Код мкб рубцовый стеноз трахеи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Стеноз трахеи и бронхов.
Стеноз трахеи и бронхов
Описание
Стеноз трахеи и бронхов. Сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии). Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и тд ).
Дополнительные факты
Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии. В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.
Стеноз трахеи и бронхов
Классификация
Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).
По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и тд В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:
1 — просвет уменьшен на треть диаметра.
2 — просвет уменьшен на две трети диаметра.
3 — просвет уменьшен более чем на две трети диаметра.
По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.
Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.
Причины
Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах. В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.
Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вторичного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.
Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани. У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.
Симптомы
Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации. Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более. Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.
Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед. В дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз. Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии. В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмонии или асфиксии.
Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями). На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора. После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.
Боль в грудной клетке. Глубокий сухой кашель. Затруднение выдоха. Кашель. Лающий кашель. Одышка.
Диагностика
Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.
Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких. Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.
Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.
Лечение
При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.
В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.
При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Трахея — это полая трубка, обеспечивающая попадание воздуха в нижележащие отделы дыхательных путей. Стеноз трахеи приводит к затруднению прохождения воздуха в бронхи.
Стеноз трахеи у детей[править | править код]
Стеноз трахеи является одной из причин обструкции дыхательных путей у детей и характеризуется сужением дыхательных путей.
Причины возникновения[править | править код]
Патология может развиваться как при изменениях в самой трахее, так и в близлежащих органах. К наиболее частым причинам стеноза относятся:
- Врождённая патология развития дыхательных путей
- Рубцовый стеноз гортани зачастую является приобретённым и выступает, как следствие длительной интубации, или повреждение слизистых тканей гортани в результате травматической интубации через гортань.
- Компрессия рядом расположенными органами, в частности, увеличенной щитовидной железой.
- Новообразования трахеи, вызывающие сужение просвета дыхательной трубки.
Симптомы и клиническая картина[править | править код]
У детей со стенозом гортани обструкция дыхательных путей может проявляться по-разному.
У новорождённых стеноз может проявляться как стридор и тяжёлое дыхание после экстубации, требующий повторной интубации.
Диагностика[править | править код]
Диагностика степени стеноза выполняется посредством эндотрахеальной трубки различных диаметров .
Диагностика включает прямую ларингоскопию и прямую бронхоскопию.
По классификации C. M. Myer и R. T. Cotton различают четыре основных степени стеноза, в зависимости от степени обструкции:
Степень I — обструкция от 0- до 50 %
Степень II — обструкция от 50 % до 71 %
Степень III — обструкция от 71 % до 99 %
Степень IV — обструкция 100 %
Лечение стеноза трахеи[править | править код]
Лечение стеноза трахеи подбирается в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Наибольшую проблему вызывает устранение патологии, вызванной злокачественными новообразованиями трахеи и близлежащих органов. Идеально, если врач сможет устранить стеноз трахеи и сохранить при этом целостность трубки.
Существуют эффективные методы восстановления дыхательных путей у детей в зависимости от степени стеноза. Лечение может включать хирургическое вмешательство[2], причем при злокачественных патологиях это возможно, только когда болезнь выявляется на ранней стадии развития. Решением является трахеальная трансплантация путем замещения повреждений тканями аллотрансплантата[3]. При этом размягчение трахеальной стенки является одной из основных проблем трахеальной трансплантации.
При стенозах с выраженным сужением дыхательных путей -III степень по классификации C. M. Myer и R. T. Cotton применяется ларингопластика. Ларингопластика — операция при стенозах гортани с применением имплантата из реберного хряща.
Если стеноз развился из-за врожденной патологии дыхательных путей, то специалисты предлагают провести его хирургическую коррекцию уже в первые месяцы или годы жизни ребёнка, в зависимости от степени сужения и сохранности функции дыхания.
Лечение рубцового стеноза заключается в эндоскопическом восстановлении просвета трахеи. При этом в ходе операции хирург рассекает образовавшиеся рубцовые спайки и вводит специальный расширитель, который восстанавливает проходимость трахеи. Если патология рецидивирует, то может быть применено открытое хирургическое вмешательство с целью протезирования дыхательной трубки.
При стенозах IV степени по классификации C. M. Myer и R. T. Cotton, выполняется резекция гортани.
Детям с лёгкой степенью стеноза (I и II) не требуется хирургическое вмешательство.
См. также[править | править код]
- Обструкция дыхательных путей
Ссылки на ресурсы[править | править код]
- Фотографический атлас операций при стенозах трахеи
Примечания[править | править код]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стеноз гортани или трахеи — сужение просвета гортани и (или) трахеи, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и лёгкие. По срокам стенозы подразделяют на острые, развивающиеся в течение короткого времени (до 1 мес), и хронические, формирующиеся медленно (более 1 мес).
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
J04.0 Острый ларингит
J38.4 Отек гортани
J38.6 Стеноз гортани
Эпидемиология острого и хронического стеноза гортани и трахеи
В практике оториноларинголога стеноз гортани и трахеи диагностируют часто — 7,7% числа всех заболеваний уха, горла и носа. Основная причина возникновения рубцового стеноза гортани и трахеи в настоящее время — пролонгированная искусственная вентиляция лёгких. Частота возникновения рубцовых изменений гортани и трахеи при проведении реанимационных мероприятий, сопровождающихся искусственной вентиляцией легких, составляет от 0,2 до 25%, по данным различных авторов. В 67% случаев у пациентов, перенесших трахеостомию, выявляют повреждения трахеи различной степени — от образовании гранулёмы до рубцового стеноза и трахеомалиции. После хирургических вмешательств на шее осложнения в виде паралича и пареза гортани наблюдают и 15% случаен, из них у большинства — после струмэктомии. У 3-5% больных центральный паралич гортани развивается после тяжелой черепно-мозговой травмы, у 6-8% — этиология неясна.
Ранения шеи сопровождаются травмой дыхательных путей в 7-10% случаев: чаше диагностируют изолированные повреждения трахеи, реже гортани и трахеи одновременно, что значительно тяжелее. Несвоевременная диагностика и неправильная тактика лечения приводит к формированию в процессе заживлении стойкой деформации дыхательных путей с развитием рубцового стеноза.
[5], [6], [7]
Причины острого и хронического стеноза гортани и трахеи
Среди этиологических факторов выделяют инфекционно-аллергические, ятрогенные, нейрогенные, травматические, идиопатические, компрессионные (сдавление гортанно трахеальных структур извне). Причинами острого стеноза гортани могут быть:
- острые воспалительные процессы гортани или обострение хронических (отёчный, инфильтративный, флегмонозный или абсцедирующий ларингит, обострение хронического отёчно-полипозного ларингита);
- механические, термические и химические травмы гортани;
- врождённая патология гортани;
- инородное тело гортани;
- острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, тифы, малярия и др.):
- аллергическая реакция с развитием отёка гортани;
- другие заболевания (туберкулёз, сифилис, системные заболевания).
Острый и хронический стеноз гортани и трахеи — Причины и патогенез
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы острого и хронического стеноза гортани и трахеи
Независимо от причины, вызывающей острый стеноз, клиническая картина однотипна. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжённом вдохе и гипоксия вызывают характерный симптомокомплекс: изменение ритма дыхания, западение надключичных ямок и втяжение межрёберных промежутков, вынужденное положение больного с запрокинутой головой, опущение гортани при вдохе и подъём при выдохе. Выраженность клинических проявлений острого и хронического стеноза зависит от характера травматического воздействия на организм, степени повреждения полых органов шеи, протяжённости стеноза, длительности его существования, индивидуальной чувствительности (резистентности) к гипоксии, общего состояния организма.
Классификация острого и хронического стеноза гортани и трахеи
Стенозы гортани и трахеи классифицируют по этиологическому фактору, длительности заболевания, локализации и степени сужения. Хронические стенозы гортани и трахеи делят на паралитические, посттравматические и постинтубационные. По локализации стеноза относительно вертикальной плоскости различают стенозы голосовой щели, подголосового пространства и трахеальный: горизонтальной — передний, задний, круговой и тотальный стенозы. Это требует тщательной идентификации местоположения сужения и позволяет выбрать адекватный для конкретной ситуации метод лечения. В последние годы растёт процент протяжённых стенозов гортани и трахеи, когда область сужения захватывает сразу несколько анатомических областей, гортань, шейный и грудной отделы трахеи. При определении показаний к различным видам хирургического лечения стенозы классифицируют на две группы;
- ограниченный гортанный и гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся благоприятным течением раневого процесса без нарушения репаративных свойств тканей;
- распространённый гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся неблагоприятным течением раневого процесса с грубыми структурно-функциональными повреждениями.
[15], [16], [17], [18], [19]
Скрининг
Стеноз гортани и трахеи выявляют по характеру одышки и наличию стридора при осмотре пациента. Указание в анамнезе на травму или операцию в области шеи и грудной клетки или интубацию позволит заподозрить наличие стеноза верхних дыхательных путей.
Диагностика острого и хронического стеноза гортани и трахеи
Обследование больных проводят для оценки функционального состояния органов дыхания, степени и характера сужения верхних дыхательных путей, общего состояния организма. При сборе анамнеза следует уделять внимание длительности и выраженности симптомов дыхательной недостаточности, связь её с этиологическим фактором (травма, хирургическое вмешательство, интубация, наличие острых инфекционных заболеваний).
Острый и хронический стеноз гортани и трахеи — Диагностика
[20], [21], [22],
Лечение острого и хронического стеноза гортани и трахеи
Методы лечения острого и хронического стенозов гортани и трахеи подразделяют на консервативные и хирургические. Консервативные методы лечения используют при выявлении острого стеноза умеренной степени с невыраженными клиническими проявлениями; острой травме, не сопровождающейся значительным повреждением слизистой оболочки; ранних постинтубационных изменениях в гортани и трахее без тенденции к прогрессивному сужению их просвета. Также допускается консервативное ведение больных с острым и хроническим стенозом I-II степени при отсутствии выраженных клинических проявлений.
Острый и хронический стеноз гортани и трахеи — Лечение
Профилактика острого и хронического стеноза гортани и трахеи
Профилактика острого стеноза заключается в своевременной диагностике и течении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, общесоматической патологии.
Профилактика хронического стеноза гортани и трахеи заключается в соблюдении сроков наложения трахеостомы больным, находящимся на длительной искусствен пои вентиляции лёгких, использовании современных трахеотомических канюль, своевременном выполнении реконструктивных вмешательств при травмах полых органов шеи, длительном динамическом наблюдении за больными, перенёсшими ранения полых органов шеи и хирургические вмешательства на них.
Прогноз
Успех лечения острого и хронического стеноза гортани и трахеи зависит своевременности обращения пациента за медицинской помощью, квалификации медицинского персонала и оснащенности лечебного учреждения.
[23], [24], [25]
Источник