Код мкб пневмония вирусная
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Вирусная пневмония.
Двухсторонняя вирусная пневмония на обзорной рентгенограмме
Описание
Вирусная пневмония. Инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно — синцитиальным вирусом и тд ). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.
Дополнительные факты
Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).
Причины
Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.
Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.
Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.
Симптомы
В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.
Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).
Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).
Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.
Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.
Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Изменение аппетита. Кашель. Ломота в теле. Мокрота. Одышка. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Судороги.
Лечение
Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и тд.
Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.
Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.
Прогноз
В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Профилактика
Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Казахмедов Д. · 13 ноября 2018
12,6 K
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru
Как правило, диагноз «внебольничная пневмония» имеет код по МКБ-10 J18 (пневмония без уточненного возбудителя) или J18.9 (пневмония неуточненная). Если установлен конкретный возбудитель заболевания, код по МКБ другой.
Стоит отметить, что решение о том, где именно должно проходить лечение пациента зависит от тяжести течения заболевания. Существует специальная шкала CURB-65 для оценки тяжести этого заболевания. Оценивая состояние больного по этой шкале врач учитывает:
- есть ли нарушение сознания
- уровень азота мочевины в анализе крови
- число дыхательных движений в минуту
- артериальное давление
- возраст пациента
Оценивая данную шкалу врач принимает решение есть ли необходимость лечения данного пациента в условиях стационара. При суммарном риске в 1 балл (только один из перечисленных критериев присутствует) лечение проводится амбулаторно («на дому»), то есть пациенту рекомендуется лечение, а он самостоятельно принимает «дома» эти препараты. Важно отметить, что в таком случае необходимы контрольные визиты врача и рентгенологическое исследование для оценки эффективности назначенного лечения.
Если же риск составляет 2 и более баллов, то необходима госпитализация пациента. Как правило, лечение может проходить в условиях инфекционного стационара.
Повреждение лёгких при коронавирусной инфекции — это всегда двусторонний процесс? Что первично и что вторично: РДСВ или пневмония?
Инвитро — крупнейшая частная медицинская компания в России, специализирующаяся на… · invitro.ru
При вирусной пневмонии на КТ выявляются двусторонние инфильтраты в легких в виде «матового стекла» или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонах легких. При Р-графии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, чаще выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. РДСВ развивается как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы, приводящая к формированию острой дыхательной недостаточности вследствие нарушения структуры легочной ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани. Первичным является вирусно-бактериальная пневмония, которая может протекать с дыхательной недостаточностью или без нее. (Источник информации — Временные методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19).
Какое питание предназначено взрослым при пневмонии?
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru
Питание при пневмонии должно быть в первую очередь полноценным — необходимо избегать длительных периодов голодания, в рацион должны входить продукты достаточной для Вас калорийности, в составе иметь белки, жиры и углеводы.
Стоит отметить, что необходимо получать достаточное количетсво белков, так как они являются «строительным материальом» для антител — особых частиц, которые «борются» с возбудителем пневмонии. Мясо, молочные продукты и яйца — продукты наиболее богатые белками.
Калорийность пищи расчитывается индивидуально и учитывает параметры роста, веса и пола человека. В среднем она составляет 2500-3000 ккал в сутки. Лучше исключить из рациона «тяжелую» пищу — жареные,жирные, острые блюда.
Во время пневмонии очень важно пить достаточное количество жидкости — 30-40 мл на 1 кг массы тела в сутки. Это необходимо для снижения явлений интоксикации (головная боль, ломота в теле, повышение температуры тела и т.д)
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
- Описание
- Лечение
Краткое описание
Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно — капельный. Частота • У детей около 90% всех пневмоний • У взрослых 4–39% всех пневмоний • Частота возрастает в зимние месяцы • Преобладающий возраст — детский.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Этиология • Вирус гриппа А и B • Вирусы а 1, 2, 3 и 4 серотипов • РСВ, особенно у детей младшего возраста • Аденовирус • ЦМВ, особенно у больных с иммунодефицитом • Вирус ветряной оспы • ВПГ • Вирус кори • Вирус Эпстайна–Барр • Хантавирус.
Факторы риска • Иммунодефициты • Нарушение санитарно — гигиенических норм проживания и работы групп людей • Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей) • Пожилой возраст • Болезни сердца • ХОБЛ.
Патоморфология • Увеличение регионарных лимфатических узлов • Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ — инфекции • Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ — , герпетической инфекции • Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани • Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом кори, простого герпеса, ветряной оспы.
Клиническая картина • Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль • Кашель со слизистой или слизисто — гнойной мокротой • Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита) • Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко) • Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный) • Диспептические явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
Лабораторные исследования • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента • Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими АТ • Цитопатология (имеет значение для ЦМВ, ВПГ и вируса кори) • Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко) • Повышение Ht (хантавирус) • Четырёхкратное повышение титров АТ в остром периоде • ПЦР.
Специальные исследования • Рентгенограмма органов грудной клетки •• Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения •• Долевое поражение и плевральный выпот (редко) • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
Дифференциальная диагностика • Атипичные пневмонии • Отёк лёгких • Пневмония пневмоцистная • Аспирационная пневмония • Экзогенный альвеолит • Бронхиальный рак с лимфогенным распространением • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией • Инфаркт — пневмония • Муковисцидоз (у младенцев).
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Показания к госпитализации •• Дети в возрасте до 4 мес •• Пациенты старше 65 лет •• Синдром респираторного дистресса взрослых •• Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, СД, ХОБЛ) • Изоляция больных • Обильное питьё • Высококалорийная диета, богатая витаминами.
Лекарственная терапия
• Отхаркивающие ЛС.
• Противовирусные ЛС •• При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет) •• При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет) •• При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч •• При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12–18 ч ежедневно в течение 3–7 сут. Противопоказание: беременность.
• При ЦМВ — пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
• При вирусно — бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).
Осложнения • Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.) • Дыхательная недостаточность • Синдром респираторного дистресса взрослых.
Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
Профилактика • Вакцина против гриппа А и B. Показания: •• ХОБЛ и заболевания сердца •• Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет •• Медицинский персонал •• СД, заболевания почек, анемия •• Иммунодефициты • При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин • Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин • Вакцинация против кори • Вакцинация против ветряной оспы.
Возрастные особенности • Дети: аденовирусные и РСВ — инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.
МКБ-10 • J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Источник