Код мкб рак носоглотки
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак носоглотки.
Рак носоглотки
Описание
Злокачественная опухоль носоглотки. Это может проявляться заложенностью носа, иррациональными носовыми кровотечениями, болью в носоглотке и ухе, закупоркой ушей, шумом в ушах и шумом в ушах, потерей слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушением функционирования жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки рассматриваются жалобы, клинические симптомы, риноскопия, фарингоскопия, эндоскопия носоглотки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, рентгенография черепа, биопсия и другие исследования. Лечение — лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Общие сведения.
Рак носоглотки — это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток верхней части глотки. Характеризуется ярко выраженным неравномерным распределением среди людей разных рас. В среднем, по данным различных авторов, злокачественные новообразования носоглотки составляют от 0,25 до 3% от общего числа онкологических поражений. Кроме того, в южном Китае рак носоглотки является наиболее часто диагностируемой формой рака у мужчин и третьей по частоте среди женщин. Уровень заболеваемости людей, живущих в Африке и Юго-Западной Азии, а также иммигрантов из этих стран, которые эмигрировали в Соединенные Штаты, составляет около 18%. Обычно симптомы рака носоглотки появляются в возрасте старше 50 лет. Лечение проводят специалисты в области онкологии и отоларингологии.
Рак носоглотки
Симптомы
Бессимптомное течение возможно на ранних стадиях. По мере развития процесса появляется клиническая картина, которая включает три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. Носовые симптомы, характерные для рака носоглотки, это заложенность носа, заложенность носа, носовое кровотечение, неприятный запах изо рта из носа или рта, наличие плотных опухолевых образований и боль в носоглотке, которые не связаны с инфекционным заболеванием. Ушные симптомы включают боль, потерю слуха, отит, звон в ушах или звон. Неврологическими симптомами рака носоглотки являются постоянные головные боли, нарушения речи, нарушения жевания и глотания, парез и паралич лицевого нерва.
Появление неврологических нарушений при раке носоглотки связано с введением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидного пространства сопровождается повреждением II-VI черепных нервов. Возможен парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, птоз и ограниченное движение глазного яблока. Когда рак носоглотки распространяется на область позади околоушной слюнной железы, появляются признаки повреждения черепных нервов IX-XII: нарушение вкуса, дисфагия, сухость во рту или чрезмерное слюноотделение, дыхательная недостаточность, синдром Хорнера (экзофтальм, миоз, птоз и ангидроз лица). ). И мышечная слабость языка.
Время начала и серьезность этих симптомов носоглоточной карциномы могут варьироваться в зависимости от местоположения, скорости и направления роста новообразования. Синдром Троттера, включая одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю потерю слуха и ограниченную подвижность мягкого неба из-за сдавления нижнечелюстного нерва, диагностируется с достаточным увеличением размера носоглоточной карциномы. При лимфогенном метастазировании носоглоточных карцином обнаруживается одно- или двустороннее увеличение задних шейных и глубоких шейных лимфатических узлов, а затем в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.
На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявлялись у 80% пациентов с раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфатических узлов является двусторонним. У 30-35% больных наблюдается отдаленный метастаз. При размере первичной опухоли более 6 см вероятность выявления отдаленных метастазов увеличивается до 70%. Как правило, при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На более поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и дисфункция различных органов.
Заложенность носа. Заложенность уха. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Сухость во рту. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Диагноз рака носоглотки ставится на основании жалоб, истории болезни, данных осмотра, пальпации, неврологического осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи выявляются увеличенные лимфатические узлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопии и фарингоскопии обнаруживается опухолеподобное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки зрительные изменения в области первичного поражения могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому необходимо углубленное исследование Необходимо оценить распространенность опухоли.
Скрининг на подозрение на рак носоглотки включает биопсию, рентген черепа, КТ и МРТ головы и шеи. С помощью этих методов можно определить тип опухоли, ее распространенность и степень поражения структур твердых и мягких тканей головы и шеи. При неврологическом осмотре определяется степень повреждения черепных нервов и выявляются общие неврологические нарушения, которые указывают на наличие отдаленных метастазов в головном мозге.
Кроме того, для выявления вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию скелета. Дифференциальная диагностика рака носоглотки проводится при ринофарингите, гиперплазии глотки и увеличенных лимфатических узлах вследствие других патологических состояний (некоторые воспалительные поражения ЛОР-органов, инфекции кожи головы, острый лейкоз, лимфома и т. Д. ).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Опухоли носоглотки.
Рак носоглотки
Описание
Основной гистологический вариант опухолей этой зоны — плоскоклеточный рак. Встречаются недифференцированный рак (30%), лимфосаркома и лимфоэпителиома.
Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют около 3%. Около 50% этих опухолей локализуется в носоглотке. Около 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.
Причины
Факторы, которые приводят к возникновению рака носоглотки, изучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесовидному вирусу Эпштейн — Барр, в частности, Hb-A.
Симптомы
Симптомы зависят от вариантов инвазии соседних органов. Рак носоглотки может распространяться по стенке глотки вниз с захватом мягкого неба, при этом затрудняется акт глотания, возникает охриплость голоса, кашель. У 30% больных опухоль прорастает в носовую полость, вызывая выделения из носа, гнусавую речь, затруднение дыхания через нос. При возникновении опухоли в боковых отделах нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, понижается слух. При распространении опухоли в полости черепа возникают головные боли, диплопия, потеря зрения и другие симптомы.
Лечение
Вследствие сложных анатомо-топографических взаимоотношений носоглотки хирургическое лечение практически не проводится. Основным методом лечения является телегамматерапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет до 70Гр, на лимфатические узлы шеи — 40-45Гр.
Хорошие результаты получают при применении химио- и лучевой терапии. Используют схемы полихимиотерапии, основой которых является сочетание 5-фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.
Прогноз
Прогноз. При злокачественных опухолях носоглотки прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных, которые не имели метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражением регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость наблюдается у 20% больных.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рак носоглотки, симптомы на ранних стадиях схожи с симптомами простуды, является специфической опухолью. Ткани носоглотки – это ткани, состоящие из различных видов клеток, такая особенность приводит к развитию разных видов доброкачественных и злокачественных опухолей. Доброкачественные опухоли носоглотки преимущественно встречаются в детском возрасте, в период полового созревания, самые распространенные – это гемангиомы и ангиофибромы. Злокачественные опухоли – это различные типы рака носоглотки. К ним относятся ороговевающий рак, плоскоклеточный, неороговевающий и недифференцированный рак носоглотки. Наиболее часто рак носоглотки встречается у курильщиков и алкоголиков, также в группе риска работающие с канцерогенными веществами. Большую роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, качество употребляемых в пищу продуктов.
В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью при появлении симптомов заболевания, в некоторых случаях больные не предъявляют никаких жалоб. Опираясь на симптомы и жалобы пациента, врач-онколог Юсуповской больницы проводит дифференцирование различных заболеваний от рака носоглотки. Пациент направляется на осмотр полости носа с помощью риноскопии, на рентгенограмму грудной клетки и головы, МРТ, КТ с контрастированием, ПЭТ, проводится тонкоигольная биопсия. В случае рака носоглотки требуется консультация врача-невролога, для определения степени поражения спинного и головного мозга, ЦНС. Получить консультации узких специалистов, пройти все виды исследований пациент сможет в Юсуповской больнице.
Рак носоглотки: симптомы и признаки, фото
При опухоли носоглотки симптомы заболевания могут быть распространенными и мало распространенными. Ранние проявления рака носоглотки – это заложенность носа, чувство жжения в горле, припухание лимфатических узлов, заложенность уха. Симптомы схожи с симптомами простуды. Опухоль начинает быстро прогрессировать и проявляется следующими симптомами: носовые кровотечения, снижение слуха, боль в горле, заложенность носа, частые головные боли, увеличение шейных лимфатических узлов, косоглазие с одной стороны, чувство онемения лица, появляется затруднение с открытием рта, в носоглотке беспокоят незаживающие ранки.
Рак носоглотки 4 степени: лечение, отзывы
Рак носоглотки опасен бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях развития. Очень часто симптомы рака напоминают симптомы простудных заболеваний. Когда обнаруживается онкология носоглотки, симптомы чаще всего говорят о поздней стадии рака – изо рта появляется неприятный гнилостный запах, больной чувствует неприятный запах, который исходит из носовых пазух, мучают головные боли, припухают голосовые связки, изменяется голос, у больного появляются сложности с глотанием, открытием рта. Постоянно беспокоят носовые кровотечения, периодически поднимается температура тела, беспокоит тахикардия, речь становится бессвязной, может развиться косоглазие, паралич лицевых нервов. Рак носоглотки 4 степени характеризуется общей слабостью, яркой выраженностью симптомов, появлением сильных болей в области носоглотки, шеи, головных болей.
Хирургическое лечение при раке носоглотки используется крайне редко. Лечение основано на лучевой терапии, радиотерапии и химиотерапии. Рак носоглотки 4 степени неизлечим, больного поддерживают с помощью паллиативного лечения. Для уменьшения боли применяют наркотические и ненаркотические препараты. Паллиативное лечение помогает облегчить симптомы заболевания, улучшить качество жизни больного. Отзывы родственников говорят о продлении жизни больного при правильно проведенном паллиативном лечении. Некоторым больным жизнь была продлена на один, два года.
Рак носоглотки: код по МКБ 10
В международном классификаторе болезней рак носоглотки находится под кодом С11 (Злокачественное новообразование носоглотки). Под кодами С11.0 – С11.3 и С11.8 — С11.9 находятся коды рака различных частей носоглотки:
- С11.0 – Верхней стенки носоглотки.
- С11.1 – Задней стенки.
- С11.2 – Боковой стенки.
- С11.3 – Передней стенки.
- С11.8 – Поражения носоглотки, выходящие за пределы указанных выше локализаций.
- С11.9 – Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное.
Рак носоглотки: выживаемость
Рак носоглотки встречается довольно редко. Выживаемость зависит от стадии развития рака на момент его диагностики. Чем позднее обнаружен рак, тем ниже шансы на сохранение жизни. В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводят диагностику всех видов рака. При появлении первых симптомов неблагополучия следует обратиться к врачу и пройти исследования. Обнаруженный на ранних стадиях рак можно лечить и затем держать под контролем состояние здоровья больного – это позволяет снизить риск развития рецидива. Поздние стадия рака характеризуются распространением опухоли на другие органы и ткани.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Терапевт, кардиолог, онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Рубрика МКБ-10: C11.9
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки / C11 Злокачественное новообразование носоглотки
Определение и общие сведения[править]
Эпидемиология
Опухоли носоглотки — достаточно редкая патология, составляющая около 2% всех опухолей головы и шеи. Злокачественные новообразования этой локализации значительно чаще встречают в южных провинциях Китая и странах Юго-Восточной Азии, составляя 13-20% всей онкологической патологии и 57% всех опухолей головы и шеи среди населения данных регионов.
Распространенность рака носоглотки в популяции имеет бимодальную структуру. Первый, менее выраженный пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет, второй — на возрастную группу 50-70 лет. Чаще рак носоглотки встречают у мужчин. Соотношение мужчин и женщин в европейских странах составляет 4,5:1,4.
Опухоли ринофарингеальной полости чаще всего возникают на ее боковых стенках (в области евстахиевых труб), затем — на верхней стенке или своде, реже на передней и задних поверхностях.
Регионарные зоны для носоглотки — заглоточные, поверхностные, глубокие шейные и надключичные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдают в 10-30% случаев. Чаще поражены кости, несколько реже — легкие и печень.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют три основных гистологических варианта опухолей данной локализации: плоскоклеточный ороговевающий (30% наблюдений), неороговевающий (50-70%) и назофарингеальный недифференцированный рак (лимфоэпителиома) — болезнь Шминке (25%).
По характеру роста новообразования носоглотки подразделяют на экзофитные, эндофитно-язвенные и смешанные.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Злокачественные опухоли носоглотки отличаются разнообразием клинических проявлений, которые подразделяют на три основные группы.
• Симптомы, обусловленные наличием объемного образования в полости носоглотки. Частый признак — затруднение носового дыхания одной или обеими половинами носа. Новообразования носоглотки нередко изъязвляются, что ведет к возникновению слизистых или кровянистогнойных выделений из носа. При развитии заболевания на боковой стенке глотки в области устья слуховых труб больных беспокоят шум в ушах и понижение слуха, чаще одностороннее. При прорастании опухоли в барабанную полость и присоединении вторичной инфекции возможно развитие мастоидита. Заполнение полости носоглотки экзофитной опухолью изменяет тембр голоса пациента, а при значительной инфильтрации мягкого нёба происходит нарушение процесса глотания.
• Вторая группа симптомов связана с распространением злокачественного новообразования на соседние анатомические структуры. Достаточно часто наблюдают вовлечение в опухолевый процесс основания черепа в области дна средней черепной ямки. Возникающие при этом поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нерва манифестируют симптомами диплопии, конвергирующего страбизма, расширением зрачков с одной или обеих сторон. В случае прорастания опухоли в крылонёбную ямку возникают невралгии, обусловленные давлением на II и III ветвь тройничного нерва. Обычно болевой синдром весьма интенсивный и плохо поддается лечению анальгетиками. Инфильтрация опухолью языкоглоточного, блуждающего и добавочного нерва приводит к развитию одностороннего паралича мягкого нёба, гортани, глотки с нарушением акта глотания. Прорастание опухоли в орбиту вызывает развитие экзофтальма.
• Нарушения, обусловленные регионарным распространением опухоли. Для рака носоглотки характерна исключительно высокая частота метастазирования, составляющая от 50 до 85% наблюдений. Поражение лимфатических узлов шеи может быть одно- и двусторонним, одиночным или множественным. Метастазы нередко имеют значительные размеры, образуя несмещаемые конгломераты, приводящие к развитию синдрома Горнера. Наличие увеличенных шейных лимфатических узлов может быть первым и длительное время единственным признаком заболевания.
Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное: Диагностика[править]
Диагностика злокачественных опухолей носоглотки основана на совокупности данных анамнеза, результатах инструментального, рентгенологического и гистологического исследований. Непрямой зеркальный осмотр носоглотки может быть затруднен из-за особенностей ее анатоми-ческого строения, что иногда приводит к поздней диагностике заболевания. Значительно больше информации получают при фиброэндоскопии. Использование гибкой оптической аппаратуры позволяет досконально обследовать все отделы ринофарингеальной зоны и получить материал для морфологической верификации опухоли. В отдельных случаях для дифференциальной диагностики рака носоглотки можно применять метод серологического анализа с определением титра антител к вирусу Эпштейна-Барр. Ультрасонография — информативный и доступный метод оценки состояния лимфатических коллекторов шеи.
Однако окончательное определение характера местного и регионарного распространения опухоли, степени инвазии соседних анатомических структур осуществляют с помощью КТ или МРТ. К сожалению, несмотря на все описанные современные методы диагностики новообразований носоглотки, большинство пациентов обращаются за медицинской помощью, уже имея местно-распространенный процесс или регионарные метастазы.
Дифференциальный диагноз[править]
Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное: Лечение[править]
При выборе тактики лечения опухолей ринофарингеальной зоны предпочтение отдают консервативным методам. Указанную стратегию считают общепризнанной, она обусловлена анатомическим строением и взаимоотношениями носоглотки с соседними жизненно важными структурами. Высокая радио- и химиочувствительность новообразований носоглотки определяет приоритет именно этих подходов к лечению. Хирургические вмешательства в данной области обладают сомнительным радикализмом, но неизбежно приводят к инвалидизации пациентов.
При всех стадиях заболевания без признаков отдаленного метастазирования наиболее эффективна конформная или модулированная по интенсивности лучевая терапия. Она позволяет добиться уникального распределения поглощенных доз в облучаемых объемах и пощадить околоушные слюнные железы. В США, например, эта методика — стандарт лечения опухолей носоглотки. Однако ее применение, помимо специального лечебного оборудования (лечебного аппарата с многолепестковой диафрагмой, системы трехмерного планирования и возможности фиксации зоны облучения), требует исключительно точных представлений о топографии опухоли, особенностях ее анатомических взаимоотношений с окружающими органами.
Объемы облучения при планировании современной лучевой терапии носоглотки могут варьировать в зависимости от принятой в конкретном онкологическом центре методики, но в основном включают основные анатомические структуры:
• GTV — первичная опухоль, явные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• CTV — носоглотка, заглоточные лимфатические узлы, основание черепа, крылонёбные ямки, окологлоточное пространство, нижние отделы основной пазухи и решетчатого лабиринта, задняя треть полости носа и задние отделы верхнечелюстных пазух;
• PTV — отступ на 4-5 мм от границ CTV в сторону увеличения полей.
С учетом высокой вероятности регионарного распространения опухолей лимфатические коллекторы шеи облучают превентивно даже при отсутствии признаков метастазирования. При I стадии заболевания тактика лечения может ограничиваться радикальным курсом лучевой терапии. Дистанционное облучение проводят на мегавольтных лучевых установках и иногда дополняют внутриполостной радиотерапией с целью подведения достаточно высокой суммарной дозы к первичному опухолевому очагу.
Лечение пациентов при большем местном распространении (Т2) предполагает дополнение радикального курса облучения синхронной химиотерапией с использованием препаратов платины. Комбинация химио- и лучевой терапии позволяет получить эффект, соизмеримый с таковым при I стадии процесса.
При местнораспространенных новообразованиях (T3-4N1-3M0) комбинация фармакотерапии и лучевого воздействия позволяет значительно улучшить результаты лечения.
Для редукции объема опухоли, особенно при наличии множественного поражения лимфатических узлов, лечение начинают с вводной полихимиотерапии. Используют следующие схемы.
• PF: цисплатин по 100 мг/м2 — внутривенная инфузия в течение 1 сут, фторурацил по 1000 мг/м2 — продленная инфузия в течение 96-120 ч.
• BEC: блеомицин по 15 мг/м2 внутривенно в течение 1-5 сут, эпирубицин по 70 мг/м2 внутривенно в 1-е сутки, цисплатин по 100 мг/м2 — внутривенно в 1-е сутки.
В последние годы в схемы включают таксаны и другие группы препаратов. После завершения начального этапа при удовлетворительных гематологических показателях проводят основной курс химиолучевого лечения. Радиотерапии подвергают первичный опухолевый очаг с зонами субклинического распространения и метастазами в лимфатические коллекторы шеи. В зону лучевого воздействия с подведением высоких доз в обязательном порядке включают основание черепа и заглоточные лимфатические узлы.
При рецидиве опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах и отсутствии отрицательной местной динамики выполняют хирургическое удаление метастазов с последующим локальным облучением.
Возникновение отдаленных метастазов — показание к системной химиотерапии в лечебных дозах.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи [Электронный ресурс] / Трофимова Т.Н. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425695.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник