Код мкб ректальное кровотечение

Рубрика МКБ-10: K62.5

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

Определение и общие сведения[править]

Ректальное кровотечение

При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, в таких случаях он сохраняет коричневую окраску. Если источник кровотечения расположен проксимальнее ректосигмоидного отдела, то кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.

Этиология и патогенез[править]

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:

— ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;

— дивертикулез кишечника;

— опухоли и полипы кишечника;

— хронические воспалительные заболевания кишечника;

— острые инфекционные колиты;

— туберкулез кишечника;

— острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;

— геморрой и анальные трещины;

— инородные тела и травмы кишечника.

У 5-10% пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на комплексное инструментальное обследование, выявить так и не удается.

Клинические проявления[править]

Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки: Диагностика[править]

Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:

— пальцевое ректальное исследование;

— исследование кала на скрытую кровь;

— аноскопию;

— ректороманоскопию;

— колоноскопию;

— ангиографию;

— сцинтиграфию;

— КТ.

Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскопии или колоноскопии).

Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удается, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.

По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют КТ или МРТ.

Если с помощью перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о диагностической лапаротомии. Ее эффективность можно повысить при интраоперационном эндоскопическом исследовании кишечника.

Оккультные кишечные кровотечения возможно распознать только при положительной реакции кала на скрытую кровь. Тесты для выявления скрытой крови в настоящее время широко используют в скрининговых исследованиях, проводимых в целях раннего выявления колоректального рака.

Дифференциальный диагноз[править]

Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки: Лечение[править]

В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим его.

Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна с помощью инфузии вазопрессина во время ангиографии. Для остановки кровотечения при ангиографии мезентериальных сосудов применяют чрескатетерную эмболизацию. В случаях, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение или оно возникает повторно в течение 48 ч, сопровождается шоком и требует применения в сутки свыше 6 доз крови, проводят хирургическое лечение (гемиколэктомию или субтотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза).

Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, необходима монополярная электрокоагуляция или лазерная коагуляция.

При кишечных кровотечениях, вызванных геморроем, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора кальция хлорида внутрь, введение свечей с новокаином, экстрактом белладонны и адреналином в прямую кишку. В упорных случаях при кровоточащем геморрое (если нет выпадения узлов) проводят инъекционное лечение — введение в область узлов склерозирующих растворов (например, спирта этилового с новокаином). При невозможности остановки геморроидального кровотечения перечисленными способами применяют хирургическое лечение (операцию перевязки узлов или их иссечение).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Ректальное кровотечение – это симптом, который характеризуется выделением из заднего прохода крови или кровяных сгустков, в большинстве случаев является следствием гастроэнтерологических или проктологических заболеваний.

Проявление такого симптома возможно в любом возрасте ввиду этиологических факторов. Однако в группе риска находятся люди пожилого возраста – после 60 лет.

Полная клиническая картина, которая будет дополнять ректальное кровотечение, зависит от первопричинного фактора. В любом случае лечение нужно начинать незамедлительно, поскольку болезнь может перейти в хроническую форму, а также стать причиной развития более серьезных заболеваний.

Определить, почему имеет место такой симптом, может только квалифицированный врач. В данном случае будут использоваться как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики, проводится сбор личного анамнеза, изучается история болезни.

Тактика лечения зависит от характера первопричинного фактора. Могут использоваться как консервативные, так и радикальные методы лечения. Профилактика основывается на здоровом питании, ведении активного образа жизни. Код по МКБ-10: К62.5.

Ректальное кровотечение причины имеет как патологического характера, так и относящиеся к некоторым другим заболеваниям.

К причинам патологического типа следует отнести:

• псевдомембранозный колит;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• прямокишечные свищи;
• выпадение прямой кишки;
• геморрой;
• трещина заднего прохода;
• дивертикулит;
• инвагинация;
• неправильное развитие сосудов прямой кишки;
• осложнения после инфекционных заболеваний;
• слабость прямокишечных сосудов, что может быть обусловлено нехваткой витамина С, Р;
• воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

Что касается сторонних факторов развития такого патологического процесса, то следует выделить:

• анальный секс без использования специальной смазки;
• анальная мастурбация при помощи подручных средств;
• воздействие других травмирующих факторов.

Предрасполагающими факторами для того, чтобы возникло ректальное кровотечение, является следующее:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• ожирение.

Травматизация заднего прохода может быть обусловлена особенностями опорожнения кишечника:

• запоры;
• прохождение по кишечнику инородных тел;
• слишком твердые каловые массы;
• образование каловых камней.

Также ректальное кровотечение может являться осложнением после лучевой терапии, как осложнение после операции, при различных заболеваниях органов малого таза.

Как уже было сказано выше, полная клиническая картина зависит от того, что именно спровоцировало ректальное кровотечение.

При гастроэнтерологических заболеваниях симптоматика может включать в себя следующее:

• ощущение дискомфорта и боли в животе;
• снижение аппетита, на фоне чего может снижаться масса тела;
• слабость, недомогание;
• учащенные позывы к дефекации;
• изменение частотности опорожнения кишечника;
• боли во время опорожнения кишечника;
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
• симптоматика общей интоксикации организма;
• изжога;
• неприятный привкус во рту;
• повышенное образование газов, урчание в животе;
• ощущение переполненности, вздутие в животе.

Характер выделений из прямой кишки будет различаться:

• при геморрое – сначала незначительные, позже вместе с калом и без акта дефекации, а при дефекации ощущается боль;
• при анальных трещинах – выраженные боли в ходе опорожнения кишечника, выделения ярко-красные;
• при воспалительных заболеваниях – выделения крови незначительные, боль может отсутствовать или же быть незначительной;
• при полипозной этиологии – выделения крови незначительные, но частые, что может приводить к анемии.

На фоне такой клинической картины и при кровотечении интенсивного характера зачастую развивается анемия, что будет характеризоваться слабостью, недомоганием, раздражительностью, снижением работоспособности и общим ухудшением самочувствия. В таких случаях рационально будет обратиться к врачу, а не проводить терапию самостоятельно на свое усмотрение.

Для того чтобы определить причину проявления такого симптома, необходимо провести тщательную диагностику. В данном случае требуется проведение лабораторных и инструментальных мероприятий.

В первую очередь осуществляется физикальный осмотр пациента, в ходе которого:

• выясняется характер течения клинической картины – какие симптомы имеют место, в какое время появляются, длительность их проявления;
• образ жизни пациента – режим дня, рацион, интенсивность физических нагрузок.

Дальнейшая диагностика может включать в себя следующие мероприятия:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• обзорная рентгенография органов малого таза;
• ректоскопия;
• ректороманоскопия;
• КТ;
• висцеральная ангиография;
• фистулография;
• биопсия тканей прямой кишки;
• копрограмма;
• бактериологический и биохимический анализ кала.

На основании полученных результатов будет определена причина того, почему имеет место ректальное кровотечение и какие терапевтические мероприятия следует предпринять, чтобы устранить данный патологический процесс.

Лечение будет зависеть от того, что именно стало причиной развития такого заболевания.

Основные терапевтические мероприятия:

• остановка кровотечения;
• восполнение потерянных объемов крови;
• устранение первопричинного фактора.

Фармакологическая часть лечения может основываться на следующих препаратах внутреннего и местного типа применения:

• кровоостанавливающие;
• ректальные свечи для устранения воспаления, боли;
• витаминно-минеральные комплексы;
• антибиотики;
• обезболивающие.

Кровоостанавливающие препараты должны приниматься строго по расписанной врачом схеме.

Также могут использоваться следующие малоинвазивные методы устранения кровотечения:

• гипотермия, то есть местное охлаждение;
• лазерная фотокоагуляция;
• аппликация.

В том случае, если вышеперечисленные мероприятия не дают должного эффекта, то может проводиться соответствующая операция.

Также на период лечения больному необходимо придерживаться диетического питания. Анальный секс и чрезмерные физические нагрузки исключаются.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход имеет место крайне редко.

В качестве профилактики такого нарушения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• своевременно лечить все заболевания.

При возникновении такого симптома нужно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.