Код мкб состояние после удаления менингиомы

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Прогноз
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Менингиома.

Менингиома

Описание

В большинстве случаев менингиома является доброкачественной опухолью, которая развивается из арахнендотелиальных клеток (твердой мозговой оболочки или реже из сплетений кровеносных сосудов). Симптомами новообразования являются головные боли, нарушение сознания, памяти; мышечная слабость; эпилептические припадки; нарушение работы анализаторов (слуховое, зрительное, обонятельное). Диагноз ставится на основании неврологического обследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга, ПЭТ. Хирургическое лечение менингиомы, включающее лучевую или стереотаксическую радиохирургию.

Дополнительные факты

Менингиома — это опухоль, чаще всего доброкачественной природы, которая растет из арахноэндотелия менингов. Как правило, опухоль располагается на поверхности мозга (реже на выпуклой поверхности или на основании черепа, редко в желудочках или костной ткани). Как и многие другие доброкачественные опухоли, менингиомы характеризуются медленным ростом. Очень часто это не дает о себе знать, пока не произойдет значительное увеличение новообразования; иногда это случайное открытие в компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
В клинической неврологии частота появления менингиомы занимает второе место после глиом. В целом, менингиомы составляют около 20-25% всех случаев рака центральной нервной системы. Менингиомы встречаются в основном у людей в возрасте от 35 до 70 лет; чаще всего наблюдается у женщин. У детей они встречаются довольно редко и составляют около 1,5% всех злокачественных новообразований центральной нервной системы у детей. 8-10% опухолей арахноидальных мозговых оболочек — атипичные и злокачественные менингиомы.

Менингиома

Причины

Генетический дефект был идентифицирован на 22 хромосоме, ответственной за развитие опухоли. Он расположен недалеко от гена нейрофиброматоза (NF2), поэтому они связаны с повышенным риском развития менингиомы у пациентов с NF2. Наблюдается связь между развитием опухоли и гормональным анамнезом у женщин, что вызывает высокую частоту возникновения менингиомы у женщин. Выявлена регулярная связь между развитием рака молочной железы и менингеальной опухолью. Кроме того, менингиома имеет тенденцию увеличиваться в размерах во время беременности.
Факторами, провоцирующими развитие опухоли, также могут быть: черепно-мозговая травма, облучение (любое ионизирующее излучение, рентген), все виды отравлений. Тип роста опухоли является более широким, то есть менингиома растет как единый узел, толкая окружающие ткани. Рост многоцентровых опухолей из двух или более очагов также возможен.
Макроскопически менингиома представляет собой округлое новообразование (или, реже, подкову), которое чаще всего сливается с твердой мозговой оболочкой. Размер опухоли может составлять от нескольких миллиметров до 15 см и более. Опухоль плотной консистенции обычно имеет капсулу. Цвет среза может варьироваться от оттенков серого до желтого с серым. Формирование кистозных новообразований не характерно.

Классификация

В зависимости от степени злокачественности выделяют три основных типа менингиом. Первый из них включает типичные опухоли, которые делятся на 9 гистологических вариантов. Более половины из них представлены менинготелиальными опухолями; около четверти составляют менингиомы смешанного типа и чуть более 10% фиброзных новообразований; другие гистологические формы крайне редки.
Атипичные опухоли с высокой митотической активностью следует отнести ко второй степени злокачественности. Такие опухоли могут расти инвазивно и превращаться в вещество мозга. Атипичные формы имеют тенденцию повторяться. И, наконец, наиболее злокачественные или анапластические менингиомы (менингосаркомы) относятся к третьему типу. Они отличаются не только способностью проникать в вещество мозга, но и способностью метастазировать в отдаленные органы и часто появляться снова.

Симптомы

Заболевание может протекать бессимптомно и не влиять на общее состояние пациента, вплоть до приобретения опухоли большого размера. Симптомы менингиомы зависят от анатомической области мозга, к которой она прикреплена (область полушарий головного мозга, пирамиды височной кости, парасагиттальный синус, тенториум, угол церебеллопонтина и т. Д. ). Общие церебральные клинические проявления опухоли могут быть: головная боль; тошнота, рвота, эпилептические припадки; нарушение сознания; мышечная слабость, нарушение координации; ухудшение зрения; проблемы со слухом и запахом.
Очаговые симптомы зависят от расположения менингиомы. Когда опухоль располагается на поверхности полушарий, может возникнуть судорожный синдром. В некоторых случаях при такой локализации менингиомы наблюдается ощутимый гиперостоз костей черепа.
При поражении парасагиттальной пазухи лобной доли возникают нарушения, связанные с умственной деятельностью и памятью. Если поражена его средняя часть, то в противоположном очаге опухоли нижней конечности возникают мышечная слабость, судороги и онемение. Продолжение роста опухоли приводит к гемипарезу. Для менингиом основания лобной доли характерны нарушения обоняния — гипо- и аносмия.
При развитии опухоли в задней черепной ямке могут возникнуть проблемы со слуховым восприятием (потеря слуха), нарушение координации движений и походки. Находясь в районе турецкого седла, нарушения со стороны зрительного анализатора происходят вплоть до полной потери зрительного восприятия.
Боль в шейном отделе позвоночника. Обонятельные галлюцинации. Обострение обоняния. Потеря обоняния. Рвота. Судороги. Тошнота.

Диагностика

Диагностика опухоли представляет собой трудную задачу из-за того, что в течение многих лет менингиома может не проявляться клинически из-за ее медленного роста. Часто возрастные признаки старения приписывают пациентам с неспецифическими проявлениями, поэтому неправильный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с менингиомой не является редкостью.
Когда появляются первые клинические симптомы, назначают полное неврологическое обследование и офтальмологическое обследование, во время которого офтальмолог проверяет остроту зрения, определяет размер полей зрения и выполняет офтальмоскопию. Нарушение слуха является показанием для консультации отоларинголога с пороговой аудиометрией и отоскопией.
Назначение томографических методов исследования является обязательным при диагностике менингиом. МРТ головного мозга позволяет определить наличие объемного образования. Сплоченность опухоли с твердой мозговой оболочкой помогает визуализировать состояние окружающей ткани. Сигнал МРТ в режиме Т1 напоминает сигнал от мозга, в режиме Т2 обнаруживается гиперинтенсивный сигнал и отек мозга. МРТ можно использовать во время операции для мониторинга удаления всех опухолей и получения материала для гистологического исследования. МР-спектроскопия используется для определения химического профиля опухоли.
КТ мозга может обнаружить опухоль, но в основном используется для определения вовлечения костной ткани и кальцификации опухоли. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование головного мозга) используется для определения рецидива менингиомы. Окончательный диагноз ставится неврологом или нейрохирургом на основании результатов гистологического исследования биопсии, которая определяет морфологический тип опухоли.

Прогноз

Прогноз типичной менингиомы при своевременном выявлении и хирургическом удалении достаточно благоприятный. У таких пациентов 5-летняя выживаемость составляет 70-90%. Остальные типы менингиом склонны к рецидивам, и даже после надлежащего удаления опухоли это может привести к смерти. Пятилетняя выживаемость пациентов с атипичными и злокачественными менингиомами составляет около 30%. Неблагоприятный прогноз также наблюдается при множественных менингиомах, которые составляют около 2% всех случаев развития этой опухоли.
На прогноз также влияют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца — ишемические поражения коронарных артерий и т. Д. ), Возраст пациента (чем моложе пациент, тем лучше прогноз); показатели опухоли: положение, размер, кровоснабжение, поражение близлежащих структур мозга, наличие предыдущих операций на мозге или данные о лучевой терапии в прошлом.

Лечение

Лечение менингиомы.

Доброкачественные или типичные формы менингиомы удаляются хирургическим путем. С этой целью череп вскрывают и выполняют полное или частичное удаление менингиомы, ее капсулы, волокон, пораженной костной ткани и прилегающей твердой мозговой оболочки, прилегающей к опухоли. Возможна одновременная пластичность дефекта, образованного собственными тканями или искусственными трансплантатами.
При атипичных или злокачественных опухолях с инфильтративным ростом не всегда возможно полностью удалить опухоль. В таких ситуациях основная часть новообразования удаляется, а остальная часть наблюдается динамически с использованием неврологических исследований и данных МРТ. Наблюдение также указано для симптоматических пациентов; у пожилых пациентов с медленным ростом опухолевой ткани. В случаях, когда хирургическое лечение угрожает осложнить или неосуществимо, принимая во внимание анатомическое расположение менингиомы.
При атипичном и злокачественном типе менингиомы применяется лучевая терапия или ее улучшенная форма — стереотаксическая радиохирургия. Последний представлен в виде гамма-ножа, системы Novalis, кибернетического ножа. Методы радиохирургического воздействия могут устранить опухолевые клетки головного мозга, уменьшить размер опухоли, а ткани и структуры, окружающие опухоль, не пострадают. Радиохирургические методы не требуют анестезии, не вызывают боли и не имеют послеоперационного периода. Пациент обычно может немедленно пойти домой. Подобные методы не используются для впечатляющих мозговых оболочек. Химиотерапия не показана, потому что большинство опухолей дерматита являются доброкачественными, но клинические испытания продолжаются.
Консервативное фармакологическое лечение направлено на уменьшение отека мозга и имеющегося воспаления (если оно есть). Для этого назначают глюкокортикоиды. Симптоматическое лечение включает назначение противосудорожных препаратов (при судорогах); при повышенном внутричерепном давлении возможны хирургические вмешательства для восстановления циркуляции спинномозговой жидкости.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 307 в 20 городах

Источник

Рубрика МКБ-10: D32.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D32 Доброкачественное новообразование мозговых оболочек

Определение и общие сведения[править]

Менингиома

Менингиома является преимущественно доброкачественной первичной опухолью твердой мозговой оболочки (арахноидальный эндотелий), обычно расположенных в супратенториальном пространстве.

Менингиомы обычно проявляются на шестом — седьмом десятилетии жизни, клинически бессимптомны в большинстве случаев или вызывают гиперостоз, выбухание и локализованные боли менее чем в 10% случаев. Дополнительные симптомы могут включать также головную боль, судороги, постепенные изменения личности (апатия и слабоумие), аносмию, нарушение зрения, экзофтальм, потерю слуха, атаксию, дисметрию, гипотонию, нистагм и редко спонтанное кровотечение.

Этиология и патогенез[править]

Менингиомы происходят из арахноидальных включений в твердой мозговой оболочке (по Смирнову Л.И.), ее дубликатур (серповидных отростков, намета мозжечка) и венозных стоков (пахионовых грануляций). Менингиомы состоят из клеток мезодермального происхождения, обычно растут по экспансивному типу, почти всегда экстрацеребрально. Имеют плотную консистенцию, не прорастая в мозговое вещество, а вдавливаясь в него, формируя в мозговой ткани своеобразное опухолевое ложе.

Клинические проявления[править]

Г. Кушинг (Cushing H., 1938) разделил все менингиомы на базальные, конвекситальные и парасагиттальные.

Базальные менингиомы

Растут из твердой мозговой оболочки основания черепа и намета мозжечка. Субтенториально располагающиеся базальные менингиомы описаны выше. К базальным менингиомам супратенториальной локализации относят расположенные в средней и передней (ольфакторной) черепных ямках.

В центральной части средней черепной ямки впереди турецкого седла располагается менингиома бугорка турецкого седла, растущая впереди зрительного перекреста. Клинические проявления ее роста чаще возникают в возрасте 40- 50 лет, несимметричным преимущественно битемпоральным сужением полей зрения. По мере роста опухоли проявляется ее влияние и на гипоталамический отдел мозга, что сказывается постепенным развитием признаков полигландулярной недостаточности. Диагностике менингиомы бугорка турецкого седла способствуют КТ- и МРТ-сканирование.

Менингиома латерального отдела большого крыла клиновидной кости

Может прорастать стенки орбиты и тогда проявляется смещением глазного яблока вниз и кнутри; при этом возникают ограничение его подвижности, диплопия, твердый экзофтальм. Кроме того, обычно возникают и постепенно нарастают симптомы поражения височно-лобного отдела полушария большого мозга. Возможны приступы височной эпилепсии.

Менингиома внутреннего отдела малого крыла клиновидной кости (опухоль Кушинга)

Нередко проявляется признаками медленно развивающегося синдрома Фостера Кеннеди (Kennedy F., 1884-1952) — первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне опухоли, а с развитием внутричерепной гипертензии и застойного диска зрительного нерва — на противоположной стороне.

Менингиома в области верхней глазничной щели

При локализации менингиомы в области верхней глазничной щели возникает соответствующий по названию синдром, при котором проявляется и постепенно прогрессирует офтальмопарез в сочетании с признаками поражения глазного нерва (первой ветви тройничного нерва). Медленный рост опухоли может обусловить угнетение, а затем исчезновение роговичного рефлекса, постепенное снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, минуя стадию его раздражения (болевую стадию). Параллельно при этом развивается парез мышц, обеспечивающих движения глазного яблока, возникают страбизм и диплопия. С увеличением размеров опухоли в процесс может вовлекаться и обонятельный тракт, в связи с чем на стороне опухоли снижается и исчезает обоняние. Со временем возникают признаки поражения лобной и височной долей, синдрома внутричерепной гипертензии.

Менингиома ольфакторной ямки

Воздействует главным образом на основание лобных долей и потому проявляется признаками лобного синдрома. При этом характерны угасание потребностей и навыков, формируемых в процессе воспитания и в связи с этим игнорирование принятых в окружающей больного социальной среде этических норм. На первое место выступает стремление к реализации биологических потребностей, что проявляется в высказываниях и поведенческих реакциях больного. Из неврологических симптомов в таких случаях следует отметить снижение, а затем потерю обоняния на стороне патологического очага, иногда признаки центрального пареза мимических мышц на противоположной стороне. Возможны также симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы.

Конвекситальные менингиомы

Чаще занимают парасагиттальное положение. Матрикс их находится в твердой мозговой оболочке, в области расположенных здесь грануляций паутинной оболочки (пахионовых грануляций), выполняющих роль венозных выпускников. В связи с этим вторичным рентгенологическим признаком конвекситальных менингиом обычно являются множественные расширенные сосудистые борозды на внутренней пластинке кости. Эти борозды обычно извиты и сходятся к зоне матрикса менингиомы в твердой мозговой оболочке (рентгенологический симптом головы Горгоны). Снабжение кровью большинства супратенториальных менингиом осуществляется за счет оболочечных ветвей наружной сонной артерии.

Конвекситальные менингиомы имеют округлую форму, иногда достигают больших размеров, вдавливаются в мозговое вещество большого полушария, создавая в нем своеобразное ложе, выстланное корковым слоем. Под влиянием растущей менингиомы со временем происходит смещение прилежащих мозговых структур и мозговых сосудов. Возможен рост менингиомы и в сторону костей свода черепа. В таких случаях возникают эндостоз, эрозия кости, гиперостоз, которые могут быть не только следствием инфильтрации опухолью костной ткани, но и результатом гипертрофии раздражаемой опухолью надкостницы черепных костей.

Парасагиттальные менингиомы

Растут из твердой мозговой оболочки вблизи от сагиттальной плоскости. Обычно проявляются соответствующей их топике очаговой симптоматикой, генерализованными эпилептическими припадками, а при локализации опухоли на уровне центральных извилин — джексоновскими припадками, начинающимися с судорог в контралатеральной относительно патологического очага ноге. Во время припадка судороги распространяются по типу джексоновского марша и могут сменяться временными параличами Тодда. В дальнейшем парезы или параличи приобретают перманентный, постепенно прогрессирующий характер.

Менингиомы в лобной области

При менингиомах в лобной области характерны генерализованные эпилептические припадки, проявления лобного синдрома, астазияабазия. При локализации менингиом в теменной области возникают нарушения сложных видов чувствительности на противоположной стороне, общие, иногда локальные, сенситивные эпилептические припадки. Возможны признаки пирамидной недостаточности, нарушения ВПФ. При менингиомах лобно-височной области доминантного полушария нередко рано проявляются афатические расстройства.

Внутрижелудочковых менингиомы

Кроме перечисленных менингиом следует отметить возможность редко встречающихся внутрижелудочковых менингиом, обычно располагающихся в одном из боковых желудочков мозга, и менингиом, матрикс которых расположен в глубине боковой (сильвиевой) борозды (fossa lateralis cerebri), где представлена только мягкая и арахноидальная оболочка.

Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных: Лечение[править]

Менингиомы в принципе операбельны. Менингиомы конвекситальной локализации обычно удаляются целиком. В таких случаях признается целесообразным иссечение инфильтрированного опухолевой тканью фрагмента твердой мозговой оболочки, а в некоторых случаях и измененного участка прилежащей кости. При этом показана пластика возникшего дефекта твердой мозговой оболочки, а иногда и костного дефекта.

Более значительные сложности во время операции возникают при удалении базальных менингиом и фалькс-менингиом, а также редко встречающихся менингиом внутрижелудочковой локализации. Удаление таких опухолей нередко производится фрагментарно (кускованием).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки):[править]

Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Винкристин

Источник