Код мкб солнечный удар
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Неотложная помощь
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Солнечный удар.
Первая помощь при солнечном и тепловом ударе
Описание
Солнечный удар. Особая форма теплового удара, спровоцированная воздействием солнечных лучей. Причиной поражения может стать работа или длительное пребывание (прогулки, отдых) под палящим солнцем. Сопровождается слабостью, вялостью, сонливостью, головной болью, головокружением, мельканием «мушек», тошнотой, колебаниями АД, повышением температуры тела и нарушениями сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение консервативное – охлаждение, устранение обезвоживания. В тяжелых случаях требуется неотложная медикаментозная терапия.
Дополнительные факты
Солнечный удар – патологическое состояние, возникающее под действием прямых солнечных лучей. Как правило, развивается во время отдыха на природе (например, на пляже), но может наблюдаться и в горах, при относительно невысокой температуре воздуха, поскольку, в отличие от теплового удара, обусловлен перегреванием только головы, а не всего тела. Может поражать людей любого возраста и пола, однако особенно опасен для детей, пожилых и пациентов с некоторыми хроническими соматическими заболеваниями.
Последствиями солнечного удара становятся нарушение кровообращения и потоотделения, а также недостаток кислорода в тканях. В первую очередь страдает центральная нервная система, в тяжелых случаях серьезно нарушается деятельность всех органов и систем, возможна кома и летальный исход. Лечение солнечного удара осуществляют реаниматологи, кардиологи, неврологи и другие специалисты.
Симптомы
Вероятность развития и выраженность симптомов зависят от времени пребывания под солнечными лучами, интенсивности излучения, общего состояния здоровья и возраста пострадавшего. Появляется слабость, вялость, усталость, сонливость, жажда, сухость во рту, учащение дыхания, головокружение и нарастающая головная боль. Возникают офтальмологические нарушения – потемнение в глазах, «мушки», двоение объектов, трудности при концентрации взгляда. Повышается температура тела, отмечается гиперемия кожи лица. Возможно повышение или понижение артериального давления, при повышении АД может наблюдаться тошнота и рвота. В отсутствие помощи состояние пострадавшего может усугубляться, возможны нарушения сердечной деятельности и потеря сознания.
Выделяют три степени солнечного удара. При легкой степени наблюдается общая слабость, тошнота, головная боль, расширение зрачков, учащение пульса (тахикардия) и дыхания. При средней степени отмечается состояние оглушенности, резкая адинамия, неуверенность движений, шаткость походки, учащение пульса и дыхания, сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Возможны обмороки и носовые кровотечения. Температура тела поднимается до 38-40 градусов. Для тяжелого солнечного удара характерно внезапное начало с изменением сознания от спутанности до комы, галлюцинациями, бредом, клоническими и тоническими судорогами, непроизвольным выделением мочи и кала и повышением температуры тела до 41-42 градусов.
Высокая температура тела. Вялость. Галлюцинации. Жажда. Раздражительность. Рвота. Снижение потоотделения. Судороги. Сухость во рту. Тошнота.
Неотложная помощь
Пострадавшего немедленно перемещают в находящееся в тени прохладное место и укладывают, обеспечив приток воздуха к телу. Голову поворачивают набок, чтобы при возникновении рвоты человек не захлебнулся рвотными массами. На затылок, лоб и шею накладывают прохладные (не ледяные) мокрые компрессы. Можно также обрызгать пострадавшего прохладной водой. Лед и холодную воду использовать не следует, поскольку температурный контраст является дополнительным стрессом для организма и может вызвать рефлекторный спазм сосудов, что еще больше усугубит состояние больного.
Если пострадавший находится в сознании, ему дают обильное подсоленное питье для восстановления водно-солевого баланса (можно использовать минеральную воду без газа). При потере сознания применяют нашатырный спирт. Если состояние не нормализуется, необходима срочная медицинская помощь. Если солнечный удар случился с ребенком, пожилым человеком или пациентом, страдающим тяжелыми соматическими заболеваниями, скорую помощь следует вызывать во всех случаях, даже при нормализации состояния пострадавшего.
Специализированная медицинская помощь заключается в восстановлении жизненно важных функций организма. При необходимости проводят искусственное дыхание. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно вводят раствор хлористого натрия. При сердечной недостаточности и асфиксии осуществляют подкожные инъекции кофеина или никетамида. Для нормализации артериального давления используют диуретики и гипотензивные средства. При солнечном ударе тяжелой степени требуется госпитализация в стационар и полный комплекс реанимационных мероприятий, в том числе – внутривенные инфузии, интубация, кардиостимуляция, стимуляция диуреза, оксигенотерапия.
Лечение
После перенесенного солнечного удара любой степени тяжести рекомендуется обратиться к врачу для своевременного выявления негативных последствий и исключения латентно текущих хронических заболеваний, которые могли увеличить вероятность развития данного патологического состояния. В течение нескольких дней нужно ограничить физическую нагрузку, избегать пребывания в жаре и на солнце, в противном случае увеличивается риск развития повторного удара. По возможности следует соблюдать постельный режим, это даст организму возможность восстановить функции нервной системы, биохимические показатели крови и уровень обменных процессов.
Профилактика
Перечень профилактических мер определяется конкретной обстановкой, состоянием здоровья и возрастом человека. К числу общих рекомендаций относится обязательная защита головы от солнечных лучей. Лучше использовать косынки, панамы и шляпы светоотражающих оттенков. Необходимо носить одежду светлых тонов, изготовленную из натуральных материалов. Не следует работать или отдыхать под прямыми солнечными лучами с 11 до 16 часов дня.
В походе или при выполнении профессиональных обязанностей, связанных с пребыванием на солнце, нужно регулярно делать перерывы и отдыхать в тенистом прохладном месте. Важно соблюдать питьевой режим и каждый час выпивать не менее 100 мл жидкости. Сладкие газированные напитки не рекомендуются, лучше подойдет простая или столовая минеральная вода. Противопоказан крепкий чай, кофе и алкоголь. Не следует переедать на отдыхе или перед выходом на улицу – это создает дополнительную нагрузку на организм. По возможности в течение дня необходимо принимать прохладный душ, смачивать руки, ноги и лицо водой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: T67.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин / T67 Эффекты воздействия высокой температуры и света
Определение и общие сведения[править]
Тепловой удар
Тепловой удар — состояние, развивающееся в результате выраженного нарушения процессов теплоотдачи, обусловленного неблагоприятными условиями окружающей среды (высокая температура и влажность воздуха), и характеризующееся крайней степенью перегрева организма с нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выраженными водно-электролитными расстройствами.
Эпидемиология
В большей степени тепловому удару подвержены дети с заболеваниями ЦНС, а также перенёсшие ЧМТ, с патологией эндокринной системы и другими состояниями, характеризующимися нарушением механизмов терморегуляции.
Этиология и патогенез[править]
В зависимости от механизма развития различают несколько патогенетических форм теплового удара.
Патогенетические варианты теплового удара
• Вододефицитный вариант развивается, когда ребёнок не получает достаточного количества жидкости.
• Гипонатриемический вариант возникает в случае, когда обильно потеющий ребёнок получает достаточное количество пресной воды в условиях алиментарного дефицита солей. Признаки поражения ЦНС обусловлены нарастающим гипотоническим отёком головного мозга.
Гипертермия приводит к нарушению функций всех органов и систем. Происходит снижение СВ, развивается тахикардия и гипотония, резко снижается тканевая перфузия. Гиповолемия, снижение ОЦК и поражение почек приводят к развитию олигурии или анурии и острому тубулярному некрозу. Повреждение почек может усугубляться в результате развивающегося острого рабдомиолиза.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина зависит от патогенетического варианта теплового удара.
Вододефицитный вариант теплового удара
В клинической картине превалирует сильная жажда. Ребёнок становится вялым, в некоторых случаях возникают бред и галлюцинации.
Гипонатриемический вариант теплового удара
Ранний клинический признак при этой форме заболевания — болезненные спазмы мышц конечностей. При этом отсутствует жажда. В дальнейшем ребёнок становится беспокойным, возбудимым, жалуется на головную боль, могут возникать тошнота и рвота. В дальнейшем развивается угнетение сознания (вплоть до комы); возникает опасность угнетения дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.
Тепловой и солнечный удар: Диагностика[править]
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Однако, учитывая, что тяжёлое состояние может развиться не сразу, а спустя 4-6 ч после пребывания ребёнка в неблагоприятных условиях, необходимо собрать анамнестические данные. Выясняют длительность повышения температуры, потребление жидкости, диурез, наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.
При первичном осмотре больного прежде всего необходимо оценить уровень сознания, эффективность самостоятельного дыхания и гемодинамические показатели. Любые нарушения жизненно важных функций — показания для срочной госпитализации ребёнка в отделение интенсивной терапии.
Вододефицитный вариант теплового удара
Потоотделение и диурез снижены, слизистые суховаты. Температура тела быстро повышается. Для этой формы теплового удара характерен тремор конечностей, а в более позднем периоде могут возникнуть судороги.
Гипонатриемический вариант
Потоотделение не нарушено, а температура тела может быть повышена незначительно.
Дифференциальный диагноз[править]
Тепловой и солнечный удар: Лечение[править]
При повышенной температуре тела начинают применять физические методы охлаждения (ребёнка раздевают, прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, на паховую область; кожные покровы увлажняют и обдувают вентилятором).
Вододефицитный тепловой удар
Если больной находится в сознании, дают обильное слабосолёное питьё. Инфузионную терапию проводят в режиме лечения гипертонической дегидратации.
Основные принципы лечения
• Стартовая инфузия включает преимущественно изотонические или гипотонические солевые растворы.
• Учитывая, что осмолярность плазмы при таком механизме теплового удара резко повышена, следует избегать введения коллоидных растворов.
• От введения растворов глюкозы необходимо воздержаться до нормализации уровня глюкозы плазмы крови.
• Общий объём инфузии может составлять 50-60 мл/(кг×сут) и выше.
При судорогах назначают противосудорожную терапию, предпочтительно применять бензодиазепины.
Гипонатриемический тепловой удар
При изолированном дефиците натрия следует проводить инфузию 0,9% и гипертонического растворов хлорида натрия из расчёта 2 г сухого остатка на 1 кг массы тела в сутки под контролем сывороточной концентрации натрия. Инфузионную терапию проводят до клинического улучшения (восстановление сознания, уменьшение гипертермии, нормализация АД и диуреза).
При нарушениях дыхания, гемодинамики и неврологических симптомах назначают оксигенотерапию, по показаниям — ИВЛ.
Профилактика[править]
В целях предотвращения теплового и солнечного удара рекомендуется соблюдать следующие правила:
• в жаркие дни при большой влажности желателен выход на открытый воздух до 10-11 ч дня, позже возможно пребывание в зеленой зоне, в тени деревьев;
• в жаркое время суток и под палящим солнцем не следует проводить интенсивные тренировки и заниматься физическими изнуряющими упражнениями;
• одежда в жаркую погоду должна быть легкой, из хлопчатобумажных тканей, наличие головного убора обязательно;
• потерю жидкости следует восстанавливать постепенно, используя для этой цели охлажденную минеральную воду, слабозаваренный зеленый чай, натуральные разбавленные соки, ограничить употребление жирной и белковой пищи;
• полностью исключить употребление алкоголя и других психотропных средств, существенно влияющих на процессы терморегуляции.
Прочее[править]
Прогноз
В большинстве случаев при своевременном оказании неотложной помощи и правильном лечении прогноз благоприятный. Летальность в результате тяжелого теплового удара, по европейским данным, варьирует от 10 до 50%.
Источники (ссылки)[править]
Интенсивная терапия [Электронный ресурс] / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417850.html
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / под ред. С.Ф. Багненко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434475.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Неотложная помощь
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Тепловой удар.
Тепловой удар
Описание
Тепловой удар. Результат перегревания организма, внезапная общая гипертермия, сопровождающаяся нарушением функций различных органов и систем. Причиной становится интенсивное тепловое воздействие и низкая скорость адаптации к повышенной температуре окружающей среды. Может сопровождаться асфиксией, судорогами, галлюцинациями, бредом, тошнотой, рвотой и потерей сознания. В тяжелых случаях возможна кома и летальный исход. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинической картины. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Тепловой удар – состояние гипертермии, вызванное интенсивным тепловым воздействием и сопровождающееся нарушением деятельности различных органов и систем. Может возникать у людей любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, тучные больные и пациенты преклонного возраста. В первом случае это обусловлено незрелыми механизмами терморегуляции организма, во втором – повышенной нагрузкой на систему терморегуляции и сердечно-сосудистую систему, в третьем – плохой физической формой и наличием различных хронических заболеваний.
В отличие от солнечного удара тепловой удар не обязательно возникает под влиянием солнечных лучей. Он может развиться как на открытом пространстве, так и в помещении, как в солнечную, так и в пасмурную погоду. Возникновению данного состояния могут способствовать условия профессиональной деятельности, например, работа в горячем цехе или на стройплощадке (в летнее время). В легких случаях помощь может быть оказана самостоятельно, при тяжелых тепловых ударах необходимо лечение с участием врачей скорой помощи и реаниматологов.
Симптомы
Высокая температура тела. Вялость. Галлюцинации. Лейкоцитоз. Нарушение терморегуляции. Понос (диарея). Рвота. Снижение потоотделения. Судороги. Тонические судороги. Тошнота.
Причины
Существуют две основные, зачастую тесно связанные между собой причины развития теплового удара: тепловое воздействие и недостаточная скорость приспособления организма к неблагоприятным условиям внешней среды. Вероятность развития и степень удара зависят от продолжительности пребывания человека в условиях повышенной температуры окружающей среды, интенсивности теплового воздействия, возраста человека, индивидуальных особенностей его организма (аллергические реакции, метеочувствительность ), приема некоторых лекарственных препаратов (ингибиторов МАО, трициклических антидепрессантов, амфетаминов), алкоголя и наркотических средств, наличия или отсутствия хронических заболеваний внутренних органов.
Тепловым ударам больше подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, вегето-сосудистой дистонией, бронхиальной астмой, нервно-психическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом, гипергидрозом, а также недавно перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.
Кроме того, к числу неблагоприятных обстоятельств относят избыточный вес, нарушения метаболизма, возраст менее 6-7 лет, пожилой возраст и период беременности. Предрасполагающими факторами являются высокая физическая активность (занятия спортом, напряженная работа), повышенная влажность воздуха, слишком теплая или слишком закрытая одежда с эффектом «парника», сильное обезвоживание, период акклиматизации при переезде или выезде на отдых в страну с жарким климатом.
Классификация
По классификации Аджаева существует четыре степени перегревания организма. При первой степени (устойчивом приспособлении), которое наблюдается при температуре окружающей среды примерно 40 градусов, отмечается нормальная теплоотдача, адекватная тепловой нагрузке на организм. Тепло удаляется путем испарения влаги из дыхательных путей и с кожных покровов. Состояние удовлетворительное, возможны субъективные жалобы на дискомфорт в связи со слишком высокой внешней температурой. Часто ощущается нежелание двигаться, вялость, сонливость.
При второй степени (частичном приспособлении) температура окружающей среды составляет около 50 градусов. В этих условиях организм не успевает компенсировать тепловую нагрузку испарением влаги, в теле происходит накопление тепла. Возможно повышение температуры тела до 38,5 градусов, повышение систолического давления на 5-15 мм и снижение диастолического давления на 10-20 мм Отмечается усиление легочной вентиляции, увеличение минутного и систолического сердечного объема, учащение пульса на 40-60 уд/мин. , профузное потоотделение и покраснение кожных покровов.
При третьей степени (срыве приспособления) температура среды достигает 60 и более градусов, температура тела может повышаться до 39,5-40 градусов. Выявляется повышение систолического давления на 20-30 мм и снижение диастолического давления на 30-40 мм иногда возникает эффект «бесконечного тона» (диастолическое давление не определяется). Систолический сердечный объем уменьшается, частота пульса увеличивается до 160 уд/мин. Легочная вентиляция резко усилена. Кожа красная, покрытая каплями пота. Пострадавший предъявляет жалобы на головную боль, давление в висках, сердцебиение и ощущение сильной жары. Может наблюдаться двигательное беспокойство.
При четвертой степени (отсутствии приспособления) развивается собственно тепловой удар, состояние, сопровождающееся резкими нарушениями деятельности нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях наблюдается ацидоз, ДВС-синдром и почечная недостаточность. Возможно кровоизлияние в мозг или отек легких. По анализу крови определяется гипофибриногенемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, по анализу мочи – протеинурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Одним из опасных осложнений является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие резкого падения АД, снижения наполнения и скорости кровотока и ухудшения микроциркуляции, сопровождающегося быстрым развитием дистрофических изменений в сердечной ткани.
С учетом ведущих симптомов выделяют четыре формы теплового удара:
• Пиретическая форма – самым ярким симптомом является повышение температуры тела до 39-41 градуса.
• Асфиксическая форма – на первый план выходит угнетение дыхательной функции.
• Церебральная или паралитическая форма– на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы бреда.
• Гастроэнтерическая или диспепсическая форма – сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочеиспускания.
Неотложная помощь
Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс. Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.
При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе – это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.
Профилактика теплового удара заключается в использовании одежды из натуральных материалов, регулярном проветривании или установке кондиционеров, употреблении достаточного количества жидкости, исключении больших физических нагрузок в самые жаркие часы, ношении легких головных уборов во время пребывания на улице. При работе в условиях повышенного теплового режима следует каждый час делать кратковременные перерывы и выбирать подходящую спецодежду.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник