Код мкб поздний гестоз

Преэклампсия (МКБ-10 – О.14) является очень грозным осложнением беременности и представляет из себя тяжелую стадию гестоза.

По статистике, количество случаев преэклампсии достигает от 5 до 10 % среди все женщин во время беременности и родов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Преэклампсия (ПЭ) является предсудорожным состоянием, характеризующимся высоком подъемом артериального давления (АД), повышенным содержанием белка в моче и явными отеками.

Самым грозным осложнением преэклампсии может стать эклампсия – судорожный приступ, грозящий переходом в кому и даже летальным исходом.

Классификация гестоза по МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ-10) преэклампсия под шифром О.14, а именно:

• О.14.0 – Преэклампсия легкая, умеренная;
• О.14.1 – Преэклампсия тяжелая;
• О.14.2 – HELLP-синдром;
• О.14.9 – Преэклампсия неуточненной этиологии.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

При классификации по периодам беременности, в которые возникла преэклампсия, выделяют:

• ПЭ беременной;
• ПЭ роженицы;
• ПЭ родильницы.

Клиническая картина

Преэклампсия – это всего лишь короткий промежуток между периодом нефропатии и эклампсией.

Является нарушением функций жизненно необходимых органов.

Ведущими признаками являются проявления поражения ЦНС:

• возникновение мушек перед глазами, мелькание картинки, предметы выглядят расплывчатыми;
• в ушах появляется шум, возникают или усиливаются головные боли, в затылке возникает ощущение тяжести;
• закладывает нос;
• нарушается память;
• возникновение сонливости или, наоборот, бессонницы;
• раздражительность, апатия.

Помимо признаков поражения ЦНС, обращает на себя внимание болевой синдром в верхней трети живота (ощущение боли «под ложечкой»), в области правого подреберья. Появляются тошнота и рвота.

При усилении сухожильных рефлексов (прогностически неблагоприятный симптом) можно говорить о том, что организм готовится к судорогам и вероятность возникновения судорожного приступа эклампсии очень высока.

Во время прогрессирования приступа преэклампсии нарастает отёчность, порой за несколько часов, но выраженность таких отеков никак не отражаются на состоянии беременной пациентки.

Кроме того, отеки могут проявлением начала гестоза (МКБ-10 О.10-О.16).

Тяжесть течения преэклампсии устанавливается на основе жалоб, повышения белка в моче и повышения артериального давления (гипертония выше 140/90 мм. рт. ст. у нормотоников должна насторожить врача).

При гипертензии выше 160/110 – это тяжелая преэклампсия.

Симптомами поражения почек выступают:

• снижение количества выделяемой мочи (синдромы олиго- или анурии);
• протеинурия больше 0,3 г белка в суточной дозе мочи.

Чтобы контролировать состояние пациенток, которые нуждаются в опеке врача в течение всего срока беременности, коллеги разработали «Сервис дистанционного сопровождения пациента». Опытом  внедрения поделимся в журнале «Заместитель главного врача»

Степени гестоза

Гестоз беременных (код по МКБ-10 О.10-О.16) является осложнением нормально протекающей беременности, выявляется на поздних сроках (после 20-й недели беременности). Выделяют 4 степени проявления гестоза.

1 степень гестоза – отеки (водянка беременной)

Выделяют 4 степени отеков у пациенток:

• Отёчность в области голени и стопы.
• Отёчность в области брюшной стенки.
• Отёчность в области нижних конечностей, передней стенки живота, кистей и на лице.
• Самая тяжелая степень – генерализованные формы отеков, появление анасарки.

Кроме того, отеки делят на видимые и скрытые.

Вторые обнаруживают путем анализа прибавки в весе (ненормальным считается скорость набора веса более 300г в неделю), а также при появлении олигурии (снижение количества отделяемой мочи менее 600 мл/сут).

Косвенными симптомами скрытых отеков могут являться соотношение принятой и отделяемой жидкости (выделение меньше, чем две трети выпитой жидкости).

Кроме того, характерно будет появление «симптома кольца» — трудности или невозможность надеть или снять кольцо на привычный палец, повседневная обувь становится тесной.

2 степень гестоза – поражение почек (нефропатии)

Проявление нефропатии регистрируется м помощью триады Цангейместера – отечность, повышение белка в моче, повышение АД.

Во время оценки АД обращают внимание на исходные цифры (которые были до беременности). При гипертензии систолическое давление увеличивается более, чем на 30 мм. рт. ст., а диастолическое – на 15 мм. рт. ст.

При обнаружении в моче следов белка (более 0,033 г/л) необходимо провести дифференциальную диагностику с пиелонефритом и исключить неправильное взятие анализа за счет несоблюдения гигиенических правил во время сдачи мочи. Протеинурией считается повышение белка в моче более 0,3 г/л.

3 степень гестоза – преэклампсия

Состояние, которое предшествует приступу эклампсии.

4 степень гестоза – эклампсия

Очень тяжелое состояние. Характеризуется наличием судорожных приступов.

Дифференциальная диагностика

Кроме клинических признаков для постановки диагноза «преэклампсия» используются лабораторные и инструментальные методы обследования:

• диагностика артериального давления не менее трех раз в сутки и после каждой незначительный физической нагрузки – приседания, подъёма по лестнице. Это необходимо для диагностики лабильности артериального давления;
• ОАМ (исследование мочи на плотность, наличие белка);
• ОАК (уменьшение количества тромбоцитов в крови, повышение гематокрита – сгущение крови);
• исследование мочи по методу Зимницкого (наличие олигурии или никтурии – повышение объема выделяемой мочи ночью);
• контроль количества потребляемой и выделяемой жидкости каждый день;
• еженедельный контроль веса;
• БАК (увеличение креатинина, мочевины, ферментов печени (АСТ, АЛТ), уменьшение общего белка);
• обследование крови на свертываемость (повышение всех показателей).

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Основные методы лечения

Контроль преэклампсии и назначение лечение осуществляется врачом акушером-гинекологом. При отеках первой степени возможно лечения в амбулаторных условиях.

Все остальные проявления гестозов должны лечиться только в условиях стационара! Самолечение опасно и несет опасность как для матери, так и для плода.

При лечении пациентки амбулаторно, во-первых, необходимо создать для пациентки условия полного физического и эмоционального покоя. Рекомендовано больше проводить времени в положении лежа на левом боку, т.к. в этом случае кровоснабжение матки лучше. Во-вторых, обязательна лечебная диета (повышенное содержание белка в пище, малосоленая или несоленая еда).

Если присутствует патологическая прибавка в весе, необходимо устраивать разгрузочные дни – творожные, яблочные, рыбные.

Во время лечения в стационаре основным компонентом терапии является в/в введение раствора сернокислой магнезии.

Дозировка зависит от тяжести преэклампсии и того, насколько симптомы выражены у пациентки.

Во время повышения АД показаны лекарства, снижающие его – атенолол, коринфар.

Терапия при легкой степени тяжести преэклампсии продолжается не меньше двух недель, средней тяжести – до месяца.

При тяжелой степени гестоза пациентка должна непрерывно пребывать в стационаре до родоразрешения.

Преэклампсия – болезнь беременных. Лучшее лечение гестоза – родоразрешение, поэтому в случае появления преэклампсии на поздних сроках беременности это может являться показанием для стимуляции родов.

Осложнение преэклампсии

При преэклампсии поражаются органы-мишени – почки, печень, сердце, развиваются патологические состояния этих органов. Кроме этого, возможно возникновение:

• отека легких, кровоизлияний в жизненно важные органы и ткани;
• преждевременной отслойки плаценты;
• гипотрофии плода;
• коматозного состояния;
• внутриутробной гибели плода.