Код мкб тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Перейти к торговым названиям данной группы

Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

— учащенное сердцебиение;

— головокружение;

— боль в груди или шее.

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Стандарты лечения:

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 14 сентября 2005 г. № 582

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: Наджелудочковая тахикардия

Код по МКБ-10: I47.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1 ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1,5
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	0,3	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,2	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	1
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,5	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А26.06.036	Определение НbsAg Нepatitis B virus	1	1
А26.06.048	Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	1	1
А26.06.041	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.046	Определение активности щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,2	1
А09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	0,2	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
А09.05.039	Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1
А09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови	0,2	1
А09.05.062	Исследование уровня тиреотропина плазмы крови	0,2	1
А09.05.063	Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови	0,2	1
А12.06.017	Исследование антител к тиреоглобулину	0,2	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	1
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	0,5	1
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	1	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	1	1
А05.10.001.001	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	0,5	1

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	15
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	15
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	15
А02.12.001	Исследование пульса	1	15
А02.31.001	Термометрия общая	1	15
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	15
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	10
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	3
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,5	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
А09.05.041	Исследование активности аспартат-трансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.042	Исследование активности аланин-трансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.039	Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	0,5	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,5	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,5	1
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	0,3	1
А05.10.002	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	1	1
В01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	5
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	2
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
А05.10.001.001	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	1	1
А16.10.019.001	Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца	1	1
А17.10.002.001	Электростимуляция чреспищеводная	0,5	1
В02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	1	1
В01.043.02	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный
А25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
А25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
А25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А25.31.012	Назначение лекарственной терапии реаниматологом	1	1
А25.31.013	Назначение диетической терапии реаниматологом	1	1
А25.31.014	Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Пропофол	1	200 мг	2000 мг
	Местные анестетики		1
		Прокаин	1	1мг	50 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Мидазолам	1	10 мг	100 мг
		Флумазенил	1	0,5 мг	0,5 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	1	0,075мг	0,4мг
		Тримепередин	1	40 мг	40 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамизол натрия	0,33	1000 мг	3000 мг
		Кетопрофен	0,33	30 мг	90 мг
		Диклофенак	0,33	75 мг	225 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Азитромицин	0,33	500 мг	1500 мг
		Цефотаксим	0,33	3 г	9 г
		Цефтазидим	0,33	1000 мг	6000 мг
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-адреноблокаторы		0,4
		Метопролол	0,33	150 мг	1500 мг
		Атенолол	0,33	100 мг	1000 мг
		Пропранолол	0,33	120 мг	1200 мг
	Противоаритмические средства		1
		Лаппаконитина гидробромид	0,5	100 мг	1000 мг
		Соталол	0,25	320 мг	3200 мг
		Амиодарон	0,25	400 мг	4000 мг
	Вазопрессоры		0,4
		Фенилэфрин	1	5 мг	20 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Антикоагулянты		1
		Гепарин натрия	1	5000 МЕ	10000МЕ
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Атропин	1	1 мг	1 мг

*анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**ориентировочная дневная доза
***эквивалентная курсовая доза

ИМПЛАНТАТЫ

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Интродьюсер	1	4
Электрод-катетер	1	4

Синонимы нозологической группы:

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Наджелудочковая тахиаритмия
Наджелудочковая тахикардия
Наджелудочковые нарушения ритма
Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
Наджелудочковые тахиаритмии
Наджелудочковые тахикардии
Неврогенная синусовая тахикардия
Ортодромные тахикардии
Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
Пароксизм наджелудочковой тахикардии
Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме
Пароксизм предсердной тахикардии
Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Политопная предсердная тахикардия
Предсердная аритмия
Предсердная истинная тахикардия
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия с АВ блокадой
Реперфузионная аритмия
Рефлекс Берцольда-Яриша
Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Симптоматические вентрикулярные тахикардии
Синусовая тахикардия
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
Суправентрикулярная тахиаритмия
Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная экстрасистолия
Суправентрикулярные аритмии
Тахикардия из AV соединения
Тахикардия наджелудочковая
Тахикардия ортодромная
Тахикардия синусовая
Узловая тахикардия
Хаотическая политопная предсердная тахикардия
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Препаратов-
639;Торговых названий-
70;Действующих веществ-
35

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Классификация
Причины
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия

Описание

Дополнительные факты

Пароксизмальная тахикардия. Вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.
Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ-мониторировании.

Пароксизмальная тахикардия

Классификация

По месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.
По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Причины

По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая — воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.
При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.
Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.
В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.
В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.

Читайте также: Код мкб ссадина кисти

Симптомы

Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.
Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Метеоризм. Потливость. Рвота. Тошнота. Холодный пот.

Возможные осложнения

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. В минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика

Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. В минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. В минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусног