Код мкб при энурезе
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Энурез.
Энурез
Описание
Энурез. Синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.
Дополнительные факты
Энурез. Непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.
По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.
До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: педиатры, неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.
Энурез
Классификация
Выделяют следующие формы энуреза:
• В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.
Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.
Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.
• В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.
Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.
• В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.
Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.
При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.
Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.
Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.
Причины
Выделяют следующие причины энуреза:
• Задержка развития церебральных центров мочеиспускания.
У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.
• Нарушение секреции АДГ.
В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.
• Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания.
Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.
• Наследственная предрасположенность.
Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.
• Стресс и неблагоприятные психологические факторы.
Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу ). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.
• Нарушения сна.
Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.
Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.
Диагностика
Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.
Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуоментрия и цистоскопия. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.
Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.
Лечение
Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости. Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).
Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).
Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.
Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.
Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.
Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.
Источник
Гипотезы о происхождении заболевания, обязательные вопросы врача, лечение патологии.
Энурез — отдельные эпизоды недержания мочи во время ночного сна или днем у детей старше 5 лет.
Проблема актуальна в практике педиатра, поскольку примерно 10% детей в возрасте 6-7 лет сталкиваются с эпизодами недержания мочи.
Для заболевания энурез код по мкб 10 у детей определен как F 98.0 и относится к рубрике F 98 — Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
К данному разделу относятся следующие формы заболевания:
- Энурез — первичный, вторичный — неорганической природы;
- Функциональный энурез;
- Психогенный энурез;
- Недержание мочи неорганического происхождения.
Однако такой диагноз возможно поставить только после того, как органические причины недержания мочи — аномалии строения мочевыделительных органов, эпилепсия и т.д. — исключены.
После первичного обращения к врачу с жалобами на недержание и до момента установления точного диагноза, либо если причина осталась не определена, энурез по МКБ 10 относится к рубрике:
R32 Недержание мочи неуточненное.
При установлении диагноза коды по МКБ 10 зависят от причины энуреза и относятся к следующим рубрикам:
N32.8 Гиперрефлекторный мочевой пузырь
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
- Недержание мочи при переполнении
- Рефлекторное недержание мочи
- Недержание мочи при пробуждении
Только после обследования ребенка и исключении органических и воспалительных причин недержания мочи возможна постановка диагноза энурез неорганической природы – F 98.0
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Для данного заболевания МКБ 10 предлагает следующее определение:
Классификация
Энурез принято разделять на:
- первичный и вторичный;
- дневной и ночной;
- моносимптомный и немоносимптомный.
При первичном энурезе у ребенка не было длительных эпизодов контроля за опорожнением мочевого пузыря. При вторичном, после сухого периода длительностью более 6 месяцев, эпизоды недержания возвращаются. Чаще всего при вторичном энурезе выявляется либо урологический либо психоэмоциональный провоцирующий фактор.
При ночном энурезе непроизвольное мочеиспускание отмечается только во время ночного сна. Данная форма встречается в 85% случаев, у 5% пациентов изолированный дневной энурез и у 10 % смешанная форма.
При мономсимптомной форме у пациента кроме недержания мочи нет других симптомов, при немоносимптомном присутствуют различные жалобы, связанные с мочеиспусканием: боль, нарушение частоты мочеиспусканий (больше 8 или меньше 3 в сутки), трудности в начале мочеиспускания и др.
При внезапном возвращении энуреза или появлении эпизодов ночного недержания мочи у ребенка, у которого уже несколько лет не было промахов, в первую очередь стоит исключить сахарный диабет.
Причины
Существует несколько гипотез о происхождении заболевания:
- задержка созревания нервной системы. Наиболее популярная гипотеза, согласно которой при правильно анатомически сформированных мочевых путях не сформирована связь между отделами нервной системы, обеспечивающими регуляцию мочеотделения;
- урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря. Примерно в 10% случаев недержание мочи является единственным проявлением структурных аномалий в мочевой системе. Так могут проявляться дистопия мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миелодисплазия и другие заболевания;
- нарушения реакции активации во время сна. Некоторые исследователи считают, что у пациентов очень крепкий сон, они не чувствуют наполнение мочевого пузыря и не просыпаются;
- нарушения ритма секреции антидиуретического гормона. В норме выработка вазопрессина имеет циркадный ритм и в ночное время увеличивается, соответственно снижая выработку мочи. У 75 % пациентов отмечается снижение выработки вазопрессина и ночная полиурия;
- наследственность. Энурез наследуется по аутосомно-доминантному типу с локализацией гена на длинном плече 12 хромосомы;
- действие психологических факторов и стресса.
Диагностика и лечение
В установлении причины болезни нет мелочей.
Проводятся:
- тщательный сбор анамнеза,
- физикальный осмотр,
- лабораторные и инструментальные исследования.
Анамнез
При опросе пациента или его родителей необходимо уточнить, были ли эпизоды энуреза у близких родственников.
Важен акушерский анамнез: гипоксия плода во время беременности, травмы во время родов приводят к перинатальным повреждениям нервной сиситемы и задержке созревания нервной системы.
Уточняются эпизоды нейроинфекции и инфекции мочевых путей, предшествующие травмы головного и спинного мозга, стрессовые факторы (развод родителей, конфликты в семье и школе или ДДУ).
Физикальный осмотр
При физикальном осмотре оценивают правильность формирования наружных половых органов, болезненность пальпации области живота и спины, деформации в проекции органов мочевыделительной системы.
При осмотре необходимо обратить внимание на оволосение кожных покровов в области крестца. Так называемый “хвост фавна”, который в некоторых народностях считается меткой избранных, может свидетельствовать о нарушении строения позвонков и проблемах спинного мозга с формированием spina bifida.
При оценке неврологического статуса оцениваются рефлексы и чувствительность нижних отделов тела. В обязательном порядке оценивается тонус анального сфинктера.
При диагностике пациенту либо его родителям предлагается ведение специальных таблиц, где регистрируется позывы к мочеиспусканию, число мочеиспусканий, их объем.
Несмотря на то, что недержание мочи достаточно широко распространено, обращаемость за помощью в нашей стране низкая. В развитых странах число обращающихся к специалисту пациенток составляет около 30 %, а в России – не более 10 %.2 Данный факт обусловлен многими причинами. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Лабораторные исследования
- Общий анализ мочи. При оценке ОАМ обращайте внимание на удельный вес. Исследование образцов с удельным весом менее 1010 может не выявить воспалительные изменения;
- общий анализ крови для определения общих воспалительных изменений;
- биохимический анализ крови с оценкой мочевины, креатинина для оценки функции почек;
- оценка гормонального статуса;
- проба по Зимницкому с оценкой концентрационной и выделительной способности почек;
- бактериологическое исследование мочи.
Инструментальные исследования
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и и мочевых путей для выявления анатомических нарушений;
- рентгенологические исследования: экскреторная урография и микционная цистография, КТ-исследование поясничного отдела позвоночника для оценки анатомического строения и уродинамики;
- МРТ для исключения патологии спинного мозга;
- электронейромиография нижних конечностей для оценки проведения нервных импульсов;
- электроэнцефалография для исключения эпилепсии.
Т.е., как видите, обследование при энурезе комплексное и затрагивает не только мочеполовую сферу но и весь организм. При необходимости в обследовании и лечении принимают участие не только уролог или нефролог, но и невролог, эндокринолог, психолог или психотерапевт.
Лечение
В зависимости от выявленных причин патологии проводится лечение.
Лечение комплексное, и эффективность терапии оценивается по:
- уменьшению количества эпизодов недержания,
- удлинению сухих периодов,
- увеличению эффективного объема мочевого пузыря.
Источник