Код мкб сибирская язва

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Прогноз
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 Сибирская язва.

Сибиреязвенные карбункулы на руке.

Описание

 Сибирская язва — острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.
 Краткие исторические сведения.
 Заболевание известно с древности под различными названиями: «священный огонь», «персидский огонь», «углевик» и В России его назвали «сибирская язва» в связи с преимущественным распространением в Сибири. В настоящее время заболевание встречается в единичных случаях. Идентичность инфекции у животных и человека и возможность её передачи от больных животных людям доказаны С. С. Андреевским в опыте самозаражения (1788). Возбудитель заболевания описан Ф. Поллендером, Ф. Брауэллом и К. Давеном (1849-1850); чистую культуру выделил Р. Кох (1876). Выдающаяся роль в изучении сибирской язвы принадлежит отечественным учёным — И. И. Мечникову, Г. Н. Минху, Н. Ф. Гамалее, А. А. Владимирову, Л. С. Ценковскому и.

Симптомы

 Инкубационный период. Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов. Выделяют кожную (локализованную) и генерализованную формы заболевания.
 Кожная форма. Встречается наиболее часто (более 95% случаев). Может протекать в виде нескольких разновидностей — карбункулёзной, эдематозной и буллёзной. Наиболее часто развивается карбункулёзная разновидность кожной формы. В этих случаях на коже в месте входных ворот инфекции появляется безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров. Оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи. Формирование пятнай папулы сопровождают местный зуд и лёгкое жжение. Через несколько часов папула превращается в везикулу диаметром 2-4 мм, наполненную серозным содержимым. Содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает тёмный, а иногда багрово-фиолетовый цвет (pustula maligna). При расчесывании или (реже) самопроизвольно везикула лопается, и образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном тёмно-коричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По её краям появляются вторичные везикулы («ожерелье»), что считается типичным для заболевания. В дальнейшем «дочерние» везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются.
 Через несколько дней, иногда через 1-2 нед, вследствие некроза в центре язвы образуется чёрный струп, который быстро увеличивается в размерах, закрывая все дно язвы, и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия), что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголёк, что и определило старое русское название («углевик») и современное латинское название болезни (от греч. Anthrax — уголь). В целом кожные изменения получили название карбункула. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5-10.
 По периферии карбункула развивается выраженный отёк тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). Характер отёка студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Локализация карбункула и отёка на лице весьма опасна, поскольку он может распространиться на верхние дыхательные пути, и привести к асфиксии и смерти. Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит (а при тяжёлом течении болезни и лимфангит).
 С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, после чего температура тела критически снижается. Её нормализацию сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов. К концу 2-3-й недели струп отторгается, язва постепенно заживает с образованием рубца.
 Чаще формируется один карбункул, при этом заболевание в большинстве случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. В редких случаях число карбункулов может доходить до 10 и более. При развитии их на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа заболевание протекает особенно тяжело и может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.
 Эдематозная разновидность кожной формы. В начале заболевание проявляется лишь выраженным отёком, развитие некроза и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни.
 Буллёзная разновидность кожной формы. Отличается образованием пузырей с геморрагическим содержимым на месте входных ворот инфекции. После вскрытия пузырей образуются обширные язвы; последующий некроз в области их дна приводит к развитию карбункула.
 Генерализованная форма. Встречается редко в виде лёгочной, кишечной или септической разновидностей.
 Лёгочная разновидность генерализованной формы. Типичны симптомы поражения органов дыхания, что связано с тем, что лёгкие являются первым тканевым фильтром на пути оттока лимфы в кровь. Первая фаза заболевания проявляется гриппоподобными симптомами: недомоганием, головной болью, миалгиями, слезотечением, насморком, кашлем. Уже с самого начала отмечают выраженную тахикардию, тахипноэ и одышку. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 2 дней. Во вторую фазу наблюдают бурное нарастание интоксикации, и температура тела повышается до 39-41 °С, сопровождаясь сильным ознобом. Нередко возникают боли и стеснение в груди, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свёртывается в виде «вишнёвого желе». В лёгких выслушивают большое количество хрипов; возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над лёгкими. На рентгенограмме выявляют признаки пневмонии или плеврита (серозно-геморрагический выпот в плевру). Третья фаза характеризуется быстрым нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием отёка лёгких и олигурией. Сознание больных сохранено. Длительность третьей фазы не более 12.
 Кишечная разновидность генерализованной формы. Отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным исходом в большинстве случаев. Для первой кратковременной фазы заболевания (не более 1,5 сут) присущи головная боль, головокружение, боли и жжение в горле, озноб, высокая лихорадка. Во вторую фазу к перечисленным симптомам присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул. В каловых массах визуально обнаруживают кровь. В третью фазу заболевания катастрофически нарастает декомпенсация сердечной деятельности. Больные испытывают тревогу, страх. Лицо розово-синюшного цвета или багровое, склеры инъецированы. В некоторых случаях на коже могут появляться папулёзные или геморрагические высыпания.
 Септическая разновидность генерализованной формы. Может протекать в виде первичного сепсиса или вторичного, возникающего как осложнение любых форм заболевания. Эту разновидность отличают стремительное нарастание интоксикации, обилие кожных и внутренних кровоизлияний, вовлечение в процесс мозговых оболочек. Частым исходом данной разновидности является инфекционно-токсический шок.
 Высокая температура тела. Ломота в теле. Одышка. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Рвота с кровью. Тошнота.

Причины

 Возбудитель — факультативно-анаэробная неподвижная грамположительная спорообразующая капсулированная бактерия В. Anthracis рода Bacillus семейства Васillасеае. Морфологически выглядит как крупная палочка с обрубленными концами. В мазках располагается одиночно, парами или цепочками. В присутствии кислорода образует споры. Хорошо растёт на мясо-пептонных средах. Антигенная структура возбудителя представлена капсульным и соматическим антигеном, антитела к ним не обладают защитными свойствами. Патогенность возбудителя определяют наличие капсулы и синтез экзотоксина. Сибиреязвенная палочка способна выделять сильный экзотоксин белковой природы, оказывающий как воспалительное, так и летальное действие. Он состоит из трёх компонентов, или факторов: отёчного, защитного антигена (не токсичен, проявляет иммуногенные свойства) и собственно летального фактора. Его комбинированное действие на организм человека проявляется отёком тканей, нарушениями процессов тканевого дыхания, угнетением активности фагоцитов. Сибиреязвенный экзотоксин чрезвычайно лабилен: он полностью разрушается после получасового нагревания при 60 °С.
 Температурный оптимум для роста 35-37 °С, оптимум рН 7,2-7,6. Вегетативные формы неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании и кипячении, под действием обычных дезинфицирующих средств. Споры очень устойчивы, могут долго сохраняться при самых неблагоприятных условиях в воде несколько лет, в почве — десятки лет. После 5-минутного кипячения споры сохраняют способность вегетировать. Под действием текучего пара гибнут лишь через 12-15 мин, при 110 °С — через 5-10 мин. Сухой жар (140 °С) убивает споры через 3 Под действием 1% раствора формалина и 10% раствора NaOH гибнут через 2 В почве споры возбудителя сибирской язвы не только переживают длительное время, но при определённых условиях могут прорастать и вновь образовывать споры, поддерживая существование почвенного очага.
 Резервуар и источник инфекции — травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и ). Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя: при поедании кормов или питье воды, загрязнённых спорами сибирской язвы. Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудитель от больных животных, заражённых трупов и объектов внешней среды к здоровым животным. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Полученное от больного животного сырьё (шерсть, шкура и ) и продукты его переработки представляют опасность в течение многих лет. В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определённых условиях (температура не ниже 12-15 °С, влажность 29-85%, нейтральная или слабощелочная среда ) прорастать в вегетативную форму. Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Достоверные случаи заражения человека от человека неизвестны, однако человек может стать источником заражения животных. Больной человек не представляет опасности для здоровых индивидуумов, что можно объяснить особенностями механизма передачи инфекции, реализуемого среди животных или от животного к человеку и невозможного среди людей.
 Механизм передачи — разнообразный, наиболее часто контактный. Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и ). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путём, а также при вдыхании заражённого аэрозоля. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырьё, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. «Болезнь тряпичников» была распространена в России у сборщиков свалочного тряпья, загрязнённого выделениями и навозом животных.
 Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении. У переболевших остаётся прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.
 Основные эпидемиологические признаки. Сибирская язва распространена повсеместно; большинство случаев регистрируют преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. Заболевания встречают в регионах с развитым животноводством. Сезонность заболеваемости людей в определённой мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Регистрируют спорадические случаи и групповые заболевания. Основные причины возникновения групповых заболеваний — несоблюдение ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы частными владельцами скота, руководителями хозяйств, торгово-закупочными организациями и предприятиями различных форм собственности, занимающимися заготовкой, переработкой и реализацией мяса и мясопродуктов.
 Заболевания преобладают в сельской местности среди лиц активного возраста, чаще мужского пола. Различают бытовую и профессиональную заболеваемость сибирской язвой. Заражения в городских условиях связаны с заготовкой, хранением, переработкой животного сырья, с нарушениями технологического режима и правил техники безопасности. Иногда заболевания встречают при проведении земляных работ; известны случаи лабораторного заражения.
 Споры возбудителя сибирской язвы могут быть применены в качестве средства биотерроризма, что наглядно продемонстрировали события в США осенью 2001 г.

Лечение

 Эффективным этиотропным средством остаётся пенициллин. Его назначают внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации, но не менее чем на 7-8 дней. Возможно назначение внутрь доксициклина в обычных дозах и левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжёлых случаях — ципрофлоксацина внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки.
 Этиотропную терапию сочетают с внутримышечным введением противосибиреязвенного иммуноглобулина: при лёгкой форме 20 мл, а при тяжёлых и средне-тяжёлых формах по 40-80 мл; при тяжёлом течении заболевания курсовая доза может достигать 400 мл. Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин после введения 90-120 мг преднизолона.
 Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза. Лечение тяжёлых осложнений, в том числе инфекционно-токсический шок, проводят по общепринятым методикам.
 При кожной форме сибирской язвы рекомендуют наложение асептических повязок. Хирургические вмешательства противопоказаны, поскольку могут провоцировать генерализацию процесса.

Прогноз

 Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

Источник

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание животных и человека с тяжелой интоксикацией, поражением кожных покро­вов и лимфатического аппарата. По клини­ческой картине выделяют локализованную и генерализованную формы сибирской язвы. Наиболее часто встречается локализованная (кожная) форма болезни.

ДИАГНОСТИКА

При кожной форме на месте входных ворот возбудителя появляется красноватое пятно, быстро переходящее в папулу медно-крас­ного цвета, что сопровождается зудом. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула; ее содержимое сначала серозное, затем становится темным, кровянистым.

Часто больные вследствие сильного зуда рас­чесывают пустулу, реже она лопается сама, образуется язвочка. С поверхности язвоч­ки происходит обильная серозно-геморра­гическая экссудация, образуются дочерние пузырьки, которые, вскрываясь, обусловли­вают эксцентрический рост язвы. На месте пустулы образуется быстро чернеющий и увеличивающийся струп. Струпы сливаются между собой и образуют темную, твердую, часто слегка вогнутую и бугристую корку. В это время под струпом развивается инфиль­трат в виде багрового вала, возвышающегося

Читайте также:  Код мкб артроза плечевого сустава

Рис. 1. Кожная форма. Ранняя стадия. Сибиреязвенная пус­тула

Рис. 2. Кожная форма. Карбункул на стадии везикулы с обра­зованием толстого черного струпа

над уровнем здоровой кожи; возникает отек, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клет­чаткой (лицо). Особенно опасна локализация язвенных поражений на слизистой оболочке губ, так как это сопровождается развити­ем тяжелых отеков, которые могут распро­страняться на верхние дыхательные пути и вызвать асфиксию.

В пораженном участке боли почти не ощу­щается, уколы безболезненны, но прикосно­вение пациент чувствует.

В дальнейшем при кожной форме сибир­ской язвы развиваются регионарные лимфа­дениты.

Желудочно-кишечная форма обычно начи­нается внезапно, с острых режущих болей в животе; вскоре к ним присоединяются тошнота, кровавая рвота, кровавый понос, парез кишечника. Сибиреязвенное пораже­ние кишок ведет к раздражению брюшины, выпоту, прободению и перитониту.

При легочной форме рано появляется одыш­ка, боли в грудной клетке, цианоз слизистых оболочек, бледность кожных покровов, труд­но отделяемая серозная или серозно-гемор- рагическая мокрота. В легких определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные хрипы; часто возникает плеврит. В мокроте обнаруживают в большом количестве сиби­реязвенные бактерии.

Лабораторная диагностика сибирской язвы предусматривает в первую очередь выделение возбудителя. Для микроскопического иссле­дования берут содержимое пустулы, гной, материал из карбункула, кровь, мочу, мокро­ту, кал, рвотные массы, на аутопсии — кусоч­ки органов или целые органы. Микроскопию можно сочетать с люминесцентно-серологи­ческим анализом. Для увеличения вероят­ности выделения культур и облегчения их идентификации патологическим материа­лом засевают питательные среды и заражают подопытных животных.

ЛЕЧЕНИЕ

Основным средством воздействия на воз­будителя сибирской язвы являются антибио­тики в сочетании с противосибиреязвенным и м му ноглобул ином.

Из антибиотиков применяют бензилпе- нициллин, цефалоспорины, азитромицин, хлорамфеникол (левомицетин), гентамицин в возрастных дозах.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение кон­такта с больными животными, зараженными продуктами и сырьем животного происхож­дения.

Активную иммунизацию проводя! по эпидемиологическим показаниям людям в возрасте от 14 до 60 лет. Используют сиби­реязвенную вакцину живую (СТИ), которую вводят либо накожно по 2 капли однократно, либо подкожно по 0,5 мл (вакцина для накож­ного применения, разведенная в 100 раз) двукратно с интервалом в 20—30 дней и с

Рис. 3. Кожная форма. Карбункул на стадии отторжения стру- Рис. 4. Кожная форма. Карбункул на стадии отторжения

па, плотно спаянного с подлежащими тканями струпа

Рис. 5. Сибирская язва генерализованная. Субмукозные кро­воизлияния в тонком кишечнике Гистологическая картина

последующей ревакцинацией через 12 ме­сяцев.

Экстренная профилактика сибирской язвы проводится в первые 5 дней всем лицам, кон­тактировавшим с инфицированным матери­алом. Одновременно назначают антибиотики (феноксиметилпенициллин, тетрациклин, ампициллин, доксициклин, рифампицин) в дозах соответственно возрасту на 5 дней. Кроме того, вводят сибиреязвенный имму­ноглобулин подросткам 14-17 лет — 12 мл, детям — 5—8 мл. За этими лицами устанав­ливается медицинское наблюдение в течение 8—9 дней.

103

Еще по теме СИБИРСКАЯ ЯЗВА (код по МКБ-10 —А22:

1. 1.1. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
2. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
3. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
4. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
5. Г Л А В А 98 — СИБИРСКАЯ ЯЗВА
6. Сибирская язва
7. Сибирская язва
8. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
9. Сибирская язва
10. Сибирская язва
11. ТУЛЯРЕМИЯ (код по МКБ-10 — А21
12. ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ (код по МКБ-10 — В55.1

Источник