Код мкб подногтевая гематома
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Подногтевая гематома.
Подногтевая гематома
Описание
Подъязычная гематома. Это является следствием механического поражения фаланги ногтя верхней или нижней конечности, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болями различной степени интенсивности, повышенной местной температурой, отеком, появлением красных, а затем цианотических и черных пятен на ногтевой пластине. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием к хирургическому лечению поврежденного участка, швов и повязок.
Дополнительные факты
Синонимные названия используются для обозначения патологии: синяки под ногтем, «синий ноготь». На протяжении всей жизни каждый человек получает такие телесные повреждения, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у мужчин трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работают на приусадебных участках и активно отдыхают на природе. Подавляющее большинство случаев субунгального кровоизлияния остается вне поля зрения врачей, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и просто игнорируют его.
Подногтевая гематома
Причины
При развитии подъязычных гематом важны физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Так, у пациентов, принимающих антикоагулянты, возрастает риск кровотечения в ответ на незначительную травму. Пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, у которых развивается полиневропатия, поздно замечают повреждение, нарушаются тактильная и болевой чувствительность. Основные причины субунгальных гематом включают в себя:
• Резкий направленный удар. Ушиб конечной фаланги в зависимости от силы эффекта может привести к повреждению кровеносных сосудов кожи, раздавливанию тканей, появлению рваных ран, переломам костей. Каждое из этих поражений характеризуется скоплением крови под ногтем. Поэтому любая травма требует медицинской помощи.
• Долговременное механическое напряжение. Ношение обуви неправильного размера и полноты приводит к травме ногтевых пластин и кожи под ними. На самом деле растет кукуруза, которая наполнена серозной жидкостью или кровью. В этом случае ногтевая пластина может оторваться полностью или частично.
Патогенез
В основе развития подъязычной гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Пролитая кровь пропитывает ткани, в том числе ноготь. Если объем крови невелик, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительны, под кровяным давлением мягкие ткани расслаиваются с образованием полости. Синяк, образовавшийся под кожей, вблизи отверстия или в области ногтевого ложа, движется по мере роста в дистальном направлении. Артериальное давление в области гематомы раздражает нервные окончания, что вызывает боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию субунгального пространства или разрыву крови в ногтевых валиках.
Кровь, насыщенная мягкими тканями, постепенно растворяется. Потускнение ногтей необратимо. Со временем сгусток крови теряет влагу, сначала становится темно-синим, а затем темнеет. В обоих случаях образуется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.
Классификация
Часто понятия «гематома» и «синяки» используются как синонимы, но это не совсем так. Различия между этими двумя состояниями связаны с механизмами травмы, клинической картиной заболевания, длительностью вынужденной временной нетрудоспособности вследствие повреждения конечности, медицинскими подходами к лечению.
• Подъязычные кровоподтеки. Он развивается в результате пропитки кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, он формируется с незначительным эффектом и характеризуется невыраженными симптомами. Состояние больного быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
• Подъязычная гематома. Он отличается от кровоподтеков расслоением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Геморрагическая импрегнация также имеет место, но объем пролитой крови намного больше, чем при гематомах, что увеличивает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.
Симптомы
Характерными признаками кровоизлияния в подъязычной области, развившегося после травмы, являются локальная гиперемия, лихорадка, отек, пульсация или взрывная боль. Пик повышения локальной температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боль утихает, отек начинает стихать.
Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На второй или третий день зона поражения становится синей; через неделю или две он приобретает интенсивный черный цвет. Область ногтя, насыщенная кровью, постепенно движется к краю ногтя и отсекается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.
В случаях, когда причиной травмы является ношение неудобной обуви, могут наблюдаться легкая боль или дискомфорт. Однако чаще всего изменение цвета ногтя становится случайным явлением во время упражнений по уходу за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты налета, мозоли на коже пальцев в области ребристых выступов.
Возможные осложнения
Повреждение кожи и основания ногтя приводит к деформации. Степень тяжести и продолжительность деформации определяются тем, что зона роста была затронута. Обычно деформированные участки режут ножницами во время маникюра. Поражения у основания ногтя приводят к стойким деформациям, которые не исчезают со временем. Появление трещины или расщепления ногтя в результате механического воздействия создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Микроорганизмы особенно активны в полости гематомы. Неправильный уход за поврежденной фалангой может вызвать панариций.
Диагностика
По внешнему виду субунгальные гематомы имеют черты, сходные с онихопатиями при псориазе, меланоме. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим лучше проконсультироваться с хирургом, даже если травма выглядит небрежной. Комплексное обследование больного с повреждением фаланги включает: На гематому указывает наличие более раннего механического воздействия, острого течения с быстрым нарастанием симптомов. Сканирование поврежденного участка болезненно. Дренаж, который можно проводить непосредственно во время амбулаторного использования, обеспечивает быстрый эффект.
• Рентгенологическое обследование. Рентген пальца взят, чтобы определить, была ли нарушена целостность костей и суставов конечности. По данным рентгенографии можно оценить наличие перелома, но невозможно сделать четкие выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц) и объеме гематомы.
Лечение
Медицинская тактика определяется тяжестью повреждения. Показаниями для обращения за медицинской помощью являются интенсивные, нестерпимые боли в области поврежденной фаланги и размер гематомы более чем на 1/4 площади ногтя. Объем медицинской помощи определяется хирургом на основании данных обследования и рентгенографии: Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро снять боль, остановить или замедлить кровотечение, а также предотвратить отрыв ногтевой пластины. Сразу после травмы опустите палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, если есть открытая рана, обработайте поврежденный участок антисептическим раствором и наложите повязку.
• Дренаж гематомы. Ногтевая пластинка над гематомой прокалывается иглой или обжигается термокамерой. Отток крови через маленькое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности боли. Тренированная субунгулярная гематома проходит быстрее, что важно для пациентов, у которых не должно быть косметических дефектов на руках.
• Снятие ногтевой пластины. Ногтевая пластина частично или полностью удаляется, когда она отделена от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут иметь вредные последствия: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца и могут привести к дальнейшим травмам в случае случайного отделения.
• Хирургическое лечение раны. Измельчение тканей, разрыв, перелом кости требуют проведения ПЦР, которая включает в себя удаление нежизнеспособных фрагментов, ушивание, дренирование. Целью лечебных манипуляций является создание оптимальных условий для рубцевания, профилактики нарушений стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
• Отбелите поврежденный ноготь. Пропитанная кровью ногтевая пластинка развивается через несколько месяцев. Устранение косметического дефекта за одну процедуру позволяет сделать инъекцию субсексуальной инъекции специальных отбеливателей. В этом случае черное пятно полностью обесцвечивается. Актуальные отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.
Список литературы
1. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А. Л. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12 (6).
2. Малая хирургия в практике семейного врача/ Bouvy L. A. // Русский медицинский журнал. – 1996 — №4.
3. Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики/ Романов Э. И. – 2002.
4. Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р. Р. , Габдрафиков Д. Р. , Гадельшина А. А. // Здоровье и образование в XXI веке. – 2017.
Источник
Рубрика МКБ-10: L60.8
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L60 Болезни ногтей
Лейконихия
Лейконихия — один из часто встречающихся типов дистрофических расстройств и нарушения пигментации ногтей, главным образом на руках, редко — на ногах. Этим термином обозначают наличие в толще ногтевой пластинки участков белого цвета, разной величины и формы.
Различают следующие формы лейконихий:
— точечную (пятнистую) в виде мелких, иногда точечных белых пятен различной величины и формы;
— полосовидную — в виде одной или нескольких полос, расположенных поперечно по отношению к длинной оси ногтя;
— тотальную, характеризующуюся побелением всей ногтевой пластинки;
— частичную (субтотальную), при которой становится белой только часть ногтевой пластинки. На одной и той же ногтевой пластинке могут быть одновременно несколько приведенных форм лейконихий. Точечная и полосовидная формы лейконихий с ростом ногтя постепенно продвигаются к свободному краю и исчезают, мало изменяясь в размерах.
При тотальной и субтотальной лейконихии клиническая картина остается постоянной, стойкой. Тотальная лейконихия развивается чаще всего в детстве, при этом ногти утрачивают нормальную окраску, начиная с луночки. Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, могут возникать после перенесенных тяжелых заболеваний, отравлений, кори, скарлатины, дизентерии и др..
При всех формах лейконихии общая структура и конфигурация ногтевой пластинки остаются нормальными, так же как и кожа, окружающая ноготь.
Этиология лейконихий многообразна. Различают лейконихию приобретенную и врожденную.
При приобретенной лейконихии встречаются все клинические формы, наиболее часто точечная, пятнистая, намного реже полосовидная и частичная, реже всех — тотальная форма лейконихии. В развитии лейконихии играют роль эндогенные факторы, физические воздействия, химические вещества, нарушения трофики, интоксикации, перенесенные инфекции. Некоторые исследователи считают, что причиной является неполная кератинизация ногтевой пластинки. Частичная и тотальная лейконихия могут быть следствием повторяющихся локальных травм в области ногтевой фаланги пальца.
Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, встречаются при врожденной, наследственной патологии.
Гиперпигментация
Изменение окраски ногтей может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов.
Пигментированной может быть вся ногтевая пластинка, пигментация может быть частичной, в виде продольных и поперечных пятен и полос. Пигментированными могут быть все или несколько ногтевых пластинок кистей и стоп. Нормальная окраска ногтей может изменяться по самым разным причинам как экзогенного, так и эндогенного характера.
Эритронихия
Эритронихия является отражением состояния микроциркуляции в ногтевом ложе. Сплошное красновато-синюшное окрашивание характерно для венозного стаза и встречается при сердечной недостаточности в сочетании с акроцианозом и цианозом губ. Неравномерное розовато-красное окрашивание над луночкой ногтя бывает при недостаточности артериального кровообращения в дистальных фалангах пальцев. Кроме того, эритронихия характерна для псориаза, красного плоского лишая, вторичного амилоидоза, болезни Дарье, буллезного эпидермолиза. При псориазе в случае подногтевой папулы имеется также онихолиз.
Эритронихия может быть признаком новообразований в области ногтевого ложа. Этот симптом бывает выражен при заболеваниях системы кроветворения, васкулитах и нарушениях коагуляции и гемостаза. Фиолетово-красное окрашивание ногтя характерно для ранних стадий подногтевой посттравматической гематомы. Геморрагические высыпания в области паронихия могут свидетельствовать о дебюте системной красной волчанки, дерматомиозита, геморрагического васкулита.
Псориатическая онихия
Достаточно частое проявление псориатических онихий – подногтевые геморрагии, формирующиеся в результате разрыва расширенных, переполненных кровью капилляров в сосочках ногтевого ложа. Псориатическая онихия по типу подногтевых геморрагий впервые описана Ариевичем А.М. (1964), который наблюдал два типа геморрагий. Первый тип характеризуется появлением розовых или красных пятен разной величины, неправильных очертаний, просвечивающих сквозь ногтевую пластинку, возможно в области луночки. В основе данного вида подногтевой геморрагии лежит папилломатоз сосочков с расширенными концевыми сосудами, подступающими близко к ногтевой пластине. Синонимы таких подногтевых геморрагий – подногтевая псориатическая эритема, «масляные пятна». Второй тип подногтевых геморрагий характеризуется точечными или полосовидными кровоизлияниями темно-красного цвета, приобретающими затем желтовато-бурую или черную окраску. Иногда тонкие стреловидные полоски ближе к концу ногтевой пластинки производят впечатление заноз. Этот вид подногтевых геморрагий формируется в результате разрыва расширенных, переполненных кровью капилляров в сосочках ногтевого ложа, и в связи с клиническим сходством с занозами именуется в зарубежной литературе – splinter haemorrhages.
Меланонихия
Меланонихия (коричневое или черное окрашивание) вызывается рядом инфекционных агентов (грибы-дерматофиты, дрожжеподобные грибы, протей и др.). В других случаях оно бывает связано с искусственным прокрашиванием ногтя при использовании различных препаратов (нитрат серебра, марганцевокислый калий) и декоративных покрытий, а также с контактом с табаком.
Такое окрашивание характерно также для меланоцитарных образований в области ногтевого ложа (невусы, меланома).
Начальные проявления меланомы в области концевой фаланги пальца характеризуются вовлечением в процесс только одного пальца, нечеткими границами очага поражения, первичной локализацией в области лунки ногтя, постепенным распространением пигментации на околоногтевой валик и подушечку пальца, а также сохранением темного участка по мере отрастания ногтевой пластинки.
Продольная полоса на ногтевой пластинке (продольная меланонихия) бывает признаком некоторых этнических особенностей, витилиго и описана у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне длительного приема различных медикаментов.
Зеленый цвет ногтей
Зеленый цвет ногтевой пластинки может быть обусловлен эволюцией подногтевой гематомы или инфекционным процессом (вызванным кокковой флорой, синегнойной палочкой и др.).
Голубое (серое) окрашивание ногтей
Голубое (серое) окрашивание ногтей встречается при длительном приеме некоторых медикаментов (антималярийные препараты, фенотиазиды и др.), а также при аргирии (избыточное содержание ионов серебра в организме). Кроме того, изменение цвета ногтей на голубой бывает и при использовании в дерматологических целях растворов, содержащих сульфат меди.
Гипертрофические изменения ногтей
Онихауксис
Клинически онихауксис характеризуется увеличением размеров, утолщением ногтя, потерей прозрачности и нормальной окраски за счет развития подногтевых роговых масс и вследствие утолщения самой роговой пластинки. Поверхность ногтя становится неровной, цвет — серым, темно-серым, бурым, почти черным, в зависимости от характера заболевания или повреждения, лежащих в основе развившейся гипертрофии ногтей .
Гипертрофия ногтя может развиться на одном или нескольких пальцах рук и ног. Наиболее часто поражаются ногти больших пальцев. В зависимости от причины, обусловившей изменение ногтя, онихауксис может сопровождаться гиперкератозом ладоней, подошв, а также паронихией.
В патогенезе гипертрофии ногтей наибольшее значение имеют травмы ногтевого ложа или ногтевых валиков. Известен гипертрофический тип поражения ногтей при псориазе, экземе, грибковых инфекциях — трихофитии, руброфитии, эпидермофитии и др., при воспалительных процессах ногтевого ложа и ногтевых валиков, при эндокринопатиях, при обморожениях, ожогах и других травматических повреждениях ногтевых фаланг пальцев.
Пахионихия
Пахионихия является наследственным заболеванием гетерогенного типа и характеризуется поражением ладоней и подошв, ногтевых пластинок, слизистых оболочек, описанным в 1906 г. J. Jadassohn, F. Lewandowsky.
Все или почти все ногтевые пластинки утолщаются за счет выраженного подногтевого гиперкератоза. Ногтевые пластинки становятся очень плотными, особенно в дистальной части, и приобретают мутный желто-коричневый или темно-коричневый цвет. С увеличением толщины ногтя усиливается давление на ногтевое ложе и формируется болезненность в этой области. Возникают затруднения по выполнению элементарных действий в быту или на работе, что ухудшает качество жизни.
Для размягчения ногтевых пластинок используют 30-40% уреопласт, 35% салициловый коллодий, бифоназол, с последующим удалением гиперкератотических масс. Внутрь назначают витамин А по 200 000 ЕД/сут в течение длительного времени, ацитретин из расчета 1-2 мг на килограмм массы тела на 6 мес с постепенным снижением дозы.
Склеронихия
Склеронихия — это приобретенная ониходистрофия, характеризующаяся особой твердостью всех ногтевых пластинок кистей и стоп.
Клинически склеронихия проявляется утолщением ногтевых пластинок, потерей эластичности и отделением их от ложа по типу онихолизиса. При этом ногти приобретают желтоватый или коричневый цвет, луночка исчезает. Поперечная и продольная оси ногтя становятся изогнутыми. Рост ногтей резко замедлен, кутикула исчезает. Процесс начинается обычно на всех пальцах одновременно и длится от нескольких месяцев до нескольких лет, с тенденцией к самоизлечению.
Гиппократовы ногти
Термином «гиппократовы ногти» обозначают деформацию ногтей и пальцев рук. Концевые фаланги пальцев увеличиваются в размерах, становятся широкими, выпуклыми, а ногти приобретают куполообразную форму или форму часового стекла, сохраняют блестящую поверхность и нормальную окраску, но становятся более мягкими. Усилена кривизна ногтевой пластинки в поперечном, продольном, передне-заднем направлениях, иногда свободный край ногтя несколько изогнут книзу. Ногтевые валики обычно имеют синюшную, застойную окраску.
В начальной фазе заболевания эти изменения выражены слабо, позднее деформация становится все более отчетливой. Эта дистрофия наблюдается при эмфиземе, туберкулезе, бронхиальной астме, опухолевых процессах в легких, у больных лейкозами, язвенным колитом, а также у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, при венозном застое в конечностях и т.д.
Гиппократовы ногти представляют собой обычно стойкие изменения, однако в ряде случаев наступает больший или меньший регресс изменений при устранении факторов, обусловивших их развитие.
Источники (ссылки):[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html
Действующие вещества[править]
- Мочевина
Источник