Код мкб пересадка почки
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Терминальная стадия поражения почек (N18.0)
Разделы медицины:
Трансплантология
Общая информация
Краткое описание
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Трансплантация почки – это органозамещающий метод оперативного вмешательства по пересадке почки от донора реципиенту при терминальных стадиях хронических заболеваний почек.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Трансплантация почки.
Код протокола:
N 18.0 Терминальная стадия заболевания почек.
Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
КЩС – кислотно-щелочное состояние
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РВ – реакция Вассермана
УЗДГ – ультразвуковая доплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: нефрологи, трансплантологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация трансплантация почки:
• ортотопическая – замена почки реципиента здоровым аллотрансплантатом донора;
• гетеротопическая – имплантация донорской почки вне типичного анатомического расположения почки (чаще всего – забрюшинно, в правую подвздошную область).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калия/натрия, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ, общего белка);
• коагулограмма;
• анализ на реакцию кросс-матч;
• анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
• определение маркеров HbsAg, а-HCV total методом ИФА;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ФЭГДС;
• рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция)
• консультация кардиолога
• консультация оториноларинголога;
• консультация стоматолога
• консультация гинеколога.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• определение в крови предсуществующих антител серологическим/ИФА/ПЦР методом;
• типирование по системе HLA- 1-2 класса
• биохимический анализ крови (фосфор, железо, ферритин, амилаза, холестерин, щелочная фосфотаза, альбумин, АСЛ-О, LE- клетки, СРБ);
• реакция Вассермана
• определение паратгормона методом ИФА;
• микробиологическое исследование мазка из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
• определение вирусов простого герпеса, Эбштейн-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазму методом ИФА;
• определение маркеров гепатитов «В, С, Д» методом ИФА;
• определение вирусов гепатитов «В, С, Д» методом ПЦР;
• определение онкомаркеров крови методом ИФА/ИХЭЛ;
• ревматоидный фактор, ревматологическая проба;
• определение аутоиммунных маркеров крови (ANA, ANCA, AMA-2) методом ИФА/ИХЭЛ;
• проведение пробы Манту (туберкулиновая проба);
• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• УЗДГ;
• коронарография;
• цистоскопия (диагностическая);
• колоноскопия;
• КТ органов брюшной полости;
• консультация эндокринолога;
• консультация ревматолога;
• консультация офтальмолога;
• консультация кардиохирурга;
• консультация гастроэнтеролог;
• консультация уролога;
• консультация невропатолога;
• консультация психолога;
• консультация фтизиатра;
• консультация ангиохирурга;
• консультация нефролога.
Лечение
Цель проведения процедуры/вмешательства:
• снятие уремической интоксикации.
Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
:
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности/4-5 стадии хронической болезни почек.
Противопоказания к процедуре/вмешательству
:
• злокачественные новообразования;
• заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации (не связанные с ХПН);
• необратимые поражения головного мозга (острый период после перенесенного геморрагического инсульта);
• острые и обострения хронических инфекции, неподдающиеся специфической терапии;
• инфицирование ВИЧ без СПИД;
• отсутствие комплаентности/приверженности пациента к лечению (непонимание больным характера операции, ее необходимости, риска, а также прогноза и необходимости пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов и наблюдения).
Требования к проведению процедуры/ вмешательства:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.
Требование к подготовке пациента:
• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00 часов;
• в день операции – голод;
• побрить операционное поле утром в день операции;
• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа;
• очистительная клизма;
• прием вечером и утром за 1-5 сутки до операции иммуносупрессивных препаратов:
такролимус 0,01-0,05 мг/кг веса;
микофеноловая кислота 360 мг или мофетила микофенолат 1000 мг.
Медикаментозное поддержание во время операции:
Иммуносупрессивная терапия
(с целью профилактики отторжения трансплантата):
• базаликсимаб 20 мг, флакон, в/в перед операцией;
• метилпреднизолон 500 мг в/в интраоперационно перед перфузией трансплантата (в случаях интраоперационного сверхострого отторжения почки доза увеличивается до 1500 мг).
Антибактериальная терапия
(с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений):
• антибиотики цефалоспоринового ряда внутривенно:
цефтриаксон 1 г, флакон;
цефтазидим 1 г, 2 г, флакон;
цефепим 1 г, флакон. Симптоматическая терапия:
• гипотензивная терапия:
эуфиллин 2,4% 5 мл;
эналаприл 5 мг;
• спазмолитическая терапия:
папаверин 2% 2 мл;
платифиллин 2% 2 мл;
• диуретическая терапия:
фуросемид 20 мг;
• инфузионная терапия (с целью коррекции ОЦК):
5% растворы глюкозы;
0,9% физиологический раствор;
• трансфузионная терапия: СЗП (при нарушении коагуляции); криопреципитат (при нарушении коагуляции); эритроцитарная масса (при анемии тяжелой степени, кровотечении); тромбоциты (при тяжелой тромбоцитопении).
Обезболивание
: Эндотрахеальный наркоз.
Операция:
Подготовка донорской почки (Baсk Table):
донорская почка помещается в специальный лоток с наполненными ледяными крошками;
отдельно канюлируется почечная артерия донорской почки и производится промывание/перфузия донорской почки до «чистых вод» через артерию и вену консервирующим раствором 1-3 л с гепарином 1000 ед.
после перфузии проводится препаровка почечной вены и артерии с перевязкой и/или клипированием боковых мелких сосудистых ветвей и лимфатических протоков.
Обработка операционного поля: не менее трех раз, с применением антисептических растворов;
Операционный доступ: производится «клюшкообразный» разрез кожи в правой или левой подвздошной области. Поверхностные фасции и апоневроз передней брюшной стенки рассечены до брюшины. Брюшина отодвинута в медиальную сторону. Тупым и острым путем, биполярной коагуляцией и с пересечением и перевязкой мелких сосудистых структур производится мобилизация правых или левых наружной подвздошной артерии и вены. Производится тщательная препаровка наружной подвздошной вены и артерии на протяжении 5,0 см с коагуляцией и перевязкой лимфатических сосудов.
Имплантация почки:
В правую или левую подвздошную ямку реципиента подводится трансплантат.
Подвздошная вена проксимально и дистально пережимается сосудистыми зажимами. Между зажимами стенка вены рассекается продольно длиной в соотвествии сдиаметром артерии донорской почки. Производится сосудистый анастомоз между веной донорской почки и наружной подвздошной веной конец в бок атравматическими швами 6/0 или 7/0 в 2 нити. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. На вену почки выше анастомоза накладываются сосудистые зажимы, запускается кровоток по наружной подвздошной вене – проверяется состоятельность венозного анастомоза.
Наружная подвздошная артерия проксимально и дистально пережимаются сосудистыми зажимами. Между ними острым путем выкалывается отверстие ангиоперфоратором. Далее производится анастомоз конец в бок между наружной подвздошной артерией и артерией донорской почки атравматическими нерассасывающимися швами 6/0 или 7/0. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. Производится наложение сосудистого зажима на артерию почки выше анастомоза. Запускается кровоток по наружной подвздошной артерии – проверяется состоятельность артериального анастомоза.
Производится реперфузия донорской почки и обливание теплым физиологическим раствором. Почечный трансплантат должен приобрести розовый оттенок по всей поверхности, плотноэластическую консистенцию. Проверяется на гемостаз. При диффузном кровотечении в области ворот трансплантата и по его поверхностям накладываются гемостатические пластики.
Далее мочевой пузырь заполняется физиологическим раствором до 300,0-500.0 мл, в верхнем углу справа или слева рассекается серозно-мышечная оболочка мочевого пузыря. Далее вскрывается слизистая на протяжении 1,0 см. Производиться инвагинационный пузырно-мочеточниковый анастомоз на мочеточниковом стенте/или без стента в 2 ряда:
внутренний (сшивается мочеточник со слизистой мочевого пузыря);
наружный (сшивается мышечная оболочка поверх мочеточника по типу тоннеля).
Проводится контроль на гемостаз.
Оставляется дренажная трубка под трансплантатом.
Накладываются послойные узловые швы на рану.
Накладываются асептические повязки на рану.
Индикаторы эффективности процедуры:
• выделение мочи;
• динамическое снижение в крови уровня креатинина и мочевины;
• отсутствие послеоперационных осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Астана, Акорда, 18 сентября 2009 года № 193-IV ЗРК.
2) Декларация о трансплантации человеческих органов. Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 г.
3) Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами. принята участниками Стамбульского Саммита, г. Стамбул, 30 апреля по 2 мая 2008 года Трансплантационном Обществом (TTS) и Международным обществом нефрологии (ISN).
4) Дополнительный протокол к Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человека, Страсбург, 24 января 2002 года.
5) Руководство по трансплантологии. Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995 г.
6) Введение в клиническую трансплантологию. Под ред. Б.А. Константинова и С.Л. Дземешкевича. М., 1993 г.
7) Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов. Под ред. В.И. Шумакова. Тула: Репроникс, 1998 г.
8) Денисов В.К. Трансплантология. Киев: Наукова думка, 1998 г.
9) Искусственные органы, руководство под ред. В.И. Шумакова, М.: Медицина, 1990 г.
- 1) Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Астана, Акорда, 18 сентября 2009 года № 193-IV ЗРК.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Куттымуратов Гани Муратович – главный специалист – трансплантолог АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» M.D. (PhD)
2) Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – старший ординатор трансплантолог отдела т рансплантации органов и тканей АО «Национальный научный медицинский центр»
3) Абишева Жанар Аттаровна – главный специалист – нефролог АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии»
4) Нарманова Орынгуль Жаксыбаевна – врач нефролог КГКП «Шымкентская городская больница скорой неотложной медицинской помощи», д.м.н., PhD, независимый аккредитованный эксперт по нефрологии, главный внештатный нефролог и гемодиализа Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области
5) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – главный эксперт – клинический фармаколог отделения экспертизы качества медицинских услуг АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии»
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Медицинского центр Управления делами Президента Республики Казахстан», врач уролог.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Осложнения трансплантации почки.
Осложнения трансплантации почки
Описание
Осложнения трансплантации почки. Это этиологически связанные нарушения, связанные с трансплантацией нефротрансплантата. В раннем периоде они проявляются гипертермией, олигоанурией, гипертонией, болями в области трансплантата. Поздние осложнения в течение длительного времени протекают бессимптомно, а затем появляются признаки почечной недостаточности и расстройства других органов. Патология диагностируется с помощью анализов крови и мочи, УЗИ, УЗИ, МРТ почек и биопсии. Для лечения используются иммунодепрессанты, антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, выполняют хирургическую ревизию раны, хирургические вмешательства на мочеточниках, нефротрансплантэктомию.
Дополнительные факты
Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки, достигает 94-98% в первый послеоперационный год, однако развитие осложнений существенно влияет на функциональность пересаженного органа и качество жизни реципиентов. В начале и в конце периода после трансплантации могут возникнуть урологические заболевания и повреждение других органов, что может привести к смерти пациента.
Согласно наблюдениям, 33,2% смертей после трансплантации почек были вызваны сердечными причинами, 11,3% из них — острым инфарктом миокарда, 17,8% — инфекционными заболеваниями, 11,9% — опухолевым процессом, 6,9% — нарушение мозгового кровообращения, 30,3% — другими факторами. В течение первых 12 месяцев после вмешательства отбраковывают от 6 до 12% нефротрансплантаций, что требует возобновления заместительной почечной терапии и повторной трансплантации. До 36% бенефициаров страдают от инфекций мочевыводящих путей и оппортунистических инфекций.
Осложнения трансплантации почки
Причины
Несмотря на накопленный опыт и внедрение эффективных стандартов для операции, техническая сложность ее внедрения и использования аллотрансплантата увеличивают риск осложненного течения послеоперационного периода. Специалисты в области современной урологии, нефрологии и трансплантации выделяют следующие группы причин, вызывающих осложнения после нефротрансплантации:
• Возраст и здоровье получателя. Помимо абсолютных противопоказаний, при которых трансплантат заканчивается в большинстве случаев с неблагоприятным результатом, существуют и относительные, вероятность осложнений значительно возросла. В группу риска входят пациенты старше 65-70 лет, страдающие рядом сопутствующих заболеваний — активный гепатит, цирроз, СКВ, васкулит, гемолитический уремический синдром, системные заболевания в активной фазе, сахарный диабет, острые инфекционные процессы, ХСН IIB.
• Особенности пересаженной почки. Осложнения чаще возникают из-за несовместимости AB0 и HLA-ткани, рецидива у реципиента. Приживление органов ухудшается при длительной (более 24 часов) холодной ишемии почек; Согласно некоторым наблюдениям, этот фактор является более значимым, чем гистосовместимость. Функциональность трупной почки зависит от причин смерти донора, нарушений электролита, степени и продолжительности гипотонии и других особенностей агонального периода. Техника извлечения органов также влияет на период после трансплантации.
• Медицинские факторы. Результат пересадки зависит от полноты предоперационного обследования реципиента и прижизненного донора, от правильной оценки выявленных противопоказаний, от предтрансплантационной подготовки при обнаружении гистологической несовместимости тканей. На качество трансплантации почки влияют техническая точность трансплантации, соблюдение асептических и антисептических требований, профилактика повреждения ишемического органа, качество мониторинга пациента, выбор оптимального режима иммуносупрессии (ТИЦ) ,. Ряд пост-нефротрансплантационных осложнений связан с лекарственным подавлением иммунитета реципиента. Введение иммунодепрессантов является важным условием предотвращения отторжения трансплантата. Однако на фоне иммунодефицита увеличивается вероятность ранних и длительных инфекционных заболеваний. Кроме того, иммуносупрессия является фактором риска онкогенеза. У некоторых пациентов нарушения гуморального и клеточного иммунитета стимулируют возникновение аллергических и аутоиммунных реакций.
Патогенез
Механизм развития осложнений при трансплантации почки зависит от этиологических факторов, провоцирующих патологическое состояние. Зачастую причиной расстройства является иммунное или инфекционное воспаление. В первом случае отторжение нефротрансплантата наблюдается из-за ответа Т-клеток или гуморальной реакции антиген-антитело. Когда инфекционные агенты попадают в рану, разрушение воспалительной ткани происходит под воздействием эндо- и бактериальных экзотоксинов.
Ситуацию часто усугубляют ишемические расстройства, возникшие на фоне нарушений микроциркуляции, артериальной окклюзии, венозного тромбоза. Отдельную роль в патогенезе пост-нефротрансплантационных осложнений играет иммуносупрессия, которая снижает или искажает нормальную защитную реакцию организма на действие вредных факторов. В отдаленном периоде преобладают склерозные процессы почечной паренхимы.
Классификация
Систематизация осложнений после трансплантации почки производилась с учетом времени возникновения, причин, механизма развития и клинических симптомов расстройства. Этот подход соответствует принципам своевременной диагностики и соответствующей этиопатогенетической терапии нарушений после нефротрансплантации. Осложнения нефротрансплантации могут возникать рано, остро во время операции или в первые несколько месяцев после пересадки, а затем с постепенным усилением симптомов. Различают следующие виды патологии:
• Отказ от пересадки почки. Использование современной иммуносупрессивной терапии позволило увеличить выживаемость пересаженной почки через год после вмешательства до 88-94% с последующим ухудшением на 3-8% в год. Большинство случаев отторжения наблюдается в первые три-четыре месяца после трансплантации, что связано с реакциями на клеточный и гуморальный иммунитет.
• Хирургические осложнения. Они возникают в процессе трансплантации или в раннем послеоперационном периоде. Обычно вызывается нарушение хирургической техники, асептика, антисептика. Кровотечение различной интенсивности возникает вплоть до геморрагического шока, стеноза почечной артерии, тромбоза сосудов пересаженной почки, развития раневой инфекции и образования лимфоцеле.
• Урологические осложнения. Мочеточник подвержен большему риску повреждения. Если он поврежден из-за несоблюдения техники трансплантации, возможно развитие полного некроза, закупорка просвета уретры, обструкция снаружи швом или лигатурой, возможен пунктуальный некроз с образованием мочеиспускания. В некоторых случаях наблюдается сбой созданного неоуретероцистоанастомоза.
• Одновременное повреждение других органов. Трансплантация почки и назначение иммуносупрессивной терапии могут активировать бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения метаболизма кальция, вторичный сахарный диабет и усиление атеросклеротических процессов. Получатели имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований.
Симптомы
Ранние острые нарушения обычно характеризуются турбулентной клинической картиной. Вскоре после трансплантации у пациента развивается выраженный синдром интоксикации с лихорадкой, ознобом, болями в суставах и мышцах, тошнотой, рвотой, кожным зудом, сильной слабостью. При внутреннем кровотечении наблюдается головокружение, бледность кожи, возможна потеря сознания.
У большинства реципиентов на появление осложнений указывает значительное уменьшение мочеиспускания до его полного прекращения в сочетании с повышенным артериальным давлением. Болезненное уплотнение может пальпироваться в области пересаженной почки. Распространенным признаком инфекционного воспаления является наличие обильных раневых выделений. Когда брюшина участвует в воспалительном процессе и развитии перитонита, возникает резкая боль в брюшной полости, брюшная полость становится напряженной, бляшкообразной, наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, резкое падение артериального давления и часто нет стула.
Проявлением поздних осложнений обычно становится прогрессирующее снижение фильтрующей способности почек. Клинических симптомов в течение длительного времени нет. Впоследствии пациент начинает жаловаться на усталость, снижение работоспособности. Суточный диурез уменьшается. Утром отек появляется на лице в основном в области век, который с развитием почечной недостаточности сохраняется в течение дня и распространяется на другие части тела. Часто кровяное давление повышается.
Симптомы уремии возникают и усиливаются — вялость, вялость, бледность и сероватый оттенок кожи, интенсивный кожный зуд, жажда, нарушения сна, низкая температура тела, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея. При совместном повреждении других органов и систем отмечаются соответствующие симптомы. Из-за подавления иммунитета реципиенты часто страдают от острых респираторных вирусных инфекций, у них развивается тяжелый хронический бронхит, пневмония. Возможны различные формы пиодермии.
Нарушение всасывания кальция приводит к остеопорозу, гипертрофии околощитовидных желез. Анемия часто развивается из-за недостаточного синтеза эритропоэтинов. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты в течение длительного времени, может быть диагностирован рак. В этом случае наиболее вероятными являются вирусный — плоскоклеточный (плоскоклеточный) и базально-клеточный рак, лимфопролиферативное заболевание (в основном неходжкинская В-лимфома), анальный рак, включая рак шейки матки, и саркома Капоши.
Жажда. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.
Диагностика
Диагностический поиск предполагаемых осложнений после трансплантации почки направлен на выяснение природы заболевания, оценку жизнеспособности и функциональной жизнеспособности трансплантата почки, а также выявление критических нарушений органов и обмена веществ, которые угрожают жизни реципиента. Наиболее информативными методами испытаний являются:
• Общий анализ крови. Вероятное развитие острых осложнений подтверждается значительным увеличением количества лейкоцитов, уменьшением количества тромбоцитов и ускорением СОЭ. В долгосрочной перспективе часто наблюдается снижение концентрации эритроцитов, гемоглобина, и лейкопения может возникать на фоне иммуносупрессии.
• УЗИ трансплантации почки. УЗИ почек — это безопасный метод скрининга, который позволяет обнаружить изменения размеров пересаженного органа, разрушение паренхимы, наличие патологических изменений в промежностном пространстве. Обследование дополнено УЗИ почечных сосудов для комплексной оценки кровотока.
Биохимический анализ крови. На нарушение функции фильтрации клубочков указывает увеличение уровня креатинина, остаточного азота, мочевины и калия. Поражение клубочкового аппарата подтверждается данными теста Реберга, нефрологического комплекса. Характерен высокий уровень ЛДГ, С-реактивного белка.
В зависимости от типа осложнения при общем анализе мочи можно обнаружить увеличение или уменьшение удельного веса, наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и бактерий. Чтобы исключить отторжение нефротрансплантатов, рекомендуется провести комплексное и длительное иммунологическое исследование с биопсией с последующим гистологическим анализом полученного материала. Исследования с введением рентгенологического контраста (экскреторной урографии, компьютерной томографии, компьютерной томографии почек) проводятся с осторожностью, что связано с возможным ухудшением клинической ситуации из-за развития контрастной нефропатии.
В качестве дополнительного метода можно назначить МРТ для выявления возможных структурных отклонений в ткани трансплантата и нефросцинтиграфии, которые могут прояснить функциональность трансплантированной почки. Для мониторинга состояния пациента в раннем периоде после трансплантации оценивают полемический статус (гемогидробаланс, уровень CVP), статус электролита (калий, натрий, кислотно-щелочной баланс), коагулограмму и диурез. Который ежедневно контролирует артериальное давление и регулярно проводит ЭКГ.
Дифференциальный диагноз обычно делается между различными типами осложнений. С поздними урологическими последствиями пересадки исключается развитие рецидивирующего гломерулонефрита, рецидивирующей волчаночной нефропатии, пиелонефрита и гидронефроза. При назначении нефролога или уролога пациенту рекомендуют трансплантолог, анестезиолог, реаниматолог, абдоминальный хирург, инфекционист, ревматолог, иммунолог и онколог.
Прогноз
Возникновение осложнений значительно ухудшает выживаемость пациентов, однако своевременное выявление и правильная коррекция нарушений делают прогноз более благоприятным. Профилактика возможных осложнений начинается с комплексного обследования пациента перед операцией с целью определения всех абсолютных и относительных противопоказаний, оценки совместимости тканей с донором. Предоперационная десенсибилизация необходима для предстоящей трансплантации, несовместимой с AB0. Как указано, профилактическая антибактериальная терапия может быть назначена на этапе перед трансплантацией.
Профилактика
Учитывая вероятный компромисс заживления ран на фоне иммуносупрессивной терапии, важны точная хирургическая техника, повышенное внимание к деталям, строгое соблюдение правил асептики и тщательный гемостаз. После трансплантации ключевую роль играет правильный выбор индукции и поддержки ИКТ, послеоперационный мониторинг состояния реципиента.
Список литературы
1. Клиническая нефрология/ Тареев Е. М. – 1983.
2. Инфекции после трансплантации почки (Обзор литературы)/ Кабулбаев К. А. // Нефрология и диализ. – 2009 – Т. 11, №4.
3. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов после трансплантации почки/ Барканова О. Н. , Перлин Д. В. , Шепелева Ю. Б. , Реброва Е. В. , Ильченко О. В. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2016.
4. Этиология возбудителей инфекционных осложнений после трансплантации печени и почек и их резистентность к антибиотикам/ Габриэлян Н. И. // Российский медицинский журнал. – 2016.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|