Код мкб рубцовый стеноз пищевода

Что такое стеноз пищевода? Вследствие опухоли, травмы, рубцовых изменений, других нарушений нормальная проходимость пищеводной трубки затрудняется и развивается рубцовое сужение пищевода, причины которого различны.

Нарушается процесс глотания пищи, возникают болевые ощущения, что ведет к ухудшению нормальной жизни пациентов, возможна инвалидность. В случае запущенной патологии необходимо длительное лечение и реабилитация.

Стеноз пищевода: что это такое      

Пищевод располагается на уровне 6-го шейного-11-го грудного позвонка. Это узкая трубка между глоточным кольцом и желудком, состоящая из поперечно-полосатых и гладких мышц, полая внутри. Его длина около 25 см, в норме диаметр просвета равен 2-3 см.

В месте соединения с желудком плоский эпителий слизистой оболочки пищевода переходит в цилиндрический эпителий желудка. Это область называется желудочная розетка или Z линия пищевода. При эндоскопическом исследовании часто заметна волнообразная перистальтика.

В результате разных причин уменьшается просвет трубки, возникает стеноз пищевода, код по мкб 10 таков: пищеводная непроходимость по МКБ 10 классифицируется кодом Q 39.3.

Классификация

По степени поражения:

• поражающие только поверхность, без образования язвенных участков;
• с образованием изъянов и некрозных участков на всей толще слизистой;
• с повреждением подслизистой оболочки.

По течению:

• 
  острые;
• хронические.

По месторасположению:

• проксимальный;
• средний;
• дистальный;
• комбинированный.

Если сужена только одна зона пищевода, говорят об одиночном сужении. Если затрагивается несколько отделов, возникают множественные патологические изменения.

Можно столкнуться с диагнозом субкомпенсированный стеноз пищевода. Лечить стеноз пищевода субкомпенсированный нужно под руководством врача.

Степени стеноза пищевода:

• первая степень – в самом узком месте диаметр трубки составляет 11-9 мм, эндоскоп среднего размера проходит;
• вторая степень – просвет сужается от 6 мм до 8 мм.
• третья степень – диаметр пищеводной трубки на суженном участке не более 3-5 мм, зона может быть обследована ультратонким фиброскопом.
• четвертая степень – просвет сужается до диаметра 1-2 мм или полностью блокируется, то есть становится не доступен даже для супертонкого фиброэндоскопа.

Один из возможных диагнозов — врожденный стеноз пищевода.

Этиологические факторы

Каковы причины сужения пищевода? 10% всех стенозов относятся к врождённым патологиям. К ним приводят внутриутробные пороки развития плода. Мышечная оболочка полой трубки на стадии формирования может гипертрофироваться, в хрящевой стенке могут образоваться фиброзные кольца, слизистая оболочка может формировать тонкие мембраны.

Остальные 90% сужений приобретаются человеком в течение жизни, в том числе рубцовый стеноз пищевода, кольцо Шацкого.

Какие причины к этому приводят?

Их целый ряд:

• 
  эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
• грыжа пищеводного отверстия;
• тяжелые инфекционные эзофагиты;
• химический ожог пищеводной трубки;
• травма инородными телами;
• постхирургическое воспаление и рубцы;
• кандидоз либо другие микозные (грибковые) поражения;
• злокачественные или доброкачественные новообразования.

Порой возникают ситуации, когда патология развивается не в самой пищеводной трубке, а за ее пределами. При таких состояниях снаружи трубку сдавливают увеличенные лимфатические узлы, опухоли в средостении, аневризма аорты.

Рубцовая стриктура пищевода      

Рубцы пищеводной трубки чаще всего образуются в результате постоянного попадания желудочного содержимого в пищевод. Такое состояние бывает при хроническом рефлюкс-эзофагите на фоне расслабленного пищеводного сфинктера.

Поэтому рубцы в пищеводе нежелательны.

Пептическая стриктура пищевода

Это состояние возникает как осложнение рефлюкс-эзофагита, когда развивается грыжа пищеводного отверстия. При хроническом течении эзофагита воспаление распространяется на мышечные слои, что вызывает сужение.

Кроме этого пептическая стриктура иногда развивается после рубцевания пептической язвы пищеводной трубки.

Диагностические методы

Подозрение на стеноз пищеводной области у пациента возникает по результатам анамнеза и клиники. Если имеется такой дефект как рубцовые сужения пищевода, он определяется при помощи эндоскопии и рентгенологического исследования.

1. Эзофагоскопия – врач устанавливает диаметр пищевода, уровень сужения, производит осмотр эпителия, берет биопсию для определения причины сужения, выявляет дефекты в виде язв, рубцов, опухолей. Недостаток обследования: невозможность осмотреть орган после суженого участка.
2. Рентгенография – делается с контрастным веществом, в качестве контраста используют сульфат бария. Контрастность позволяет увидеть просвет и рельеф органа, выявить дефекты, оценить перистальтику. С помощью метода проводится дифференциальная диагностика для исключения локальных выпячиваний пищеводных стенок или инородных тел. Вот такие рентгенологические признаки стриктуры пищевода.

Чем болезнь опасна?

Когда стеноз развивается на фоне рефлюксной болезни или по другим причинам, возникает угроза здоровью и жизни взрослого или ребенка. Затруднение глотания или невозможность принимать пищу самостоятельно ухудшает жизнь и изматывает пациента. Своевременная диагностика и правильное лечение возвращают нормальную жизнедеятельность, восстанавливает здоровье. В большинстве ситуаций возвратить органу правильное функционирование позволяет только оперативный метод.

Гастростомия

Симптомы

Подробно узнать о симптомах, которые сопровождают это заболевание, можно в этой статье на сайте.

Полезное видео

Как видно, вполне неприятен такой дефект, как сужение пищевода, причины, лечение которого ясны. Врачи сталкиваются с разными случаями и один из них приведен в этом видео.

Осложнения и последствия

Сужение в верхней части порой осложняется попаданием пищи или жидкости в дыхательные ходы. Существует риск развития ларингоспазма, при котором возникают приступы удушья и сильного кашля. Нередко последствием такого состояния становится аспирационная пневмония.

Если стенозное состояние сохраняется длительно, то выше места сужения образуется расширенный просвет. При этом эзофагеальная стенка истончается, вследствие чего может произойти спонтанный разрыв. В ходе эндоскопии истонченное место нередко повреждается эндоскопом, что также ведет к разрыву.

Большие непережеванные куски еды могут вызвать обтурацию пищевода. Застревание пищи вызывает полную или частичную непроходимость пищеводной трубки. Чтобы удалить застрявшие куски, требуется эзофагоскопия в экстренном порядке, либо хирургическая операция.

Лечение

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Подробно о лечении сужения пищевода в целом рассказано в этой статье. Также рекомендуем почитать о двух основных хирургических методах лечения — о стентировании пищевода, а также о бужировании пищеводной трубки.

Профилактика и дальнейший прогноз

Эффективные профилактические меры пищеводного сужения заключаются в лечении основной болезни. Прогноз общего состояния при современных способах лечения благоприятный. Следует начинать лечить ГЭРБ на ранних стадиях, только таким образом удаётся избежать рецидивов и полностью излечиться.

Такие исследования необходимы больным, которые перенесли хирургическую операцию на пищеводе или бужирование. Рентгеноскопия необходима через месяц после операции, затем через 3 месяца, а в дальнейшем 2 раза в год.

Рубрика МКБ-10: Q39.3

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q38-Q45 Другие врожденные аномалии пороки развития органов пищеварения / Q39 Врожденные аномалии (пороки развития) пищевода

Определение и общие сведения[править]

Врожденный стеноз пищевода

Врожденный стеноз пищевода — порок развития, характеризующийся изолированным сужением стенки пищевода.

Эпидемиология

Врожденный стеноз пищевода встречается довольно редко, частота составляет от 0,4 до 14% всех заболеваний пищевода.

Этиология и патогенез[править]

Врожденный стеноз, как правило, локализован в средней или нижней трети пищевода, реже — в верхней его части. Мембранозные стенозы и сужения, обусловленные дистопированным хрящом или дубликационными кистами, локализованы обычно в нижней трети или кардиальном отделе пищевода. Стенозы, связанные с нарушением разделения с трахеей, сосудистой аномалией, расположены чаще в средней трети пищевода.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления при врожденном стенозе пищевода проявляются в первые месяцы жизни ребенка. Выраженность симптомов и начало их манифестации зависят от степени сужения. После кормления возникают срыгивание, рвота молоком, дисфагия. Отмечают рецидивирующие инфекции дыхательных путей и легких, обусловленные аспирацией, отставание в физическом развитии, анемию. При стенозах, обусловленных сосудистыми кольцами, на первый план выступают симптомы сдавления трахеи, проявляющиеся стридором.

Врожденные стеноз и стриктура пищевода: Диагностика[править]

Для уточнения диагноза необходимо провести рентгеноконтрастное исследование пищевода, на котором виден короткий, хорошо очерченный участок сужения. При врожденных стенозах пищевода диаметр сужения не изменяется в процессе исследования. Контрастное вещество проходит через суженный участок в виде узкой струйки. Вышележащие отделы пищевода расширены, тонус их сохранен, перистальтика усилена. Наиболее выраженное расширение пищевода отмечают при стенозах в кардиальном отделе. При стенозах, обусловленных аномалией крупных сосудов, на рентгенограмме пищевода, в боковой проекции, определяется вдавление на уровне дуги аорты.

Дифференциальный диагноз[править]

Врожденные стенозы пищевода дифференцируют от пептических сужений, сопровождающихся гастроэзофагеальным рефлюксом. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса, осложненного эзофагитом, практически исключает врожденный характер сужения. Сужения, обусловленные сдавлением пищевода опухолью извне, имеют значительные размеры и выявляются с помощью обзорных рентгенограмм, УЗИ и МРТ.

Врожденные стеноз и стриктура пищевода: Лечение[править]

Для лечения врожденного стеноза пищевода применяют консервативные и оперативные методы в специализированном стационаре.

Консервативные методы включают бужирование и баллонную дилатацию. Бужирование дает хорошие результаты при мембранозных формах врожденных стенозов.

Если в зоне стеноза присутствует хрящевая ткань, этот участок не поддается баллонной дилатации. В этом случае предпочтение отдают резекции зоны сужения с наложением анастомоза на пищевод. При дупликационных кистах пищевода оптимальный способ лечения — торакоскопическое иссечение кисты.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Врожденный стеноз пищевода вследствие трахеобронхиальных остатков

Определение и общие сведения

Врожденный стеноз пищевода из-за трахеобронхиальных остатков — очень редкое заболевание, характеризующееся наличием трахеобронхиальной ткани в стенке пищевода.

Клинические проявления

Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия, регургитация и гиперсаливация, которые обычно появляются в раннем младенчестве, когда в рацион ребенка вводится твердая пища.

Диагностика

Клинический диагноз трудный. Рентгенография пищевода демонстрирует расширенный пищевод без перистальтики, неполное расширение желудочно-пищеводной переходной зоны и задержку опорожнения пищевода. При эндоскопии могут присутствовать поражения, указывающие на наличие эзофагита, но рН-метрия может быть в норме. Комбинация стеноза с или без эзофагита с нормальной pH-метрией предполагает, что симптомы у пациента могут быть вызваны факторами, отличными от внутрипросветных и что необходимы дальнейшие исследования.

Наличие трахеобронхиальных остатков подтверждается гистопатологическим исследованием.

Лечение

Лечение этого состояния требует хирургической резекции стеноза.

Источники (ссылки)[править]

Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html

Gastroentérologie Clinique et Biologique Volume 32, n° 8-9 pages 779-781 (août-septembre 2008)

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]