Код мкб рак брюшной полости

 Различают три основные группы новообразований брюшины:
 • Доброкачественные опухоли брюшины (ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы).
 • Первичные злокачественные опухоли брюшины (мезотелиомы).
 • Вторичные злокачественные опухоли брюшины, возникающие при распространении злокачественных клеток из другого органа.
 Существуют также слизеобразующие новообразования (псевдомиксомы), которые одни исследователи рассматривают, как первичные, а другие – как вторичные опухоли брюшины различной степени злокачественности. В большинстве случаев вторичное поражение брюшины развивается в результате агрессивного местного роста новообразований и имплантационного распространения раковых клеток из органов, расположенных интраперитонеально, мезоперитонеально или экстраперитонеально.
 Опухоли брюшины, возникшие в результате имплантационного метастазирования, могут выявляться при раке желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почки, тела матки, шейки матки, яичников, предстательной железы, передней брюшной стенки Реже наблюдается лимфогенное распространение метастазов опухолей грудной клетки (например, рака легких), обусловленное ретроградным движением лимфы по лимфатическим путям.

Доброкачественные опухоли брюшины.

 Являются очень редкой патологией. Причины развития неизвестны. Болезнь может годами протекать бессимптомно. В отдельных случаях опухоли брюшины достигают огромных размеров, не оказывая существенного влияния на состояние пациента. В литературе описан случай удаления липомы сальника весом 22 килограмма. При крупных узлах выявляется увеличение живота. Иногда доброкачественные опухоли брюшины становятся причиной сдавления близлежащих органов. Боли нехарактерны. Асцит возникает исключительно редко. Диагноз устанавливается по результатам лапароскопии. Показанием к операции является компрессионное воздействие новообразования на соседние органы.
 Характерно быстрое прогрессирование симптоматики. При сдавлении воротной вены развивается асцит. Из-за отсутствия специфических признаков диагностика злокачественных опухолей брюшины затруднительна. Нередко диагноз выставляется только после иссечения новообразования и последующего гистологического исследования удаленных тканей. Прогноз неблагоприятный. Радикальное удаление возможно только при ограниченных процессах. В остальных случаях пациенты с опухолями брюшины погибают от кахексии или от осложнений, обусловленных нарушением функций органов брюшной полости.
 Диагноз устанавливается на основании КТ, лапароскопии, гистологического и иммуногистохимического исследования. При злокачественных опухолях брюшины может использоваться позитронно-эмиссионная томография. При доброкачественном варианте болезни данное исследование неинформативно. Тактика лечения опухолей брюшины определяется индивидуально. В ряде случаев возможно хирургическое иссечение пораженных участков в сочетании с интраперитонеальной внутриполостной химиотерапией. При своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный, особенно – при опухолях брюшины низкой степени злокачественности.
 При возможности полного удаления первичного новообразования и опухолей брюшины выполняют радикальные операции. В зависимости от локализации первичного очага осуществляют перитонэктомию в сочетании с колэктомией, резекцией желудка или гастрэктомией, пангистерэктомией и другими хирургическими вмешательствами. Из-за опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками и возможного наличия визуально неопределяемых опухолей брюшины в процессе операции или после ее окончания осуществляют интреперитонеальную гипертермическую химиотерапию. Процедура позволяет обеспечить мощное локальное воздействие на раковые клетки при минимальном токсическом действии химиопрепаратов на организм пациента.

Новообразования брюшной полости делятся на две группы: доброкачественные и злокачественные. Они поражают жизненно важные органы и внутренние стенки брюшины. Опухоли злокачественной природы могут носить первичный или вторичный характер, часто склонны к метастазированию. Они вызывают острый болевой синдром, нарушение обменных процессов, общее ухудшение состояния здоровья. Доброкачественные образования, в свою очередь, протекают без симптомов и во многих случаях не требуют медицинского вмешательства. Однако существует вероятность перехода патологических клеток из доброкачественного состояния в злокачественное. Чтобы врач подобрал оптимальную схему терапии, необходимо пройти обследование и классифицировать заболевание.

Этиология заболевания

Брюшная полость представляет собой пространство, расположенное под диафрагмой. Она выстлана серозной оболочкой — мембраной, которая защищает внутренние органы от негативных факторов. Но такое заболевание как онкология может нарушить работу системы. Формирование опухоли в этой области происходит из двух типов клеток — эпителиальных и мезотелиальных. Первые покрывают внешний слой брюшины, а вторые — внутренний.

Основные причины развития рака брюшной полости:

• неправильное питание;
• ожирение;
• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• воздействие внешних факторов: радиация, промышленные выбросы;
• наследственность;
• воспалительные, инфекционные заболевания брюшной полости;
• слабый иммунитет;
• наличие хронических патологий: цирроза печени, гепатита, сахарного диабета.

Онкологические процессы могут развиваться как на поверхности внутренних органов, так и в тканях, крови, лимфе. Некоторые виды рака склонны к метастазированию. Патологические клетки перемещаются по организму с помощью кровеносной и лимфатической систем.

Классификация опухолей брюшной полости

Опухоли брюшной полости отличают по злокачественности, месту расположения, этиологии и скорости распространения в организме.

Основные группы новообразований:

1. Доброкачественные. Возникают в результате нарушения механизма деления и роста клеток. Могут долгое время скрываться в организме и не проявлять симптомов. К ним относятся кисты, ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы.
2. Первичные злокачественные. Возникают самостоятельно на новом месте, имеют способность к метастазированию. По типу происхождения делятся на мезенхимальные, неврогенные, кисты и тератомы. На практике в брюшине чаще всего встречается мезотелиома.
3. Вторичные злокачественные. Являются следствием распространения раковых клеток из других органов. Пример заболевания — псевдомиксома. Могут выявляться при раке желудка, тонкой и толстой кишки, печени, передней брюшной стенки, легких.

Все виды онкологии брюшины и способы их терапии описаны в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Благодаря системе легко найти любое объемное образование брюшной полости. Код по МКБ-10 для некоторых опухолей:

• мезотелиома — C45.1;
• карцинома желудка — D00.2;
• атерома — L.72.1;
• псевдомиксома — C48.2;
• флегмона — L03.3.

С помощью диагностики обязательно определяется стадия развития болезни. Для этого используют международную систему TNM. Она объединяет все параметры и дает максимально подробное описание раковых клеток. Но есть и более упрощенная клиническая классификация, которая делит процесс на 4 стадии. При постановке диагноза используются обе системы.

Клиническая картина

На начальной стадии новообразование в животе никак себя не проявляет. Обнаружить онкологию можно только по косвенным признакам. Например, если патология затрагивает кишечник, возникают частые запоры, метеоризм, диарея или частые позывы к испражнению. При доброкачественных опухолях под кожей можно заметить небольшое уплотнение, не вызывающее боли и дискомфорта при пальпации.

Когда новообразование достигает определенной стадии, симптомы становятся более выраженными. Общие признаки болезни:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• вздутие живота;
• резкий набор веса или, наоборот, похудение;
• боли в нижней части брюшины;
• анемия.

Опухоль может спровоцировать осложнения: скопление жидкости в брюшной полости, непроходимость кишечника или нарушение работы внутренних органов.

Атерома

Атерома — доброкачественное кистозное образование, возникающее на коже из-за закупоривания протоков сальных желез. Полость кисты заполнена творожистой массой, которая является секретом сальной железы. Особенности атеромы:

• размер около 0,3-0,5 см в диаметре;
• видна на поверхности;
• имеет четкие границы;
• при пальпации вызывает боль.

Если опухоль воспаляется, кожа на поверхности приобретает красный, синюшный оттенок. В области локализации появляется отек, реже — выделяется гной.

Киста может носить как единичный, так и множественный характер (атероматоз).

Гемангиома

Гемангиомой называют доброкачественный вид опухоли, клетки которой инволюционируют. В брюшной полости заболевание, как правило, поражает печень. Оно не требует специального лечения и не мешают функционированию органа.

По статистике гемангиома чаще возникает у женщин в возрасте 30-50 лет. Реже встречается у мужчин и младенцев.

Симптомы появляются только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Возможные признаки:

• болезненность в правой верхней части брюшины;
• изжога, тошнота после приема пищи;
• рвота.

Не исключено, что дискомфорт может быть вызван и другими заболеваниями брюшной полости. Для уточнения диагноза следует пройти полное обследование.

Карцинома

Карцинома — один из самых опасных видов злокачественной опухоли. Образуется из клеток эпителиальной ткани. В брюшной полости поражает кишечник, желудок, поджелудочную железу, печень, почки. Также может развиваться на фоне рака яичников, матки, мочевого пузыря, простаты и других внутренних органов.

Симптомы заболевания на ранней стадии:

• потеря аппетита;
• нарушение работы ЖКТ;
• хроническая усталость;
• анемия;
• снижение веса;
• тошнота, рвота;
• желудочный дискомфорт.

На 3-4 стадии онкология сопровождается изменением кала, рвотой с примесями крови, опоясывающими болями в области живота, вздутием живота и задержкой стула. Порой возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения, сквозных отверстий в стенках желудка, кишечника или пищевода.

Псевдомиксома

Псевдомиксома брюшной полости или муцинозный канцероматоз — клиническое состояние, вызванное раком аппендикса. Злокачественные клетки вырабатывают густую желеобразную слизь, которая заполняет брюшную полость. Симптомы патологии:

• дискомфорт в животе;
• нарушение работы ЖКТ;
• приступы тошноты, рвоты;
• ухудшение аппетита;
• резкая потеря массы тела.

Когда в брюшине накапливает более 1 л жидкости, живот существенно увеличивается в объеме. Сопровождается ощущением распирания, а при наклонах — резкой болью. При прогрессировании болезни наблюдается изжога, одышка, отек нижних конечностей, метеоризм.

Диагностика

Диагностика любого заболевания начинается с физического осмотр пациента, пальпации проблемной зоны и сбора анамнеза. Исходя из полученных данных, врач назначает дополнительные анализы.

Методы исследования при подозрении на наличие новообразования в брюшной полости:

• Общий и развернутый анализ крови. Наличие опухоли определяется по показателям лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. В составе обнаруживаются лимфо- и миелобласты.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Об усиленном распаде белков в организме свидетельствуют повышенные показатели уровня мочевины и креатинина.
• Анализ крови на онкомаркеры. Эти специфические вещества продуцируются нормальными тканями в ответ на патологический процесс. Определить рак печени позволяет онкомаркер АФП, рак прямой кишки — РЭА, рак яичников — СА 125, рак простаты — ПСА.
• Лапароскопия. Позволяет уточнить локализацию новообразования и его природу. Также обнаруживает очаговые поражения, невидимые другими методами диагностики.
• Гистологический анализ тканей. Оценка биоматериала проводится под микроскопом врачами-патоморфологами. Позволяет безошибочно подобрать способ лечения, расширить или ограничить объем хирургического вмешательства.
• Цитология асцитической жидкости. При наличии муцина в брюшной полости устанавливает его природу и степень инфицированности. Забор материала проводится методом пункции или при лапароскопии.
• УЗИ брюшной полости. Охватывает все внутренние органы и дает полную клиническую картину брюшины. Позволяет определить размер опухоли, степень распространения, наличие метастазов.

При злокачественных новообразованиях проводится один из видов томографии: компьютерная, мультиспиральная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная. Этот вид исследования самый современный и информативный. Его используют для поиска метастазов и первичной опухоли, для оценки эффективности лечения.

Методы терапии

Доброкачественные новообразования в большинстве случаев не требуют медицинского вмешательства. Процедуру удаления назначают только при риске малигнизации, сильном давлении опухоли на соседние органы. Во всех остальных случаях онкозаболевание не представляет угрозу для жизни и не вызывает дискомфорта у носителя.

Злокачественная опухоль в животе поддается терапии двумя способами:

• Оперативное вмешательство. При ограниченном патологическом процессе проводится радикальное иссечение первичной опухоли вместе с пораженными участками брюшины. При обширной локализации очага возможно полное удаление органа. Например, при раке желудка эффективна гастрэктомия, при онкологии толстого кишечника — колэктомия.
• Химиотерапия. Сразу после операции противоопухолевые препараты вводятся внутриполостным способом. Так химические вещества действуют локально и не разносятся по организму через кровоток. Если диагностированы метастазы, назначают системную химиотерапию (ХТ). Лекарство вводится перорально или внутривенно. Имеет ряд побочных действий. Продолжительность ХТ зависит от тяжести заболевания.

В некоторых случаях при поражении желчного пузыря, поджелудочной железы проводят наложение холецистомы. Показанием к операции является высокий операционный риск из-за сопутствующих хронических заболеваний сердца, почек, легких или нервной системы. При необходимости процедуру заменяют более современным видом вмешательства — холецистэктомией (удалением органа с инфекционным очагом).

Прогноз

Успех терапии онкологических заболеваний зависит от степени распространения раковых клеток. На ранних стадиях развития злокачественных опухолей вероятность вылечиться самая высокая.

В официальной медицине используют понятие «пятилетней выживаемости». Если после успешной операции пациент прожил 5 лет, болезнь удалось остановить. В этом случае риск рецидивов или летального исхода минимальный. Чтобы опухоль не вернулась, рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.