Код мкб стабильная стенокардия
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Стабильная стенокардия.
Стабильная стенокардия
Описание
Стабильная стенокардия напряжения — одно из основных проявлений ИБС. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приёма пищи.
Классификация
Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (1976):
Класс I — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе.
Класс II — «лёгкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1 лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях.
Класс III — «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъём на 1 лестничный пролёт лестницы нормальным шагом в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии.
Класс IV — «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.
Стабильная стенокардия
Симптомы
Жалобы. Характеристика болевого синдрома:
Локализация боли — загрудинная. Условия возникновения боли — физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. У молодых людей нередко имеется так называемый феномен «прохождения через боль» (феномен «разминки») — уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки (вслествие открытия сосудистых коллатералей).
Продолжительность боли — от 1 до 15 мин, имеет нарастающий характер («крещендо»). Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие ИМ.
Условия прекращения боли — прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина.
Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая ), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента.
Иррадиация боли — как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация — в левую руку, нижнюю челюсть.
Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, повышенная потливость, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение (иногда снижение) АД.
Эквиваленты стенокардии: одышка (из-за нарушения диастолического расслабления) и резкая утомляемость при нагрузке (из-за снижения сердечного выброса при нарушении систолической функции миокарда с недостаточным снабжением скелетных мышц кислородом). Симптомы в любом случае должны уменьшаться при прекращении воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки, переохлаждения, курения) или приёме нитроглицерина.
Физикальные данные.
При приступе стенокардии — бледность кожных покровов, обездвиженность (пациенты «замирают» в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардия (реже брадикардия), повышение АД (реже его снижение).
Могут выслушиваться экстрасистолы, «ритм галопа», систолический шум, возникающий из-за недостаточности митрального клапана в результате дисфункции сосочковых мышц. На записанной во время приступа стенокардии ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца T и сегмента ST), а также нарушения ритма сердца.
Причины
В большинстве случаев стенокардия напряжения возникает из-за атеросклероза венечных (коронарных) артерий. Хотя между степенью атеросклеротического сужения, его протяжённостью и выраженностью клинических проявлений стенокрадии корреляция незначительна, считают, что венечные артерии должны быть сужены не менее чем на 50–75% прежде чем проявится несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой и возникнет клиническая картина заболевания.
Другие причины (относительная недостаточность коронарного кровообращения): стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная лёгочная артериальная гипертензия, тяжёлая артериальная гипертензия, недостаточность аортального клапана.
Лечение
Цели — улучшение прогноза (профилактика ИМ и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.
Немедикаментозное лечение — воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний. Также необходимы нормализация уровня АД и коррекция нарушений углеводного обмена.
Лекарственная терапия — применяют три основные группы препаратов: нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда (мышечного среднего слоя сердца), вызванное снижением или полным прекращением поступления артериальной крови в сердце. Она обусловлена поражением коронарных артерий – сужением или полной закупоркой из-за отложений холестерина на внутренних стенках сосудов. Уже много лет ИБС лидирует среди причин смерти в развитых странах. Особенно часто диагностируемая форма ИБС – стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20.8), главным образом стабильная стенокардия.
Описание и классификация
Для определения тяжести стенокардии напряжения используют классификацию Канадской ассоциации кардиологов. Выделяют 4 функциональных класса (ФК):
- Стенокардию вызывают лишь очень интенсивные и длительные нагрузки.
- Ограничение нагрузки. Стенокардия вызывается быстрой ходьбой, быстрым подъемом по лестнице или в гору; ходьбой при холоде и ветре, после еды; при сильных эмоциях.
- Нагрузка ограничена в большой степени. Стенокардию вызывает прогулочная ходьба на 100-200 м или подъем на 1 лестничный пролет.
- Минимальная физическая нагрузка вызывает болевые ощущения. Приступы случаются даже при полном покое.
Внимание!
Стенокардия – это состояние, при котором у человека возникает приступообразная боль в груди. Ее вызывают физические нагрузки, стресс и даже холод или переедание.
Различают впервые возникшую (длящуюся менее месяца до обнаружения), стабильную и прогрессирующую (с учащением приступов) стенокардию напряжения. В дальнейшем может развиться стенокардия покоя, когда приступы случаются даже в отсутствие каких-либо нагрузок. Приступ стабильной стенокардии вызывается нагрузкой одного и того же уровня и проходит через 1-5 минут после прекращения нагрузки. Если такие приступы повторяются в течение 3-х месяцев с момента первого проявления, то стенокардия определяется как стабильная.
Симптомы
Главный признак стенокардии – боль в груди. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей. В легких случаях ощущается дискомфорт в груди. Обычно боль локализуется вверху и в середине грудины, реже – в проекции сердца или в области эпигастрия (область, соответствующая проекции желудка). Боль отдает (иррадиирует) обычно в левые руку, плечо, ключицу, лопатку, в левую часть нижней челюсти. Изредка боль отдает в правую часть тела. Иногда случается иррадиирующая боль без боли в грудной клетке. Нередко отмечаются повышенная потливость, трудности с дыханием, тошнота, рвота.
Читайте также
Обычно приступ случается при физическом напряжении или стрессе. Кроме нагрузки, его могут спровоцировать повышение АД, приступ тахикардии, пребывание на холоде и ветру, слишком обильный прием пищи. Обычно приступ имеет начало и конец, боль нарастает постепенно, проходит быстро, не оставляя неприятных ощущений. Типичная длительность приступа 1-15 минут. Как правило, стабильная стенокардия быстро проходит от приема «Нитроглицерина» под язык.
Причины
Когда диаметр магистральной коронарной артерии из-за отложений холестерина (склеротических бляшек) сужается на 70%, проходящая сквозь артерию кровь еще может обеспечивать миокард кислородом, но в состоянии покоя. Однако повышенные потребности миокарда, вызванные нагрузками, такая артерия обеспечить не способна. С ростом нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), повышается артериальное давление (АД), усиливаются сокращения миокарда. Поэтому миокарду нужно больше кислорода, доставляемого с артериальной кровью.
Изредка стенокардия проявляется и без видимого сужения в коронарных артериях, но в таких случаях практически всегда наблюдается ангиоспазм (периодический спазм мелких артерий) или нарушение функции эндотелия (клеток внутренней поверхности) коронарных сосудов. Иногда стенокардию вызывают клапанные пороки сердца, воспалительные или аллергические болезни сосудов, механическом сдавливании сосудов из-за развития рубцов, при анемии и так далее.
На заметку!
Вызвать приступ стенокардии способно также влияние пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеются заболевания этих органов.
Диагностика
Стенокардия диагностируется в несколько этапов. На самом первом производится детальный опрос пациента и сбор анамнеза. Все прочие методы исследования служат для подтверждения или исключения диагноза и уточнение тяжести болезни. Пациента расспрашивают о симптомах, и на основании полученных сведений ставят диагноз. Типичная стенокардия удовлетворяет 3-м из следующих критериев: это, во-первых, загрудинный дискомфорт, во-вторых, он провоцируется физическим напряжением или стрессом, в-третьих, он проходит после отдыха или приема «Нитроглицерина». Атипичная стенокардия удовлетворяет 2-м из этих критериев, а если есть только один или ни одного из критериев, то диагностируют не кардиальную боль.
Обращают внимание на факторы риска ИБС:
- мужской пол;
- возраст старше 40-50 лет;
- наличие истории заболеваний сердца в семье;
- курение (свыше 10 сигарет в день);
- повышенное содержание холестерина;
- повышенное давление;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни.
Затем проводят физикальное обследование, во время которого обращают внимание на признаки нарушения обмена жиров, отложения липидов на кожных покровах и в некоторых других тканях, стенозирующих поражений главных артерий. Оценивают соотношение веса и роста больного, окружность его талии, определяют частоту сердечных сокращений, пульс, артериальное давление на обеих руках.
Читайте также
После этого проводят лабораторные исследования, которые помогают установить причину ишемии миокарда:
- клинический анализ крови – изменения его результатов помогают выявить сопутствующие заболевания, провоцирующие ишемию миокарда;
- определение биохимических маркеров повреждения миокарда – повышение их уровня указывает на острый коронарный синдром и исключает стабильную стенокардию;
- биохимический анализ крови – исследуют липидный профиль для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции;
- оценка гликемии – для выявления сахарного диабета как сопутствующего заболевания при стенокардии.
- определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови – если имеются признаки дисфункции железы.
Затем применяют инструментальные методы:
- электрокардиограмма (ЭКГ) в покое;
- ЭКГ с физической нагрузкой – проводят тредмил-тест (на беговой дорожке) или велоэргометрию (на велотренажере) с мониторингом сердечной деятельности;
- суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) – позволяет выявить ишемию миокарда при повседневной активности;
- эхокардиография в покое;
- сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных изотопов для получения двухмерного изображения) с физической или фармакологической нагрузкой;
- стресс-эхокардиография – эхокардиография при физической или фармакологической нагрузке.
В отдельных случаях проводят коронарографию – метод исследования, при котором в левую и правую коронарные артерии больного вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество.
Лечение
Лечение проводится с целью улучшения прогноза заболевания, а также для уменьшения или устранения симптомов. Этих целей достигают сменой образа жизни пациента, с приемом медикаментов и хирургическим путем.
Прежде всего, больному следует бросить курить. Также ему необходимо изменить пищевые привычки: уменьшить размер порций и калорийность еды, увеличить потребление фруктов, цельнозерновых круп и хлеба, рыбы, нежирного мяса и обезжиренных молочных продуктов, а также заменить насыщенные жиры и транс-жиры моно- и полиненасыщенными, снизив количество жиров так, чтобы на них приходилось до 29% калорийности. Больному назначают легкие нагрузки по 30-60 минут в день, например, ходьбу, плавание, велосипед, лыжи.
Читайте также
Из лекарств для лечения стенокардии чаще всего назначают нитраты – «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат» и «Изосорбида мононитрат». Всем больным назначают пожизненно ацетилсалициловую кислоту «Аспирин», при противопоказаниях – «Клопидогрел». Для снятия приступов назначают бета-блокаторы – «Метопролол», «Бепопролол», «Атенолол». Могут быть выписаны блокаторы кальциевых каналов – «Верапамил» и «Дилтиазем».
Хирургические методы лечения включают в себя аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонную ангиопластику и стентирование. При выполнении АКШ накладывается обходной шунт (сосудистый протез), по которому кровь идет в обход закупоренной артерии. Ангиопластика и стентирование менее травматичны. Их смысл заключается в расширении закупоренного участка коронарной артерии специальным баллоном или имплантацией специальной механической конструкции – стента.
На заметку!
Применяют также трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда: в пораженной области сердца с помощью лазера делают тонкие каналы, способствующие росту новых сосудов для доставки крови в миокард.
Своевременная диагностика и правильно подобранное и проведенное лечение ИБС возвращают активность и снижают риск развития инфаркта миокарда, увеличивая тем самым продолжительность жизни.
Источник
Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.
1. Подбор терапии.
2. Улучшение общего состояния больного.
3. Урежение частоты приступов.
4. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
5. Уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.
Антиангинальная терапия: β-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки; при СН III ФК — нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов; при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.
При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.
С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.
Перечень основных медикаментов:
1. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
2. Изосорбид мононитрат 40 мг, капс., 50 мг, таб.
3. Изосорбид мононитрат 20 мг, табл.
4. **Изосорбид динитрат, табл. 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
5. *Нитроглицерин, табл. 0.5 мг
6. **Атенолол, табл. 50 мг, 100 мг
7. *Метапролол, табл. 25 мг
8. Бисопролол, табл. 5 мг
9. Карведилол, табл. 25 мг
10. Дилтиазем, капс. 180 мг
11. **Верапамила гидрохлорид, табл. 40 мг, 80 мг
12. **Амлодипин табл. 5 мг, 10 мг
13. Фозиноприл, табл. 10 мг
14. *Периндоприл, табл. 4 мг
15. Каптоприл, табл. 25 мг
16. *Эналаприл табл. 10 мг
17. *Амиодарон, табл. 200 мг
18. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
19. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах.
20. *Фуросемид, табл. 40 мг
21. *Фуросемид, 40 мг амп.
22. *Спиронолактон, табл. 100 мг
23. *Гипотиазид, табл. 25 мг
24. **Ацетилсалициловая кислота, табл. 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг
25. Клопидогрель табл. 75 мг
26. *Ловастатин табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг
27. Аторвастатин, табл. 10мг
28. Симвастатин, табл. 20мг
29. *Декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл
30. Калия хлорид, 4% 10 мл
31. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100 ЕД/мл
32. *Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Тофизопам, табл. 50 мг
2. Триметазидин, табл. 20 мг
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Источник