Код мкб сенсоневральная тугоухость
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Кондуктивная тугоухость.
Кондуктивная тугоухость
Описание
Кондуктивная тугоухость. Нарушение слуха, которое характеризуется затрудненным проведением звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату. Основные клинические признаки – снижение остроты слуха, «заложенность» ушей, усиленное восприятие собственного голоса, ухудшение дифференциации речи от окружающих шумов. Диагностика включает в себя анализ анамнестических сведений, жалоб, данных отоскопии, аудиометрии, проб Ринне, Вебера, тимпанометрии. Терапевтическая тактика зависит от этиопатогенетической формы заболевания и может включать в себя как медикаментозное, так и оперативное лечение.
Дополнительные факты
Кондуктивная тугоухость – широко распространенная в отоларингологии патология, что связано с наличием большого количества этиологических факторов. В общей структуре заболевания порядка 67% случаев возникают в результате поражений евстахиевой трубы, слухового канала или барабанной полости. В 2,1% наблюдений патология сопровождается необратимыми изменениями в звукопроводящей системе. Заболевание чаще встречается в старшей возрастной группе. Согласно статистическим данным, дети болеют в 13 раз реже взрослых. У представителей мужского и женского пола это патологическое состояние встречается с одинаковой частотой.
Кондуктивная тугоухость
Причины
Основные причины данной формы потери слуха – нарушение проводимости звукового сигнала от наружного уха к звуковоспринимающему аппарату. Это происходит в результате искажения звуковых волн при их прохождении через внешнее и среднее ухо, эндолимфатическое пространство и мембраны улитки, что может быть вызвано следующими этиологическими факторами:
• Нарушением проходимости внешнего уха. Серные пробки, инородные тела, опухоли, наружный отит, «ухо пловца», экзостозы, травматические повреждения и врожденная атрезия слухового похода ухудшают или делают невозможным прохождение звуковых колебаний к барабанной перепонке.
• Повреждением барабанной перепонки. Сюда относятся: перфорация на фоне острой акустической травмы, тимпаносклероз, резкие перепады атмосферного давления (при быстром наборе высоты или спуске). Нарушение целостности барабанной перегородки затрудняет передачу механических колебаний на слуховые косточки.
• Поражением среднего уха. Экссудативный и гнойный средний отит, отосклероз, тубоотит, холестеатома, закупорка глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидными вегетациями или другими патологическими структурами сопровождаются нарушением подвижности и проводящей функции слуховых косточек.
• Заболеваниями внутреннего уха. Непроходимость круглого или овального окна улитки и дигисценция переднего полукружного канала способны препятствовать нормальному движению эндолимфы, передающей вибрации к кортиевому органу.
Патогенез
В основе патогенеза кондуктивной тугоухости лежит дисфункция звукопроводящей системы – внешнего слухового прохода, барабанной перепонки, полости среднего уха и слуховых косточек, эндолимфы или мембран улитки. В норме все эти структуры отвечают за усиление и передачу звука к структурам системы звуковосприятия. Нарушение хотя бы одного из звеньев этой цепочки приводит к искажению колебаний и общему ухудшению слуха. Функция кортиевого органа, слухового нерва и задних отделов верхней височной извилины, отвечающих за восприятие и обработку услышанного, не нарушается. За счет этого у больных сохраняется нормальная костная проводимость звуков. В тяжелых случаях ее чувствительность превышает воздушную, из-за чего человек полноценно воспринимает только собственную речь.
Классификация
В зависимости от выраженности ухудшения слуха выделяют 4 степени тяжести кондуктивной тугоухости:
• I степень. Человек способен воспринимать шепотную речь на дистанции до 3 метров, разговорную – до 15 м. Искаженная речь или разговор в условиях внешних шумов не воспринимаются вовсе. Тональный порог находится в пределах 20-40 децибел.
• II Больной может разобрать шепот на расстоянии до 1 метра, обычный разговор – до 5 м. Резко ухудшается разборчивость речи в нормальных условиях. Нормально воспринимаются звуки громкостью не ниже 40-60 дБ.
• III Характеризуется возможностью воспринимать разговорную речь с дистанции не более 2 метров. Шепот и звуки ниже 50-70 дБ не различаются.
• IV Больной теряет способность распознавать человеческую речь без вспомогательных слуховых устройств. Тональный порог составляет 70 дБ и более.
Симптомы
Основной симптом – постепенная или резкая потеря остроты слуха. Это проявляется ухудшением восприятия разговорной и шепотной речи, невозможностью дифференцировать слова собеседника от внешних шумов. Одно из характерных клинических проявлений – чувство «заложенности» ушей. Больные описывают это состояние как «уши, заткнутые пальцами или берушами». При этом собственный голос человек воспринимает громче окружающих звуков. Различные этиологические формы ухудшения слуха могут приводить как к одностороннему, так и двухстороннему поражению. При развитии тугоухости на фоне воспалительных заболеваний (внешний и средний отит, тубоотит ) снижение слуха сопровождается повышением температуры тела, болью в ухе, которая усиливается при чихании или жевании. Как правило, после полноценного лечения слух полностью или частично восстанавливается.
Возможные осложнения
Развитие осложнений кондуктивной тугоухости определяется этиологией и длительностью течения заболевания. В большинстве случаев они связаны с переходом воспалительных заболеваний в хронические формы, которые приводят к повторным поражениям звукопроводящей системы. В некоторых случаях патологические процессы распространяются на региональные анатомические структуры. Поражение височно-нижнечелюстного сустава приводит к его дисфункции, что проявляется усилением ушной боли при жевании и разговоре. При вовлечении в процесс внутреннего уха, слухового нерва или мозговых оболочек нарушается функция звуковоспринимающего аппарата, развивается нейросенсорная тугоухость и стойкая потеря слуха.
Диагностика
Диагностика при кондуктивной форме ухудшения слуха заключается в определении причины заболевания, объективном и инструментальном исследовании звукопроводящей системы уха. Важную роль играет правильный сбор анамнеза: уточнение ранее перенесенных заболеваний, травм Для постановки диагноза проводится:
• Отоскопия. При объективном осмотре внешнего уха определяются воспалительные или структурные изменения слухового прохода, наличие серной пробки или инородного тела. Также этот метод позволяет изучить структуру барабанной перепонки и выявить ее выпячивания, ретракционные карманы, гиперемию или перфорацию.
• Камертональные пробы (Ринне, Вебера). При кондуктивной тугоухости звучание камертона воспринимается громче при его расположении на сосцевидном отростке, чем возле ушной раковины. В ходе теста Вебера звучащий камертон устанавливается на теменную часть головы по срединной линии. При одностороннем кондуктивном нарушении слуха звуки камертона сильнее воспринимаются с пораженной стороны.
• Аудиометрия. Позволяет выявить прогрессивное снижение кривой воздушной проводимости при условии сохранения нормальной функции звуковоспринимающего аппарата.
• Тимпанометрия. Отображает нарастание акустического импеданса в среднем ухе. Об этом свидетельствует более интенсивное отражение звука. Тест наиболее информативен при поражении среднего уха с выделением большого количества транссудата.
• Лучевые методы диагностики. Рентгенография височных костей, КТ и МРТ этой области применяются при низкой информативности всех вышеупомянутых методов исследования. Эти методики позволяют выявить аномалии строения слухового прохода, среднего и внутреннего уха, точно установить причину и форму тугоухости.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с сенсоневральной формой тугоухости. Основными диагностическими критериями служат результаты аудиометрии, проб Ринне и Вебера. В отличие от кондуктивной тугоухости на аудиограмме будет наблюдаться ухудшение и костной, и воздушной проводимости. В тесте Ринне звук лучше воспринимается при положении камертона напротив ушной раковины. При проведении пробы Вебера звучание камертона выслушиваются лучше со стороны здорового уха.
Лечение
Лечебные мероприятия при этом заболевании направлены на устранение ведущего этиологического фактора, нарушающего звукопроведение. Таким образом, лечебная тактика сводится к применению фармакологических средств или проведению хирургического вмешательства. Основные методы лечения:
• Фармакотерапия. Интенсивная антибиотикотерапия показана на ранних стадиях ухудшения слуха, возникшего в результате воспалительных заболеваний – внешнего или среднего отита, евстахиита. Как правило, используются антибиотики широкого спектра действия. При поражении слухового прохода показано промывание уха растворами антисептиков, назначение НПВС или глюкокортикоидов.
• Оперативное лечение. Хирургическая тактика может подразумевать извлечение инородного тела из уха, восстановление функций барабанной перепонки (мирингопластика, тимпанопластика), дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек (оссикулопластика), удаление гнойных масс из сосцевидного отростка (мастоидотомия).
• Слухопротезирование. Применение слуховых аппаратов показано при развитии изменений во внешнем или среднем ухе, не поддающихся лечению. Искусственное усиление воспринимающих звуков компенсирует функцию звукопроводящей системы, за счет чего к человеку возвращается способность слышать.
Прогноз
Прогноз при кондуктивном нарушении слуха зависит от обратимости изменений в звукопроводящей системе. У большинства пациентов результатом лечения становится полное восстановление слуха до изначального уровня. В тяжелых или запущенных случаях слух может возвращаться лишь частично.
Профилактика
Специфических профилактических мер в отношении этого заболевания не разработано. К неспецифической профилактике относятся ранняя диагностика и лечение заболеваний внешнего уха, барабанной полости, носоглотки, профилактические осмотры отоларинголога, соблюдение правил личной гигиены, предотвращение травм височной области.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Встречается патология преимущественно у пожилых людей. В статье памятка по диагностике заболевания, а также необходимая информация для пациентов.
Нейросенсорная тугоухость (код по МКБ-10 Н90) — вариант снижения слуха вплоть до полной его утраты, если поражаются отделы слухового анализатора, которые отвечают за звуковосприятие.
В РФ количество больных с подобной проблемой около 13 млн, причем около 1 млн из них — дети.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Тугоухость: код по МКБ-10
В МКБ-10 классификация тугоухости следующая:
- H90.3 и H90.4 — НСТ с двух сторон и с одной соответственно.
- H90.5 — неуточненное снижение звуковосприятия.
- H91.1 — возрастное снижение слуха.
- H91.2 — внезапное снижение слуха по неизвестной причине.
- H91.8 — иные варианты потери слуха.
☆Сенсоневральная тугоухость у взрослых, клинические рекомендации, разработанные национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов, актуальная версия в Системе Консилиум.
Основные типы
Выделяют врожденную и приобретенную нейросенсорную тугоухость (НСТ).
Если потеря слуха возникает в течение 12 часов, это классифицируют как внезапную потерю слуха, в течение 1-3 суток — острую, если нарушения сохраняются на протяжении 1-3 месяцев, это подострая тугоухость, более 3 месяцев — хроническая.
По течению выделяют обратимую, стабильную и прогрессирующую НСТ. В зависимости от причин выделяют наследственную, мультифакторную и приобретенную тугоухость.
Существует подразделение СНТ на первую и вторичную, первичную истинную и вторичную истинную.
Первичная тугоухость подразумевает патологию слухового анализатора.
При первичной истинной СНТ нарушается работа наружного, среднего уха, рецептора или анализатора — отдельно или в комбинации.
Вторичная тугоухость подразумевает наличие первоначального поражения вне слухового анализатора и рецептора, по мере прогрессирования нарушений может приводить к первичной СНТ.
Вторичная истинная СНТ подразумевает изменения во внутреннем ухе.
Согласно международной классификации тугоухости, выделяют четыре степени снижения звуковосприятия: при первой среднее значение порога слышимости в пределах 26-40 дБ, при второй — 41-55 дБ, при третьей — 56-70 дБ, при четвертой — 71-90 дБ.
При более высоком пороге слышимости устанавливается полная глухота.
Как диагностируют
Диагностика нейросенсорная тугоухости (код по МКБ-10 Н90) в целом начинается со сбора жалоб. Обязательно необходимо уточнять наличие вестибулярных и неврологических отклонений, шума в ушах.
Лабораторная диагностика включает изучение общего и биохимического анализа крови, коагулограмму, гормональный статус.
Важно исследование состояния брахицефалических сосудов с помощью дуплексного или триплексного ультразвукового исследования.
Детям со снижением слуха показано молекулярно-генетическое исследование на обнаружение мутации в гене GJB2, что крайне важно для построения тактики лечения и реабилитации.
☆ Создайте протокол ведения пациента с тугоухостью, на основе актуальных клинических рекомендаций.
Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.
Начать работу
Инструментальная диагностика
Включает отоскопию, выполнение акуметрических тестов (шепотная и разговорная речь, пробы Вебера и Ренне).
Показана тональная пороговая аудиометрия, надпороговые тесты для определения нарушений функции громкости. Импедансометрия необходима для своевременного обнаружения заболеваний среднего уха.
Проводится аудиометрия (в тишине, при маскировочном шуме), а также регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ).
Аудиометрия у детей выполняется в поведенческой или игровой форме (в зависимости от возраста).
В некоторых случаях необходима электрокохлеография.
Дополняет обследование рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография структур черепа, связанных со звукопроведением и звуковосприятием.
Консультации смежных специалистов (терапевта, невролога) помогают исключить снижение или потерю слуха при других патологиях.
Скрининг у детей
У всех новорожденных детей проводится скрининг на наличие проблем со слухом. Для этого применяется регистрация ОАЭ.
Метод не обладает высокой чувствительностью и может давать ложные результаты, однако не требует высококвалифицированного персонала.
Для скрининга также может использоваться метод регистрации КСВП. Он более чувствительный, но и более длительный по времени, требует высокой квалификации персонала.
Оба метода также используются для общей диагностики звуковосприятия у детей.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
При остро возникшей нейросенсорной тугоухости (код по МКБ-10 Н90) необходимо лечение в условиях оториноларингологического стационара.
Важно соблюдение охранительного слухового режима. Лечение включает:
- Внутривенное введение стероидных гормонов (обычно используется убывающая схема с 24 мг до 4 мг). Также возможно транстимпанальное и транстубарное введение гормональных препаратов.
- Назначение средств для улучшения микроциркуляции и свертывающих свойств крови — Пентоксифиллин 300 мг или Винпоцетин 50 мг в виде внутривенных инфузий.
- Применяются антигипоксанты и антиоксиданты (например, Этилметилгидроксипиридина сукцинат 5% по 4 мл).
По окончании курса внутривенных инфузий (8-10 дней) показано продолжение лечения этими же лекарствами, но в таблетированной форме.
Лечение хронической сенсонейрональной тугоухости предусматривает терапию хронических заболеваний, а также курсы поддерживающей терапии по индивидуальному плану.
В качестве реабилитации используются аппараты воздушного проведения. Если нет возможности их использовать, рассматривается установка импланта среднего уха или кохлеарного импланта с одной или двух сторон (последовательно или одновременно).
Показаниями для установки кохлеарного импланта являются следующие состояния: двусторонняя СНТ IV степени или глухота, сохранение тугоухости III-IV степени при надлежащем подборе слуховых аппаратов или только незначительное улучшение слуха.
Абсолютным противопоказанием к использованию кохлеарных имплантов является ретрокохлеарная патология, полное недоразвитие внутреннего уха или улитки, значимые аномалии улитки и слухового нерва, заболевания, при которых противопоказаны какие-то хирургические вмешательства и нарушение интеллекта.
Относительными противопоказаниями выступают инфекционно-воспалительные патологии на момент планирования вмешательства, отсутствие мотивации, желания и возможности для последующей реабилитации в течение длительного времени.
Профилактика
Профилактика последующих нарушений слуха подразумевает оценку эффективности проведенного лечения (слухопротезирования или установки импланта).
Для этого используется речевая аудиометрия, анкетирование и аудиологические исследования 1-2 раза в год, контроль работы и характеристик слухового аппарата или импланта.
Прогноз и группы риска
Тугоухость чаще развивается у детей, если есть:
- наличие близких родственников, которые имели нарушения слуха;
- аномалии развития лицевого скелета;
- перенесенные внутриутробные инфекции (ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз, сифилис);
- недоношенность или маловесность при рождении;
- перенесенная тяжелая гипербилирубинемия;
- тяжелое поражение ЦНС гипоксически-ишемического или геморрагического характера;
- использование ототоксических препаратов.
У взрослых снижение слуха может быть следствием инфекций (грипп, паротит и пр.), токсического воздействия препаратами и другими ядами.
Тугоухость (код по МКБ-10 Н90) может развиваться при болезнях органов кровообращения, дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Качество жизни людей с тугоухостью зависит от степени нарушений слуха. При первой степени человек неразборчиво слышит шепотную речь и удаленную разговорную.
При второй — хорошо понимает смысл речи только с близкого расстояния. При третьей человек слышит только громкую речь, а при четвертой — даже громкая речь не слышна.
При глухоте человек может ощущать какие-то громкие звуки, но речь не является основным средством общения.
Источник