Код мкб трофическая язва голени
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Трофическая язва.
Трофическая язва
Описание
Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.
Дополнительные факты
Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.
Трофическая язва
Причины
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.
Симптомы
Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
Ломота в мышцах. Судороги.
Диагностика
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Лечение
В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты ), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).
Профилактика
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Трофическая язва (код по МКБ-10 – L98.4) – воспаленная рана кожи, не заживающая в течение полугода. Развивается вследствие недостаточного кровообращения и питания тканей. Это заболевание не возникает само по себе, оно становится мучительным и серьезным осложнением других болезней. Чаще всего поражает кожные покровы нижних конечностей на фоне варикозного расширения вен. Трофическая язва, причиной которой стал варикоз, по МКБ-10 имеет код I83.
Среди всех гнилостных инфекций в особую группу выделяют трофические язвы. Патология очень болезненная, агрессивна и поддается лечению очень трудно. Небольшое голубоватое пятно, появившееся на ступне или голени, это первый признак образования язвы. Из раны может сочиться гнойная жидкость, обладающая неприятным специфическим запахом. Для полного выздоровления часто требуется оперативное вмешательство.
Почему развивается патология
Причины развития трофических язв нижних конечностей могут быть как внешними, так и внутренними.
Внешние факторы:
- пролежни;
- повреждения в результате воздействия низких или высоких температур;
- ранения;
- радиоактивное облучение;
- неудобная обувь.
К внутренним факторам относят болезни, которые могут осложняться изъязвлениями.
Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий
В основном это инфекционные и дерматологические заболевания, но причиной могут стать и другие патологические состояния организма:
- нарушения оттока крови или лимфы;
- венозная недостаточность;
- чрезмерный вес;
- повреждения головного и спинного мозга;
- диабет и другие нарушения энергетического обмена;
- туберкулез;
- сифилис;
- СПИД;
- аутоиммунные заболевания.
При ослаблении иммунитета и нарушении метаболизма, трофические язвы стоп и голени могут развиться даже из незначительных порезов и царапин.
Они могут возникать из-за комбинации нескольких причин. После точного определения фактора, который привел к нарушениям, подбирается действенное лечение.
Симптомы
Первыми сигналами, говорящими об этой патологии, будет чувство тяжести в пораженной ноге и, как уже отмечено выше, возникновение синевато-розового пятнышка. При надавливании на пятно пациенты испытывают болезненные ощущения. Часто на эти проявления не обращают внимания, списывая все на усталость и обычные синяки. Поэтому, чтобы не допустить появления трофических язв, нужно прислушиваться к ощущениям в нижних конечностях.
Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом
Клиническая картина такова:
- заметное опухание ног;
- судороги в голени, частота которых выше ночью;
- гиперчувствительность кожи;
- приливы тепла к ногам;
- зуд, жжение;
- уплотнение кожи на пораженной ноге;
- выделение секрета, напоминающего по консистенции пот.
При появлении этих симптомов даже незначительная травма приводит к образованию небольшой язвы. Из нее может сочиться гнойная жидкость с примесями крови. Выделяемое содержимое имеет зловонный запах. Без должной помощи трофические язвы со временем увеличиваются не только в ширину, но и в глубину.
Это вызывает острую боль, которая усиливается при ходьбе. Болезненные ощущения могут достигать такой интенсивности, что человек вынужденно теряет способность к передвижению.
Осложнения
Образование и несвоевременное лечение трофических язв нижних конечностей приводит к осложнениям:
Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных
- Заражение раны грибами, стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами. Выделяемые язвой кровь и гной – излюбленная питательная среда для развития таких инфекций.
- Деформация суставов вследствие разрушения хрящей в воспаленных участках.
- Образование венозных тромбов.
Диагностика
Специалисту нетрудно распознать патологию путем поверхностного осмотра пациента (по своеобразным признакам и характерному расположению поражений). В целом диагностика необходима для определения причин образования трофических язв. Если это были факторы внешней среды, больному необходимо подробно рассказать о них своему лечащему врачу.
Если причиной были перенесенные ранее инфекционные заболевания, для их подтверждения проводятся клинический и биохимический анализы крови и мочи. Особенно важно определение уровня сахара. Может быть назначено исследование выделенной жидкости.
Рекомендованы дополнительные аппаратные обследования:
- биопсия;
- ультразвуковой метод;
- реовазография;
- радиография;
- магнитно-резонансная томография сосудов ног.
Лечение
Следует понимать, что лечить необходимо трофическую язву, а не просто язву. То есть, помощь должна быть специфической. Цель такой терапии – ликвидация первоначального источника заболевания и подготовка к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях операция – единственный способ навсегда избавиться от этой проблемы.
Если же лечение с помощью операции по какой-то причине невозможно, пациент должен стараться не допускать роста поражения. Поэтому важна комплексная терапия.
Для начала лечения необходимо нормализовать артериальное давление. Для этого используют антигипертензивные препараты. Уровень сахара также должен быть нормализован. С помощью сосудистых препаратов нормализуется кровоток конечности. Местное лечение включает в себя антисептическую обработку раны и физиотерапию. Это ускорит заживление язвы.
Местное применение мазей или народных средств может облегчить симптомы.
Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт
Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.
Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.
Источник
Длительно незаживающие раны с некрозами называются трофическими язвами. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) трофические язвы занесены в разные разделы.
Причины
Трофические изменения развиваются как осложнение при:
- атеросклерозе;
- венозной недостаточности;
- сахарном диабете;
- периферической полинейропатии;
- филяриозе;
- химических повреждениях;
- аутоиммунных заболеваниях;
Основной фактор – изменение в питании тканей и плохое кровообращение.
Симптомы и стадии
Трофические изменения развиваются поэтапно:
- Истончение и сухость кожи.
- Пораженное место становится блестящим и напряженным.
- Появляются пигментные пятна и другие изменения цвета кожи.
- На измененном месте образуются папулы и изъявления.
- Края уплотняются, внутри появляется налет.
- Начинаются кровянистые выделения.
- Появляется гной.
- На поверхности ран (при отсутствии лечения) образуются мертвые участки тканей (некроз).
- Появляются гранулированные участки (при правильном лечении), поверхность раны уменьшается.
- На тканях появляются рубцы (в присутствии адекватного лечения и ухода).
Классификация
Трофические язвы по МКБ-10 относят к разным разделам, исходя из патологических процессов, которые их вызвали.
Язвы при атеросклерозе
Атеросклеротические бляшки вызывают нарушение кровообращения, кожа становится сухой и умирают группы клеток. Любое повреждение на коже при атеросклерозе приводит к трофическим патологиям. Данный тип опасен быстрым развитием некроза тканей и гангрены, что приводит в итоге к ампутации конечности. Трофические язвы, вызванные болезнью атеросклероз, относят к коду L-98 по МКБ-10.
Пациентам рекомендуют:
- исключить вредные привычки;
- диету для снижения холестерина;
- лечебную физкультуру;
- удаление некротических участков хирургическим путем;
- обработка пораженных участков антибактериальными, подсушивающими и заживляющими препаратами;
- прием антикоагулянтов (для разжижения крови);
- прием венотоников (для эластичности сосудов и нормализации кровотока);
- использовать нестероидные противовоспалительные препараты;
- антибиотики вовнутрь, внутримышечно;
- лекарства для снижения холестерина.
Гипертонический тип
При гипертонической болезни сужаются сосуды, возникает их спазм, что является причиной нарушения обменных процессов в них. Данный тип встречается других, для него характерно двустороннее поражение конечностей. Чаще трофические изменения поражают ноги.
Обязательные этапы лечения:
- прием препаратов для снижения давления (после консультации с кардиологом);
- диета с исключением острого, жирного и жареного, с преимуществом молочной и растительной пищи с низким содержанием соли;
- антибактериальная терапия;
- антиагрегантные препараты;
- местные антисептики для обработки повреждений;
- хирургическое удаление тканей (при запущенном процессе с некрозом);
- физиотерапия.
Диабетический тип
При сахарном диабете постоянно меняется уровень сахара в крови, нарушается обмен веществ в тканях. Из-за неправильного обмена веществ кожа становится сухой, тонкой, нечувствительной. Небольшие повреждения, неудобная обувь приводит к быстрому инфицированию и возникают изъявления. По коду МКБ-10 диабетические поражения входят в различные категории в зависимости от типа диабета.
Методики лечения:
- прием лекарств для регулирования уровня сахара в крови;
- ортопедическая обувь и бандажи для разгрузки поврежденной конечности;
- антибиотикотерапия;
- антибактериальная и заживляющая обработка ран;
- препараты для улучшения кислородного снабжения тканей;
- ультразвуковое лечение;
- кислородное насыщение;
- ультрафиолетовое облучение;
- лазерная терапия;
- оперативное лечение (при некрозе).
При диабете обязательно контролировать уровень сахара в крови и выполнять предписания эндокринолога. Все трещины, царапины и повреждения обрабатывать антисептиками. В случае если раны не заживают срочно обратиться к врачу.
Трофическая язва, относящаяся к кодам МКБ-10 к диабетическим чаще образуется на ногах и стопах (диабетическая стопа). Поэтому больным диабетом необходимо тщательно следить за состоянием стоп.
Венозный тип
Варикозное расширение вен при отсутствии лечения приводит к язвенным поражениям конечностей. Венозные трофические язвы по МКБ-10 делятся на две группы: с воспалением и без воспаления.
Тактика лечения:
- диета с ограничением соленого, острого с предпочтением овощей и фруктов с высоким содержанием витамина С;
- исключение курения;
- коррекция режима дня с уменьшением времени, проведенном в положении стоя;
- антибиотикотерапия;
- флеботропные (улучшающие состояние вен) лекарства;
- регулярная обработка язв антисептиками;
- лазерная терапия;
- хирургическое вмешательство (удаление некротических участков и поврежденных вен);
- лазерная терапия;
- вакуумная обработка;
- компрессионная терапия (чулки и бинты);
- заживляющие мази (на последней стадии).
При трофических язвах на голенях, относящихся к коду МКБ-10 к венозным обязательно носить медицинские компрессионные изделия для ликвидации причины варикоза (ускоряется отток венозной крови из ног).
Нейропатический тип
В результате поражения периферических нервов (нейропатии) нарушаются процессы заживления в тканях и возрастает риск образования изъявлений. При нейропатии снижается чувствительность конечностей. Микротравмы и трение перерождаются в длительно незаживающие раны.
Комплекс терапии:
- лечение основного заболевания;
- регулярная обработка ран антисептиками, антибиотиками и заживляющим средствами;
- ортопедическая обувь (для разгрузки стопы);
- реконструктивная хирургия (при обширных поражениях).
Декубитальная язва
Отдельным кодом МКБ-10 выделена декубитальная или пролежневая трофическая язва, образующаяся вследствие длительного давления.
Предрасполагающие факторы:
- пожилой возраст;
- низкое систолическое давление;
- влажная инфекционная среда, соприкасающаяся с кожей (энурез);
- инфекции;
- сосудистые болезни;
- дефицит витамина С;
- длительное неподвижное состояние лежа или сидя в постели (в больнице, при травмах и переломах);
- неудачно наложенный гипс;
- повреждения спинного мозга.
Специфика лечения пролежней:
- снижение силы давления (шины, круги, специальные кровати);
- регулярная обработка антисептиками, антибиотиками, некролитическими, противовоспалительными и заживляющими препаратами;
- медикаментозное лечение основного заболевания;
- витаминотерапия;
- хирургическое удаление некротических участков;
- лазерная терапия;
- электроакупунктура;
- ультразвуковая обработка язв;
- дарсонвализация.
Не классифицированные в других разделах
В случаях, когда причина трофических язв не установлена, болезнь относят к подразделу L98.4 по МКБ-10.
Лечение в этом случае комплексное, направленное на антисептическую и противомикробную обработку ран. На стадии грануляции используют регенерирующие средства. В крайних запущенных случаях проводят хирургическое удаление мертвых участков.
Осложнения
Неправильный подход к лечению, народные методы и несвоевременное обращение к врачу приводит к тяжелым последствиям. Некроз распространяется на соседние ткани, поражаются мышцы, сухожилия, суставы, кости.
Последствия:
- присоединение бактериальной или грибковой флоры;
- заражение крови;
- гниение;
- рожа;
- поражение суставов и нарушение их работы;
- ампутация;
- летальный исход.
Профилактика
Длительно незаживающие изъявления не являются самостоятельной болезнью, поэтому при наличии предрасполагающих факторов необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно посещать врача.
Меры профилактики:
- исключение вредных привычек;
- контроль течения имеющихся патологий;
- избегать травм и повреждений кожи;
- своевременное лечение;
- заниматься лечебной физкультурой;
- сбалансированно питаться;
- исключить фаст фуд;
- избегать переохлаждения и перегрева;
- не принимать без назначения врача лекарства и не менять их дозировку и длительность курса;
- рационально организовывать режим труда и отдыха;
- регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы;
- носить удобную одежду и обувь (при необходимости ортопедическую и компрессионную).
Любые повреждения кожного покрова, которые длительно не заживают (более двух недель) должны быть осмотрены врачом. Если заниматься самолечением народными методами последствия могут быть необратимыми, вплоть до инвалидности и летального исхода. Здоровый образ, правильное и рациональное питание, регулярная диспансеризация помогут избежать развития заболевания.
Источник