Код мкб свищ уретры
Рубрика МКБ-10: N36.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N36 Другие болезни уретры
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Частыми осложнениями после пластики уретры становятся свищи мочеиспускательного канала, которые образуются по разным причинам, но встречаются практически при всех видах уретральных пластик. К причинам формирования уретральных свищей можно отнести следующие:
• локальную ишемию тканей с последующим некрозом и формированием фистулы;
• дезадаптацию краёв артифициальной уретры;
• использование грубого шовного материала;
• травматизацию тканей хирургическим инструментарием;
• инфицирование, неадекватную деривацию в послеоперационном периоде;
• ошибки послеоперационного периода и др.
Клинические проявления[править]
Уретральный свищ: Диагностика[править]
При наличии уретральных свищей и ложных ходов при эхоуретрографии удается визуализировать непосредственное движение потока мочи или ретроградно вводимой жидкости по уретре и дополнительному ходу, что способствует точному определению направления, протяженности ложного хода или свища и его взаимоотношения с близлежащими органами.
КТ и МРТ в настоящее время не нашли своего места в исследовании мочеиспускательного канала. Однако современные возможности мультиспиральной КТ с использованием различных реконструкций позволяют наглядно представить изменения в уретре.
Дифференциальный диагноз[править]
Уретральный свищ: Лечение[править]
Закрывают свищи мочеиспускательного канала, как правило, оперативным путем. При гнойных свищах полностью иссекают рубцово-измененные ткани вместе со свищом, а дефект тканей ушивают над введенным в мочеиспускательный канал катетером. Губовидный свищ закрывают различными способами. При самом простом способе свищ иссекают окаймляющим разрезом. В мочевой пузырь вводят катетер, на котором узловыми швами закрывают дефект мочеиспускательного канала. Рану кожи зашивают наглухо.
При сочетанных травмах нередко формируются уретроректальные свищи, лечить которые очень тяжело. При оперативном лечении уретроректальных свищей недостаточно разъединить соустье и закрыть дефект прямой кишки и мочеиспускательного канала. Чтобы избежать рецидива, необходимо свищевые отверстия сместить по отношению друг к другу. Для этого прибегают к различным пластическим операциям.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html
«Лучевая диагностика и терапия в урологии [Электронный ресурс] : национальное руководство / Гл. ред. тома А. И. Громов, В. М. Буйлов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420188.html
«Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html
Детская хирургия [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434970.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Уретро-влагалищный свищ.
Уретро-влагалищный свищ
Описание
Уретро. Влагалищный свищ — разновидность мочеполовой фистулы с формированием сообщения между мочеиспускательным каналом и вагиной. Проявляется выделением мочи через влагалище, ее частичным либо полным недержанием, дизурией, разбрызгиванием струи. Для постановки диагноза используют гинекологический осмотр, кольпоскопию, зондирование фистульного канала, уретроцистоскопию, интравезикальное введение пигментных веществ, уродинамические исследования. Лечение только хирургическое. С учетом особенностей свища выполняют его ушивание, пластику уретры и влагалища, слинговые операции.
Дополнительные факты
Уретро-влагалищные (уретро-вагинальные) свищи — редкая урогинекологическая патология, которая выявляется у 10-15% пациенток с мочеполовыми фистулами. Распространенность заболевания и причины его возникновения напрямую зависят от уровня развития и доступности медицинской помощи, национальных традиций. В развитых странах такие свищи чаще обнаруживаются у женщин старше 35-40 лет, перенесших различные урогинекологические вмешательства. В развивающихся и бедных государствах уретро-вагинальные фистульные каналы обычно появляются у молодых женщин из-за недостаточного оказания помощи во время затяжных или тяжелых родов. Ситуация усугубляется традицией раннего вступления в брак и, соответственно, родами при недостаточном формировании родовых путей.
Уретро-влагалищный свищ
Причины
Свищевой ход между полостью влагалища и уретрой обычно образуется в результате сквозного травматического повреждения мягких тканей, разделяющих эти органы. Специалисты в сфере гинекологии и урологии выделяют несколько основных групп причин, которые в подавляющем большинстве случаев провоцируют формирование фистулы:
• Урогинекологические операции. Почти в 2/3 случаев сообщение уретры с влагалищем возникает после хирургического лечения урологической или гинекологической патологии. Это связано с расширением спектра операций, выполняемых на тазовых органах. Сочетанная интраоперационная травма мочеиспускательного канала и вагины наиболее вероятна при удалении дивертикулов уретры и парауретральных кист, передней кольпорафии, инъекционном введении объемообразующих препаратов, криоабляции полипов уретры, удалении кист гартнерова протока или передней стенки влагалища.
• Осложненные роды. Акушерские причины образования уретро-вагинальной фистулы выявляются почти у 25% пациенток. Чаще деструкция стенок, разделяющих уретру и влагалище, происходит в первом периоде затяжных родов из-за сдавливания мягких тканей между головкой плода и лобковой костью. Длительная ишемия приводит к некрозу тканей с последующим образованием фистулы. Сквозное повреждение также возможно при разрывах родовых путей, неосторожном выполнении акушерских операций (накладывании щипцов, вакуум-экстрактора, экстракции плода за тазовый конец).
• Аварии и несчастные случаи. Бытовой, производственный, дорожный травматизм становится причиной образования фистульного хода, соединяющего мочеиспускательный канал с влагалищной полостью, в 4,0-5,4% случаев. Причиной травм являются автомобильные и железнодорожные катастрофы, введение инородных тел, изнасилования, падения на острый выступ. Возможны как проникающие ранения перегородки между уретрой и влагалищем, так и разрывы с формированием рваных ран. Крайне редко некроз тканей возникает при неосторожном введении агрессивных химических веществ.
В исключительно редких случаях свищевой ход формируется как осложнение генитального или экстрагенитального заболевания или становится следствием его терапии. Так, уретро-вагинальные фистулы могут появляться при прорастании стенок органов раком влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала. Трудные для лечения варианты свищей образуются после лучевой терапии онкопатологии. Возникновение патологического сообщения возможно при распространении на мочевые органы инфекционного процесса у больных туберкулезом и брюшным тифом.
Патогенез
Образование уретро-влагалищного свища происходит в два этапа. Сначала в результате травматического воздействия (прокола, разрыва, ишемии, химического или радиационного некроза) между влагалищем и уретрой формируется патологическое сообщение. Поскольку в момент мочеиспускания возникает разница давления между сообщающимися полостями, процесс заживления раны нарушается. Постепенно стенки свищевого хода гранулируются и эпителизируются с образованием канала разной длины, сечения, конфигурации. В ряде случаев при массивных травмах или рецидивном течении в окружающих фистулу тканях наблюдаются фиброзно-склеротические изменения.
Классификация
При систематизации форм уретро-вагинальных свищевых ходов учитывают локализацию фистулы, особенности течения и предыдущего лечения, степень тяжести расстройства. Выбор этих критериев оправдан спецификой симптоматики при разных вариантах свищей и необходимостью определения оптимальной схемы ведения пациентки. Гинекологи и урологи различают следующие варианты свищевых ходов между вагиной и уретрой:
• По локализации. Высокорасположенные (свищевое отверстие размещено в проксимальных и средних отделах уретры ближе к шейке мочевого пузыря) и низкорасположенные (фистульный ход начинается в дистальной части уретрального канала). От локализации свища напрямую зависит степень и характер нарушения мочеиспускания.
• По течению. Первичные и рецидивные. Первичными называются свищи, которые сформировались после повреждения. Рецидивные фистулы возникают повторно на месте первичных после проведенной пластики. Возможно неоднократное послеоперационное рецидивирование с нарастанием клинической симптоматики.
• По тяжести. Различают 3 степени. К свищам I степени тяжести относят небольшие фистулы дистальных отделов уретры, II степени — свищи в средней и проксимальной части, осложненные недержанием мочи. При III степени выявляются множественные, рецидивные и послелучевые свищевые ходы, трудно поддающиеся лечению.
Симптомы
Основным проявлением заболевания является выделение мочи из влагалища. В зависимости от поперечника фистульного канала мочевыделение через вагину может колебаться от незначительного до интенсивного. У 85-87% пациенток отмечается нарушение мочеиспускания. При дистальном расположении устья свища контроль отхождения мочи обычно сохранен. Если фистула начинается в средних или проксимальных отделах мочеиспускательного канала, отмечается частичное или полное недержание мочи с ее самопроизвольным выделением при физических нагрузках (кашле, чихании, смехе) и даже в покое в вертикальном или горизонтальном положении женщины. Также возможны жалобы на дизурические расстройства и разбрызгивание струи мочи.
Выделения из влагалища (бели).
Возможные осложнения
Из-за раздражающего действия мочи, активации условно-патогенной флоры или вторичного инфицирования уретро-вагинальные каналы часто осложняются инфекционно-воспалительными процессами — вагинозом, вульвовагинитом, экзоцервицитом, уретритом. Возможно восходящее распространение инфекции с развитием эндоцервицита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, цистита, пиелонефрита. Постоянное подтекание мочи из полости влагалища вызывает мацерацию кожи наружных половых органов и может спровоцировать невротическую экскориацию. Патология препятствует нормальному течению родов и значительно повышает риск разрывов мягких родовых путей. Как и другие виды мочеполовых свищей, уретро-влагалищные сообщения существенно ухудшают качество жизни пациентки — препятствуют нормальной половой жизни, способствуют развитию депрессии, ипохондрии, неврозов.
Диагностика
В большинстве случаев типичная клиническая картина и связь заболевания с урогинекологической, акушерской или другой травмой позволяют с высокой вероятностью предположить наличие уретро-влагалищного свища. В сомнительных случаях (при наличии точечных или множественных фистул) рекомендованы дополнительные исследования. Для выбора оптимального метода лечения требуются данные о точной локализации и размерах свища, состоянии слизистых оболочек сообщающихся органов. Наиболее информативны в диагностическом плане:
• Осмотр на кресле. Большие дефекты хорошо заметны и пальпируются на передней стенке вагины при использовании влагалищных зеркал. Метод позволяет оценить эластичность мягких тканей и наличие рубцовой деформации. Для верификации отверстия дополнительно применяют кольпоскопию и зондирование канала фистулы со стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Использование красящих пигментов. Для выявления точечных свищей, скрытых во влагалищных складках и рубцах, в мочевой пузырь вводят краситель (обычно — метиленовую синь). После мочеиспускания ее можно обнаружить на ватном тампоне, установленном интравагинально, или заметить капли пигментного раствора на слизистой влагалища в области отверстия свища.
• Уретроцистоскопия. Эндоскопические методики — одно из лучших решений для получения подробных сведений об уретро-вагинальном фистульном канале. С их помощью уточняется локализация устья свища, определяются его размеры, особенности морфологического строения тканей. При подозрении на неопластический процесс через эндоскоп легко получить образец для гистологии.
• Уродинамические исследования. Для верификации причин возможного недержания мочи и определения функциональных возможностей замыкательных структур выполняют профилометрию внутриуретрального давления, урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения. Перечисленные методики особенно важны при свищах в дистальных отделах уретры, когда необходимо оценить работу сфинктеров.
Рентгенологические методы с контрастированием (экскреторную урографию, вагинографию) в диагностике уретро-вагинальных фистул в настоящее время используют крайне редко. Патологию обычно дифференцируют с пузырно-влагалищными свищами, недержанием мочи, воспалительными заболеваниями с большим объемом влагалищных выделений (инфекционными кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами). По показаниям пациентку консультируют уролог, нефролог, онколог, инфекционист, фтизиатр, хирург.
Лечение
Единственным методом устранения фистульного хода является хирургическая пластика. Реконструкция уретры, особенно при значительном дефекте тканей и сочетании патологии с частичным или полным недержании мочи, считается одной из наиболее сложных проблем современной урогинекологии. С учетом тяжести заболевания выполняют следующие виды вмешательств:
• Ушивание свищевого отверстия. При сохранении эластичности окружающих тканей, локализации небольшого свища в дистальном отделе мочеиспускательного канала может оказаться достаточным раздельное ушивание тканей уретры и вагины после их разобщения. Операция выполняется через влагалищный доступ.
• Пластика стенок влагалища и уретры. Метод показан при выявлении множественных свищей и значительном дефиците тканей. Использование лоскутов из большой или малой половых губ, передней вагинальной стенки позволяет устранить существующий дефект и снизить риск рецидивирования уретро-влагалищной фистулы.
• Реконструкция свища и слинговая уретропексия. Если патология сочетается с недержанием мочи, вмешательство осуществляется двухэтапно. Вначале методом ушивания или пластики устраняется патологическое сообщение. Через 3-6 месяцев производится слинговая (петлевая) операция TVT-O для восстановления уродинамики.
Независимо от способа х ирургической коррекции перед операцией выполняется тщательная подготовка, которая может длиться от 3 месяцев до полугода. На подготовительном этапе проводится полная санация гениталий и мочевыводящих органов, по возможности восстанавливаются репаративные способности тканей влагалища и уретрального канала. Такой подход позволяет минимизировать вероятность рецидива.
Профилактика
Тщательное обследование и подготовка к операции, внедрение новых техник реконструктивных вмешательств позволило уменьшить возникновение рецидивных уретро-влагалищных свищевых каналов до 21-22%. Более высокий риск рецидивирования определяется у женщин, которые перенесли осложненные роды, лучевую терапию, несчастные случаи и травмы. Профилактика заболевания предполагает обоснованное назначение инвазивных процедур, соблюдение техники урологических, гинекологических и акушерских операций. Важную роль в предупреждении расстройства играет бережное ведение родов, особенно при выявлении факторов риска (анатомически узкого таза, крупного плода, ригидной шейки матки, слабости родовой деятельности, дискоординации сократительной активности миометрия, тазового предлежания).
Источник
Рубрика МКБ-10: N35.9
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N35 Стриктура уретры
Определение и общие сведения[править]
Стриктура мужского мочеиспускательного канала — полиэтиологическое обструктивное поражение, охватывающее уретральный эпителий, губчатое тело тело, а в некоторых случаях и парауретральные ткани. Из-за рубцовых изменений тканей в стенках мочеиспускательного канала происходит сужение диаметра просвета.
Эпидемиология
Частота стриктур мочеиспускательного канала напрямую связана с социально-экономическим и культурным статусом общества.
В развитых странах частота травматических и воспалительных стриктур мочеиспускательного канала существенно ниже, чем в развивающихся и тем более в бедных странах. Напротив, в развитых странах данное заболевание встречается после ТУР (трансуретральной резекции) и РПЭ (радикальной простатэктомии).
Военные действия вызывают огнестрельные и колотые повреждения мужской мочеиспускательного канала.
Культуральные особенности народов (введение инородных тел в уретру) обусловливают частоту пенильных стриктур мочеиспускательного канала.
Классификация
В соответствии с современными представлениями о стриктурах мочеиспускательного канала обычно используют следующие варианты классификации.
• По этиологическому фактору:
— травматическая, в том числе ятрогенная;
— воспалительная, в том числе ятрогенная;
— врождённая;
— идиопатическая.
Комментарии: ятрогенную стриктуру отдельно не выделяют, так как она может быть по своему генезу и травматической и воспалительной.
• По патоморфологии:
— первичная (неосложнённая, ранее нелеченая);
— осложнённая (рецидив, свищи, абсцессы и т.д.).
Комментарии: не выделяют отдельно рецидивную стриктуру, так как она сама по себе уже есть осложнение стриктурной болезни мочеиспускательного канала.
• По локализации:
— простатическая стриктура;
— мембранозная стриктура;
— бульбозная стриктура;
— пенильная стриктура;
— головчатая стриктура;
— ладьевидная стриктура;
— стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• По протяженности:
— короткая (≤2 см);
— длинная (›2 см);
— субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатого отдела мочеиспускательного канала);
— тотальная губчатая (поражение всего губчатого отдела мочеиспускательного канала);
— тотальная (поражение всего мочеиспускательного канала).
• По количеству:
— одиночная;
— множественные.
• По степени сужения:
— лёгкая (просвет сужен до 50%);
— умеренная (просвет сужен до 75%);
— тяжёлая (просвет сужен более 75%);
— облитерация (просвет отсутствует).
Этиология и патогенез[править]
Любое поражение эпителия мочеиспускательного канала и губчатого тела, завершающееся образованием рубца, может привести к развитию стриктуры мочеиспускательного канала.
Идиопатические стриктуры, т.е. стриктуры неясной этиологии, встречают чаще в бульбозном отделе. По данным статистики, их частота достигает 11-15%, когда в анамнезе у взрослого мужчины нет ни травм, ни уретрита, ни катетеризации и т.д.
Клинические проявления[править]
Стриктуры мочеиспускательного канала характеризуются симптомами заболеваний нижних мочевыводящих путей; клинически отличаются от других обструктивных поражений.
Наиболее частый и особенно важный симптом — слабая струя мочи. При медленно прогрессирующем, постепенном развитии заболевания преобладают миктурические симптомы, затем присоединяются постмиктурические, а накопительные симптомы появляются позже других.
При ятрогенных и воспалительных стриктурах мочеиспускательного канала (после эндоскопической операции, операции на половом члене, применения уретрального катетера) может быть выражена боль как при мочеиспускании, так при эрекции и эякуляции. Особенно сильно боль выражена при развитии гнойно-деструктивных осложнений.
Стриктура уретры неуточненная: Диагностика[править]
Клиническое обследование
К основным методам исследования стриктуры мочеиспускательного канала относят:
— анализ жалоб пациента и его анамнез;
— осмотр и пальпация полового члена, мочеиспускательного канала, мошонки и промежности;
— пальцевое исследование анального канала, простаты и стенок прямой кишки;
— ретроградная уретрография;
— антеградная цистоуретрография.
Лабораторная диагностика
Общеклинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, в частности определение концентрации креатинина в сыворотке.
Инструментальные методы
Метод позволяет определить локализацию, степень и протяжённость сужения при сохранении проходимости мочеиспускательного канала для контрастного вещества.
При облитерации визуализируется только дистальная граница поражения.
При проходимом мочеиспускательном канале е контрастное вещество заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и визуализирует степень дилятации последнего. При непроходимом мочеиспускательном канале и цистостоме во время напряжения передней брюшной стенки контрастное вещество заполняет проксимальный участок мочеиспускательного канала до стриктуры, что позволит определить протяжённость облитерации. Невозможность таким образом визуализировать проксимальную часть мочеиспускательного канала делает целесообразным проведение бужа Гюйона через свищ и шейку мочевого пузыря в простатическую уретру, что также помогает охарактеризовать протяжённость облитерации.
В ряде случаев с помощью обязательных методов исследований не удаётся получить исчерпывающие сведения об анатомии стриктуры мочеиспускательного канала, осложнениях и т.д. Именно поэтому необходимо провести дополнительные (факультативные) исследования:
— уретроскопия;
— цистоуретроскопия;
— сонография мочеиспускательного канала;
— спонгиография;
— ТРУЗИ простаты и мочеиспускательного канала;
— магнитно-резонансная уретроцистография;
— фистулография.
При обследовании больных с подозрением на стриктуру мочеиспускательного канала могут быть применены и другие диагностические процедуры:
— УФМ — Урофлоуметрия (при отсутствии облитерации);
— УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча);
— МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек с контрастированием (при наличии симптомов поражения почек и ВМП (верхних мочевыводящих путей);
— бактериологический анализ мочи, соскоба или отделяемого из мочеиспускательного канала.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводится с другими обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей.
В ряде случаев необходима дифференциация с неврогенными поражениями нижних мочевых путей, проявляющимися обструктивными симптомами мочеиспускания.
Стриктура уретры неуточненная: Лечение[править]
Цели лечения
Основная цель — полное излечение стриктуры мочеиспускательного канала и её осложнений. Однако достижение этой цели невозможно в ряде случаев.
• Нежелание больного подвергаться сложной пластической операции и выбор больным паллиативного пути лечения.
• Наличие множественных и тяжёлых рецидивов болезни, исключающих возможность выполнения радикальной реконструкции мочеиспускательного канала.
• Излечение от стриктуры мочеиспускательного канала не всегда сопровождается возможностью ликвидации осложнений.
Другие цели:
• улучшение мочеиспускания;
• повышение качества жизни.
Немедикаментозное и оперативное лечение
К вариантам лечения стриктур мочеиспускательного канала относятся:
— наблюдение;
— бужирование;
— внутреннюю оптическую уретротомию;
— резекцию мочеиспускательного канала и уретроуретроанастомоз;
— резекцию мочеиспускательного канала и анастомотическую пластику;
— заместительную уретропластику.
Первые три подхода к лечению не являются излечивающими.
Наблюдение проводят у пациентов при:
— отсутствии или малом количестве беспокоящих больного симптомов;
— максимальной скорости потока мочи более 12 мл/с;
— незначимом количестве остаточной мочи (‹100 мл);
— отсутствии рецидивов инфекционных заболеваний мочевых путей;
— нормальном статусе ВМП.
Количество пациентов, отвечающих этим критериям, среди мужчин со стриктурами около 3-4%; они нуждаются в ежегодном пожизненном мониторировании.
а) Бужирование — самый старый паллиативный метод инвазивного лечения, рассматриваемый как периодически повторяемый и, как правило, пожизненный лечебный приём. Прекращение бужирования способствует возврату симптомов и объективных признаков болезни, т.е. клиническому прогрессированию заболевания.
Начальный этап бужирования — самый сложный, поскольку постепенная и многократно повторяемая дилатация мочеиспускательного канала должна быть бескровной. Появление уретроррагии — неблагоприятный признак, указывающий на новый разрыв слизистой оболочки.
Бужирование требует терпения и аккуратности от пациента и врача; больного можно обучить самобужированию.
б) Внутренняя оптическая уретротомия. Большинство современных урологов признаёт, что внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию: 50% пациентов после внутренней оптической уретротомии в течение 2 лет имеют такое прогрессирование симптомов, требующее открытого оперативного вмешательства. Следует принять во внимание и то, что после внутренней оптической уретротомии требуется по меньшей мере 3-6 мес бужирования, начинающегося с нескольких раз в день и затем сокращающегося до 1-2 раз в нед. Опыт показал, что неэффективность первой внутренней оптической уретротомии У, проявляющаяся ранним рецидивом (через 2-3 мес), как правило, делает и вторую, а тем более и третью внутреннюю оптическую уретротомию бесперспективной.
Резекция мочеиспускательного канала с концевым уретроуретроанастомозом — идеальный метод лечения при:
— травматических стриктурах перепончатого отдела мочеиспускательного канала;
— коротких (‹2 см) стриктурах бульбозного отдела мочеиспускательного канала любой этиологии.
в) Заместительная уретропластика
Заместительная уретропластика — наиболее сложная операция, поскольку в процессе её выполнения возникает много спорных моментов.
Осложнения стриктур
Инфекция и ишемия тканей в зоне стриктуры играют ключевую роль в развитии местных осложнений.
Сюда относятся:
— свищи уретральные;
— парауретральные абсцессы и флегмоны;
— камни мочеиспускательного канала;
— дерматиты и целлюлиты.
К системным осложнениям относятся:
— острые и хронические инфекции внутренних и наружных половых органов ;
— острые и хронические инфекции верхних и нижних мочевых путей
— сепсис;
— пузырно-мочеточниковые рефлюксы, гидроуретеронефроз;
— МКБ (мочекаменная болезнь);
— ХПН (хроническая почечная недостаточность);
— сосудистая ЭД (эректильная дисфункция);
— вторичный гипогонадизм;
— инфертильность.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Меатальный стеноз уретры
Определение и общие сведения
Меатальный стеноз — аномальное сужение отверстия уретры, является частым урологическим осложнением процедуры обрезания, отмечается у 9-10% мальчиков.
Клинические проявления
Дети предъявляют жалобы на отклонение струи мочи, затруднение при направлении струи мочи, болезненное и частое мочеиспускание.
В отсутствии лечения, могут развиваться инфекции мочевыводящих путей и почек.
Диагностика
Клиническое обследование выявляет сужение меатуса (meatus), если ребенка попросить помочиться, обычно наблюдается восходящий тонкий поток мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря.
Лечение
Основой лечения является меатопластика (реконструкция дистального отдела уретры/меатуса).
Источники (ссылки)[править]
Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html
J Vis Exp. 2010; (45): 2213.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник