Код мкб ректальное кровотечение
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
Названия
Название: Ректальное кровотечение.
Ректальное кровотечение
Описание
Ректальное кровотечение. Выделение крови из заднего прохода вследствие нарушения целостности сосудов в прямой кишке и нижних отделах желудочно — кишечного тракта. Может наблюдаться при большом количестве заболеваний различной этиологии. Проявляется в виде любого количества свежей крови либо сгустков в каловых массах, пятнах на туалетной бумаге и нижнем белье. Обычно кровопотеря незначительная либо умеренная, обильные ректальные кровотечения наблюдаются редко. Диагноз выставляется на основании симптомов, анализа кала на скрытую кровь, радиологических и эндоскопических исследований. Тактика лечения определяется основной патологией.
Дополнительные факты
Ректальное кровотечение («кровавая диарея», толстокишечное кровотечение) – синдром, который может наблюдаться при целом ряде воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний и некоторых других патологических состояний, поражающих прямую кишку и нижнюю часть ЖКТ. Ректальное кровотечение диагностируется при наличии любого количества крови в кале (включая единичные прожилки), на белье или туалетной бумаге. Частота возникновения не выяснена из-за недостаточной стандартизации критериев ректальных кровотечений. Специалисты считают, что приводимые в различных источниках статистические данные следует считать, скорее отражением выявляемости, а не истинной распространенности патологии.
Обычно в литературе встречаются упоминания о том, что на долю ректальных кровотечений приходится 20-25% от общего количества кровотечений из всех отделов ЖКТ. Чаще всего патология диагностируется у пациентов 63-77 лет. Риск развития существенно увеличивается с возрастом (с 30 до 80 лет – почти в 200 раз). Ректальные кровотечения всего в 10-15% случаев сопровождаются системными нарушениями гемодинамики (обмороком, коллапсом). Интенсивные кровотечения, требующие проведения неотложного хирургического вмешательства, встречаются редко. При небольших или умеренных повторяющихся ректальных кровотечениях может развиваться анемия. Лечение осуществляют специалисты в области проктологии и гастроэнтерологии.
Ректальное кровотечение
Причины
Все причины ректальных кровотечений можно разделить на несколько групп: обусловленные доброкачественными и злокачественными опухолями нижних отделов ЖКТ, аномальными разрастаниями слизистой оболочки толстой кишки, хроническими заболеваниями кишечника и области заднего прохода, отравлениями и инфекционными поражениями, врожденными и приобретенными нарушениями местного кровообращения, расстройствами стула, осложнениями различных заболеваний и лучевой терапией.
В числе онкологических поражений, провоцирующих ректальные кровотечения, в первую очередь стоит упомянуть колоректальный рак. Незначительные кровотечения при данной патологии могут присутствовать уже на начальных этапах развития заболевания. При распаде опухоли ректальные кровотечения становятся более обильными, в отдельных случаях возможна значительная кровопотеря, обусловленная расплавлением крупного сосуда. Аномальные разрастания (полипы) также часто становятся причиной ректальных кровотечений. Особенно часто кровоточат богатые сосудами ворсинчатые полипы.
Кровотечения из ануса являются постоянным симптомом неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, ректальные кровотечения могут наблюдаться при дивертикулите толстого кишечника, проктите и одиночных язвах прямой кишки. Иногда незначительные кровотечения, чаще определяемые только при проведении анализа кала на скрытую кровь, развиваются при обычных пищевых отравлениях. Данный симптом также постоянно встречается при инфекционных поражениях ЖКТ (например, при дизентерии).
Ректальные кровотечения присутствуют и при псевдомембранозном колите, возникающем в результате специфического дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии. Иногда у больных с кровотечениями из заднего прохода выявляются врожденные сосудистые аномалии (ангиодисплазии) либо ишемия кишечника вследствие приобретенных нарушений кровообращения в зоне брюшной полости и малого таза. Причиной ректальных кровотечений часто становятся геморрой, трещины заднего прохода и выпадение прямой кишки.
Симптом может наблюдаться при свищах прямой кишки различной этиологии (при парапроктите, болезни Крона, дивертикулите, раке прямой кишки, некоторых специфических инфекциях), инвагинации кишечника и выпадении прямой кишки. Кроме того, ректальные кровотечения нередко развиваются у онкологических больных, которым была назначена лучевая терапия области малого таза (чаще всего – по поводу рака простаты). Обычно симптом появляется через некоторое время после завершения курса лечения и является следствием лучевого проктита.
Симптомы
Характер и интенсивность ректального кровотечения зависят от основной патологии. При анальных трещинах пациенты жалуются на интенсивные боли во время дефекации. Кровь отделяется в незначительном количестве и обнаруживается в виде небольших ярко-красных мазков на туалетной бумаге. При геморроидальном ректальном кровотечении может наблюдаться аналогичная симптоматика, однако выраженные боли во время акта дефекации отсутствуют. У некоторых больных отмечается выпадение геморроидальных узлов. Кровь чаще ярко-алая, хотя возможно и выделение темных сгустков. Ректальные кровотечения при геморрое более интенсивные, возможно развитие анемии.
При дивертикулите ректальные кровотечения развиваются относительно нечасто, но могут быть обильными, требующими проведения неотложных лечебных мероприятий. Вид крови зависит от локализации дивертикула. При поражении сигмовидной кишки кровь ярко-красная, при дивертикулах правых отделов толстой кишки – темно-бордовая, иногда почти черная. Больных беспокоят боли в животе, лихорадка и гипертермия, возникшие вследствие воспаления слизистой оболочки дивертикула. Ректальные кровотечения при дивертикулите могут прекращаться самостоятельно, а затем рецидивировать через несколько месяцев или даже лет.
Ректальное кровотечение при полипах толстой кишки может возникать на фоне субъективного благополучия либо болей в животе и нарушений стула. Интенсивность таких кровотечений обычно невелика, но их частое повторение может становиться причиной развития анемии, особенно – при наследственном семейном полипозе с наличием большого количества склонных к кровоточивости ворсинчатых полипов.
Ректальные кровотечения при колоректальном раке вначале незначительные, кровь может обнаруживаться в кале в виде сгустков либо прожилок. При распаде опухоли объем выделяемой крови может увеличиваться. Наряду с анемией, болями в животе и расстройствами стула наблюдаются общие проявления онкологического заболевания: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, гипертермия и синдром интоксикации. Ректальное кровотечение при ангиодисплазиях не сопровождается какими-либо симптомами. Боли в животе и нарушения стула отсутствуют. Возможно развитие анемии. Цвет крови при полипах и раке зависит от расположения узла. Чем выше находится новообразование – тем темнее выделяющаяся кровь. При ангиодисплазиях эта закономерность выражена слабее, кровь чаще имеет ярко-красный оттенок.
Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из других отделов ЖКТ.
Лечебную тактику определяют с учетом выраженности и причины развития ректального кровотечения. При обильной кровопотере необходимы экстренные мероприятия по остановке кровотечения в сочетании с восполнением объема циркулирующей крови. Осуществляют инфузионную терапию с использованием крови и кровезаменителей. Объем гемотрансфузии определяют индивидуально. Для остановки ректального кровотечения используют локальную гипотермию пораженной области и лечебные эндоскопические методики: диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, аппликации кровоостанавливающих пленок, местное введение кровоостанавливающих препаратов. При необходимости выполняют экстренные хирургические вмешательства.
При незначительных ректальных кровотечениях проктолог рекомендует покой, назначает специальную диету. При повторяющейся кровопотере может потребоваться лечение анемии. Во всех случаях проводят терапию основного заболевания. Прогноз зависит от объема и скорости кровопотери. Большинство ректальных кровотечений завершаются самостоятельно и не влекут за собой серьезных нарушений состояния пациента. Смертность при редко встречающихся обильных ректальных кровотечениях колеблется от 4 до 10%.
Источник
Рубрика МКБ-10: K62.5
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
Определение и общие сведения[править]
Ректальное кровотечение
При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, в таких случаях он сохраняет коричневую окраску. Если источник кровотечения расположен проксимальнее ректосигмоидного отдела, то кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.
Этиология и патогенез[править]
Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:
— ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;
— дивертикулез кишечника;
— опухоли и полипы кишечника;
— хронические воспалительные заболевания кишечника;
— острые инфекционные колиты;
— туберкулез кишечника;
— острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;
— геморрой и анальные трещины;
— инородные тела и травмы кишечника.
У 5-10% пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на комплексное инструментальное обследование, выявить так и не удается.
Клинические проявления[править]
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки: Диагностика[править]
Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:
— пальцевое ректальное исследование;
— исследование кала на скрытую кровь;
— аноскопию;
— ректороманоскопию;
— колоноскопию;
— ангиографию;
— сцинтиграфию;
— КТ.
Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскопии или колоноскопии).
Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удается, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.
По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют КТ или МРТ.
Если с помощью перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о диагностической лапаротомии. Ее эффективность можно повысить при интраоперационном эндоскопическом исследовании кишечника.
Оккультные кишечные кровотечения возможно распознать только при положительной реакции кала на скрытую кровь. Тесты для выявления скрытой крови в настоящее время широко используют в скрининговых исследованиях, проводимых в целях раннего выявления колоректального рака.
Дифференциальный диагноз[править]
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки: Лечение[править]
В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим его.
Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна с помощью инфузии вазопрессина во время ангиографии. Для остановки кровотечения при ангиографии мезентериальных сосудов применяют чрескатетерную эмболизацию. В случаях, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение или оно возникает повторно в течение 48 ч, сопровождается шоком и требует применения в сутки свыше 6 доз крови, проводят хирургическое лечение (гемиколэктомию или субтотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза).
Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, необходима монополярная электрокоагуляция или лазерная коагуляция.
При кишечных кровотечениях, вызванных геморроем, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора кальция хлорида внутрь, введение свечей с новокаином, экстрактом белладонны и адреналином в прямую кишку. В упорных случаях при кровоточащем геморрое (если нет выпадения узлов) проводят инъекционное лечение — введение в область узлов склерозирующих растворов (например, спирта этилового с новокаином). При невозможности остановки геморроидального кровотечения перечисленными способами применяют хирургическое лечение (операцию перевязки узлов или их иссечение).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Ректальное кровотечение – это симптом, который характеризуется выделением из заднего прохода крови или кровяных сгустков, в большинстве случаев является следствием гастроэнтерологических или проктологических заболеваний.
Проявление такого симптома возможно в любом возрасте ввиду этиологических факторов. Однако в группе риска находятся люди пожилого возраста – после 60 лет.
Полная клиническая картина, которая будет дополнять ректальное кровотечение, зависит от первопричинного фактора. В любом случае лечение нужно начинать незамедлительно, поскольку болезнь может перейти в хроническую форму, а также стать причиной развития более серьезных заболеваний.
Определить, почему имеет место такой симптом, может только квалифицированный врач. В данном случае будут использоваться как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики, проводится сбор личного анамнеза, изучается история болезни.
Тактика лечения зависит от характера первопричинного фактора. Могут использоваться как консервативные, так и радикальные методы лечения. Профилактика основывается на здоровом питании, ведении активного образа жизни. Код по МКБ-10: К62.5.
Ректальное кровотечение причины имеет как патологического характера, так и относящиеся к некоторым другим заболеваниям.
К причинам патологического типа следует отнести:
- псевдомембранозный колит;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- прямокишечные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- геморрой;
- трещина заднего прохода;
- дивертикулит;
- инвагинация;
- неправильное развитие сосудов прямой кишки;
- осложнения после инфекционных заболеваний;
- слабость прямокишечных сосудов, что может быть обусловлено нехваткой витамина С, Р;
- воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
Что касается сторонних факторов развития такого патологического процесса, то следует выделить:
- анальный секс без использования специальной смазки;
- анальная мастурбация при помощи подручных средств;
- воздействие других травмирующих факторов.
Предрасполагающими факторами для того, чтобы возникло ректальное кровотечение, является следующее:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание;
- ожирение.
Травматизация заднего прохода может быть обусловлена особенностями опорожнения кишечника:
- запоры;
- прохождение по кишечнику инородных тел;
- слишком твердые каловые массы;
- образование каловых камней.
Также ректальное кровотечение может являться осложнением после лучевой терапии, как осложнение после операции, при различных заболеваниях органов малого таза.
Как уже было сказано выше, полная клиническая картина зависит от того, что именно спровоцировало ректальное кровотечение.
При гастроэнтерологических заболеваниях симптоматика может включать в себя следующее:
- ощущение дискомфорта и боли в животе;
- снижение аппетита, на фоне чего может снижаться масса тела;
- слабость, недомогание;
- учащенные позывы к дефекации;
- изменение частотности опорожнения кишечника;
- боли во время опорожнения кишечника;
- тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
- симптоматика общей интоксикации организма;
- изжога;
- неприятный привкус во рту;
- повышенное образование газов, урчание в животе;
- ощущение переполненности, вздутие в животе.
Характер выделений из прямой кишки будет различаться:
- при геморрое – сначала незначительные, позже вместе с калом и без акта дефекации, а при дефекации ощущается боль;
- при анальных трещинах – выраженные боли в ходе опорожнения кишечника, выделения ярко-красные;
- при воспалительных заболеваниях – выделения крови незначительные, боль может отсутствовать или же быть незначительной;
- при полипозной этиологии – выделения крови незначительные, но частые, что может приводить к анемии.
На фоне такой клинической картины и при кровотечении интенсивного характера зачастую развивается анемия, что будет характеризоваться слабостью, недомоганием, раздражительностью, снижением работоспособности и общим ухудшением самочувствия. В таких случаях рационально будет обратиться к врачу, а не проводить терапию самостоятельно на свое усмотрение.
Для того чтобы определить причину проявления такого симптома, необходимо провести тщательную диагностику. В данном случае требуется проведение лабораторных и инструментальных мероприятий.
В первую очередь осуществляется физикальный осмотр пациента, в ходе которого:
- выясняется характер течения клинической картины – какие симптомы имеют место, в какое время появляются, длительность их проявления;
- образ жизни пациента – режим дня, рацион, интенсивность физических нагрузок.
Дальнейшая диагностика может включать в себя следующие мероприятия:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- обзорная рентгенография органов малого таза;
- ректоскопия;
- ректороманоскопия;
- КТ;
- висцеральная ангиография;
- фистулография;
- биопсия тканей прямой кишки;
- копрограмма;
- бактериологический и биохимический анализ кала.
Ректоскопия прямой кишки
На основании полученных результатов будет определена причина того, почему имеет место ректальное кровотечение и какие терапевтические мероприятия следует предпринять, чтобы устранить данный патологический процесс.
Лечение будет зависеть от того, что именно стало причиной развития такого заболевания.
Основные терапевтические мероприятия:
- остановка кровотечения;
- восполнение потерянных объемов крови;
- устранение первопричинного фактора.
Фармакологическая часть лечения может основываться на следующих препаратах внутреннего и местного типа применения:
- кровоостанавливающие;
- ректальные свечи для устранения воспаления, боли;
- витаминно-минеральные комплексы;
- антибиотики;
- обезболивающие.
Кровоостанавливающие препараты должны приниматься строго по расписанной врачом схеме.
Также могут использоваться следующие малоинвазивные методы устранения кровотечения:
- гипотермия, то есть местное охлаждение;
- лазерная фотокоагуляция;
- аппликация.
В том случае, если вышеперечисленные мероприятия не дают должного эффекта, то может проводиться соответствующая операция.
Также на период лечения больному необходимо придерживаться диетического питания. Анальный секс и чрезмерные физические нагрузки исключаются.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход имеет место крайне редко.
В качестве профилактики такого нарушения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- правильно питаться;
- вести здоровый образ жизни;
- своевременно лечить все заболевания.
При возникновении такого симптома нужно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.
Источник