Код мкб печеночная энцефалопатия

В этой статье мы рассмотрим заболевание, о котором многие только слышали, но мало что знают о нем и тем более, как ее распознать. Мы можем принять этот недуг за другой, бездействовать и тем временем усугублять ситуацию.

Что это такое?

Печеночная энцефалопатия — патология, сопровождающаяся повышением температуры, тремором конечностей, неприятным запахом изо рта.

Согласно МКБ-10 печеночная энцефалопатия имеет код К72.

При печеночной энцефалопатии нарушаются мыслительные способности, проявляются нервно-психические расстройства. Болезнь возникает тогда, когда печень начинает плохо функционировать. Печеночная энцефалопатия делится на два вида: она может быть острой и хронической. Недуг имеет разную степень выраженности, то есть проходит четыре стадии. На последней стадии человек испытывает печеночную кому.

Причины

Болезнь возникает из-за того, что паренхима печени повреждается. Недуг характеризуются нарушениями со стороны центральной нервной системы. Метаболический стресс является причиной энцефалопатии.

Также к причинам болезни относят кровотечение из расширенных вен, наличие инфекции в организме.

Недуг может возникнуть из-за нарушения электролитного обмена.

Если у человека выявлено серьезное заболевание, затрагивающее печень, он является склонным к печеночной энцефалопатии (иногда патология возникает из-за хронических заболеваний).

Более подробно о причинах возникновения печеночной комы вам расскажут в этом видео.

Симптомы

Симптоматика энцефалопатии разнообразна:

1. У больного наблюдается расстройство сознания, появляется тремор рук, координация движений нарушается.
2. Печеночная энцефалопатия характеризуется расстройством речевого аппарата, мыслительные способности, при этом, также нарушаются.
3. Когда у человека хроническая печеночная патология, аммиак, поступающий в сосуды головного мозга, провоцирует морфологические изменения. Печеночная недостаточность может приводить к отеку головного головного и повышению внутричерепного давления. Еще раз подчеркнем: энцефалопатия сопровождается расстройствами со стороны вегетативной нервной системы.
4. При этом недуге наблюдается тревожность, нервозность.
   
5. Патология характеризуется появлением хлопающего тремора.
6. У человека могут появиться симптомы, указывающие на поражение головного мозга.
7. Возможно появление желтухи.
8. Температура тела повышается.
9. У больного могут появиться отёки в совокупности с асцитом.
10. Характерный симптом — резкий запах изо рта.
11. Снижается либидо.
12. Возникает тестикулярная атрофия.
13. Больные становятся бесплодными.
14. У женщин атрофируются молочные железы, страдает матка.

Печеночная недостаточность часто возникает после вирусного гепатита и аутоиммунного гепатита.  Важно знать: печень страдает при злоупотреблении лекарствами! Зафиксированы случаи, когда печеночная недостаточность возникала из-за того, что человек злоупотреблял Парацетамолом. Печеночная энцефалопатия может развиться при стабильном воздействии токсинов на организм. Бывают случаи, когда врач не может установить причину патологии.

Виды печеночной энцефалопатии

Рассмотрим классификацию заболевания.

• Острый тип

Острая печеночная энцефалопатия настигает человека по причине недугов, которые затрагивают печень. Болезнь может появиться у человека, который перенес гепатит. Острая печеночная недостаточность проявляется через 1.5 — 2 месяца после поражения печени.

Врачи утверждают, что недуг может возникнуть на фоне отравления, при котором сильно пострадает печень. Острая печеночная недостаточность появляется при гепатите и герпесе. Болезнь может настичь одновременно с вирусом опоясывающего лишая. Если человек бесконтрольно принимал лекарства или долго употреблял алкоголь, развитие печеночной энцефалопатии тоже возможно. Специалисты подчеркивают и то, что недуг возникает из-за отравления химией.

• Хронический тип

Хроническая печеночная недостаточность появляется тогда, когда прогрессируют хронические болезни, связанные с печенью (это может быть цирроз печени, новообразования, располагающиеся неподалеку от печени). Отметим что печеночная энцефалопатия взаимосвязана с нарушенным кислотным равновесием.

Стадии патологии

• Первая стадия

На первой стадии нарушается сон. Человек ощущает подавленность, появляются неврозы, температура тела повышается. Возможно прогрессирование желтухи.

• Вторая стадия

На второй стадии усиливаются симптомы, которые беспокоили больного на первой. Человека также клонит в сон. В большинстве ситуаций он ведет себя неадекватно: часто проявляет агрессию. Вторая стадия патологии характеризуется головокружением, обмороками. Возможно появление хлопающего тремора, излишней потливости. У больного появляется неприятный запах изо рта.

• Третья стадия

Она очень опасная. У больного появляется ступор, пробуждается он с трудом, при этом, сильно беспокоится, кричит. Четвертая стадия характеризуется печеночной комой: человек теряет сознание. Среди симптомов — косоглазие, судороги, отсутствие реакции на свет. Печеночная энцефалопатия возникает из-за хронических болезней печени. Температура тела повышена. Имеется резкий запах изо рта. Возможно появление повторных носовых кровотечений.

• Четвертая стадия

На четвертой стадии также проявляется тромбоз.

Отметим что больные, у которых 3 и 4 степени энцефалопатии, лечатся в условиях реанимации. Каков прогноз при печеночной энцефалопатии? Если удастся устранить причину, патология она стихнет. Еще раз напомним: на 4-й стадии возникает печеночная кома: в 83 % случаев она приводит к летальному исходу.

Первая помощь при появлении печеночной комы

1. Нужно дать пациенту сладкую воду (взять стакан чистой воды и развести в нем 2 ложки сахара).
2. Постоянно очищать ротовую полость от рвотного содержимого.
3. Если больной находится в очень возбужденном состоянии, нужно ввести димедрол: 2 мл 1%.
4. Если проявляется сосудистая недостаточность, вводится кордиамин или мезатон.

Диагностика и методы лечения

Анализируя жалобы пациента, врач определяет, к какому типу относится патология. Важно определить степень тяжести недуга. Врач спрашивает, употреблял ли пациент спиртные напитки, переносил ли гепатит. Немаловажно выявить патологии, связанные с обменом веществ и такие заболевания, как цирроз печени, желтуха. Доктор также выясняет, есть ли у человека злокачественная опухоль, когда и в каких дозах он принимал Парацетамол.

Лечение происходит в следующим режиме:

1. Пациент каждый день взвешивают, оценивают обмен жидкости.
2. Сдача анализов крови помогает определить содержание креатинина и электролитов.
3. Человек сдает анализы для определения уровня билирубина.
4. Чтобы контролировать его здоровье, врач назначает коагулограмму, при которой измеряется содержание протромбина.
5. Если цирроз печени переходит в запущенную стадию, рекомендуется пересадка печени.
6. Если цирроз печени вызван спиртным, трансплантация не нужна: следует забыть об алкогольных напитках.

Медикаменты

1. Хофитол. Препараты с лактулозой восстанавливают микрофлору кишечника.
2. Периодически (особенно при запорах) надо ставить клизму с сульфатом натрия.
3. В зависимости от характера симптомов, врач может назначить витамин А.
4. При кровотечении внутривенно вводится свежезамороженная плазма.
5. Антибактериальная терапия подразумевает прием Неомицина и других подобных лекарств.
6. При наличии гипогликемии необходимо вводить глюкозу. Если поражена центральная нервная система, некоторые лекарства не назначаются.
7. Солевые растворы запрещены!

Важно вылечить почечную недостаточность. Если необходимо, врач проводит гемодиализ. Если в организме есть инфекция, необходимо соответственное лечение. Перед тем, как проводить антибактериальное лечение, надо сдавать анализы крови и мочи. Некоторые гепатологические центры практикуют не постоянное замещение печени. Диализ проводится при необходимости: он позволяет вводить низкомолекулярные компоненты, и тем самым, улучшать прогноз для больных.

Обратите внимание! Помимо основного лечения, надо придерживаться определенных правил: стоит ограничить потребление белка. Увеличение белка в специализированной диете приводило к тому, что состояние больных ухудшалось.

Отметим и то, что в лечении необходимо постоянное очищение организма: для этого применяется клизма. Организм должен очищаться два раза в сутки.

Любая патология требует грамотного и, что немаловажно, своевременного лечения. Терапия печеночной комы на ранних стадиях позволит избежать опасных осложнений, в том числе и печеночной комы.

Печеночная энцефалопатия — тяжелое поражение печени, вызывающее негативные неврологические и психические нарушения центральной нервной системы.

Такое состояние представляет угрозу для жизни человека, поэтому требует срочного медицинского вмешательства. Симптоматика и основные причины возникновения печеночной энцефалопатии рассмотрены в информации этой статьи.

Код заболевания по МКБ – 10

Развивается болезнь на фоне уже имеющейся острой или хронической почечной недостаточности. В Международной классификации болезней заболевание представлено следующим кодом: К 72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в другие рубрики.

Классификация

Заболевание разделяют на несколько видов, которые определяются причинами возникновения такого состояния.

Какие типы разделяют:

1. Класс А — поражения печени, не вызванные циррозом. Обычно это острый вирусный гепатит, приводящий к угнетению функций этого органа.
2. Класс В — печеночная энцефалопатия, которая появилась в результате проведения портосистемного шунтирования. Эта операция проводится на воротной вене, которая доставляет кровь к печени. Делается она для уменьшения портальной гипертензии — повышенного артериального давления на входе.
3. Класс С — заболевание, вызванное прогрессирующим циррозом печени. Встречается наиболее часто, может быть острой, хронической или рецидивирующей.

Лечение любого типа печеночной энцефалопатии необходимо проводить в стационарных условиях с обязательной госпитализацией пациента. Прогноз и длительность терапии определяется в индивидуальном порядке и во многом зависит от степени поражения органа.

Причины

Возникновению печеночной энцефалопатии предшествуют тяжелые поражения печени, с полной или частичной дисфункцией.

При этом токсические вещества и продукты метаболических процессов накапливаются в крови и попадают в отделы головного мозга. Это вызывает расстройства психического и неврологического характера.

Причинами такого заболевания могут быть:

• Вирусные заболевания, например, гепатиты.
• Токсические поражения ядом лесных грибов, суррогатным алкоголем или вредными химическими соединениями.
• Рак печени или поджелудочной железы, когда патологические клетки заполняют собой пространство и приводят к дисфункции органа.
• Длительный прием медикаментозных препаратов, особенно с седативным или жаропонижающим эффектом.
• Употребление алкоголя или наркотических веществ.
• Злоупотребление белковой пищей или бактериальное заражение кишечника.
• Цирроз печени, при котором здоровые ткани заменяются соединительными.

В некоторых случаях к поражению могут привести хирургические вмешательства. Например, при регулировании давления в кровотоке, могут возникнуть непредвиденные осложнения, приводящие к дисфункции печени.

Стадии

Прогрессирование заболевания происходит постепенно и включает прохождение нескольких стадий.

Как развивается симптоматика заболевания:

1. Первая стадия характеризуется постепенными проявления психосоматических нарушений. На этом этапе кожные покровы часто приобретают желтушный оттенок, склеры глаз также желтеют. У больного наблюдается состояние апатии, которое может смениться беспокойством.
2. Вторая стадия определяется усилением симптомов, к которым добавляются новые. В основном это приступы неконтролируемой агрессии или депрессивные состояния. Может возникать тремор конечностей, обмороки и повышаться температура.
3. Третья стадия заболевания протекает в более острой форме. Пациента трудно заставить обратить внимание, сохраняется реакция на болевые раздражители, но теряется психологический контакт. Проявляется нетипичное поведение, пациент может отказываться от приема лекарств, еды.
4. Четвертая стадия — кома. Отсутствует реакция на внешние раздражители, пациент без сознания, часто наблюдаются судороги, нарушения дыхательной функции, зрачки не реагируют на свет.

Печеночная энцефалопатия может развиваться медленно (хронические формы) и очень быстро (острая стадия).

Симптомы печеночной энцефалопатии

Проявления печеночной энцефалопатии могут быть совершенно разными, в зависимости от степени поражения. Обычно это целый комплекс неврологических и психических нарушений. Проявляются они со стороны ЦНС, последней степенью заболевания считается печеночная кома.

Симптоматика заболевания:

• Расстройства сознания.
• Заторможенность.
• Взгляд фиксируется в одной точке.
• Нарушения сна.
• Изменение привычного поведения.
• Отсутствие реакций на внешние раздражители.
• Расстройства памяти.
• Монотонная речь с постоянными паузами и повторами информации, часто бессвязная.
• Тремор пальцев и конечностей.

К дополнительным симптомам относят нарушения эндокринной функции: снижение либидо, половое бессилие и бесплодие. Кроме того, у пациента могут быть скачки температуры, связанные с поражением терм регуляционного отдела головного мозга. Усиливается «печеночный» запах изо рта, на коже могут возникнуть желтушные пятна.

Осложнения

Печеночная энцефалопатия классифицируется как крайне тяжелое состояние.

Осложнения болезни включают усиление симптомов, а также появление других расстройств психосоматического характера.

При дальнейшем прогрессировании болезни пациент может впасть в печеночную кому, прогноз для которой — неизбежный летальный исход.

Диагностика

При подозрении на печеночную энцефалопатию, пациента необходимо как можно быстрей госпитализировать и обследовать. Проводится забор крови, мочи и кала, а также выполняются инструментальные обследования.

Основные этапы обследования:

• Сбор информации, выявление жалоб и возможных причин заболевания. Желательно также опросить членов семьи, проживающих вместе с пациентов. Родственники могут указать нетипичные расстройства поведения, которые сам пациент может не заметить. Кроме того, учитываются медикаменты, которые пациент принимает на постоянной основе, а также выясняется возможная алкогольная или наркотическая зависимость.
• Составление анамнеза жизни. Для этого исследуется медицинская карточка пациента (при невозможности — проводится опрос). Обязательно следует узнать наличие хронических и острых заболеваний внутренних органов, а также жалобы при предыдущих посещениях больницы, перенесенные хирургические операции, наследственные факторы.
• Осмотр пациента, особое внимание при котором необходимо уделить проявлениям желтухи, выявлению тремора конечностей. Проверяется мыслительная способность пациента, физиологические реакции на внешние раздражители.
• Анализы крови могут показать снижение гемоглобина, симптомы воспалительного процесса (увеличение лейкоцитов и СОЭ). Большое значение имеют показатели коагулограммы, а именно — время свертывания крови. При таких поражениях печени нередко происходят внутренние кровотечения (геморрагический синдром).
• Анализ мочи может показать воспалительный процесс, а также наличие белка. Этот показатель характеризует нарушения белкового обмена в организме, что также важно при оценке состояния пациента.
• Печеночные пробы — биохимический анализ крови на наличие печеночных ферментов.
• При подозрении на вирусный характер происхождения болезни, необходимо сдать соответствующие маркеры.
• Проведение инструментального исследования проводится при необходимости. Обычно это УЗИ, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая определить степень поражения мозга.
• Биопсия тканей печени. Проводится под контролем ультразвукового прибора. Исследуемый образец может дать информацию о настоящих причинах возникновения заболевания.

Дополнительно может понадобится консультация узких специалистов, например, гастроэнтеролога, гематолога или уролога. Такие поражения печени влекут за собой проблему всех систем жизнеобеспечения, поэтому различные негативные симптомы присутствуют и в других органах.

Методы лечения

В зависимости от тяжести поражения, индивидуальных особенностей протекания болезни и состояния пациента, назначается соответствующая терапия.

Необходимые мероприятия при лечении:

1. Остановка внутренних кровотечений.
2. Уменьшение образования аммиака в толстом кишечнике (прием ферментов и антибиотиков).
3. Строгая диета, исключающая белковую пищу.
4. Устранение сопутствующих инфекционных и воспалительных процессов.
5. Снятие общих симптомов интоксикации организма.

Эффективность и продолжительность лечения определить очень сложно. Дальнейший прогноз зависит от степени поражения печени, а также наличием сопутствующих осложнений.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мероприятиями считаются своевременное лечение хронических заболеваний внутренних органов, а также соблюдение правил здорового образа жизни.

Заболевание может проявиться от чрезмерного употребления белковой пищи, алкоголя и некоторых медикаментов. Если исключить эти факторы, здоровье печени будет в безопасности.

Также следует учитывать, что на любой стадии печеночной энцефалопатии высок риск летального исхода (от 50 до 80%), а при диагностировании комы шансов на выздоровление практически не остается.

Печеночная энцефалопатия — тяжелое заболевание, зачастую с летальным исходом. Нарушения работы печени негативно влияют на работу головного мозга и ЦНС, вызывая тяжелые патологии. Выявить на ранних стадия эту болезнь может только лабораторные анализы и знание основных тревожных симптомов.

Видео про терапию печеночной энцефалопатии: