Код мкб спастический парапарез

Парапарезом принято называть неврологический синдром, который характеризируется уменьшением мышечной силы конечностей вплоть до ее полного отсутствия, который охватывает одновременно обе руки (верхний парапарез) или обе ноги (нижний парапарез).

Если пациент абсолютно не способен выполнить активное движение, речь идет о параличе, однако если способность двигаться остается, но со значительно сниженной мышечной силой, говорят о развитии пареза (или плегии), то есть в данном случае наблюдается неполный паралич.

В случае, когда мышечная слабость распространяется на одну конечность (руку или ногу), речь идет о монопарезе. Если «не работают» конечности на одной половине тела (и верхняя, и нижняя), нужно думать о развитии гемипареза – левостороннего или правостороннего. В случае, когда не функционируют все 4 конечности, следует думать о тетрапарезе. У пациентов, у которых снижена мышечная сила на обеих руках, диагностируют верхний парапарез, а на обеих ногах – нижний парапарез. Именно об этом патологическом состоянии и его возможных причинах рассказано в этой статье.

Виды пареза

Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза

Чтобы понять, почему возникает параплегия, необходимо иметь представление о строении и функционировании двигательной системы человека, то есть о тех структурах нервной системы, которые обеспечивают нам возможность выполнения активных и целенаправленных движений.

Движение – это одна из основных форм жизнедеятельности человека, и ее нормальное функционирование является очень важным для выполнения сложных повседневных заданий. Двигательную активность нам обеспечивают такие системы, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.

Основной структурой, которая обеспечивает произвольные активные движения человеку, является пирамидная система и пирамидный путь проведения нервных импульсов.

Пирамидальный путь

Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.

Центральный нейрон располагается в коре головного мозга в той области, которая отвечает за двигательную активность человека – передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона в составе пирамидного пути опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон пирамидного пути. Его волокна в дальнейшем покидают спинной мозг в составе спинномозговых нервов, которые передают нервный импульс и команду о движении непосредственно на мышцы, которые сокращаются в ответ.

Повреждение целостности пирамидного пути на любом уровне может сопровождаться развитием пареза или паралича определенных мышечных групп. Так, если поврежден центральный нейрон, развивается центральный, или спастический парапарез. Если нарушена целостность периферического нейрона, наблюдается периферический, или вялый парапарез. В некоторых случаях наблюдается смешанная форма, когда одновременно повреждены оба нейрона пирамидного пути.

Как определить парапарез

Чтобы определить наличие у пациента параплегии или другого вида нарушения двигательной активности, необходимо:

исследовать состояние скелетных мышц и позы больного;
определить характер и объем произвольной двигательной активности;
исследовать мышечную силу;
определить состояние тонуса мышц;
оценить рефлексы;
исследовать биоэлектрическую мышечную активность.

На основании полученных данных специалист может выставить диагноз параплегии, но, к сожалению, не сможет определить его причину. Для этого нужны другие методы обследования.

Ребенок с верхним парапарезом (парез Дюшенна-Эрба) вследствие родовой травмы

Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Обязательно нужно сопоставлять клиническую картину с конечностью на противоположной стороне. Таким образом можно выявить атрофию или гипотрофию мышц (их похудение и значительное уменьшение мышечной массы). Данный симптом характерен для вялого парапареза, когда поврежден периферический нейрон.

Центральны нейрон практически не принимает участие в регуляции процессов питания мышечной ткани, потому спастические парапарезы не сопровождаются похудением мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение мышечной массы пораженной конечности – гипертрофия. Также при периферическом парапарезе в пораженных мышцах возникают непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает наблюдение за походкой и позой пациенты.

Исследование мышечной силы позволяет определить степень параплегии – от ее легких форм до полного паралича. Определяют эти параметры путем активного противодействия сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах верхних и нижних конечностей.

Исследователь оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной шкале:

5 баллов – мышечная сила присутствует в полном объеме, параплегии нет;
4 балла – легкая степень снижения силы мышц;
3 балла – умеренное снижение мышечной силы при условии наличия полноценного объема движений;
2 балла – существенное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
1 балл – пациент выполняет только еле заметные движения;
0 баллов – полное отсутствие активных движений.

Чтобы оценить тонус мышц, исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание-разгибание), определяя степень сопротивления конечности.

При этом возможно выявление:

нормотонии – адекватное мышечное сопротивление;
гипотонии – снижение сопротивления мышц пассивных движениям;
атонии – полное отсутствие мышечного сопротивления;
гипертонии – повышение тонуса мышц.

Гипотония характерна для периферического парапареза, из-за чего он получил еще одно свое название – вялый, а гипертония встречается при центральном (спастическом) парапарезе.

Врач сгибает локоть пациента
Определить мышечную силу и тонус можно путем сгибания и разгибания конечности пациента

Диагностика также обязательно включает проверку физиологический рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и определение появления патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и др.).

Разновидности форм

Выделяют несколько видов данной патологии. В зависимости от локализации парапарез бывает:

верхним – когда поражены мышцы обеих верхних конечностей;
нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.

В зависимости от симптомов и локализации повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют парапарез:

центральный (спастический);
периферический (вялый).

Клинические различия этих форм представлены в таблице.

Таблица

В МКБ-10 парапарез можно найти под кодом:

G82.0 – вялый парапарез;
G82.1 – спастический парапарез;
G82.2 – парапарез неуточненный.

Возможные причины

Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.

Компрессионные поражения:

опухоли спинного мозга;
новообразования головного мозга;
травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
межпозвоночные грыжи;
парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (акушерские параличи у ребенка вследствие родовых травм);
мальформация Арнольда-Киари.

Травма позвоночника
Травмы позвоночника и спинного мозга – самая частая причина нижнего парапареза

Наследственные болезни нервной системы:

спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
Х-сцепленная адренолейкодистрофия;
дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.

Инфекционные поражения:

нейросифилис;
вакуольная миелопатия (СПИД);
Лайм-борреллиоз;
тропический спастический парапарез;
поперечный миелит.

Сосудистые поражения:

окклюзия (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторный спазм) артерий головного и спинного мозга;
эпидуральные и субдуральные мозговые гематомы;
ишемический или геморрагический инсульт;
инсульт спинного мозга.

Прочие причины:

ДЦП у ребенка (детский церебральный паралич);
атрофия коры головного мозга;
рассеянный склероз;
БАС – боковой амиотрофический склероз;
радиационные поражения головного и спинного мозга;
дефицит витамина В12 (фуникулярный миелоз);
метастатическое поражение головного и спинного мозга;
поражение нервной ткани при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, Шегрена синдром);
токсические миелопатии;
идиопатическая миелопатия;
сирингомиелия;
травматическая гематомиелия;
электротравма;
спинальная ишемия;
артериовенозные мальформации;
синдром Гийена-Барре;
саркоидоз с поражением нервной системы.

МРТ спинного мозга
Поперечный миелит осложняет течение большого количества заболеваний как инфекционной, так и асептической природы, и может быть причиной верхнего или нижнего парапареза

Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом

Чрезвычайно важно не только выявить у пациента парапарез, но и определить его истинную причину, так как именно от этиологии парапареза и зависит тактика лечения.

В случае появления у человека симптомов, которые указывают на парапарез, диагностическая программа должна включать:

МРТ (иногда КТ) головного мозга, позвоночника и краниовертебральной зоны;
рентгенографию позвоночника и черепа;
люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости;
неврологический осмотр;
миелографию;
электромиографию;
общеклинические анализы крови, мочи;
биохимический анализ крови;
серологическую диагностику возможных возбудителей инфекций, которые могут поражать нервную систему;
определение содержания в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
консультацию врача-генетика;
исследование онкомаркеров и другие обследования с целью онкопоиска.

Таким образом, следует запомнить, что парапарез – это не заболевание, а только одно из возможных проявлений первичной патологии. Всегда стоит очень настороженно относиться даже к минимальным изменениям мышечной силы и возможности выполнять активные движения, так как такие симптомы в большинстве случаев появляются при тяжелых заболеваниях, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тропический спастический парапарез — медленно прогрессирующее вирусное иммуноопосредованное поражение спинного мозга, вызванное Т-лимфоцитарным вирусом человека типа 1 (HTLV-1). Развивается спастический парез обеих ног. Диагноз подтверждают данными серологических проб и ПЦР-исследованиями крови и ЦСЖ. Проводят иммуносупрессивную и симптоматическую терапию.

Код по МКБ-10

G82 Параплегия и тетраплегия

Причины тропического спастического парапареза

Т-лимфоцитарный вирус человека типа 1 относится к группе ретровирусов и передается при половом контакте, внутривенном введении наркотиков или переливании крови, при кормлении грудью. Заболевание распространено среди проституток, наркоманов, пациентов, находящихся на гемодиализе, и лиц из эндемичных экваториальных регионов, например юг Японии и части Южной Америки. Сходные нарушения вызывает и Т-лимфоцитарный вирус человека типа 2 (HTLV-2).

Вирус находится в Т-клетках в крови и ЦСЖ. В спинном мозге выявлена периваскулярная и паренхиматозная инфильтрация CD4 Т-клетками памяти, CD8 цитотоксическими Т-клетками, макрофагами и астроцитами. В течение нескольких лет после дебюта неврологических проявлений прогрессирует воспаление серого и белого вещества спинного мозга, приводя к преимущественной дегенерации боковых и задних канатиков. Также поражаются миелиновая оболочка и аксоны передних канатиков.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы тропического спастического парапареза

Постепенно нарастает спастический парез обеих ног с разгибательными подошвенными рефлексами и симметричной утратой вибрационной чувствительности на стопах. Ахилловы рефлексы часто отсутствуют. Характерны недержание мочи и учащенные позывы. Заболевание прогрессирует в течение нескольких лет.

Диагностика тропического спастического парапареза

Подозрение должно возникнуть при наличии характерного неврологического дефицита, особенно у пациента из группы риска. Проводят серологическое и ПЦР-исследование крови и ЦСЖ, а также МРТ спинного мозга. Если отношение уровня антител к HTLV-1 в ЦСЖ к его уровню в сыворотке крови более 1 или ПЦР выявляет HTLV-1 антиген в ЦСЖ, диагноз весьма вероятен. Белок и уровень lg в ЦСЖ обычно повышены, в 1/2 случаев очевиден лимфоцитарный плеоцитоз. На МРТ в взвешенном режиме очаги в спинном мозге видны как яркие зоны.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение тропического спастического парапареза

Эффективного метода лечения нет. Видимо, полезно применение интерферона альфа, внутривенное введение иммуноглобулина и метилпреднизолона внутрь. Спастичность лечат симптоматически.

Источник

Спастический тетрапарез считается тяжелой патологией при ДЦП и развивается на фоне повышенного мышечного тонуса. Его отличительная особенность – нарушение двигательных функций всех конечностей, что лишает больного возможности обслуживать себя.

Многие неврологи считают его не отдельным заболеванием, а симптомом поражения мозга, нервной системы.

Причины спастического тетрапареза

Кроме ДЦП, существует ряд причин, влияющих на появление тетрапареза у детей и взрослых:

• тяжелые травмы спинного или головного мозга;
• инсульт;
• опухоли;
• рассеянный склероз;
• врожденные аномалии развития мозга;
• болезнь Келлера;
• повышенное внутричерепное давление;
• миастения;
• энцефалопатия.

Если сравнивать ДЦП и спастический тетрапарез, основное отличие заключается в следующем: первый диагноз является отдельным заболеванием, а тетрапарез – характерным симптомом.

Признаки и симптомы

Спастический тетрапарез при ДЦП имеет код по МКБ–10 G80.0. Зачастую патология развивается при поражении мозжечка ребенка в перинатальном периоде.

Это негативно сказывается на интеллектуальном развитии, приобретении простых навыков: малыш не может стоять, ходить, не умеет самостоятельно кушать, одеваться, возникают трудности с общением.

При ДЦП тяжелой степени в большинстве случаев спастический тетрапарез протекает с двойной гемиплегией. Диагноз означает, что повышенный тонус наиболее выражен в верхних конечностях, угрожает деформацией костной и хрящевой ткани. Характерные симптомы заболевания:

• руки и ноги «не слушаются» ребенка;
• асимметрия мышц лица и тела;
• спазмы (дистонические атаки);
• нарушения психики и речевая дисфункция;
• мышечные боли;
• бесконтрольные движения.

К сожалению, если при ДЦП диагностирован тетрапарез, прогноз для маленького пациента крайне неблагоприятный. У 85–90% детей наблюдается истончение коры мозга, недоразвитие речевого и двигательного центра. Нередко наблюдается развитие эпилепсии, критическое снижение слуха, остроты зрения.

Особенности лечения спастического тетрапареза
Если течение ДЦП осложняет спастический тетрапарез, лечение должно быть направлено на снятие болезненных спазмов, облегчение состояния ребенка. Оно проводится в стационаре под контролем врачей с применением множества методик:

• Медикаментозное лечение на основе миелорелаксантов, нейропротекторов для улучшения обменных процессов и кровообращения в спинном, головном мозге.
• Лечебный и общеукрепляющий массаж на разные части тела.
• Иглоукалывание.
• Прогревание и электрофорез.
• Занятия на специальных спортивных тренажерах.
• Плавание и упражнения в бассейне.

Среди современных способов, как лечить при ДЦП тетрапарез, выделяют хирургические операции по пластике сухожилий и мышечного корсета. Они позволяют восстановить правильные пропорции конечностей, улучшают эластичность мягких тканей. После дополнительной реабилитации больной учится стоять и ходить с помощью специальных опор-ходунков, о которых в блоге говорилось ранее.

При диагнозе «ДЦП и спастический тетрапарез» рекомендуется как можно раньше начинать комплексную реабилитацию пациента. Среди эффективных и доступных методов:

• Занятия с логопедом-дефектологом, направленные на развитие речи. Они улучшают глотательную функцию и мелкую моторику.
• Иппотерапия, при которой развиваются рефлексы, нормализуется эмоциональное состояние ребенка.
• Трудотерапия, позволяющая отработать простые навыки в игровой форме.
• Акватерапия с тренером, уменьшающая боль в скованных парезом мышцах. Она нормализует сон, стимулирует двигательные рефлексы, улучшает аппетит.

Прогноз при спастическом тетрапарезе зависит от степени поражения головного мозга при церебральном параличе. При отсутствии умственной отсталости реабилитация и комплексное лечение дают хорошие результаты.

В следующий раз поговорим про «Реабилитационное оборудование для детей с ДЦП»

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Наследственная спастическая параплегия (G11.4)

Общая информация

Краткое описание

Наследственная спастическая параплегия (семейный спастический паралич Штрюмпеля) — относится к наследственно-дегенеративным заболеваниям нервной системы, которая представлена обширной группой болезней обусловленных изменениями генетической информации. Наследственная спастическая параплегия может наследоваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. Семейные случаи — весьма часты.

При наследственной спастической параплегии дегенеративный процесс, проявляется аксональной дегенерацией, локализуется преимущественно в пирамидных путях и передних канатиках спинного мозга, чаще всего в грудном и поясничном отделах, изредка в стволе мозга. Характерно преобладание мышечной гипертонии над выраженностью пареза, в связи с чем пациенты сохраняют возможность к передвижению даже на поздних этапах патологического процесса. Существуют: типичная форма и переходная.

Протокол «Наследственная спастическая параплегия»

Коды по МКБ-10: G11.4

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация наследственной спастической параплегии (HARDING A. E., 1993 с изменениями)

I. Чистая спастическая параплегия:

1. Аутосомно-доминатная, тип 1, начало до 35 лет.

2. Аутосомно-доминатная, тип 2, после 35 лет.

3. Аутосомно-рецессивная.

4. Х-связанная (SPG1) Xg28.

5. Х-связанная (SPG2) Xg21.

II. Осложненная спастическая параплегия (с):

1. Перонеальная мышечная атрофия.

2. Амиотрофией рук — аутосомно-рецессивный тип (синдром Тройера).

3. Амиотрофией рук — аутосомно-доминантный тип (синдром Сильвера).

4. Ихтиозом, психической задержкой, ретинопатией (синдром Шегрена-Ларсона).

5. Пигментной макулярной дегенерацией, психической задержкой.

6. Оптической атрофией.

7. Миоклонической эпилепсией.

8. Хореоатетозом, дистонией.

9. Атетозом, деменцией (синдром Маста).

10. Сенсорной невропатией.

11. Гипопигментацией.

12. Глухотой, нефропатией.

13. Деменцией.

14. Адреномиелоневропатией.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на слабость в ногах, ограничение движений, нарушение походки.

Физикальное обследование: исследование двигательной сферы, спастическая параплегия нижних конечностей с резким повышением мышечного тонуса, наличием патологических рефлексов и клонусов стопы и коленной чашечки, варусная или эквиноварусная установка стоп, симметричное поражение ног, но в отдельных случаях спастичность распространяется и на верхние конечности, иногда могут присоединяться и бульбарные симптомы. Возможно атаксия, нистагм, легкие расстройства чувствительности, иногда деменция. Функции тазовых органов сохранены.

Лабораторные исследования: без особенностей.

Инструментальные исследования

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ, с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга у больных наследственной спастической параплегией носят неспецифический характер, тем не менее, их оценка в сочетании с клинической картиной может помочь в дифференциальной диагностике.

Компьютерная томография головного мозга по показаниям с целью исключения органического поражения головного мозга.

Исследование глазного дна, консультация окулиста.

УЗИ — органов брюшной полости, почек, печени, мочевого пузыря, по показаниям.

ЭМГ — отмечается повышенная электрическая активность в виде высокоамплитудной интерференционной активности.

Показания для консультации специалистов:

1. Окулист — осмотр глазного дна.

2. Логопед — для назначения индивидуальных занятий при деменции.

3. Психолог — определение психологического статуса.

4. ЭКГ для выявления патологии сердца.

5. Кардиолог с целью исключения патологии со стороны сердечнососудистой системы.

6. Ортопед — для выявления ортопедической патологии, использования ортопедических приборов.

7. Протезист — для подбора ортопедической обуви и фиксирующих лонгет.

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— АЛТ;

— АСТ;

— кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— окулист;

— ЭЭГ;

— логопед;

— психолог.

Дополнительные диагностические мероприятия:

— краниограмма в двух проекциях;

— КТ головного мозга;

— ЭКГ;

— кардиолог;

— УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря;

— ЛОР врач;

— педиатр;

— МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Нозология	Течение заболевания	Чувствительность	Функции тазовых органов
Наследственная спастическая параплегия	Медленно прогрессирующее течение	Не нарушены	Не нарушены
ДЦП. Спастическая диплегия	Не прогрессирует, наоборот регресс симптомов	Не нарушена	Не нарушены
Рассеянный склероз	Ремиттирующее течение	Нарушение по типу парастезий вначале заболевания, в дальнейшем негрубые нарушения по проводниковому типу	Нарушения по типу императивных позывов и недержания
Опухоль спинного мозга (экстрамедуллярная)	Прогрессирующее течение	Проводниковые нарушения чувствительности, болевой синдром	Характерны нарушения функции тазовых органов по центральному типу

Лечение

Тактика лечения: лечение больных с наследственной спастической параплегией должно быть не только индивидуальной и тщательно спланированной, но и постоянно мониторируемой.

Цели лечения: улучшение двигательной активности, профилактика контрактур, уменьшение спастичности.

Немедикаментозное лечение: массаж, ЛФК, физиолечение, иглорефлексотерапия, фиксация парализованных конечностей, ортопедическая обувь.

Медикаментозное лечение

Для лечения спастичности в основном используются миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд) тормозит полисинаптические рефлексы с меньшим влиянием на моносинаптические. Действует на большее число нейрофизиологических и нейрохимических механизмов участвующих в формировании спастичности, что обеспечивает его большую эффективность. Тизанидин оказывает центральное миорелаксирующее действие, возбуждает а2-адреноргические рецепторы, в основном на уровне спинного мозга, воздействует на спинальную и церебральную спастичность, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы.

Баклофен химически близок к ГАМК, стимулирует ГАМК В-тормозные рецепторы, тормозит высвобождение возбуждающих медиаторов, угнетает моно- и полисинаптические рефлексы.

Толперизон (мидокалм) — миорелаксант центрального действия, оказывающий угнетающее действие на каудальную часть ретикулярной формации и обладающий Н-холинолитическими свойствами.

Диазепам — миорелаксирующее действие связано с его взаимодействием с ГАМК-рецепторами нейронов спинного мозга и увеличением нейрональной гиперполяризации. Диазепам корригирует только один из патофизиологических механизмов, поэтому его применение ограничено.

Миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд), баклофен, толперизон (мидокалм).

Нейропротекторы: актовегин, пирацетам, пиритинол, гопантеновая кислота, глицин.

С целью улучшения мозгового кровообращения: винпоцетин, циннаризин, гинкго-билоба.

Витаминотерапия — витамины группы В, фолиевая кислота, аевит.

Общеукрепляющие средства — глицин, магне В6.

Дальнейшее ведение: регулярное занятие ЛФК, ортопедические укладки, обувь, прием миорелаксантов, обучение родителей приемам массажа и ЛФК.

Основные медикаменты:

1. Актовегин, ампулы 2 мл по 80 мг

2. Винпоцетин, таблетки 5 мг (кавинтон)

3. Глицин, таблетки 0,1

4. Магния лактат+пиридоксина гидрохлорид — магне В6 таблетки

5. Пиридоксин гидрохлорид — ампулы 1 мл 5%, витамин В6

6. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

7. Толперизон таблетки 0,05 (мидокалм)

8. Толперизон ампулы 1 мл 50 мг

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

10. Цианкобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Адаптол, таблетки 0,3

2. Баклофен 10 мг и 25 мг

3. Аевит в капсулах

4. Винкамин (оксибрал), капсулы 30 мг

5. Гинкго-билоба таблетки 40 мг (танакан)

6. Гинкго-билоба раствор 30 мл

7. Гопантеновая кислота, таблетки 0,25

8. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%

9. Диспорт апмулы 500 ЕД

10. Дриптан, таблетки 5 мг

11. Ново-пассит таблетки, сироп

12. Ноофен, таблетки 0,25

13. Пирацетам, таблетки 0,2; 0,4

14. Пиритинол суспензия или таблетки 0,1

15. Тизанидин, 2 мг (сирдалуд)

16. Циннаризин, таблетки 25 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Улучшение двигательной активности.

2. Уменьшение спастичности.

3. Увеличение объема активных и пассивных движений в нижних конечностях.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): двигательные нарушения с резким повышением мышечного тонуса, патологическая установка стоп.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

— психологическая поддержка;

— соблюдение охранительного режима, ограничить непосильные, чрезмерные нагрузки;

— профилактика контрактур, патологических установок стопы, бурситов, капсулитов, тендонита;

— санация хронических очагов инфекции.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва 1984
  Д.Р. Штульман, О.С. Левин. Неврология. Москва 2005 г.
  И.А. Завалишин РМЖ, том 12 № 5 2004 г.
  Справочник по неврологии под редакцией Е.В. Шмидта. Москва 1989
  Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва 1999 г.
  Л.О. Бадалян. Наследственные болезни. 1988
  Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2003 г.

Информация

Список разработчиков:

№	Разработчик	Место работы	Должность
1.	Балбаева Айым Сергазиевна	РДКБ «Аксай», 3 п/неврологическое отделение	Врач-ординатор
2.	Кадыржанова Галия Баекеновна	РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3	Заведующая отделением
3.	Серова Татьяна Константиновна	РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1	Заведующая отделением
4.	Мухамбетова Гульнара Амерзаевна	Кафедра нервных болезней, КазНМУ	Ассистент, кандидат медицинских наук

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник