Код мкб пилонидальная киста
Рубрика МКБ-10: L05.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L05 Пилонидальная киста
Определение и общие сведения[править]
Пилонидальная киста
Синонимы: эпителиальный копчиковый ход, эпителиальное погружение, эпителиальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ.
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.
Классификация
Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.
Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный способ лечения. Наиболее полной в настоящее время является классификация, предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 г.
а) Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений).
б) Острое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— абсцедирование.
в) Хроническое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— рецидивирующий абсцесс;
— гнойный свищ.
г) Ремиссия воспаления ЭКХ.
Этиология и патогенез[править]
Эпителиальный копчиковый ход — порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего позади копчика и крестца остаются выстланные эпителием ходы или кисты.
Клинические проявления[править]
Пилонидальная киста с абсцессом: Диагностика[править]
Диагностика ЭКХ основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В преобладающем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента.
Сбор анамнеза
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).
Осмотр больного
Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.
Пальцевое обследование прямой кишки
Проводят всем пациентам независимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область морганиевых крипт, а также состояние крестцовых и копчиковых позвонков.
Ректороманоскопия
Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.
Фистулография
Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 мгц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области
Дифференциальный диагноз[править]
Пилонидальная киста с абсцессом: Лечение[править]
Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.
Цель — радикальное удаление ЭКХ.
Показания к госпитализации — острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое оперативное лечение любой стадии процесса.
Консервативное лечение
Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит:
— из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
— бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;
— озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
— криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).
Хирургическое лечение
Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а также воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции: иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами, операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия).
Профилактика[править]
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания.
— Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки.
— Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета.
— Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции.
— Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.
— Коррекция функциональных нарушений (запор, понос).
— Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.
Прочее[править]
Прогноз
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.
Источники (ссылки)[править]
Клинические рекомендации. Колопроктология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.А. Шелыгина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434239.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Киста – доброкачественное образование, часто не приносящее выраженного вреда организму. Кисты могут появляться в любых органах человека и мирно существовать в организме на протяжении всей жизни. Но бывают и такие кисты, которые мешают нормальной работе систем и органов.
Киста копчика – состояние, которое без должного лечения способно нанести вред организму.
Что такое пилонидальная киста
Пилонидальная киста – это кожная патология, расположенная в месте соединения крестца и копчика. Выражается появлением тяжа в подкожной клетчатке и наличием выходных отверстий диаметром до 2 мм. Заболевание имеет и другие названия: дермоидная киста, эпителиальный копчиковый ход, свищ копчика. Нередко из образовавшихся ходов растут волосы. Они могут встречаться как одиночно, так и пучками.
Под влиянием негативных факторов (холод, травмирование, несоблюдение личной гигиены) в тяже может начаться образование гноя. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), патология относится к классу L05.
Копчиковая киста делится на 2 типа:
- Киста копчика с абсцессом (код по МКБ-10 – 05.0),
- Пилонидальная киста без абсцессов (код 05.9).
Согласно статистическим данным, пилонидальная киста с абсцессом обнаруживается у 2 больных из 100. По этим же данным мужчины в большей степени подвержены развитию данной патологии. Киста копчика у женщин встречается в 4 раза реже, чем у представителей сильного пола. Для получения представления о патологии ознакомьтесь с фото пораженных участков.
Риск развития кисты есть в любом возрасте. Однако чаще всего она диагностируется у пациентов в возрасте 16-40 лет. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с сидячей работой или, наоборот, те, кто совершает частые прогулки пешком на длительные расстояния. Вероятность появления тяжа может зависеть от густоты волос на теле человека. Чем гуще волосистый покров, тем выше риск образования кисты копчика.
Крайне редко встречается возникновение пилонидальных ходов на других участках тела —, под мышками или между пальцами.
Причины появления патологии
Есть мнение, что пилонидальная киста копчика – следствие нарушений внутриутробного развития плода. На начальных этапах развития эмбриона у него присутствует хвост, который исчезает к третьему месяцу гестации. Во время образования подкожного жирового слоя над копчиком формируется углубление, которое превращается в эпителиальный ход. Действительно, около 5% населения планеты рождаются с этой патологией.
Это мнение верно только отчасти. Оно не объясняет возникновения пилонидальных кист в других частях тела. Пилонидальная киста копчика бывает как врожденной, так и приобретенной.
Причины образования приобретенной патологии:
- Фолликулярная окклюзия – растягивание пор кожи из-за скопления в них продуктов жизнедеятельности (мертвых чешуек кожи, секрета сальных и потовых желез). При возникновении воспалительных процессов в забитых порах они могут самостоятельно вскрываться. Это приводит к появлению копчикового хода.
- Травмы и ушибы нередко провоцируют появление отверстий в межъягодичной складке.
- Частое переохлаждение.
- Несоблюдение санитарно-гигиенических норм.
- Наследственный фактор.
- Наличие некоторых дерматологических заболеваний. Образование пилонидальной кисты копчика могут стимулировать следующие состояния: нагроможденные угри, абсцедирующий перифолликулит головы или гидраденит.
Важно!Наличие этих факторов не обязательно провоцирует развитие заболевания.
Основные симптомы
По характеру протекания пилонидальная киста копчика делится на 4 формы:
- Неосложненная.
- Острое воспаление.
- Хроническое воспаление.
- Ремиссия.
Клинические проявления зависят от стадии патологии. Неосложненная киста протекает в большинстве случаев бессимптомно. Обнаруживается в ходе осмотра врачом по другому поводу.
При возникновении воспалительных процессов, которые начинаются как следствие закупорки копчикового хода, заболевание переходит во 2, а затем в 3 стадию.
Обе стадии сопровождаются следующими симптомами:
- тупая боль в области крестца,
- краснота и жар пораженной области,
- отеки копчика и крестца,
- увеличение температуры тела,
- выход гноя через отверстия на поверхность кожи.
Ремиссия – состояние покоя в перерывах между обострениями заболевания. Во время этой стадии патология не дает о себе знать.
Диагностические мероприятия
Диагностика пилонидальной кисты копчика включает в себя:
- визуальный осмотр,
- пальпацию прямой кишки,
- ультразвуковое исследование,
- ректороманоскопию,
- фистулографию.
Обнаружение кисты копчика начинается с визуального осмотра врачом. Для точной постановки диагноза рекомендуется обратиться к узкопрофильному специалисту – проктологу. При первичном осмотре доктор анализирует анамнез пациента и определяет дальнейшие процедуры для постановки точного диагноза.
Пальпация прямой кишки
Пальцевое исследование проводится через анальное отверстие. Эту процедуру должны пройти все пациенты с подозрением на кисту копчика.
В процессе пальпации врач определяет:
- степень подвижности копчиковой кости,
- состояние мышц тазового дна и мочеполовой перегородки,
- интенсивность болевых ощущений,
- присутствие новообразований в прямой кишке.
Также врач ощупывает крестцовые позвонки и определяет, вовлечены ли они в патологические процессы.
Ректороманоскопия
Процедура проводится с помощью эндоскопа и направлена на оценку состояния слизистой прямой кишки. При протекании заболевания без абсцесса слизистая не подвергается изменениям. Она сохраняет свою эластичность и розовый цвет. Целостность слизистой оболочки не должна быть нарушена.
Если киста сопровождается абсцессами и длительными воспалениями в пилонидальной полости, то стенки кишечника могут быть подвергнуты рубцовым изменениям. Также отмечается уменьшение проходимости кишки и образование свищевых ходов.
Процедура проводится натощак при опустошенном кишечнике. В настоящее время вместо клизмы пациентам назначают препарат Фортранс. Принимать его нужно за 24 часа до проведения исследования.
Примечание. Для получения более точных результатов рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие усилению газообразования в кишечнике.
Ректороманоскопия противопоказана при наличии воспалений в кишечнике, сопровождающихся болью, а также людям с рубцовыми изменениями заднего прохода.
УЗИ
Процедура, отличающаяся отсутствием противопоказаний к проведению. На УЗИ при пилонидальной кисте копчика производят оценку размеров и определение локализации очага воспаления. При помощи этого метода можно определить, вовлечены ли в процесс близлежащие ткани.
Фистулография
Фистулография – обследование с использованием рентгеновского излучения и контрастного вещества. Проводится для определения локализации свищевого хода и наличия затеканий его содержимого.
Процедура необходима перед проведением хирургического вмешательства для предотвращения возможности попадания содержимого канала в организм пациента.
Исследование противопоказано при наличии кровотечений, склонности к аллергическим реакциям на контрастное вещество и при тяжелом состоянии пациента.
Внимание! Правильная диагностика и своевременно выявленная патология позволяет как можно раньше назначить адекватную терапию заболевания, что повышает шансы на полное выздоровление пациента.
Методы лечения кисты копчика
Полное излечение кисты копчика возможно только при проведении оперативного вмешательства. Помимо хирургической операции, для облегчения состояния больного применяют медикаментозные препараты и средства народной медицины.
Медикаментозная терапия
Фармакологические средства при пилонидальной кисте копчика используются только для устранения воспаления и уменьшения болевых ощущений пациента. Они не гарантируют полного излечения от патологии. После завершения курса терапии сохраняется высокий риск рецидивов заболевания.
Чаще всего терапия кисты копчика включает в себя:
- антибактериальные препараты,
- противовоспалительные средства.
Больным назначают следующие медикаменты:
- диклофенак,
- кетопрофен,
- ацетилсалициловая кислота,
- ибупрофен,
- пироксикам.
В отдельных случаях рекомендуют средства из группы миорелаксантов:
- Тизанидин,
- Мидокалм,
- Баклофен.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство – единственный действенный метод устранения пилонидальной кисты. Однако даже он не дает 100% гарантии к излечению. После проведения операции у 20% больных наблюдались рецидивы патологии.
Для устранения кисты копчика применяют несколько видов хирургической операции:
- синусэктомия,
- иссечение с полным ушиванием раны,
- иссечение с подшиванием краев раны ко дну,
- двухэтапные операции, подразумевающие вскрытие гнойника первым этапом, и его удаление – вторым.
Двухэтапные операции проводятся преимущественно для лечения пилонидальной кисты копчика с абсцессом.
Народные средства
Лечение в домашних условиях может производиться средствами нетрадиционной медицины. Перед началом использования народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Рецепты народной медицины для лечения кисты копчика:
- 3 ст. л. высушенного зверобоя залить 300-400 мл воды и прокипятить полученную смесь. Траву остудить до такой температуры, какую вытерпит кожа, и выложить ее на полиэтилен. Приложить к кисте и зафиксировать. После остывания компресс снять и принять душ. Пораженный участок кожи должен высохнуть естественным образом.
- 2 ст. л. сливочного масла смешать с 1 ст. л. натурального дегтя. Приложить массу к пораженной области на ночь. Процедуру повторять до полного выхода гноя из отверстия.
- Свежую траву полыни или листья подорожника вымыть водой. После высыхания растение измельчить и получить из него сок. Полученный компресс прикладывать к пилонидальному отверстию на 2,5-3,5 часа, затем смыть остатки средства. Процедуру рекомендуется проводить 14 дней подряд.
Заключение
Пилонидальная киста копчика – заболевание неприятное, но легко поддающееся терапии. Для полного выздоровления главное – как можно раньше обнаружить патологию и пройти соответствующий курс лечения.
Источник
В далеком прошлом наши предки имели немного другое строение позвоночника, который оканчивался хвостом. Сегодня в организме человека присутствуют гормоны, следящие за современным образованием копчика. Иногда во время беременности в формировании плода что-то идет не так, и в эпителии возле копчика образуется небольшое полое пространство. В дальнейшем оно приобретает название аваскулярное пилонидальная киста копчика.
Определение
Киста копчика — врожденное патологическое образование, при котором нарушается строение кожных слоев. Она представляет собой продолговатую капсулу, выстланную внутри эпителиальной тканью, и имеющую неестественное микроотверстие (выход). Отверстие расположено выше ануса.
Киста существует отдельно от копчика и крестца, а ее разновидности представлены:
- свищом копчика;
- дермоидной кистой копчика;
- пилонидальным синусом;
- эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ).
Все они суть одного заболевания, отличающегося местом расположения и степенью развития патологии. Ближе к поверхности образуется ЭКХ, в кожных покровах — дермоидная киста. Патология с образованием гнойных выделений, прорывающихся наружу, приводит к возникновению свища. Пилонидальный синус — следствие вросших волос.
На этом фото изображена данная патология:
Чаще всего образование беспокоит мужскую часть населения в молодом возрасте (15 — 30 лет). Нельзя сказать, что представительниц слабого пола она не касается, но встречается намного реже.
Подробнее об этом можно прочитать в статьях “Киста копчика у женщин”, “Киста копчика у мужчин”.
Код МКБ-10
Всемирная организация здравоохранения объединяет все заболевания, и присваивает им определенный код. Киста копчика имеет код по мкб 10 L05, а также:
- L05,0 — пилонидальная киста с абсцессом;
- L05,9 — пилонидальная киста без абсцесса.
Причины возникновения
Киста может длительное время не беспокоить, а человек не будет знать о своей “особенности”. Полое пространство капсулы постепенно заполняется продуктами жизнедеятельности в виде частичек ороговевшей кожи, выделений пота, кожного сала, волосами.
Все это накапливается, затем выделяется через микроскопическое отверстие. Выход может забиваться, и тогда содержимое начинает гнить. Образуется внутренний воспалительный очаг, который уже чувствует хозяин кисты. Рано или поздно гной находит выход, образуется отверстие (свищ).
Причины возникновения негативного процесса внутри кисты:
- инфицирование бактериального характера;
- несоблюдение гигиены;
- раздражение на коже от излишней потливости;
- переохлаждение;
- повреждения в виде ссадин, царапин;
- травмирование копчиковой области;
- ослабление организма;
- долгое сидячее положение.
Симптомы
Образовавшаяся киста дает о себе знать такими ощущениями:
- Появляется болезненность выше ануса.
- Неприятные ощущения усиливаются, когда человек ходит или сидит.
- Сверху кисты видны вросшие волосы.
- Место между ягодицами опухает и краснеет, прикосновение болезненно.
- Высока вероятность образования вторичных выходов на поверхности кожи, из которых может выделяться гнойное содержимое. Они бывают и закупоренными.
- Если добавляется бактериальная инфекция, повышается температура, болезненность приобретает пульсирующий характер.
Подробнее о симптомах в зависимости от формы кисты можно узнать в этой статье.
Диагностика
При выявлении кисты копчика не применяют особые методы. Врач выслушивает жалобы больного, осматривает пораженное место. Для патологии характерны:
- опухшее и покрасневшее образование;
- расположено вдоль складки между ягодицами;
- прощупывается уплотнение;
- болезненность от надавливания;
- вверху и внизу капсулы имеются образованные выходы;
- через отверстия сочится выделение.
Для уточнения диагноза проводят ректороманоскопию и зондирование свищевых отверстий. Это позволяет исключить возможные патологические изменения:
- свищ прорастает в прямую кишку;
- парапроктит (гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки);
- параректальный свищ, как осложнение парапроктита;
- гнойное воспаление вокруг копчика;
- остеомиелит костей (гнойный процесс в костях и костном мозге).
Как лечить?
Данная патология сама не исчезает бесследно. Если бесконечно оттягивать визит к врачу, воспаление кисты копчика переходит в хроническую форму. Острая фаза чередуется со стабилизацией положения.
Лечение кисты копчика без операции
Чтобы облегчить состояние больного и подготовить его к операции, назначают медикаментозное лечение. В него входит прием лекарственных препаратов противовоспалительного действия, антибиотики, асептические средства для местного нанесения.
Гнойные выделения из образованного свища спровоцированы бактериальной инфекцией. Дорогостоящий анализ на определение типа микроорганизмов не всем по карману. Поэтому назначают сильный антибиотик широкого спектра действия. Мало того, что он не всегда оказывает нужный эффект, так еще имеет побочные действия.
Операция по удалению кисты копчика
Когда у пациента диагностируют кисту копчика, то единственный метод полного излечения патологии — хирургическая операция. Ее назначают, когда нет выраженного воспаления.
Соблюдение этого условия необходимо, чтобы избежать осложнений во время реабилитации. Лишь в исключительных случаях разрешают операцию при обострении.
Операцию проводят и под общим, и под местным наркозом. Продолжительность процедуры не превышает 60 минут. Используют различные оперативные методы:
- Закрытая рана. Нарыв вскрывают, вычищают, обрабатывают антисептиком. Края сшивают, оставляя место для дренажной трубки.
- Открытая рана. Капсулу вырезают, края раны загибают внутрь и подшивают. Такая рана долго заживает, но рецидив кисты копчика не образуется.
Нередко применяют методы Каридакиса и Баском, которые являются разновидностью описанных способов кистозного удаления.
Последствия
Любые неполадки в здоровье нужно вовремя лечить. Откладывание визита к врачу в долгий ящик создает в дальнейшем дополнительные трудности и осложнения, такие как:
- образование свищей в большом количестве;
- возникновение внутренних проходов в другие органы;
- появление на поверхности мокнущей экземы гнойного характера;
- периодическое повторение острого состояния с усугублением симптомов;
- вероятность перерождения кистозного образования в раковую опухоль.
Поэтому нужно решиться на операцию как можно раньше и покончить с проблемой раз и навсегда.
Статьи из рубрики «Киста в копчике»
Источник