Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса и перитонита.

Прогноз развития

Если больному оказать помощь в первые 4-6 часов после нарушения кровотока в сосудах брыжейки, можно полностью восстановить функционирование кишечника и предотвратить его инфаркт. При оказании помощи на более поздних стадиях нарастает количество необратимых изменений, летальность возрастает до 90%. Наличие в анамнезе основного заболевания, пожилой возраст больного ухудшает прогноз.

Чтобы предупредить развитие тромбоза сосудов брыжейки, нужно своевременно лечить основное заболевание, становящееся источником образования тромбов – аневризм, ревматический порок сердца, атеросклероз.

Источник