Код мкб предменструальный синдром

Рубрика МКБ-10: N94.3

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

Определение и общие сведения[править]

Предменструальный синдром (ПМС) — циклический симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде (за 2-12 дней до менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, отрицательно сказывающийся на привычном образе жизни женщины и чередующийся с периодом ремиссии (продолжающимся не менее 7-12 сут), связанной с наступлением менструации.

Синдром предсменструального напряжения — наиболее тяжелая форма ПМС, проявляющаяся выраженными приступами гнева, раздражительности и сопровождающаяся внутренней напряженностью.

Эпидемиология

Частота ПМС в настоящее время варьирует от 5 до 40%, увеличивается с возрастом и не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов. Однако относительно высокую частоту заболевания отмечают в странах Средиземноморья, на Ближнем Востоке, в Исландии, Кении и Новой Зеландии.

Классификация

Выделяют следующие клинические формы ПМС:

— психовегетативную;

— отечную;

— цефалгическую;

— кризовую;

— атипичные.

ПМС также подразделяют на стадии.

— Компенсированная стадия — симптомы заболевания с возрастом не прогрессируют и с наступлением менструации прекращаются.

— Субкомпенсированная стадия — тяжесть предменструального синдрома с возрастом усугубляется, симптомы исчезают только с прекращением менструации.

— Декомпенсированная стадия — симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.

Этиология и патогенез[править]

Точная этиология неизвестна. Существует много теорий возникновения ПМС.

По-видимому, в генезе ПМС определяющим является не уровень в организме половых гормонов, который может быть и нормальным, а неадекватная реакция женского организма на физиологические их колебания в течение менструального цикла. Однако следует отметить наиболее частые причины нейроэндокринной дисфункции, имеющие значение в развитии предменструальных расстройств.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания лежат нарушения центральных нейрорегуляторных механизмов (нейробиологическая уязвимость женщин, предрасположенных к возникновению симптомов ПМС в ответ на нормальные гормональные циклические изменения в организме). Синдром предменструального напряжения может усугубляться под влиянием неблагоприятных внешних воздействий.

Клинические проявления[править]

Описано более 100 симптомов заболевания, но наиболее частыми бывают следующие:

— вздутие живота (90%);

— нагрубание и болезненность молочных желез (90%);

— головная боль (более чем в 50% случаев);

— повышенная утомляемость (80%);

— раздражительность, угнетенное и неустойчивое настроение (более чем в 80% случаев);

— повышенный аппетит (более чем в 70% случаев);

— забывчивость и снижение внимания (более чем в 50% случаев);

— сердцебиение (15%);

— головокружение (20%).

Каждая из клинических форм ПМС характеризуется определенными симптомами.

а) Психовегетативная форма — повышенная раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость, повышенная чувствительность к звукам и запахам. Отмечено, что если в репродуктивном возрасте у женщин при предменструальном синдроме преобладает депрессия, то в переходном возрасте превалирует агрессивность.

б) Отечная форма — отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви, локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп, коленей). У большинства больных с предменструальным синдромом во 2-ю фазу менструального цикла отмечают задержку жидкости в объеме до 500-700 мл, причем у 20% пациенток, несмотря на отечность лица, вздутие живота и другие признаки, диурез остается положительным.

в) Цефалгическая форма

— Головная боль по типу мигрени — приступообразные боли пульсирующего характера, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в лобной и височной областях, периодически повторяющиеся и сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью и шумобоязнью.

— Головная боль напряжения — диффузные головные боли сжимающего, давящего характера, которые иногда создают ощущение «надетой на голову каски» или «обруча». Боли чаще бывают двусторонними, длятся несколько дней.

— Сосудистые головные боли — приступообразные, пульсирующие, распирающие диффузные головные боли или в области затылка, сопровождающиеся покраснением или отечностью лица, нередко сочетающиеся с повышением АД.

— Сочетанные формы головных болей (мигренозных, сосудистых и болей напряжения).

г) Кризовая форма (синдром панических атак) — панические атаки (кризы) начинаются с повышения АД, ощущение сдавления за грудиной, озноба, появления чувства страха и сопровождаются похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением при неизмененной электрокардиограмме. Часто такие кризы заканчиваются обильным мочеотделением. У некоторых женщин даже незначительное повышение САД (на 10-20 мм рт.ст. от исходных цифр) может спровоцировать криз. Панические атаки возникают обычно вечером или ночью и могут начинаться на фоне инфекционного заболевания, усталости и (или) стресса.

д) Атипичные формы ПМС

— Гипертермическая форма характеризуется циклическим повышением температуры тела до 37,2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижением ее с началом менструации; изменения показателей крови, характерные для воспалительных заболеваний, отсутствуют.

— Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется циклическим гемипарезом в лютеиновую фазу цикла, односторонним закрытием глаза.

— Гиперсомническая форма характеризуется циклической сонливостью в лютеиновую фазу цикла.

— Циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;

— язвенный гингивит и стоматит;

— циклическая БА (бронхиальная астма);

— циклическая неукротимая рвота;

— циклический иридоциклит;

— менструальная мигрень характеризуется приступами мигрени только во время менструации. Улучшение обычно отмечают с наступлением беременности, или при предотвращении менструации с помощью агонистов гонадотропин-рилизинггормона.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкую и тяжелую степени болезни.

— При легком течении за 2-10 сут до начала менструации появляется 3-4 из перечисленных выше симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены.

— При тяжелом течении за 3-14 сут до менструации начинают беспокоить одновременно 5-12 из перечисленных выше симптомов, причем 2-5 из них резко выражены.

Синдром предменструального напряжения: Диагностика[править]

1. Появление симптомов зависит от менструального цикла. Они развиваются во время последней недели лютеиновой фазы и прекращаются или становятся менее выраженными после начала менструации (необходимо подтверждать ухудшения тяжести симптомов в течение 5 сут перед менструацией примерно на 30% по сравнению с 5 днями после менструации).

2. Наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при обязательном включении одного из первых 4:

— эмоциональная лабильность (внезапная печаль, слезливость, раздражительность или злобность);

— постоянная выраженная злобность и раздражительность;

— выраженная тревожность или чувство напряжения;

— резко сниженное настроение, ощущение безнадежности;

— пониженный интерес к обычной деятельности;

— легкая утомляемость или значительное снижение работоспособности;

— невозможность сосредоточиться;

— заметное изменение аппетита;

— патологическая сонливость или бессонница;

— соматические симптомы, характерные для определенной клинической формы предменструального синдрома.

Диагностика ПМС включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые рекомендуют отмечать в специальном дневнике с ежедневным отражением в нем признаков заболевания в течение 2-3 циклов. Важны также тщательный сбор анамнеза, особенно связанный с характером изменений настроения и жизненными стрессами, данные физикального и психиатрического обследования и дифференциальная диагностика.

Лабораторно-инструментальные исследования

Методы лабораторно-инструментального исследования зависят от формы ПМС.

а) Психовегетативная форма:

-рентгенография черепа;

-ЭхоЭГ.

б) Отечная форма:

-определение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 сут в обе фазы цикла;

-маммография в первую фазу менструального цикла (до 8-го дня) при болезненности и нагрубании молочных желез;

-оценка выделительной функции почек (определение концентрации мочевины, креатинина в крови).

в) Цефалгическая форма:

-ЭхоЭГ, реоэнцефалография;

-оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения;

-рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника; -МРТ головного мозга (по показаниям);

-определение концентрации пролактина в крови в обе фазы цикла.

г) Кризовая форма:

— измерение диуреза и количества выпитой жидкости; — измерение АД;

— определение содержания пролактина в крови в обе фазы цикла;

— ЭхоЭГ, реоэнцефалография;

— оценка состояния глазного дна, полей зрения;

— МРТ головного мозга;

— в целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой определяют содержание катехоламинов в крови или моче, проводят УЗИ или МРТ надпочечников.

Дифференциальный диагноз[править]

ПМС дифференцируют от хронических заболеваний, течение которых ухудшается во 2-й фазе менструального цикла.

— Психические заболевания (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, эндогенная депрессия).

— Хронические заболевания почек.

— Мигрень.

— Опухоли головного мозга.

— Арахноидит.

— Пролактинсекретирующая аденома гипофиза.

— Кризовая форма гипертонической болезни.

— Феохромоцитома.

— Заболевания щитовидной железы.

Синдром предменструального напряжения: Лечение[править]

Общие принципы фармакотерапии

I этап лечения

1. Нейропсихическая форма, обусловленная гиперпролактинемией

• Агонист рецепторов дофамина.

— Бромокриптин по 2,5 мг/сут. Дозу подбирают индивидуально от 1,25 до 5 мг/сут в зависимости от уровня пролактина в крови. Прием следует начинать с малых доз (0,6-1,25 мг/сут) с постепенным увеличением дозы.

— Хинаголид по 0,075-0,15 мг/сут под контролем уровня пролактина в крови. Начинают прием с 0,025 мг/сут с увеличением дозы до 0,05 мг через 3 дня и до 0,075 мг через неделю.

— Каберголин (обладает пролонгированным эффектом) по 0,5- 1 мг 2 раза в неделю под контролем уровня пролактина в крови. Продолжительность лечения — 6 мес.

2. При недостаточности лютеиновой фазы.

• Прогестагены.

— Дидрогестерон по 10-20 мг/сут с 14-го дня менструального цикла, курс 14 дней.

• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (монофазные, средненизкодозированные) по 1 таблетке в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес.

— Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг.

— Этинилэстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг.

— Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг.

3. Цефалгическая форма

• Анксиолитики внутрь.

— Алпразолам по 0,25-0,5 мг/сут, 2-3 мес.

• Седативные средства растительного происхождения (назначают внутрь).

— Ново-Пассит по 5 мл (1 чайная ложка) 2-3 раза в сутки.

• Антидепрессанты (внутрь).

— Тианептин по 12,5 мг/сут 1-2 раза в сутки, 2-3 мес.

— Сертралин по 50-100 мг/сут.

• Витамины.

— Пиридоксин внутримышечно по 2 мл, 5 дней, затем по 1 мл, 10 дней.

— Тиамин внутримышечно через день по 25-50 мг/сут, 15-30 дней.

• Ноотропные средства, внутрь.

— Пирацетам по 400 мг 2 раза в сутки, 1 мес.

— Ацетиламиноянтарная кислота по 250 мг (1 ампула; 10 мл) 2-3 раза в сутки в течение 1 мес.

Показано: лечебное питание, иглорефлексотерапия, лечебные физические факторы.

4. Отечная форма

• Мочегонные средства (внутрь).

— Фитосборы с мочегонным действием, 1 мес.

— Клопамид по 10 мг/сут через день во 2-й фазе менструального цикла.

— Спиронолактон по 25 мг 2 раза в сутки (15 дней) во 2-й фазе менструального цикла.

• Витамины.

— Пиридоксин внутримышечно по 2 мл 5 дней, затем по 1 мл, 10 дней.

— Тиамин внутримышечно через день по 25-50 мг/сут, 15- 30 дней.

• Антигистаминные средства.

— Клемастин по 1 мг/сут во 2-й фазе менструального цикла, 3-6 мес.

• Лечебное питание.

5. Кризовая форма

В дополнение к терапии нейропсихической и отечной формы назначают следующие препараты.

• β-Адреноблокаторы.

— Пропранолол по 20 мг/сут, 15-30 дней.

• Анксиолитики.

— Диазепам по 1,25-2,5 мг/сут, 30 дней.

• Спазмолитические средства.

— Папазол (папаверина гидрохлорид 30 мг + бендазол 30 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки, 10-15 дней.

• Препараты, снимающие головокружение.

— Циннаризин по 75 мг/сут, 30 дней.

• Периферический вазодилататор.

— Пентоксифиллин по 400 мг 1-2 раза в сутки, 15-20 дней.

Профилактика[править]

Для профилактики ПМС следует регулярно заниматься физическими упражнениями, формировать устойчивость к стрессовым ситуациям, по возможности избегать резких кратковременных смен климата, аборты. Широкое использование КОК (комбинированных оральных контрацептивов) способствует снижению частоты ПМС.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4 е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432419.html

Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414705.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Бромокриптин
• Гидрохлоротиазид
• Даназол
• Диазепам
• Дидрогестерон
• Дроспиренон/этинилэстрадиол/кальция левомефолинат
• Индометацин
• Линэстренол
• Медроксипрогестерон
• Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол
• Норэтистерон
• Оксазепам
• Окситоцин
• Прогестерон
• Тофизопам