Код мкб рак молочных желез
Рак молочной железы в МКБ 10 объединяет злокачественные опухоли, развивающиеся в области центральной молочной железы, ареолы и соска. Согласно данным ВОЗ, данное заболевание может развиться у девушек и женщин в возрасте от 13 до 90 лет.
Прогноз выживаемости при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и грамотно составленной схемы терапии. Лечение рака молочной железы в соответствии с международными стандартами проводится в Юсуповской больнице. Врачи-онкологи регулярно совершенствуют свои знания и осваивают новые подходы в лечении злокачественных опухолей. При постановке диагноза высококвалифицированными специалистами используются результаты диагностики и определяется рак молочной железы код по МКБ 10.
Код по МКБ 10
При постановке диагноза женщинам, у которых выявлен рак молочной железы, отражается стадия рака, его локализация. Рак молочной железы по МКБ имеет общий код С50. Онкологические заболевания груди подразделяются на подгруппы, которым присвоена дополнительная степень:
- С50.0 – злокачественная опухоль ареолы и соска;
- С50.1 – поражение центральной части
- С50.2 – рак верхневнутреннего квадрата;
- С50.3 – злокачественная опухоль нижневнутреннего квадрата;
- С50.4 – поражение верхненаружного квадрата;
- С50.5 — опухоль, локализованная в нижненаружном квадрате;
- С50.8 – поражение злокачественной опухолью нескольких локализаций;
- С50.9 –пораженная опухолью часть молочной железы не уточнена.
Многие женщины, обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какой код имеет рак левой молочной железы в системе МКБ 10. Для данной разновидности злокачественной опухоли представлен общий код С50, которому присваивается дополнительная степень в зависимости от его расположения.
В клинике онкологии Юсуповской больницы Вы можете пройти обследование, на основе которого разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Госпитализация пациентов при онкологических заболеваниях проводится в день обращения в Юсуповскую больницу.
Классификация опухолей
В современной медицине классификация рака молочной железы осуществляется по различным основаниям. Так, по степени распространенности выделяется три разновидности: первичная опухоль, рак с поражением региональных лимфоузлов, злокачественная опухоль с отдаленными метастазами.
Специалистами разработана обширная классификация по стадиям, которая применяется при постановке диагноза во всем мире. Выделяется 4 стадии развития злокачественной опухоли груди, от которых зависит тактика лечения и прогноз.
Главными показателями эффективности врача-онколога является его опыт и сотрудничество с медицинским сообществом. Современные врачи-онкологи не только классифицируют рак груди МКБ, но и разрабатывают схемы терапии с учетом сопутствующих заболеваний и особенностями течения болезни.
Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы не только совершенствуют свои знания и навыки, но и взаимодействуют с ведущими исследовательскими центрами Москвы, благодаря чему возможно применение редких препаратов и проведение сложных исследований.
Общие симптомы
Борьба с раком молочной железы начинается с момента обращения женщины в медицинское учреждение и прохождения диагностики. Однако для своевременного выявления заболевания женщинам следует знать симптомы.
Рак молочной железы, код по МКБ объединяет множество разновидностей, имеет основные признаки:
- наличие уплотнений в груди;
- втяжение соска и выделения;
- изменения цвета кожных покровов груди;
- появление эрозий;
- изменение формы груди;
- болевой синдром.
При прогрессировании заболевания симптомы онкологии усиливаются, наиболее ярко они проявляются при распространении раковых клеток по организму и образовании метастаз. Пациентам, у которых развивается метастазирующий рак, необходима экстренная госпитализация и лечение, которое проводится врачами-онкологами Юсуповской больницы вне зависимости от дня недели и времени суток.
Лечение в Юсуповской больнице
Если у Вас диагностирован рак молочной железы, не следует впадать в панику. В большинстве случаев при своевременном начале терапии и правильном подборе методов не только улучшается качество жизни больных, но и наступает выздоровление.
При обращении в Юсуповскую больницу женщин с признаками рака груди проводится комплексная диагностика, включающая современные методы выявления даже незначительных изменений. Фиброма молочной железы, имеющая код по МКБ 10, и онкологические заболевания груди предполагают различные методы лечения.
Женщины с онкологии груди при лечении в Юсуповской больницы размещаются в комфортном стационаре, где получают ежедневный уход и медицинскую помощь. В каждой палате установлены кондиционеры и система очистки воздуха, что позволяет создавать для каждого пациента наиболее подходящие условия. При госпитализации пациентам не нужно беспокоиться о сборе необходимых средств гигиены, так как в Юсуповской больнице каждому пациенту выдаются полотенца, тапочки, мягкие халаты и различные средства.
Одним из принципов, которым руководствуются специалисты Юсуповской больницы, является открытость по отношению к пациентам. Так, при лечении рака молочной груди с пациентами заключается договор и предоставляется подробный прейскурант. Расчет стоимости терапии осуществляется до начала лечения.
У Вас есть возможность получить консультацию ведущих врачей-онкологов с многолетним опытом лечения онкологии груди.
Автор
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
В качестве факторов риска развития патологии рассматривают: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность.
В МКБ-10 рак молочной железы кодируется как С50. Это злокачественная опухоль из железистой ткани органа
Рак молочной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. Ежегодно регистрируется около 1 млн новых случаев болезни.
Частота рака груди — 99,4 на 100 тысяч женского населения в возрасте от 13 до 90 лет. Больше всего больных раком груди в США и Западной Европе.
Пик заболеваемости приходится на возраст 45-49 лет.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификация по МКБ-10
В МКБ-10 коды болезней рака молочной железы зависят от локализации опухоли. В таблице представлены кодировки.
Шифр по МКБ-10 | Локализация |
C50.0 | Рак соска и ареолы |
C50.1 | Рак центральной части железы |
C50.2 | Верхневнутренний квадрант |
C50.3 | Нижневнутренний квадрант |
C50.4 | Верхненаружный квадрант |
C50.5 | Нижненаружный квадрант |
C50.6 | Подмышечная задняя часть железы |
C50.8 | Опухоль, которая затрагивает несколько квадрантов или ранее указанных частей |
C50.9 | Неуточненный рак молочной железы |
Рак кожи молочной железы кодируется отдельно (С43.5 и С44.5).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Причины
Окончательные причины и достоверно провоцирующие опухоль факторы для развития рака груди не установлены. Одни исследователи отмечают гены-провокаторы болезни, среди которых наиболее значимые — BRCA-1 и BRCA-2, а также ATM,TP53, PTEN.
Считается, что активация каждого из этих генов приводит к развитию определенного типа опухоли. В результате они имеют разную вероятность метастазирования и требуют разные подходы к лечению. Однако у ⅔ больных рака молочной железы не обнаруживается наследственной предрасположенности.
Среди факторов окружающей среды явным канцерогеном является бисфенол А, который содержится в пищевом пластике. Он может имитировать действие эстрогенов на организм за счет связывания с такими же рецепторами на клетках.
Тем не менее, выделяют ряд факторов риска, которые повышают вероятность заболеть раком груди:
курение и злоупотребление алкоголем;
раннее менархе и поздняя менопауза;
ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;
рак груди у близких родственников;
длительный прием (более 10 лет) эстрогенсодержащих гормональных препаратов.
Достоверное установлено, что грудное вскармливание, особенно длительное и систематическое, снижает вероятность рака груди у женщины.
Симптомы
Симптомы рака молочной железы (код по МКБ-10 С50) во многом зависят от формы заболевания и локализации опухоли. Наиболее явно протекает рак соска молочной железы — болезнь Педжета. Вокруг сосков на ареоле возникает покраснение (эритема), корочки, шелушение. Могут появляться выделения из сосков.
Вместе с этим в толще молочной железы могут определяться уплотнения. На более поздних стадиях на соске и ареоле появляются язвочки.
Особое течение имеет воспалительный тип рака груди. Молочная железа при этом увеличена, гиперемирована, может обнаруживаться «апельсиновая корка» за счет нарушения лимфооттока. Эта форма рака имеет самое агрессивное течение.
Более типичным является рак в виде уплотнения в молочной железе. В зависимости от локализации уплотнение может обнаруживаться пальпаторно или только с помощью дополнительных методов обследования (УЗИ, маммографии, КТ, МРТ). Размеры от 2-5 мм до 10 см и более. Узел безболезненный, плотный. Часто малоподвижен и спаян с окружающими тканями. Дополнительно может обнаруживаться:
изменение формы молочной железы;
сморщивание или втяжение сосков;
ощущение дискомфорта/боли в груди;
кровянистые выделения из сосков;
увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине.
При исследовании биопсийного материала в заключении должны быть указаны: гистологический вариант, степень дифференцировки, и определение РЭ/РП, HER2 и Ki67. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Диагностика
Обнаружить или заподозрить опухоль может пациента самостоятельно. С этой целью рекомендуется ежемесячно каждой женщине проводить самообследование молочных желез на 7-12 день менструального цикла. Помимо этого, подобное мануальное обследование должен проводить терапевт и гинеколог при осмотре женщины во время приема.
Для более детального обследования используются методы, представленные в таблице.
Метод | Краткое описание | Условия для выполнения |
УЗИ молочных желез | Исследование молочных желез показано только при наличии в них достаточного количества железистой ткани. В случае жировой инволюции УЗИ малоинформативно. | Возраст до наступления менопаузы (лучше до 35 лет). На 5-12 дни менструального цикла. |
Маммография | Маммография может быть цифровой и трехмерной. В первом случае лучевая нагрузка меньше, но трехмерное изображение имеет большие диагностические возможности. Наиболее информативна при отсутствии железистой ткани, то есть при полной жировой инволюции желез | Рекомендуется проходить всем женщинам после 45 лет раз в год-два, особенно лицам из группы риска. Специальной подготовки или условия для проведения не требуется. |
КТ/МРТ | Применяются для уточнения природы образований, обнаруженных с помощью маммографии и УЗИ. | Можно выполнять в любом возрасте. Показано женщинам, которые имеют мутации генов BRCA-1 и BRCA-2 и пр. Ограничения и противопоказания общие и соответствуют виду исследования. |
Дуктография | С помощью специальной иглы в проток молочной железы вводится контраст, после чего выполняется рентгеновский снимок | Метод используется при подозрении на внутрипротоковый рак молочной железы |
Женщинам с эпизодами рака молочной железы у близких родственников рекомендуется пройти генотипирование на наличие генов BRCA-1 и BRCA-2 и других для определения риска злокачественной опухоли и построения стратегии обследования и лечения (например, в некоторых странах возможна профилактическая мастэктомия).
При обнаружении опухоли для уточнения вида новообразования может использоваться биопсия — тонкоигольная или CORE-биопсия (пистолетная, трепанобиопсия). Достоинства и недостатки каждого представлены в таблице.
Характеристика | Тонкоигольная биопсия | CORE-биопсия |
Показания | Все сомнительные образования в груди более 0,5 см, кисты более 2 см (или менее при подозрительной УЗ-картине) | |
Преимущества | Занимает мало времени Не оставляет рубцов Не требует обезболивания | Занимает мало времени Не оставляет рубцов Можно провести забор бОльшего количества тканей и провести гистологическое исследование |
Недостатки | Проводится забор клеток, то есть исследование цитологическое, поэтому нет возможности установить диагноз на 100%, степень злокачественности и пр. | Необходимость местного обезболивания Есть вероятность образования гематомы |
Лечение
Лечение рака молочной железы (код по МКБ-10 С50) у взрослых зависит от стадии, рецепторного статуса опухоли и некоторых других данных, которые можно определить даже с помощью CORE-биопсии.
Лечение может быть локальным — удаление опухоли хирургическим путем, и системным — химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия.
Оперативное вмешательство чаще всего подразумевает радикальную мастэктомию или радикальная резекцию (секторальная резекция с удаление подмышечной группы лимфоузлов).
Лучевая терапия чаще всего используется в качестве дополнительного лечения после операции у женщин с IV стадией рака. Химиотерапия применяется для профилактики метастазирования, а также для перевода опухоли в операбельную.
Гормональное лечение проводится в случае гормоночувствительной опухоли. Чаще всего применяется Тамоксифен и его аналоги.
Таргетная терапия подразумевает использование особых препаратов, блокирующих рост опухоли, например, Трастузумаб. Это лечение обладает цитостатическим, а не цитотоксическим действием.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник
Содержание статьи:
Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.
Классификация рака молочной железы по МКБ 10
С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.
Гистологическая классификация рака молочной железы
На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.
A. Неинвазивный рак (in situ)
• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
• дольковый (лобулярный) рак in situ.
B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома)
• протоковый;
• дольковый;
• слизистый (муцинозный);
• медуллярный (мозговидный);
• тубулярный;
• апокриновый;
• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).
С. Особые (анатомо-клинические) формы
• рак Педжета;
• воспалительный рак.
Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.
Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).
Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.
Классификация по скорости роста опухоли
Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.
— Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).
— Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).
— Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).
Классификация рака молочной железы по TNM
Т — определение первичного опухолевого узла.
N — вовлечения лимфоузлов.
M — наличия метастазов.
Первичная опухоль (Т)
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То – первичная опухоль не определяется.
Tis – рак in situ.
Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).
Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).
Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.
Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.
Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).
Т1а — опухоль 0,1 – 0,5 см.
Т1b — опухоль 0,5 – 1,0 см.
Т1с — опухоль 1 – 2 см.
Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.
Т3 – опухоль > 5 см.
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).
— Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;
— Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;
— Т4c: сочетание Т4a и Т4b;
— Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).
Регионарные лимфатические узлы (N)
Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).
Клиническая классификация
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)
— N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:
— N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
— N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;
— N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Патологоанатомическая классификация рака молочных желез
рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).
рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.
При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)
рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.
рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ
рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.
рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.
рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):
— рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но
— рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
— рN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии);
— рN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии).
рN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
— N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм;
— N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:
— рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
— рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;
— рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Отдалённые метастазы (М)
Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов
Мо – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
Стадии рака молочной железы
На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.
| Стадия | Первичная опухоль (Т) | Регионарные лимфатические узлы (N) | Отдалённые метастазы (М) |
| 0 стадия | Tis | No | Mo |
| 1 стадия | T1(включая T1mic) | No | Mo |
| 2 А стадия | To T1(включая T1mic) T2 | N1 N1 N0 | Mo Mo Mo |
| 2 B стадия | T2 T3 | N1 No | Mo Mo |
| 3 А стадия | T2 T3 T3 | N2 N1 N2 | Mo Mo Mo |
| 3 В стадия | T4 T4 T4 | No N1 N2 | Mo Mo Mo |
| 3 С стадия | Любая T | N3 | Mo |
| 4 стадия | Любая T | Любая N | M1 |
Группы риска при операбельном раке молочной железы
Перед проведением операции на груди определяют группу риска. Женщины пограничного возраста не должны относится к минимальному или максимальному риску. Женщины пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должны быть отнесены в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.
| Факторы | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| Размер опухоли (Т) | Т меньше или равно 2 см | Т больше 2 см | |
| Состояние регионарных узлов (N) | No | No | N+ (1 – 3 лимфоузлов) |
| Степень злокачественности | 1 степень | 2-3 степень | |
| Инвазия кровеносных сосудов | нет | есть | |
| Экспрессия HER-2/neu (мембранный белок на поверхности клеток молочной железы) | нет или «1+» | «2+» или «3+» | «+3» |
| Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы | положительные | положительные | отрицательные |
| Возраст | больше 35 лет | меньше 35 лет | Mo |
| 4 стадия | Любая T | Любая N | |
| Примечание | Присутствуют все факторы | Присутствие хотя бы одной пары факторов с No | Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов) |
Классификация на подтипы для определения тактики лечения рака молочной железы
| Биологический подтип рака молочной железы | Клинико-патоморфологическое определение | Лечение |
| Люминальный А | ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010). HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP) Ki-67 низкий ( | Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии. |
| Люминальный В (HER-2 – негативный) | ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный. Ki-67 высокий. (> 14%) G3 | Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008]. Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии. |
| Люминальный В (HER-2 – позитивный) | ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован. | Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия. |
| Базально-подобный рак | «Трижды негативный (дуктальный)»: ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная. | Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия. |
| Erb-B2 сверхэкспрессирующий | «HER-2 – позитивный (не люминальный)»: HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован. ER и PgR отсутствуют. | Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия |
Дата публикации
02.02.2017
Источник