Код мкб рак кожи лба
МКБ 10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра. Необходима для более простого написания длинных заболеваний в больничных листах. Во-первых, это сокращает время доктора. Во-вторых, уменьшает размер написанного по символам.
Кодировка
Класс: новообразования С00 — D48
Подкласс: злокачественные опухоли кожных покровов C44
Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:
- С44.0 — Губы
- C1 — Веки
- С44.2 — Слуховой проход и ухо
- C3 — Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
- С44.4 — Кожа волосяного покрова головы
- С44.5 — Туловища
- С44.6 — Верхние конечности, плечи
- С44.7 — Нижние конечности и таз
- С44.8 — Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
- С44.9 — неутонченная локализация
Из списка исключены болезни:
- C46 — меланома
- C43 — кожные покровы половых органов
- C51-52, С60, С63
- C00 — базалиома губы
Применение
По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкой C44. Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.
Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.
Определение
Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.
Разновидности
- Аденоидный
- Пигментный
- Цилиндрома
- Язвенный
- Склеродермоподобный
- Педжетоидный
- Склеродермоподобный
- Крупноузелковый нодулярный
- Экзофитный или бородавчатый
- Прободающий
Стадии
- 0 Стадия — есть маленькое новообразование атипичных клеток.
- 1 Стадия — опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
- 2 Стадия — поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
- 3 стадия — прорастает дальше и поражает жировую ткань.
- 4 Стадия — имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.
Диагностика
- Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
- Биопсия карциномы.
- Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
- МРТ, КТ при больших образованиях.
- УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
- Рентген
Лечение
- Оперативное удаление новообразования — хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
- Химиотерапия — в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
- Лучевая терапия — проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
- Фотодинамическое лечение
- Криогенный метод — замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.
Профилактика
- Пользуйтесь солнцезащитным кремом
- Старайтесь не обгорать и меньше проводить на солнце, если у вас сильно белая кожа.
- Откажитесь от курения и алкоголя
- Питайтесь правильно и следите за своим весом
- Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз. Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение. Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.
Кодировка болезней МКБ-10
В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, Новообразования в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.
- С44.0 – на поверхности губы,
- С44.1 – на коже век,
- С44.2 – в области уха,
- С44.3 – на других участках лица,
- С44.4 – на шее и волосистой части головы,
- С44.5 – на поверхности туловища,
- С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса,
- С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область,
- С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей,
- С44.9 – неуточненная локализация.
Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.
Применение к базалиоме кожи
В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.
Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.
Определение базалиомы
Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.
Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.
Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.
Стадии базалиомы кожи
Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.
- На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
- На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
- На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
- На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.
Диагностика
При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи. У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами. Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.
Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.
Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней. Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению. Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.
Источник
Существует 2 варианта классификации для определения стадии рака кожи (плоскоклеточного или базальноклеточного, кроме меланомы). Один более старый, простой, понятный, широко применяется большинством онкологов. Другой, очень сложный, более современный, предназначен для специалистов онкодерматологов. Расхождений между ними не так уж много. Стадии, установленные по одной и другой системам, чаще всего, совпадают.
Стадии рака кожи определяются на основании трех признаков. Для этого создана система TNM, где признак T относится к самой опухоли, признак N относится к регионарным лимфоузлам, а М шифрует метастазы. Зная показатели в системе TNM можно по таблице определить стадию.
Так же в статье указаны факторы риска и расшифрован показатель G.
Определение стадии рака кожи в старой классификации.
Для того, чтобы определить стадию рака кожи в старой классификации, для начала, определяют максимальные размеры опухоли. Если в одном месте опухоль достигает 2 см, а другом, уже 3 см — берут самое большое значение.
Здесь может быть несколько вариантов:
- Если нарост в размере менее 2 см, не прорастает никуда, то ее размер шифруют, как T1.
- Если размер опухоли от 2,1 см до 5 см, то его шифруют, как T2.
- Если опухоль более 5 см в диаметре , и никуда не проросла — ее шифруют, как Т3.
- Если рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним, то ему присваивают шифр T4.
- Tis означает болезнь Боуэна, здесь не важно, какого размера опухоль, главное, что гистология подтвердила.
Метастазы в регионарные лимфоузлы означает буква N. Если лимфоузел не относится к регионарным — то его поражение уже попадает в категорию M1 (что означает 4 стадию рака кожи). Чтобы знать, какие лимфоузлы относятся к регионарным, надо знать строение лимфатической системы и пути лимфооттока от конкретного региона кожи.
Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов (при пальпации, на УЗИ, при пункции), то в старой классификации показателю просто присваивают значение N1. Если регионарные лимфоузлы не поражены — N0. Других значений в старой классификации не предусмотрено.
Показатель M имеет отношение к отдаленным метастазам. В старом и новом разделении на стадии рака кожи способы его определения совпадают. Когда метастазов нет — присваивают M0. Когда они есть – M1.
| Значения | Их признаки |
|---|---|
| Tis | Болезнь Боуэна (по гистологии); |
| T1 | До 2,0 см в диаметре; |
| Т2 | От 2,1 см до 5,0 см; |
| Т3 | От 5,1 см; |
| Т4 | Прорастание под кожу с проникновением в хрящи, мышцы или кости; |
| N0 | Нет регионарных метастазов; |
| N1 | Один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы; |
| M0 | Нет отдаленных метастазов; |
| M1 | Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным; Метастазы во внутренние органы. |
| Стадия рака кожи | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадия | Tis | N0 | M0 |
| Первая стадия | T1 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T2 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T3 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T4 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T1-T3 | N1 | M0 |
| Четвертая стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| Четвертая стадия | T4 | N1 | M0 |
Рак кожи первая стадия. Размеры до 2-х см в диаметре, глубоко не прорастает. Регионарные лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет.
На фото рак кожи второй стадии в виде сплющенного нароста. Размеры боле 2-х см, толщина большая. Регионарные лимфоузлы не поражены. Метастазов нет.
Рак кожи третьей стадии более 5 см в диаметре и более 2 мм в толщину с признаками низкодифференцированного. Регионарные лимфоузлы не поражены.
На фото рак кожи четвертой стадии с прорастанием костей черепа (видно на рентгенографии). На ощупь отмечается увеличение регионарных лифоузлов.
Новая классификация для определения стадии рака кожи.
В новой системе размеры опухоли уже не так важны. Учитываются факторы риска, главный из которых — глубина. А прорастание в кость — не всегда означает T4.
В новой классификации различаются размеры лимфоузлов и их количество. Отсюда и получаются N1, N2, N3. Но от этого смысл мало меняется. Разве что, к четвертой стадии рака кожи теперь приравниваются метастазы не только в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы, но и крупные метастазы в регионарные лимфоузлы.
Размеры лимфоузлов определяют по максимальному измерению. Обычно, длина лимфоузла превышает его ширину. Если лимфоузел всего один, не более 3-х см, то ему присваивают статус N1. Если лимфоузел всего один, но его размеры от 3 до 6 см, или лимфоузлов несколько, и они все до 6 см, то присваивается значение N2. Если лимфоузел более 6 см в диаметре — то устанавливают показатель N3. Когда с лимфоузлами все хорошо.
| Значения | Их признаки |
|---|---|
| Tis | Болезнь Боуэна (по гистологии); |
| T1 | В размере до 2-х см, и при это факторов риска меньше двух; |
| Т2 | Опухоль более 2-х см в диаметре. Либо опухоль меньшего размера, но присутствует 2 или более факторов риска; |
| Т3 | Прорастание в кость верхней челюсти, нижней челюсти, в глазницу или височную кость черепа; |
| Т4 | Прорастание в кости скелета, основание черепа; |
| N0 | Нет регионарных метастазов; |
| N1 | Регионарный метастаз только в 1 лимфоузле на той же стороне, меньше 3 см в диаметре; |
| N2 | Метастаз в 1 регионарный лимфоузел от 3-х до 6-ти см. Или метастазы в регионарные лимфоузлы до 6-ти см в диаметре; |
| N3 | Метастазы в регинарные лимфоузлы более 6-ти см в максимальном измерении; |
| M0 | Нет метастазов; |
| M1 | Метастазы в отдаленные лимфоузлы или во внутренние органы. |
| Глубина/прорастание | Толщина более 2-х см; Инвазия по Кларку более или равна IV; Прорастание в нервы. |
| Расположение | Поражение уха или красной каймы губ. |
| Степень дифференцировки | Низкодифференцированный или недифференцированный рак кожи. |
| Стадия рака кожи | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Стадия | Tis | N0 | M0 |
| Первая стадия | T1 | N0 | M0 |
| Вторая стадия | T2 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T3 | N0 | M0 |
| Третья стадия | T1-T3 | N1 | M0 |
| Четвертая стадия | Любая T | Любая N | M1 |
| Четвертая стадия | T1-3 | N2 | M0 |
| Четвертая стадия | T4 | N0 | M0 |
Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы).
Эта классификация имеет только служебное назначение. С 44 означает рак кожи (базалиома или плоскоклеточный). Цифра после точки указывает на определенный регион. Это важно для статистики и для финансовых расчетов.
Шифры по регионам в МКБ-10:
- C44.0 Кожи губы
- C44.1 Кожи века, включая спайку век;
- C44.2 Уха и наружного слухового прохода;
- C44.3 Других и неуточненных частей лица;
- C44.4 Волосистой части головы и шеи;
- C44.5 Туловища;
- C44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;
- C44.7 Нижней конечности, включая тазобедренную область;
- C44.8 Рак кожи, выходящий за пределы одной и более вышеуказанных областей;
- C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.
Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки.
Иногда, для пущей важности, онкологи могут включить в диагноз показатель G. Он может иметь значение при различении первой и второй стадии рака кожи. Означает степень дифференцировки.
Значения G в диагнозе рак кожи:
- G1 — высокодифференцированный;
- G2 — умереннодифференцированный;
- G3 — низкодифференцированный;
- G4 — недифференцированный.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак кожи.
Рак кожи
Описание
Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей. Стандартизированные показатели заболеваемости составляют среди мужчин 26, а среди женщин — 21 на 100 000 населения. На территории бывшего СССР опухоль чаще встречается на юге Украины, в Молдове, Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской и Ростовской области. Заболеваемость раком кожи в последние годы возрастает. Темп прироста соответствует общему росту заболеваемости злокачественными опухолями.
Три закономерности объясняют неодинаковую частоту рака кожи на разных территориях.
1. Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов. Так в Краснодарском крае заболеваемость раком кожи в 5 раз выше, чем в Тюменской области.
2. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи у негров эта опухоль встречается в 6–10 раз реже, чем у белых. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.
3. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе.
Симптомы
Поверхностная форма — наиболее частый вариант рака кожи. Она начинается с одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. Как правило, в этот период больные к врачу не обращаются.
С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность ее гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика. Описанные картины более характерны для базальноклеточного рака.
Инфильтрирующая форма имеет вид глубоко изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани и становится неподвижной. Такое новообразование по гистологической структуре обычно является плоскоклеточным раком.
Папиллярная форма рака кожи встречается редко. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту. Такая форма роста чаще наблюдается при плоскоклеточном раке.
Рак кожи
Причины
Предрасполагающие факторы. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей.
Предраковые заболевания. Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Облигатным предраком считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Облигатный предрак кожи встречается редко, развивается медленно, но всегда превращается в рак.
Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.
Лечение
При раке кожи применяют лучевое, хирургическое, криогенное, лазерное и лекарственное лечение, а также их комбинации. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи.
При расположении рака на голове и особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что однако не должно снижать требований к радикальности лечения.
Лучевая терапия получила распространение при опухолях небольших размеров. Суммарная доза в 50–70 Грей обеспечивает значительный процент хороших результатов. Хуже результаты при инфильтрирующей форме, а также при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, ушной раковине и на участках вблизи хряща. Недостатками метода являются лучевые повреждения здоровых тканей (перихондриты, лучевые язвы), а также большая (более 1 месяца) продолжительность лечения.
Хирургическое лечениеприменяют в большинстве случаев при раке туловищ и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1–2 см от видимого края. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов. Метод может быть применен при неглубокой инфильтрации кожи. Лечение лучами лазера также достаточно эффективно. Для некроза опухоли как правило достаточно одного сеанса. Заживление участка некроза происходит с образованием тонкого эластичного рубца.
Лекарственное лечение используется только как компонент комбинированного лечения, которое, кроме того, включает операцию и пред- или послеоперационную лучевую терапию.
Лечение при рецидивах рака кожи.
Методом выбора в лечении рецидивов рака кожи является хирургическое иссечение рецидивной опухоли с последующей пластикой образовавшихся дефектов.
Лечение при наличии метастазов рака кожи.
Обязательным условием при лечении метастазов рака кожи является излеченность первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов — основной метод. Оперативное вмешательство предпринимают при клинически определяемых метастазах или выявлении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастатические. При ограниченно подвижных метастазах проводят комбинированное лечение — предоперационное облучение с их последующим хирургическим удалением.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник