Код мкб стриктура пищевода
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Стеноз пищевода.
Стеноз пищевода
Описание
Стеноз пищевода. Уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и тд.
Дополнительные факты
Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.
В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.
Стеноз пищевода
Классификация
В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.
По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.
Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:
• I степень. На участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
• II степень. Отмечается сужение просвета пищевода до 8 — 6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
• III степень. Диаметр пищевода на участке стеноза равен 5 — 3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
• IV степень. Просвет пищевода сужен до 2 — 1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.
Причины
Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки.
Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.
В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и тд манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и тд ). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.
Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.
Симптомы
Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.
Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.
Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.
Диагностика
Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.
С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.
Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.
В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.
Лечение
До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.
Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.
В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.
Прогноз
Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.
Профилактика
Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и тд , исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Что такое стеноз пищевода? Вследствие опухоли, травмы, рубцовых изменений, других нарушений нормальная проходимость пищеводной трубки затрудняется и развивается рубцовое сужение пищевода, причины которого различны.
Нарушается процесс глотания пищи, возникают болевые ощущения, что ведет к ухудшению нормальной жизни пациентов, возможна инвалидность. В случае запущенной патологии необходимо длительное лечение и реабилитация.
Стеноз пищевода: что это такое
Пищевод располагается на уровне 6-го шейного-11-го грудного позвонка. Это узкая трубка между глоточным кольцом и желудком, состоящая из поперечно-полосатых и гладких мышц, полая внутри. Его длина около 25 см, в норме диаметр просвета равен 2-3 см.
В месте соединения с желудком плоский эпителий слизистой оболочки пищевода переходит в цилиндрический эпителий желудка. Это область называется желудочная розетка или Z линия пищевода. При эндоскопическом исследовании часто заметна волнообразная перистальтика.
В результате разных причин уменьшается просвет трубки, возникает стеноз пищевода, код по мкб 10 таков: пищеводная непроходимость по МКБ 10 классифицируется кодом Q 39.3.
Классификация
По степени поражения:
- поражающие только поверхность, без образования язвенных участков;
- с образованием изъянов и некрозных участков на всей толще слизистой;
- с повреждением подслизистой оболочки.
По течению:
-
острые; - хронические.
По месторасположению:
- проксимальный;
- средний;
- дистальный;
- комбинированный.
Если сужена только одна зона пищевода, говорят об одиночном сужении. Если затрагивается несколько отделов, возникают множественные патологические изменения.
Можно столкнуться с диагнозом субкомпенсированный стеноз пищевода. Лечить стеноз пищевода субкомпенсированный нужно под руководством врача.
Степени стеноза пищевода:
- первая степень – в самом узком месте диаметр трубки составляет 11-9 мм, эндоскоп среднего размера проходит;
- вторая степень – просвет сужается от 6 мм до 8 мм.
- третья степень – диаметр пищеводной трубки на суженном участке не более 3-5 мм, зона может быть обследована ультратонким фиброскопом.
- четвертая степень – просвет сужается до диаметра 1-2 мм или полностью блокируется, то есть становится не доступен даже для супертонкого фиброэндоскопа.
Один из возможных диагнозов — врожденный стеноз пищевода.
Этиологические факторы
Каковы причины сужения пищевода? 10% всех стенозов относятся к врождённым патологиям. К ним приводят внутриутробные пороки развития плода. Мышечная оболочка полой трубки на стадии формирования может гипертрофироваться, в хрящевой стенке могут образоваться фиброзные кольца, слизистая оболочка может формировать тонкие мембраны.
Остальные 90% сужений приобретаются человеком в течение жизни, в том числе рубцовый стеноз пищевода, кольцо Шацкого.
Какие причины к этому приводят?
Их целый ряд:
-
эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит; - грыжа пищеводного отверстия;
- тяжелые инфекционные эзофагиты;
- химический ожог пищеводной трубки;
- травма инородными телами;
- постхирургическое воспаление и рубцы;
- кандидоз либо другие микозные (грибковые) поражения;
- злокачественные или доброкачественные новообразования.
Порой возникают ситуации, когда патология развивается не в самой пищеводной трубке, а за ее пределами. При таких состояниях снаружи трубку сдавливают увеличенные лимфатические узлы, опухоли в средостении, аневризма аорты.
Рубцовая стриктура пищевода
Рубцы пищеводной трубки чаще всего образуются в результате постоянного попадания желудочного содержимого в пищевод. Такое состояние бывает при хроническом рефлюкс-эзофагите на фоне расслабленного пищеводного сфинктера.
Другой частой причиной такого дефекта как рубцовые стриктуры пищевода считаются химические ожоги. Случайный или преднамеренный приём при самоубийстве щелочей, кислот, других агрессивных жидкостей формируют глубокий некроз, при котором поражается не только вся толща стенок пищевода, но и нередко патология поражает окружающие ткани.
Поэтому рубцы в пищеводе нежелательны.
Пептическая стриктура пищевода
Это состояние возникает как осложнение рефлюкс-эзофагита, когда развивается грыжа пищеводного отверстия. При хроническом течении эзофагита воспаление распространяется на мышечные слои, что вызывает сужение.
Кроме этого пептическая стриктура иногда развивается после рубцевания пептической язвы пищеводной трубки.
Диагностические методы
Подозрение на стеноз пищеводной области у пациента возникает по результатам анамнеза и клиники. Если имеется такой дефект как рубцовые сужения пищевода, он определяется при помощи эндоскопии и рентгенологического исследования.
- Эзофагоскопия – врач устанавливает диаметр пищевода, уровень сужения, производит осмотр эпителия, берет биопсию для определения причины сужения, выявляет дефекты в виде язв, рубцов, опухолей. Недостаток обследования: невозможность осмотреть орган после суженого участка.
- Рентгенография – делается с контрастным веществом, в качестве контраста используют сульфат бария. Контрастность позволяет увидеть просвет и рельеф органа, выявить дефекты, оценить перистальтику. С помощью метода проводится дифференциальная диагностика для исключения локальных выпячиваний пищеводных стенок или инородных тел. Вот такие рентгенологические признаки стриктуры пищевода.
Чем болезнь опасна?
Когда стеноз развивается на фоне рефлюксной болезни или по другим причинам, возникает угроза здоровью и жизни взрослого или ребенка. Затруднение глотания или невозможность принимать пищу самостоятельно ухудшает жизнь и изматывает пациента. Своевременная диагностика и правильное лечение возвращают нормальную жизнедеятельность, восстанавливает здоровье. В большинстве ситуаций возвратить органу правильное функционирование позволяет только оперативный метод.
Гастростомия
При полном анатомическом стенозе обязательно делается гастростомия. Специальная трубка создаёт искусственное сообщение желудка с наружной средой. Это позволяет проводить энтеральное питание, что создает человеку дополнительные неудобства.
Симптомы
Подробно узнать о симптомах, которые сопровождают это заболевание, можно в этой статье на сайте.
Полезное видео
Как видно, вполне неприятен такой дефект, как сужение пищевода, причины, лечение которого ясны. Врачи сталкиваются с разными случаями и один из них приведен в этом видео.
Осложнения и последствия
Сужение в верхней части порой осложняется попаданием пищи или жидкости в дыхательные ходы. Существует риск развития ларингоспазма, при котором возникают приступы удушья и сильного кашля. Нередко последствием такого состояния становится аспирационная пневмония.
Если стенозное состояние сохраняется длительно, то выше места сужения образуется расширенный просвет. При этом эзофагеальная стенка истончается, вследствие чего может произойти спонтанный разрыв. В ходе эндоскопии истонченное место нередко повреждается эндоскопом, что также ведет к разрыву.
Большие непережеванные куски еды могут вызвать обтурацию пищевода. Застревание пищи вызывает полную или частичную непроходимость пищеводной трубки. Чтобы удалить застрявшие куски, требуется эзофагоскопия в экстренном порядке, либо хирургическая операция.
Лечение
Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Подробно о лечении сужения пищевода в целом рассказано в этой статье. Также рекомендуем почитать о двух основных хирургических методах лечения — о стентировании пищевода, а также о бужировании пищеводной трубки.
Профилактика и дальнейший прогноз
Эффективные профилактические меры пищеводного сужения заключаются в лечении основной болезни. Прогноз общего состояния при современных способах лечения благоприятный. Следует начинать лечить ГЭРБ на ранних стадиях, только таким образом удаётся избежать рецидивов и полностью излечиться.
Следует регулярно проводить контроль состояния пищеводной области с помощью рентгенологического обследования с контрастом, чтобы оценить проходимость и выявить ранние осложнения.
Такие исследования необходимы больным, которые перенесли хирургическую операцию на пищеводе или бужирование. Рентгеноскопия необходима через месяц после операции, затем через 3 месяца, а в дальнейшем 2 раза в год.
Источник
K20
- абсцесс пищеводa
- эзофaгит:
- химический
- пептический
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)
K21
K21.0
- рефлюкс-эзофагит
K21.9
- эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22
K22.0
- ахaлaзия БДУ
- кaрдиоспaзм
Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)
K22.1
- эрозия пищеводa
- язва пищеводa:
- вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
- грибковaя
- пептическaя
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K22.2
- компрессия пищеводa
- сужение пищеводa
- стеноз пищеводa
- стриктурa пищеводa
Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3
- рaзрыв пищеводa
Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)
K22.4
- «штопорообрaзный» пищевод
- Диффузный спазм пищевода
- спaзм пищеводa
Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)
K22.5
- кaрмaн пищеводa приобретённый
Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)
K22.6
- синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
- синдром Барретта
Исключая: язва Барретта (K22.1)
K22.8
- пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
K23*
K23.0*
K23.1*
K23.8*
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K25
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)
K26
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)
K27
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)
K28
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
K29
K29.0
- острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)
K29.1
K29.2
K29.3
K29.4
- атрофия слизистой оболочки
K29.5
- aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
- гипертрофический гигантский гастрит
- гранулематозный гастрит
- болезнь Менетрие
K29.7
K29.8
K29.9
K30
- нaрушение пищевaрения
Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)
K31
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
- острое рaстяжение желудка
K31.1
- пилоростеноз БДУ
Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2
K31.3
K31.4
K31.5
- сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
- стеноз двенaдцaтиперстной кишки
- сужение двенaдцaтиперстной кишки
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)
K31.6
- желудочно-ободочнокишечный свищ
- желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
K31.8
- ахлоргидрия
- гастроптоз
- сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Источник