Код мкб саркома почки
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Саркома почки.
Саркома почки
Описание
Это редкое злокачественное новообразование, которое развивается из одной или нескольких линий клеток-предшественников мезенхимальной ткани почек (мышечные, жировые, сосудистые элементы). Симптомы на ранних стадиях могут отсутствовать, когда опухоль растет, тянет боль в спине на пораженную сторону, макрогематурию, слабость. Диагноз основывается на результатах УЗИ, МРТ или КТ почек, гистологических данных и иммуногистохимических анализов. Лечение зависит от стадии онкологического процесса и включает радикальную или паллиативную нефрэктомию, химиотерапию и облучение, а также иммунотерапию.
Дополнительные факты
Почечная саркома может быть разных гистологических типов, составляя около 1% всех почечных опухолей. Новообразование отличается непредсказуемостью характера течения, склонностью к рецидивам после операции. Лейомиосаркома является наиболее распространенным гистологическим подтипом, ответственным за 50-60% почечных сарком. Менее распространены рабдомиосаркома, липосаркома и ангиосаркома. Патология диагностируется у взрослых пациентов от 28 до 70 лет, чаще болеют мужчины, пики заболеваемости для каждого новообразования разные. Средний размер новообразования колеблется от 5,5 до 23 У детей диагностирована саркома Вильмса, прозрачная клеточная саркома, рабдоидная опухоль.
Саркома почки
Причины
Причины саркомы почек, а также других злокачественных новообразований до сих пор точно не известны. Неопластический процесс основан на врожденной или приобретенной мутации генов, ответственных за дифференцировку почечной ткани. Исследования показали связь между раком почки и хронической урологической патологией: нефролитиаз, кисты и т. Д. По неизвестной причине злокачественные новообразования в почках чаще обнаруживаются у пациентов с лимфомой. Основными предрасполагающими факторами почечной саркомы являются:
• Длительный диализ. Некоторые ученые считают, что длительная заместительная терапия повышает риск развития опухолей почек. Возможно, что рост злокачественного новообразования обусловлен заболеванием почек, а не гемодиализом. Исследования по этому вопросу еще не завершены.
• Принимать наркотики. Получение иммуносупрессивной терапии для трансплантации органов и системных заболеваний изменяет отзывчивость иммунной системы. В результате контроль над мутированными клетками теряется, что приводит к их активному делению с образованием опухолевой массы. Доказано, что использование анаболических стероидов и фенацетинсодержащих анальгетиков может спровоцировать рак почки.
• Генетические заболевания. Существует ряд наследственных патологий, одним из проявлений которых является опухолевый процесс в почках. Как правило, опухоль сочетается с множественными пороками развития, например, с синдромом Берта-Хогг-Дюба. Обремененная семейная история также рассматривается как возможная причина рака почки.
• Характеристики образа жизни. Во время курения наряду с вдыхаемым курением в организм попадают многие канцерогены: бензол, кадмий, мышьяк. Так называемые ко-канцерогены способствуют реализации их действия. Существуют доказательства того, что ожирение повышает риск развития почечной саркомы. Вероятно, это связано с повышением уровня эстрогена и биологической активацией инсулиноподобных факторов роста.
• Высокое кровяное давление. Обратите внимание, что люди, страдающие от постоянного повышения артериального давления, чаще диагностируются с онкологической патологией почек. Пока не ясно, что именно вызывает новообразование: гипертоническая болезнь с ее влиянием на кровеносные сосуды или применение гипотензивных препаратов, в том числе диуретиков.
• Экзогенные эффекты. Контакт с асбестом, кадмием и бензолом потенциально вреден для организма. Воздействие радиации, чрезмерный солнечный удар, работа, связанная с гербицидами, усиливают канцерогенный потенциал. Случаи заболевания из-за травмы нижней части спины описаны после пересадки почки от пациента с не диагностированным раком.
Патогенез
Канцерогенез — это многостадийный процесс, после которого нормальные клетки подвергаются реорганизации опухоли. Сегодня теория мутаций считается общепризнанной. Его основное положение: злокачественное новообразование, по сути, является генетическим заболеванием, причина которого заключается в повреждении наследственного материала вследствие мутации. Дефекты в определенных локусах ДНК приводят к неконтролируемой пролиферации и дифференцировке клеток. Процесс происходит под влиянием канцерогенов, которые действуют как триггеры или катализаторы.
Классификация
В клинической онкоурологии различают первичную (из собственных почечных структур) и вторичную (в результате метастазирования из других органов) саркому. Определяя степень злокачественности опухоли, можно прогнозировать ее прогрессирование. Эти данные получены с использованием морфологических исследований. Три степени злокачественности обозначены латинской буквой G: Гистологическая картина максимально приближена к нормальной ткани почек. Наиболее благоприятный тип опухоли с низкой агрессивностью. Медленный рост, неагрессивное размножение характерно. Клеточная дифференцировка ниже, соответственно, злокачественный потенциал выше, включая способность метастазировать за пределы почки в близлежащие органы и ткани. Вредоносный потенциал самый высокий. Дифференцировка клеток практически отсутствует. Ожидается агрессивный рост, активные метастазы.
Как и все опухоли, саркому можно классифицировать в соответствии с международной системой TNM, где T — размер опухоли, N — признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы, M — отдаленные метастазы. Почечная саркома первоначально распространяется чаще (до 90%) на регионарные лимфоидные ткани, легкие и кости скелета, только в терминальной фазе поражает печень. Иногда метастазы регистрируются в мозге.
Симптомы
Опухоль начинает появляться только тогда, когда она большая, когда она оказывает сжимающее воздействие на нервы и кровеносные сосуды. В этот период артериальное давление может повышаться при низкой эффективности антигипертензивной терапии. По мере прогрессирования новообразования возможно кровотечение с некрозом опухолевой массы и почечной ткани, что приводит к кровянистой моче. Характерным признаком опухолей почки является полная безболезненная макрогематурия, при которой все порции мочи равномерно окрашиваются кровью.
Болевые ощущения часто отсутствуют. В нескольких наблюдениях они вызваны образованием сгустков, нарушающих уродинамику. У худых пациентов с невыраженной жировой тканью опухоль может пальпироваться при пальпации в форме клубневой массы, слегка смещенной и с умеренной болью. На 3-4 стадиях могут появиться симптомы раковой интоксикации: тошнота, отсутствие аппетита, сильная слабость. Ночью многие пациенты обильно потеют, температура реакции нормальная или слегка повышенная.
При отсутствии своевременного лечения или при прогрессировании саркомы почки она достигает терминальной стадии, которая характеризуется сильной болью, которая подразумевает постоянное введение болеутоляющих и седативных средств. Боль в костях скелета прилагается, что говорит о отдаленном метастазировании. Периодические симптомы почечной колики и дизурии можно объяснить закупоркой сгустков крови в мочеточнике и нижних мочевых путях, что препятствует оттоку мочи.
Агрессивность. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кровохарканье. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Одышка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Тошнота.
Возможные осложнения
Осложнение почечной саркомы — приверженность хронической почечной недостаточности, ведущей к терминальной стадии почечной недостаточности. У 2% пациентов диагностирован вторичный амилоидоз. Рост опухолевой массы вызывает сдавление нижней полой вены у 50% пациентов, из-за чего возникает боль, отек ног, наличие венозной сети на коже в нижней части живота. (6-10%), варикозное расширение вен семенного канатика (3-5%). В онкоурологии правый варикоцеле считается подозрительным симптомом опухоли почки.
Метастазирование саркомы имеет свои осложнения. В 25-50% случаев пациенты сначала приходят к онкологу уже с диссеминированной формой неоплазии. При повреждении спинного мозга появляются неврологические симптомы. Очаги саркомы в скелете снижают плотность кости, что приводит к патологическим переломам. Другое известное осложнение — синдром Штауффера, который является реакцией печени на почечную саркому. Этот паранеопластический синдром проявляется гепатомегалией, повышением функции печени и диспротеинемией. При поражении легких характерна одышка, иногда наблюдается кровохарканье.
Диагностика
Можно предположить, что опухоль имеет увеличение количества эритроцитов в моче. Специалист оценивает жалобы, семейный анамнез (подтвержденный рак почки у родителей, братьев и сестер). В последние годы обнаружение патологии рака возросло из-за доступности ультразвукового скрининга почек. В рентгенологических исследованиях почечная саркома может не отличаться от других видов рака, поэтому окончательная проверка возможна только после нефробиопсии. Алгоритм опроса включает в себя:
• Лабораторный тест. Помимо микро- или макрогематурии в моче могут присутствовать белки. Не наблюдается изменений в общем анализе крови в фазе T1-T2, с прогрессированием опухолевого процесса, увеличением СОЭ, снижается уровень гемоглобина, включается полицитемия. Эти изменения не являются патогномоничными; они могут быть обнаружены при множестве других патологий мочеполовых органов. Иногда проводится цитологический анализ мочи.
• Инструментальная диагностика. УЗИ почек определяет местонахождение опухоли, ее контуров и размеров, но по данным сканирования не всегда возможно определить связь новообразования с окружающей тканью. Для этих целей более информативны МСКТ или МРТ, которые назначают для предоперационного планирования, уточняя стадию опухолевого процесса. Для диагностики отдаленных метастазов используются УЗИ органов брюшной полости, КТ легких и сцинтиграфия костей. ПЭТ является наиболее эффективным распространением саркомы.
Дифференциальный диагноз ставится со сложной кистой почки, карбункулом, доброкачественными опухолями. Почечные саркомы различаются по гистологическим типам, что важно для выбора тактики ведения и определения прогноза. Онкологи полагаются на три аспекта для подтверждения первичной почечной саркомы: отсутствие истории саркомы в другом месте; появление опухоли в почке, не забрюшинной; исключение саркоматоидного варианта почечно-клеточного рака.
Лечение
Согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям, операция считается предпочтительным лечением саркомы почек. Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или эндоскопическим. Учитывая вероятность метастазирования и связанную с этим необходимость увеличения объема операции, в некоторых случаях предпочтительным является открытый доступ к почке под общим наркозом. Основные методы саркомы почек:
• Частичная нефрэктомия. На начальном этапе частичная резекция почки разрешена. Опухоль и часть окружающих здоровых тканей иссекают. В крупных медицинских центрах биопсия и гистологические исследования проводятся во время операции. В соответствии с результатами, регионарные лимфатические узлы могут быть удалены, если указано. Учитывая высокий злокачественный потенциал саркомы, пациенты тщательно контролируются — каждые 3 месяца они проводят компьютерную томографию легких, МРТ почек, УЗИ УЗИ и т. Д.
• Радикальная нефрэктомия. На втором этапе проводится радикальная нефроректомия с обязательным удалением лимфатических узлов, жировой ткани и надпочечников. Когда органы вовлечены, они частично удалены, и сгусток опухоли удален из IVC. Рецидив саркомы может появиться через несколько лет, на третьей и четвертой стадиях — через несколько месяцев. Поэтому каждые 12 недель пациенты проходят динамическое обследование.
• Паллиативные вмешательства. Почка удаляется на поздней стадии, чтобы улучшить качество жизни пациента. Органохирургическая хирургия избавляет пациента от эпизодов почечной колики, макрогематурии и анемии. Саркома может прорасти мочеточника, что нарушает отток мочи. Если тяжесть состояния не позволяет нефрэктомии, дренаж стента вводится через мочеточник во время цистоскопии в таз. Чрескожная нефростомия также может быть выполнена.
Цитостатические препараты и лучевая терапия в настоящее время используются реже, поскольку было доказано, что саркомы не обладают четкой чувствительностью к этим методам, и пациентам трудно принять этот тип лечения. Нерандомизированные исследования показали, что интраоперационное облучение вдвое снижает частоту локального рецидива после радикальной операции с локализованной опухолью. Адъювантные цитостатики увеличивают безрецидивную выживаемость на 10%.
При метастатической саркоме и ее рецидиве роль химиотерапии и лучевой терапии точно не определена. Хирургическое удаление поражения остается методом выбора, когда происходят единичные метастазы или местные рецидивы. Некоторые онкологи выполняют паллиативную химиотерапию, которая не может излечить пациента радикально, но замедляет прогрессирование саркомы. Ряд цитостатиков используется в режиме полихимиотерапии, который позволяет получить ответ на лечение у большего числа пациентов, но не влияет на продолжительность жизни.
Относительно недавно начала использоваться целевая терапия, которая включает использование биологических характеристик опухоли для ее разрушения. В отличие от традиционной химиотерапии, метод специфичен и не наносит вреда нормальным клеткам. Молекулярно-направленная терапия относится к лечению, предназначенному для вмешательства в функцию биологического пути в раковой клетке, которая имеет решающее значение для ее роста или выживания.
Примеры этих путей включают передачу сигналов, например, путем активации киназ (ферментов, которые добавляют фосфаты к целевым белкам, изменения их функции), запрограммированной гибели клеток (апоптоз), регуляции транскрипции генов или ангиогенеза опухоли (рост новых кровеносных сосудов). Молекулярно ориентированные препараты являются одними из наиболее часто используемых целевых методов лечения саркомы.
Эффективность иммунотерапии значительно выше, чем у цитостатиков. Использование точечных ингибиторов иммунного контроля продемонстрировало лучшие результаты ответа по сравнению с цитокинами (интерлейкин II, интерферон), использовавшимися ранее. Современные методы лечения постепенно вытесняют старые методы, имеют меньше побочных эффектов. Каждый год в мире регистрируется несколько препаратов, которые дают надежду на выздоровление или стойкую ремиссию у пациентов с саркомой почки даже на поздних стадиях.
Лечение саркомы почек.
Терапевтические меры зависят от нескольких факторов: постановка опухолевого процесса, гистологический анализ, возраст пациента. Прежде чем принять решение о тактике ведения, онкологи считают ожидаемую продолжительность жизни (активный хирургический подход редко рекомендуется в старческом возрасте) сопутствующей патологией. Перегруженный анамнез (одиночная почка, хроническая почечная недостаточность, другие заболевания в фазе декомпенсации) становится серьезным препятствием для хирургического вмешательства. В этих случаях возможны цитостатики, облучение и иммунотерапия.
Список литературы
1. Клинические проявления, диагностика и стадирование рака паренхимы почки ГУН НИИ онкологии им. Н. Н Петрова/ Носков А. К. – 2005.
2. Опухоли почки. Морфологическая оценка и генетика. Руководство для врачей/ под ред. Андреевой Ю. Ю. И Франка Г. А. — 2011.
3. Targeted Therapies for Sarcomas: The Next Generation of Treatments/ David M. Loeb.
4. Опухоли почек/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. // РМЖ. — 2014 — №17.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак почки.
Рак почки
Описание
Рак почки (почечный рак) это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.
Различают несколько стадий рака почки. Чем больше стадия, тем запущеннее злокачественный процесс.
І стадия.
• Опухоль менее 7 см, локализированная только в почке.
ІІ стадия.
• Опухоль более 7 см, локализированная только в почке.
ІІІ стадия.
• Опухоль локализирована в почке и в окружающих ее лимфатических узлах, или.
• Опухоль располагается с надпочечнике или в жировой клетчатке, окружающей почку, а также может поражать один из регионарных лимфатических узлов, или.
• Опухоль распространяется на главный сосуд почки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.
IV стадия.
• Рак распространяется за пределы околопочечной жировой клетчатки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.
• Опухоль поражает два и более соседних лимфатических узла, или.
• Рак распространяется на другие органы и ткани, например, на кишечник, поджелудочную железу или легкие. Также опухоль может поражать соседние лимфатические узлы.
Симптомы
В большинстве случаев на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Но по мере роста опухоли может возникать клинические проявления. При раке почек может наблюдаться один и более нижеперечисленных симптомов:
• Макрогематурия.
Это примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Выделение сгустков крови сопровождается почечной коликой ( симптомы почечной колики). При запущенном онкологическом процессе выраженная гематурия приводит к анемии, острой задержке мочи (тампонаде мочевого сгустками крови), обтурации мочеточника.
На самом деле выявить данное проявление рака почки не очень просто. Женщины, в силу физиологических особенностей их акта мочеиспускания, не часто обращают внимание на цвет своей мочи, да и лица мужского пола это делают не всегда, если крови немного. Догадайтесь, почему раки мочевой системы несколько чаще выявляются зимой, особенно у мужчин? Потому, что кровь в моче очень заметна, если помочиться на снег. Симптомы рака почки.
• Боль в спине.
Весьма неспецифический признак заболевания. Боли постоянные, ноющие, тупые, не очень интенсивные, локализуются в нижней части грудной клетки с переходом на верхнюю часть поясницы. Боль является характерным симптомом рака правой (левой) почки, так как возникает на стороне поражения, она возникает из-за растяжения почечной капсулы и сдавления нервных окончаний опухолью.
• Наличие видимой (прощупываемой) опухоли сбоку спины.
Раки почки довольно часто вырастают до очень больших размеров, и пациенты могут нащупать опухоль у себя в животе, либо обратить внимание на асимметрию живота в зеркале. Обычно это уже 3-4 стадия процесса и прощупывается бугристое, плотное образование справа или слева.
• Признаки онкологической общей интоксикации.
Они не являются проявлениями рака почки как такового, а представляют собой общие симптомы наличия онко-заболевания. К ним относятся: слабость, усталость, потеря аппетита, прогрессирующее снижение веса, повышенная потливость, периодические подъемы температуры тела до невысоких цифр (до 37 – 37,90С), анемия. Повышение температуры на ранних стадиях вызвано иммунным ответом на антигены опухоли, а уже на поздних — обусловлено воспалительным процессом и некрозом.
• Прочие симптомы.
Для рака почки характерны симптомы сдавления нижней полой вены — отечность ног, тромбоз глубоких вен ног, расширение подкожных вен стенки брюшной полости, дисфункция печени. При наличии метостазов в окружающих тканях и отдаленных органах, симптомы обусловлены их локализацией — при метастазировании в кости — патологические переломы и сильные боли в костях, при метастазах в печени — желтуха ( симптомы желтухи), при поражении легких — кашель, мокрота с кровью, головного мозга — головная боль, невралгии и пр.
При распространении рака почки на другие органы и ткани могут также появиться такие симптомы:
• Нехватка дыхания.
• Откашливание крови.
• Боли в костях.
Причины
Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:
• Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.
• Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.
• Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.
• Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.
• Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.
• Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.
• Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).
• Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.
• Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.
• Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.
Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.
Лечение
Существует несколько стандартных типов лечения рака почки. Чаще всего, первым этапом лечения бывает операция. Даже, если хирург полностью удалит опухоль, ваш лечащий врач может предложить вам дополнительные методы лечения для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток, которые не видны невооруженным глазом.
К новым методам лечения рака почки можно отнести опухолевые вакцины, генную терапию, трансплантацию стволовых клеток. Вы можете спросить о них у своего врача.
Операции, применяемые при раке почки. Ниже перечислены основные типы оперативных вмешательств, применяемых при раке почки. Выбор операции зависит от распространенности злокачественного процесса.
• Радикальная нефрэктомия заключается в удалении почки, надпочечника и окружающих тканей. Также часто удаляют соседние лимфатические узлы. Это наиболее часто применяемая операция при раке почки.
• Простая нефрэктомия заключается в удалении только почки.
• При частичной нефрэктомии удаляют только злокачественное новообразование в почке с небольшим количеством окружающих его тканей.
Человек может выжить даже с частью почки так долго, пока эта часть функционирует. Если хирург удаляет обе почки или они обе не работают, вам понадобиться специальная машина для очистки крови (диализа) или пересадку новой почки (трансплантация почки). Трансплантация почки возможна, если рак локализирован только в почке и доступна донорская почка.
Если рак почки не подлежит хирургическому лечению, врач может предложить другие методы борьбы с опухолью.
• Действие криотерапии основано на разрушительном действии холода на опухолевые клетки.
• При радиочастотной абляции применяют высокочастотные радиоволны, разрушающие злокачественное новообразование.
• При артериальной эмболизации в артерию, несущей кровь к почке, вводят материал, блокирующий кровоток. Такую процедуру можно применять для сужения опухоли перед операцией.
Биологическая терапия рака почки. Биотерапия основана на ресурсах иммунной системы самого пациента для борьбы с раком за счет усиления, направления и возобновления естественной защитной системы больного. Вещества, продуцируемые самим организмом или в лабораторных условиях. Примером биологической терапии при метастатическом раке почки может быть применение интерферона альфа или интерлейкин-2.
Таргетная терапия при раке почки. Для этого метода лечения применяются препараты или другие субстанции для обнаружения и достижения опухолевых клеток без повреждения нормальных (здоровых) клеток. Одним из видов таргетной терапии являются антиангиогенные агенты. Они предотвращают рост кровеносных сосудов в опухоли, способствуя уменьшению ее размеров или полному прекращению роста.
Лучевая терапия при раке почки. Часто применяют для уменьшения клинических проявлений рака почки. Метод основан на применении высокочастотного излучения для уничтожения опухолевых клеток или остановки их роста. При лечении рака почки используют два основных вида облучения:
• Внешнее облучение основано на направлении облучения на опухоль из специальной машины, располагающейся рядом с пациентом.
• При внутреннем облучении радиоактивные вещества вводятся через иглы, катетеры или проводники непосредственно в опухоль или рядом с ней.
Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или прекращение деления. Химиотерапия при раке почки менее эффективна, чем при других опухолях. Поэтому при раке почки ее применяют, если другие виды лечения не эффективны. В зависимости от типа и стадии рака почки существует два способа введения химиотерапии:
• С помощью системной химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, циркулирующие во всем теле. Химиопрепараты можно применять внутрь или врач назначает их внутримышечно или внутривенно.
• С помощью регионарной химиотерапии можно достичь злокачественных клеток в определенной области. Химиопрепараты вводятся в определенный участок тела, например в спинномозговой канал, какой-либо орган или в живот.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник