Код мкб правосторонняя почечная колика
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная колика.
Почечная колика
Описание
Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Симптомы
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто — микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром — 100%:
1. Боль в поясничной области — 93 %;
2. Боль в брюшной области — 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру — 87,8 %:
1. Резко положительный — 65,3 %;
2. Слабоположительный — 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации — 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией — 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией — 46%:
1. В брюшную полость — 39 %;
2. В грудную полость и плечо — 7 %.
6. Дизурия — 45,4 %.
7. Тошнота — 56 %.
8. Рвота — 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм — 92,6%, повышение височного артериального давления — 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 — 3 дней) — 38 %.
11. Гематурия — 23 %, при наличии камней в мочеточниках — 41 %.
12. Лейкоцитурия — 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л — 14×10э/л — 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови — 17,8 %.
Высокая температура тела. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1. Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. При норме 15 мм вод. , повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры — грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 — 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 — 38 °С, 15 — 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. Обтурационная анурия;
3. Почечная коликя при единственной почке;
4. Наличие крупного обтурирующего камня.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10 — N20-N23) — это патология, которая характеризуется образованием камней в мочеточниках. В период обострения человек испытывает сильную боль. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно.
Мочекаменная болезньОбщая информация
Согласно классификации МКБ-10, солевой диатез почек имеет номер E79 и возникает при нарушении обмена мочевой кислоты, при кристаллизации которой формируются уратные конкременты. Образования повреждают слизистую оболочку мочеточников и вызывают воспалительный процесс.
Патология может развиться в любом возрасте, даже у детей. Чаще всего возникает у мужчин, но тяжелые формы диагностируются в основном у женщин. В основном камни образуются в правой почке, но в 20% случаев в патологический процесс бывают вовлечены обе почки.
Местом локализации камней может быть любой отдел мочевыводящих путей. От места образования зависят виды заболевания:
- При камнях в почках диагностируется нефролитиаз.
- Если новообразования появились в мочеточниках, то это уретеролитиаз.
- Цистолитиаз развивается при камнях в мочевом пузыре.
Заболевание обнаруживается случайно при проведении обследования или проявляется сильными почечными коликами, которые возникают при движении камня по мочеточнику или спазме протока.
При молочнокислом диатезе важно нормализовать обмен солей, чтобы предотвратить образование конкрементов.
Причины образований
Основная причина, которая приводит к развитию мочекаменной болезни — это нарушение обмена веществ и водно-солевого состава крови.
На заболевание указывают признаки и отклонения от нормы в составе мочи. К образованию инородных тел в почках и мочеточниках могут привести следующие факторы:
- наследственность;
- жесткая питьевая вода, содержащая минеральные соли, которые при неправильном обмене откладываются в виде камней в почках и мочеточниках;
- малое количество потребляемой жидкости, в результате этого соли и вредные вещества не выводятся из почек;
- сидячий образ жизни;
- употребление продуктов, содержащих в себе много пуриновых соединений (жирное мясо, фасоль, шпинат).
Это внешние причины заболеваемости и смертности (мочекаменная болезнь находится на 3 месте среди патологий мочевыводящей системы, которые могут повлечь за собой летальный исход).
До конца механизм заболевания не изучен, но врачи считают, что к образованию камней могут привести различные внутренние патологии и особенности организма:
- Строение канальцев почки, когда ее структура может способствовать застойным явлениям.
- Проблемы с мочеполовой системой.
- Эндокринные отклонения.
- Длительный прием препаратов, влияющих на обмен веществ.
Мочекислый диатез — одна из внутренних причин, дающая толчок для развития заболевания.
Причины мочекаменной болезниКлиническая картина
Патология может развиться в результате расстройства питания и нарушения обмена веществ, приводящего к отложению солей в почках.
Клиника заболевания протекает в зависимости от формы конкрементов, их размеров, места образования и количества. Проявления патологии:
- Сильные тупые или острые боли в пояснице или области живота. Могут быть периодическими, или мучают пациента постоянно. Почечная колика (острые боли) отдает в паховую или подвздошную область, бедро, низ живота. Боли над лоном бывают при камнях в мочевом пузыре.
- Кровь в моче (гематурия) — частый признак мочекаменной болезни. При этом заболевании возникают различные осложнения. Обострение хронического пиелонефрита сопровождается ознобом, слабостью, усиленным выделением пота, повышением температуры тела до +38…+40°С.
- Нарушение оттока мочи, при котором развивается гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы).
- Изменения в почках из-за конкрементов вызывают повышение артериального давления.
По международному классификатору мочекаменная болезнь относится к заболеваниям мочеполовой сферы.
Способы диагностики
Существует 5 основных методов для определения диагнозов заболеваний:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — дешевый, эффективный и информативный способ обнаружения новообразований.
- Рентген почек. С его помощью можно обнаружить камень размером не менее 3 мм. Но при уратном нефролитиазе неэффективен, потому что этот вид камней пропускает рентгеновские лучи. Является вспомогательным методом. Проводится перед любым оперативным лечением.
- Исследование мочи и крови. С помощью этих анализов выявляется нарушение обмена веществ, определяется химический состав конкрементов, выявляются воспалительные процессы. Метод бесполезен при нефролитиазе.
- Урография почек. Проводится с введением контрастного вещества в вену больного, и препарат с кровотоком проникает в почки. В ходе этого исследования выявляется местоположение новообразования. Метод опасен тем, что возможно возникновение аллергической реакции на компоненты контрастного вещества.
- КТ почек. С помощью этого способа диагностики можно точно определить место камня, при этом уменьшается риск выбора неправильного лечения.
Для обследования больных, страдающих уролитиазом, применяются и другие методы диагностики, которые направлены на определение локализации камня, его размеров и вида.
Состояния, возникающие в перинатальном периоде, диагностируются путем проведения УЗИ почек и мочевого пузыря. Также проводится анализ мочи на наличие гематурии, определение кислот, оксалатов, кальция. Исследуется кровь.
Диагностика мочекаменной болезниМетоды терапии
Терапия уролитиаза направлена на восстановление обменных процессов, нарушение которых привело к образованию конкрементов. Лечение проводится консервативным и хирургическим путями. На начальных этапах заболевания хорошее действие оказывают народные методы.
При мочекаменной болезни большое внимание уделяется питанию больного. Выбор продуктов зависит от химического состава камней, но существуют общие условия, выполнение которых обеспечит положительные результаты в лечении:
- Обогащение рациона продуктами с богатым содержанием клетчатки.
- Питьевой режим (в сутки больной должен выпивать не менее 2-2,5 л воды).
Комплексное лечение проблем с почками включает в себя медикаментозную терапию и методы народной медицины.
Для выбора средств для лечения справочник лекарственных препаратов от мочекаменной болезни рекомендует употребление анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли — основного признака заболевания. В тяжелых случаях, когда обезболивающие препараты не помогают, применяются наркотические анальгетики.
Врачи назначают средства, которые растворяют новообразования. Лечение подразумевает прием этих препаратов в течение месяца.
Антибиотики применяются при развитии осложнений (пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря). Дозировку и схему приема определяет врач. Самолечение противопоказано.
Лечение мочекаменной болезниВ тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, показанием к нему являются следующие состояния:
- Нарушение оттока мочи по причине перекрытия мочеточника камнем.
- Новообразование больше 5 мм.
- Если камень врос в слизистую оболочку.
- Длительности почечных колик более часа.
Медицинские средства и лекарственные препараты направлены на улучшение состояния больного и облегчение течения заболевания.
Методы народной терапии эффективны в начале развития болезни. Применяются мочегонные травы. На основе растительных компонентов готовятся средства, которые способствуют дроблению мелких камней и выводу их из организма естественным путем.
Выбор метода должен быть согласован с врачом, потому что любое средство может иметь противопоказания, способные вызвать осложнения с необратимыми последствиями.
Источник
Почечная колика – патологическое состояние, развивающееся по ряду причин и представляющее определенную опасность для здоровья человека. В статье рассмотрим причины, патогенез развития, особенности диагностики и лечения этого заболевания, а также приведем код почечной колики по МКБ-10
Почечной коликой называется интенсивная приступообразная боль в пояснице (в области локализации почки) или по ходу мочеточника.
Разберем класс и блок, в которые входит заболевание в Международной классификации болезней (МКБ-10).
Рассмотрим основные принципы диагностики и лечения почечной колики.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
МКБ 10: N23 Почечная колика неуточненная
N23 Почечная колика неуточненная входит в блок N20-N23 Мочекаменная болезнь
- N20 Камни почки и мочеточника
- N21 Камни нижних отделов мочевых путей
- N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N23 Почечная колика неуточненная
Этиология и патогенез
Почечная колика обычно развивается, когда конкремент перекрывает просвет мочеточника. Окклюзия также наступает при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, закрытии его просвета кровяным, гнойным или слизистым сгустком, а также казеозными массами или отмершим сосочком.
Поэтому среди других причин ПК (кроме мочекаменной болезни) выделяют также пиелонефрит (как острый, так и хронический), опухоли и туберкулез почки, травмы этого органа, заболевания репродуктивной сферы и патологические состояния, локализующиеся в области забрюшинного пространства.
При ПК нарушается пассаж мочи по ВМП, развивается их внутренняя окклюзия или внешнее сдавление.
В результате резки повышается давление в чашечно-лоханочной системе почки, ее паренхима отекает, а фиброзная капсула растягивается. Раздражение барорецепторов вызывает у пациента сильную приступообразную боль.
Диагностика
Основные методы диагностики почечной колики (код по МКБ-10 — 23N):
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.
- Экскреторная урография.
- Мультиспиральная КТ.
- Магнитно-резонансная урография.
✫ Вероятность отхождения камней мочеточника, справочная таблица в Системе Косилиум
Скачать таблицу
Данные виды исследований позволяют как визуализировать сам конкремент, заблокировавший мочеточник, (при мочекаменной болезни), так и обнаружить другие патологические явления в почках – расширение лоханки и чашечек, изгиб мочеточника, патологическую подвижность почки и другие, более редкие и тяжелые состояния.
На догоспитальном этапе диагностика почечной колики (МКБ-10 — 23N) заключается в сборе анамнеза (наличие мочекаменной болезни и других патологий, способных спровоцировать острую обструкцию ВМП).
Важно учитывать такие факторы, как:
- наличие почечных колик в прошлом;
- боль в поясничной области, возникающая после тряской езды, бега, спортивных тренировок, обильного питья или ограничения питьевого режима, употребления соленых или белковых продуктов, шоколада, мяса;
- клиническая симптоматика.
Проводится дифференциальная диагностика почечной колики (код МКБ-10 — 23N) с такими заболеваниями, как:
- острый аппендицит;
- желчная колика;
- острый холецистит;
- прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- кишечная непроходимость;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- спонтанное забрюшинное кровоизлияние (как правило, связано с опухолями почки);
- острый аднексит;
- перекрут кисты яичника;
- внематочная беременность;
- радикулит;
- грыжа межпозвоночного диска;
- опоясывающий лишай;
- межреберная невралгия.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Лечение почечной колики направлено на купировании болевого синдрома и снятии обструкции мочеточника.
Терапия выстраивается в несколько этапов:
- Восстановление нормального оттока мочи.
- Удаление конкремента (лизис, литотрипсия, отхождение).
- Нормализация самочувствия больного, восстановление его работоспособности.
- Профилактика повторного образования камня (сразу после оперативного вмешательства).
- Предупреждение возможных осложнений и развития хронической почечной недостаточности.
✔ Скачайте и используйте в работе «Протокол ведения пациента с мочекаменной болезнью» в Системе Консилиум.
Медикаментозная терапия
Неотложная помощь заключается в обеспечении венозного доступа и введении растворов кристаллоидов для профилактики обезвоживания, связанного со рвотой и другими явлениями.
Обязательно использование спазмолитических средств (но-шпа, дротаверина гидрохлорид 80 мг в/в или в/м), анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол, кеторолак и др. в/в или в/м).
Также используются комбинированные препараты (анальгетик+спазмолитик) и альфа-адреноблокаторы, способствующие отхождению конкрементов.
Решение об использовании дополнительного количества растворов принимается сугубо индивидуально и с учетом ситуации.
✪ Как назначать лекарства по новому порядку, как организовать работу, расскажем журнале «Заместитель главного врача»
Отхождение камня или любой другой блокирующей просвет мочеточника субстанции при почечной колике (код по МКБ-10 — 23N) должно строго контролироваться.
Для этого моча пропускается через марлю или сетчатый фильтр (как правило, используются специальные стаканчики с мелкой сеткой вместо дна). Обнаруженный камень промывается и направляется в лабораторию для исследования его химического состава.
В урологическом отделении больницы проводятся более активные и интенсивные манипуляции:
- блокады с анестетиками;
- цистоскопия с одновременным извлечением камня при помощи специального приспособления;
- катетеризация поврежденного мочеточника (снижает давление в мочевыводящих путях);
- литотрипсия;
- хирургическое удаление конкремента.
Тактика ведения больного
Экстренная транспортировка больного в стационар требуется в следующих случаях:
- Колика развилась у пациента впервые.
- Приступ не поддается купированию на догоспитальном этапе.
- У больного есть признаки бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
- Почечная колика развилась сразу с двух сторон.
- У больного удалена одна почка.
Пациента доставляют в больницу в лежачем положении, на носилках. Если диагноз требует уточнения, его помещают в приемное отделение многопрофильного стационара.
Нередко больные молодого и среднего возраста отказываются от госпитализации. Однако амбулаторное лечение при ПК возможно лишь в следующих случаях:
- состояние больного стабильно и удовлетворительно;
- отсутствуют признаки возможных осложнений;
- болевой синдром не выражен ярко;
- используемые анальгетики приносят хороший стойкий эффект;
- есть возможность лечить больного и контролировать его состояние в амбулаторно-поликлинических условиях.
Класс XIV. N00-N99 Болезни мочеполовой системы
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Блоки класса
- N00-N08 Гломерулярные болезни
- N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
- N17-N19 Почечная недостаточность
- N20-N23 Мочекаменная болезнь
- N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
- N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
- N40-N51 Болезни мужских половых органов
- N60-N64 Болезни молочной железы
- N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
- N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
- N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы
Звездочкой отмечены следующие категории:
- N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
- N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
Открыть другие классы
Ошибки
В терапии почечной колики (код по МКБ-10 — 23N) могут быть допущены следующие ошибки:
- Консервативная тактика при развитии обструктивного пиелонефрита.
- Стимуляция диуреза при развитии анурии.
- Назначение нескольких анальгетиков одновременно.
- Использование наркотических обезболивающих средств на догоспитальном этапе.
☆ Меры безопасности, чтобы не пришлось платить за ошибки врачей в медицинских документах, шаблоны в журнале «Заместитель главного врача»
Прогноз заболевания зависит от скорости купирования приступа — если быстро, то прогноз в целом благоприятен.
Если же медицинская помощь оказана несвоевременно или некачественно, возможно развитие форникального рефлюкса и последующего острого пиелонефрита или других тяжелых патологий почки.
Рекомендации пациентам на амбулаторном лечении:
- тепловые процедуры (грелка на поясничную область, горячие ванны);
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- тщательная личная гигиена.
Больным рекомендуется мочиться в емкость и хорошо осматривать мочу на предмет отхождения конкрементов.
Если почечная колика (МКБ-10 — 23N) возникает повторно в течение короткого времени, повышается температура тела, возникает рвота, тошнота, олигурия, а состояние больного прогрессивно ухудшается – необходима срочная транспортировка в стационар для обследования и лечения.
Когда консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта, развивается острый гнойный пиелонефрит или обтурационная анурия, а также при выявлении крупного конкремента или единственной почке у больного должен рассматриваться вопрос о проведении хирургического лечения.
Профилактика ПК основана на предупреждении образования камней в мочевыводящих путях.
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
Смотреть список литературы
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник