Код мкб щелкающий палец
Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в согнутом или разогнутом состоянии.
Специалисты отмечают рост такой патологии, как стенозирующий лигаментит — код по МКБ-10 этого заболевания встречается в медицинской документации все чаще.
Заболевание является довольно распространенным для детского возраста. Врачи больше всего наблюдают поражение первого пальца, часто двустороннее.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Патология встречается и на трехфаланговых пальцах кисти. Как правило, первыми замечают, что движения в пораженном пальце ограничены, родители ребенка, причем часть из них связывает развившуюся деформацию с полученной ранее травмой.
Кроме того, стенозирующий лигаментит может быть обнаружен на профосмотре у врача-хирурга или ортопеда. Нужно отметить, что в большинстве наблюдаемых специалистами семей ранее подобной патологии не наблюдалось.
✓ Откройте площадку для врача-травматолога: распространенные диагнозы и материалы для специалиста, перейти в Систему Консилиум.
Стенозирующий лигаментит
Впервые заболевание было описано в середине XIX века. Другие его названия – «защелкивающийся» или «щелкающий» палец, «пружинящий палец», «узловатый тендинит» и др.
Большая медицинская энциклопедия определяет стенозирующий лигаментит как перемежающуюся контрактуру пальцев кисти.
Происхождении болезни не выяснено до конца, однако доказано, что она возникает в результате асептического воспаления кольцевидной связки сухожильного влагалища.
О том, что изменится в работе начмедов в 2020 году, рассказали эксперты журнала «Заместитель главного врача».
Код в МКБ-10
В соответствии с международной классификацией болезней стенозирующему лигаментиту присвоен код М65.3.
Место патологии в структуре МКБ-10:
- M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
- M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.
- M65 Синовиты и теносиновиты.
- M65.3 Щелкающий палец.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Методы лечения
Лечение лигаментита определяется стадией заболевания.
Если пациент обратился к специалисту с данной проблемой впервые и у него отсутствует сгибательная контрактура, ему показано наблюдение с исключением тепловых процедур, массажа и других активных методов.
Сгибательная контрактура пальца кисти – показание к проведению оперативного вмешательства.
При этом планируемые разрезы для доступа к первой кольцевидной связке должны быть поперечными и располагаться по кожным складкам.
Во всех случаях необходима ревизия сухожилия и его коррекция при необходимости. Выполнение всех этапов хирургического лечения позволяет восстановить амплитуду движений в суставах в полном объеме и сократить риск возникновения рецидива.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от врачей уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Методы терапии лигаментита (код по МКБ-10 – М65.3) делятся на консервативные и хирургические.
Консервативное лечение предполагает назначение пациенту физиопроцедур, в частности, электрофореза с лидазой и гидрокортизоном.
Данный метод приносит ожидаемый эффект лишь на начальных стадиях заболевания. Более того, прогревания и массаж при щелкающем пальце могут усугубить течение заболевания.
Инъекции гидрокортизона достаточно эффективны и рекомендуются рядом экспертов до проведения хирургического лечения.
Возникающие осложнения (некротические изменения подкожно-жировой клетчатки, атрофия кожи в области введения препарата, гипопигментация этого участка, разрыв сухожилий и др.) сводят пользу этого метода на нет и ставят под вопрос целесообразность его применения.
В настоящее время в качестве альтернативы хирургическому вмешательству часто используется метод чрескожного рассечения первой кольцевидной связки, описанный еще в 50-х годах прошлого века.
Для манипуляции разработаны специальные инструменты, однако частота осложнений при ее выполнении достигает 30%.
Среди наиболее распространенных осложнений указываются:
- частичное повреждение сухожилий;
- временная потеря чувствительности;
- неполное устранение деформации.
Открытое хирургическое вмешательство дает возможность осуществить тщательное рассечение или иссечение кольцевидной связки, произвести ревизию сухожилия и его влагалища. Существует большое количество вариантов разреза, обеспечивающих хирургический доступ к первой связке.
Все они делятся на три группы:
- Продольные.
- Поперечные.
- Комбинированные.
Использование продольных доступов по средней линии луча с переходом на область пястно-фалангового сустава в отдаленном периоде приводит к формированию тянущих послеоперационных рубцов и развитию сгибательных контрактур пальца.
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов?
Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
Опытным путем доказано, что исключение механического воздействия (массаж, разработка движений) способны привести к регрессии признаков лигаментита (код по МКБ-10 – М65.3).
При сохранении движений в вовлеченном в процесс пальце рекомендовано наблюдение, в то время как сгибательная контрактура пальца является прямым показанием к проведению операции.
Большое число обращений пациентов с рецидивом деформации после проведения трансдермальной лигаментотомии говорит о недостаточной эффективности данного метода.
Особо стоит обратить внимание на изменение диаметра сухожилия в сторону увеличения с формированием на нем узелка, требующего хирургической коррекции в большинстве случаев. Это дает основание предполагать еще более низкую эффективность вышеуказанной методики, так как при этом исключается возможность ревизии и коррекции сухожилия.
Некоторые эксперты предлагают использовать продольные разрезы для избежания повреждений сосудисто-нервных пучков, в то время как поперечные разрезы обеспечивают хорошую визуализацию анатомических структур, являясь при этом более физиологическими и косметическими.
Выполнение всех этапов оперативного вмешательства (иссечение первой кольцевидной связки, ревизия и коррекция сухожилия) позволяет предотвратить риск развития повторной деформации.
В то же время, если во время операции производится только рассечение первой кольцевидной связки с ревизией и коррекцией изменений сухожилия, в 4% случаев возможно сохранение деформации или раннее развитие рецидива.
Источник
Стенозирующий лигаментит представляет собой поражение сухожилия и связочного аппарата кисти. Характерным симптомом болезни является блокировка одного или нескольких пальцев. Заболевание вызывает нарушения в работе сухожилия. На начальном этапе это приводит к проблемам с разгибанием и сгибанием пальца. Стенозирующий лигаментит может возникать самостоятельно или на фоне артрозов и воспалений. Схема лечения определяется, исходя из степени тяжести и первопричины появления болезни. Может использоваться как консервативная терапия, так и операция. В статье мы рассмотрим, почему возникает лигаментит кисти и чем он может быть опасен.
Щелкающий палец руки — описание заболевания
Стенозирующий лигаментит – воспалительный процесс, локализованный в связках кисти руки или пальца. Поражение сухожильно-связочного аппарата приводит к потере работоспособности. По мере развития заболевания человек начинает испытывать дискомфорт и боли. Происходят изменения в тканях, а именно, возникает стенозирование (сужение) сухожильного влагалища, которое ответственно за нормальное скольжение сухожилия при движении. В результате образуется невидимый глазу узелок на связке. Чаще всего заболевание поражает связочный аппарат безымянного и большого пальца. На ранних этапах лигаментит может никак себя не проявлять, поэтому обращение к специалисту часто происходит только при обострении.
Код по МКБ-10
В соответствии с международной классификацией болезней стенозирующему лигаментиту присвоен код М65.3. В некоторых документах заболевание называется «Щелкающий палец». Коды МКБ используются для быстрого обмена информацией и составления различных графиков о заболеваемости. Если человеку поставили диагноз в виде кода, то для дешифровки потребуется найти соответствующий код в классификаторе МКБ-10.
При диагностировании врач должен исключить схожие заболевания. Код МКБ используется исключительно в медицинской среде, поэтому обычному человеку не обязательно знать о нем.
Причины развития и провоцирующие факторы
Стенозирующий лигаментит является не до конца изученным заболеванием, поэтому врачи затрудняются точно назвать причины его появления. Многие специалисты сходятся во мнениях, что болезнь появляется из-за следующих факторов:
- постоянные нагрузки, которые оказывают давление на связки и сухожилия кисти;
- микротравмы;
- ревматизмы;
- артроз рук.
Наиболее частым фактором, который провоцирует появление первичного стенозирующего лигаментита, является постоянное выполнение одного и того же действия пальцем. В зоне риска находятся:
- парикмахеры;
- каменщики;
- швеи;
- музыканты;
- люди, часто работающие с компьютером.
Опасность болезни состоит в том, что лигаментит может перейти в хроническую форму, поэтому человек может навсегда лишиться возможности профессиональной реализации. Особенно от этого страдают пианисты, журналисты и киберспортсмены.
Виды
В зависимости от локализации патологии, определяется ее вид и характерные симптомы. Если речь идет о кисти, то выделяют две наиболее распространенные локализации заболевания. В первом случае болезнь поражает сухожилия сгибателя пальца, во втором — первый канал тыльной связки. Вид заболевания выявляется только в ходе диагностики. В большинстве случаев достаточно очного осмотра для того, чтобы определить вид лигаментита.
Болезнь Нотта
Болезнью Нотта называют поражение сухожилия сгибателя пальца. Именно этот вид стенозирующего лигаментита дает так называемый «щелкающий симптом». Болезнь Нотта характеризуется быстрым развитием. Вначале разгибание пальца несколько затруднено и каждый раз сопровождается характерным щелчком. При отсутствии терапии происходит рубцевание тканей сухожилия, а также сужение сухожильного влагалища. Это приводит к полной блокировке работы пальца в согнутом или разогнутом состоянии. Для устранения блокировки в большинстве случаев используется оперативное вмешательство.
Болезнь Нотта при правильном лечении полностью вылечивается. Важно исключить провоцирующие факторы, чтобы достичь хороших результатов в терапии.
Болезнь Де Кервена
Болезнь де Кервена локализуется в области первого канала тыльной связки. В этом случае стенозирующий лигаментит приносит боли и поражает большой палец. При длительном течении заболевания могут возникать воспаления в сухожильном влагалище. Это приведет к отекам в области поражения и в районе большого пальца. В большинстве случаев данный вид лигаментита протекает хронически. На начальных этапах боль возникает только при сильном изгибе большого пальца. Впоследствии болевой синдром не исчезает даже в состоянии покоя. Чтобы достичь максимум результатов в лечении стенозирующего лигаментита большого пальца, необходимо изолировать работу органа. Для этого накладывается гипс или пластиковая шина.
Симптомы
Симптомы стенозирующего лигаментита зависят от вида заболевания, выраженности и первопричины его появления и напоминают артроз пальцев рук. На начальном этапе заболевание характеризуется следующими проявлениями:
- щелканье пальца при разгибаниях и сгибаниях;
- боль, которая дает о себе знать при активной работе;
- ощущение препятствия при попытке разогнуть палец.
По мере развития все проявления будут становиться более яркими. Переход в терминальную стадию характеризуется появлениям следующих симптомов:
- щелканье сменяется на контрактуру (ограничение движения) в определенном положении;
- возникают постоянные боли, которые не зависят от активности работы кистью;
- в области поражения появляются уплотнения.
Чем раньше будет начата терапия, тем с меньшими симптомами человек столкнется. Затягивать с обращением к врачу не стоит, так как заболевание может осложняться. В конечном итоге единственным способом вылечить запущенную болезнь станет операция.
Чтобы поставить диагноз, недостаточно знать симптомы. Врач должен провести дифференциальную диагностику, исключив схожие патологии.
Стенозирующий лигаментит у детей
Стенозирующий лигаментит крайне редко поражает детей. Если это происходит, то в большинстве случаев проблемы возникают с подвижностью большого пальца. В детском возрасте заболевание может появиться из-за следующих факторов:
- генетическая предрасположенность;
- индивидуальная особенность строения кисти;
- появление хватательного рефлекса.
Для лечения у детей используются те же методы, что и у взрослых. Дети обычно быстро восстанавливаются после поражения связок и сухожилий. Достаточно консервативной терапии и дальнейшего использования лечебной физкультуры, чтобы навсегда позабыть о данной болезни. Стенозирующий лигаментит может быть диагностирован, только после того как человеку исполнится 2 года. До этого момента слабовыраженная болезнь считается вариантом нормы.
Про лечение синовита плеча можно узнать тут.
Возможные осложнения
Осложнения возникают, если человек в течение длительного периода времени не предпринимает никаких действий для лечения патологии. Опасным осложнением является контрактура Дюпюитрена, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани и сужением сухожильного тоннеля. Контрактура является наиболее частым осложнением стенозирующего лигаментита. Помимо этого, выделяют следующие осложнения:
- туннельный синдром (синдром запястного канала);
- воспаление сухожильного влагалища.
Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, необходимо выполнять рекомендации врача. Также потребуется проводить профилактику после излечения болезни.
Осложнения могут быть обратимы. Лишь у старых людей могут возникнуть проблемы с полным устранением некоторых патологических состояний в силу начала дегенеративных процессов в организме.
Особенности терапии
Для составления схемы лечения используются одинаковые принципы. На начальном этапе наиболее важным моментом является снятие боли. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды. Очень важно обездвижить пораженную область. Для этого необходима шина или гипс. Для максимального эффекта может использоваться электрофорез с гидрокортизоном.
Хирургическое лечение применяется только при тяжелом течении заболевания или при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Врачи стараются проводить малоинвазивные вмешательства, которые быстро помогают забыть о стенозирующем лигаментите.
Консервативное
Консервативное лечение доступно, если человек страдает от слабовыраженного лигаментита. Основой становятся гормональные и негормональные противовоспалительные. Наиболее удачной комбинацией является применение НПВС внутрь, а гормональных мазей местно. Среди наиболее эффективных физиопроцедур выделяют:
- фонофорез;
- электрофорез;
- магнитотерапию.
После достижения результата потребуется пройти реабилитацию. Лечебная физкультура позволит восстановить сухожилия и связки, а также поможет в профилактике данного поражения.
Необходимо правильно совместить прием разных медикаментов. Перед назначением конкретного лекарства проводится обследование на предмет возможных противопоказаний.
Про синовит лучезапястного сустава с кодом по МКБ 10 можно узнать перейдя по данной ссылке.
Операция и восстановление кисти
Хирургическое вмешательство используется в крайнем случае. В ходе операции рассекают ткань связки. При необходимости то же самое повторяют с сухожильным влагалищем. После того как последствия стеноза будут удалены, рану зашивают. Послеоперационный период проходит в стационаре. В некоторых случаях человека выписывают из больницы на следующий день. В восстановительный период используют антибиотики для профилактики присоединения инфекции. Дальнейшее восстановление проходит при помощи физиопроцедур и лечебной физкультуры.
Хирургическое вмешательство проводится в стационарных условиях под местным наркозом. В большинстве случаев операция проходит в плановом порядке. До этого момента используются обезболивающие и противовоспалительные. После операции нужно правильно пройти реабилитацию. На несколько месяцев потребуется забыть о сильных нагрузках на кисть.
Можно ли обойтись без операции
Многие люди стараются избежать хирургического лечения. Обойтись без операции при терапии стенозирующего лигаментита возможно, если поражение легкой или средней степени. Для консервативного лечения применяются все доступные средства. Положительная динамика от использования медикаментов должна быть заметна через 4-5 недель после начала их употребления. Если состояние ухудшается, то назначается операция.
Про синовит правого локтевого сустава можно прочитать в данной статье.
Профилактика
Чтобы не дать заболеванию вернуться или появиться впервые, нужно выполнять следующие действия:
- Исключить первопричины появления. Если причина появления болезни — работа, дающая чрезмерную нагрузку на кисть, то потребуется сменить ее или снизить нагрузки;
- Применять укрепляющие комплексы. Необходимо регулярно пить витамины. Для укрепления сухожилий можно употреблять коллаген;
- Лечить патологии, которые могут привести к повторному появлению стенозирующего лигаментита.
Очень важно исключить трудовую деятельность, которая дает чрезмерную нагрузку. Если не сменить род деятельности, то вероятность вновь столкнуться с поражением выше 50%.
Видео
В этом видео подробно рассказывают о том, почему развивается и как лечить стенозирующий лигаментит.
Выводы
- Стенозирующий лигаментит – воспалительное заболевание, поражающее связки кисти руки.
- Выделяют две разновидности болезни в зависимости от локализации. Это болезнь Нотта и болезнь Де Кервена.
- От патологии чаще страдают лица, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на кистевой сустав. Это офисные работники, журналисты, музыканты.
- Лигаментит может быть диагностирован и у ребенка. Окончательный диагноз ставят не ранее 2 лет жизни.
- На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению. В зависимости от тяжести случая подбирают комплексное консервативное лечение или операцию.
Про лечение вертикального бурсита тазобедренного сустава можно прочесть в данном материале.
Источник