Код мкб посттравматическая невропатия лучевого нерва
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Невропатия лучевого нерва.
Невропатия лучевого нерва
Описание
Невропатия лучевого нерва. Патология n radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.
Дополнительные факты
Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.
Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n radialis Далее нерв проходит в т. Н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n radialis.
Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).
Невропатия лучевого нерва
Причины
Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. Н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. Н. «арестантский паралич»).
Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и тд ) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр. ).
Симптомы
Поражение n radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.
Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.
Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.
Диагностика
Основополагающим методом диагностики невропатии n radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).
Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.
Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая ) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. Обследований.
Лечение
Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.
По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.
С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Нейропатия лучевого нерва – распространенная неврологическая патология, связанная с защемлением, сдавливанием, травмами руки или инфекциями. Лечение данной патологии зависит от природы и степени поражения
Поражения лучевого нерва достаточно часто встречаются во врачебной практике. Неврологам важно знать, что код по МКБ-10 нейропатия лучевого нерва – G56.3.
Основной причиной является защемление в результате воздействия различных негативных факторов. Это приводит к появлению характерной симптоматики.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код по МКБ-10: нейропатия лучевого нерва
Неврит лучевого нерва – неврологическое заболевание воспалительной природы, при котором в патологический процесс вовлекается само нервное волокно и его оболочки. Код заболевания в международном классификаторе — G56.3.
Зачастую к воспалению приводит защемление и сдавливание нерва. Это провоцирует сильную боль, невозможность двинуть рукой в зоне предплечья, плеча и кисти, снижение чувствительности кожи.
✓ Краткий вариант МКБ-10 смотрите в Системе Консилиум.
Невропатией ЛН называется патологическое состояние нерва или группы нервов, развивающееся в результате защемления, травматизации, инфекции или других причин и приводящее к расстройствам функций в области иннервации нерва, ишемическим процессам и нарушениям трофики в окружающих его тканях.
В основе патологического процесса лежит разрушение нервных структур вследствие нарушения питания и воздействия токсинов, поступающих из воспаленных окружающих тканей.
В зоне иннервации возникает сильная боль и отек, а также появляются различные нарушения (чувствительные, двигательные, вегетативные, трофические).
Причины возникновения
Нейропатия лучевого нерва (МКБ-10 — G56.3) – наиболее часто встречающееся среди всех поражений нервов верхней конечности.
Основной причиной этого является защемление нерва:
- во время сна;
- при использовании приспособлений для опоры (т.н. «костыльный» паралич);
- при новообразованиях, локализованных в подмышечной впадине;
- при сдавлении кардиостимулятором.
Другими предпосылками поражений ЛН считаются:
- Травмы (переломы и вывихи плеча и предплечья).
- Ятрогенные факторы, связанные с врачебными ошибками (слишком плотное и длительное наложение жгута при остановке кровотечений, нарушение методики выполнения инъекций в область плеча и др.).
- Особенности анатомического расположения и высокий риск его повреждения.
- Бактериальные и вирусные инфекции (туберкулёз, пневмонии, герпес, корь, грипп и др.).
- Хронические отравления солями тяжелых металлов.
✓ Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Симптомы и проявления
Лучевой нерв является периферическим и входит в состав плечевого сплетения. Он имеет двигательные и чувствительные волокна, поэтому называется смешанным.
Двигательные волокна иннервируют мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца), запястья, пальцев, а также супинатор предплечья и мышцу, отвечающую за отведение большого пальца руки.
Чувствительные волокна разветвляются в коже плеча, предплечья с задней стороны, тыльной стороны и первых трех пальцев кисти.
От того, насколько поврежден нерв, зависит наличие тех или иных симптомов:
- двигательных;
- чувствительных;
- трофических и вегетативных.
Если нейропатия (МКБ — G56.3) локализуется в области подмышки и средней трети плеча, то возникают нарушения следующего характера:
- двигательные;
- чувствительные (жгучая боль, ощущение покалывания, онемения, гипестезия наружной стороны предплечья, кожи в области средних фаланг большого и указательного пальцев в лучевой половине кисти).
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов?
Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
При локализации поражения нерва в области средней трети плеча разгибание предплечья не изменяется, локтевой разгибательный рефлекс также не изменяется, однако все остальные симптомы, сказанные выше, присутствуют.
Если нерв защемлен на уровне нижней трети плеча и верхней трети предплечья, нарушается разгибательная функция мышц кисти и пальцев, чувствительность пальцев и задней поверхности кисти.
Вегетативные нарушения проявляются «похолоданием», посинением, побледнением пальцев кисти, а также патологическим потоотделением.
Трофические отклонения связаны с недостаточным питанием мышцы вследствие поражения нерва – мышца атрофируется, становится дряблой, кожа на больной руке становится сухой и тонкой, могут возникнуть трофические язвы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Синдром супинатора
Синдром супинатора — это поражение ЛН в канале фасции супинатора предплечья сдавлением пучков мышцы-супинатора.
Данное состояние проявляется болями в локтевой зоне, зоне латеральной поверхности предплечья и тыльной стороны кисти.
Боли могут возникать и днем при попытках что-либо делать руками. Часто пациенты предъявляют жалобы на слабость кисти, чаще всего при разгибании мизинца, появляющуюся во время попыток выполнить какую-либо работу.
Это приводит к нарушению согласованного движения пальцев и кисти, но при этом сохраняется разгибание запястья.
Радиальный туннельный синдром
Невропатия ЛН может локализоваться на уровне локтевого и лучезапястного суставов.
Поражение на уровне локтя возникает из-за сильного сдавления его костной или соединительной тканью, волокнами трехглавой мышцы плеча или вследствие воспаления капсулы локтевого сустава.
В области запястья чаще развивается посстравматическая нейропатия лучевого нерва (МКБ-10 — G56.3), а также поражение лучевого нерва, вызванное опухолями костной ткани и сдавлением из-за ношения тесных аксессуаров.
Возникает острая боль в области верхнего отдела предплечья, пальцев и тыльной стороны кисти, усиливающаяся при выпрямлении, а также чувство онемения и покалывания.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников.
Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ им. Н. И. Пирогова Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Для постановки диагноза врач-травматолог выполняет несколько проб:
- Ладони плотно прижимаются друг к другу с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья касались друг друга; при разгибании кистей пальцы больной кисти не отходят, а сгибаются и скользят по здоровой ладони, также возникнут сложности с разведением пальцев.
- Тыльная сторона и пальцы больной кисти не могут одновременно коснуться плоской поверхности.
- Больной не может отвести в сторону большой палец больной руки, повернуть кисть наружу.
- В положении кисти на ладонной поверхности больной не сможет положить третий палец на соседний.
Наиболее полную картину можно получить после проведения процедуры электронейромиографии (ЭНМГ).
Клинико-электромиографическая таблица оценки степени тяжести повреждения лучевого нерва
Лечение
Исследования показали, что невриты ЛН легкой и средней степеней тяжести вызывают лишь функциональные расстройства, для устранения которых необходимо консервативное лечение (прием медикаментов, иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия и др.).
При нейропатиях тяжелой степени речь идет уже об анатомическом повреждении нерва с полным или частичным его разрывом.
Эта категория пациентов требует более глубокого обследования.
В ряде случаев необходима операция с ревизией области перелома и восстановлением целостности поврежденного лучевого нерва.
Источник