Код мкб парез голосовых связок
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Парез (паралич) гортани.
Парез (паралич) гортани
Описание
Паралич гортани (парез гортани) — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Парез гортани — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц; подразумевает временное, до 12 мес, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.
Причины
Паралич гортани — полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.
Основные причины периферического паралича гортани:
Медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
Сдавление нервного ствола на протяжении за счёт опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, гематомы или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло), митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация лёгочной артерии);
Неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза (вирусный, токсический (отравления барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический).
Самая частая причина паралича — патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. При первичном вмешательстве частота осложнений составляет 3%, при повторном — 9%; при хирургическом лечении рака щитовидной железы — 5,7%. У 2,1% больных паралич диагностируют на дооперационном этапе.
Симптомы
Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные морфофункциональные изменения — страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
Придыхательная охриплость различной степени тяжести;
Одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке;
Попёрхивание;
Боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.
При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза.
Степень выраженности клинических симптомов и морфофункциональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.
В случае одностороннего паралича гортани клиническая картина наиболее яркая при латеральном положении парализованной голосовой складки. При медианном — симптомы могут отсутствовать, и диагноз устанавливают случайно при диспансерном осмотре. Такие параличи гортани составляют 30%. Для двустороннего поражения с латеральной фиксацией голосовых складок характерна афония. Дыхательная недостаточность развивается по типу синдрома гипервентиляции, возможно нарушение разделительной функции гортани, особенно и виде поперхивания жидкой пищей. При двустороннем параличе с парамедианным, интермедианным положением голосовых складок отмечают нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. В первые дни отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель. В дальнейшем на 4-10 сутки и в более поздние сроки, наступает улучшение за счет частичной компенсации утраченных функций. Однако при отсутствии терапии тяжесть клинических проявлений может со временем усилиться из-за развития атрофических процессов в мышцах гортани, ухудшающих смыкание голосовых складок.
Лечение
Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.
Методы лечения параличей гортани.
Этиопатогенетическое лечение.
Декомпрессия нерва.
Удаление опухоли, рубца, снятие воспаления в зоне повреждения.
Дезинтоксикационная терапия (десенсибилизирующая, противоотёчная и антибиотикотерапия).
Улучшение нервной проводимости и предотвращение нейродистрофических процессов (трифосфаденин, витаминные комплексы, иглорефлексотерапия).
Улучшение синаптической проводимости (неостигмина метилсульфат).
Симуляция регенерации в зоне повреждения (электрофорез и лечебно-медикаментозные блокады неостигмина метилсульфатом, пиридоксином, гидрокортизоном).
Стимуляция нервной и мышечной активности, рефлексогенных зон.
Мобилизация черпаловидного сустава.
Хирургические методы (реиннервация гортани, ларинготрахеопластика).
Симптоматическое лечение.
Электростимуляция нервов и мышц гортани.
Иглорефлексотерапия.
Фонопедия.
Хирургические методы (тиро-, ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия).
Цели лечения.
Цель лечения — восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса).
Показания к госпитализации.
Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента на ранних сроках заболевания для проведения курса восстановительной и стимулирующей терапии.
Немедикаментозное лечение.
Эффективно применение физиотерапевтического лечения — электрофореза с неостигмина метилсульфатом на гортань, злектростимуляции мышц гортани.
Используют наружные методы непосредственное воздействие на мышцы гортани и нервные стволы, электростимуляцию рефлексогенных зон диадинамическими токами, эндоларингеальную злектростимуляцию мышц гальваническим и фарадическим током, а также противовоспалительную терапию.
Большое значение имеет проведение дыхательной гимнастики и фонопелии. Последнюю применяют на всех этапах лечения и на любых сроках заболевании, при любой этиологии.
Медикаментозное лечение.
Таким образом, при нейрогенном параличе голосовой складки независимо от этиологии заболевания немедленно начинают лечение, направленное на стимуляцию регенерации нервов на поражённой стороне, а также перекрёстную и остаточную иннервацию гортани. Применяют лекарственные средства, улучшающие нервную, синаптическую проводимость и микроциркуляцию, замедляющие нейродистрофические процессы в мышцах.
Хирургическое лечение.
Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
Реиннеррвация гортани;
Тиреопластика;
Имплантационная хирургия.
Хирургическую реиннервацию гортани осуществляют путём нейро-, мио-, нервно-мышечной пластики. Большое разнообразие клинических проявлений паралича гортани, зависимость результатов вмешательства от давности денернации, степени атрофии внутренних мышц гортани, наличия сопутствующей патологии черпаловидного хряща, разнообразных индивидуальных особенностей регенерации нервных волокон, присутствия сиикинезий и плохо прогнозируемое извращение иннервации гортани с формированием рубцов в зоне операции ограничивают применение методики в клинической практике.
Из четырёх типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй (латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации гол огивой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща. Преимущество данного метода возможность изменения положения голосовой складки не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Применение такой техники ограничено при фиксации черпаловидного хряща и атрофии мышц на стороне паралича.
Наиболее распространённый метод медиализации голосовой складки при одностороннем параличе гортани — имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. Имплантат должен обладать хорошей толерантностью к абсорбции, тонкой дисперсностью, обеспечивающей лёгкое введение; иметь гипоаллергенный состав, не вызывал выраженной продуктивной тканевой реакции и не обладать канцерогенными свойствами. В качестве имплантанта применяют тефлон, коллаген, аутожир и другие способы инъекции материала в парализованную голосовую складку под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г,Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.
Среди осложнении имплантационной хирургии отмечают:
Острый отек гортани.
Формирование гранулемы.
Миграция тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.
Дальнейшее ведение.
Лечение паралича гортани этапное, последовательное. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического лечения, пациентам показаны длительные занятии с фонопедом, цель которых — формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани. Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров 1 раз в 3 или 6 мес в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.
Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра для определения возможностей реабилитации утраченных функций гортани, восстановления голоса и дыхания в возможно ранние сроки.
Срок нетрудоспособности — 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена. При одностороннем (в случае голосовой профессии) — возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении голосовой функции эти ограничения могут быть сняты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Парез гортани – это не механическое повреждение органа, а скорее неврологическое или иное повреждение нервов, расположенных в области гортани, голосовых связок и голосовой щели. В результате чего нарушается процесс фонации, вибрационных импульсов, которые приводят к появлению звуков.
Парезы гортани бывают различные и навсегда они связаны именно с заболеваниями органов дыхания, нередко подобные повреждения возникают в результате нарушения работы мозга и ЦНС. А вот как выглядит папилломатоз гортани и как происходит лечение, поможет понять данная информация.
Что это такое?
Заболевание или, вернее, состояние, которое классифицируется, как патологическое, поскольку приводит к нарушению функции общения (коммуникации). В результате парезов возникают определенные проблемы, они влияют на тембр голоса, сам голос и другие процессы, в которых участвует гортань и голосовые связки.
Заболевание имеет вполне характерную, точную симптоматику и ряд причин, к которым можно отнести как врожденные патологии, так и ранее проводимые оперативные вмешательства.
Болезнь диагностируется на фоне патологических изменений, при этом они затрагивают не только саму гортань, но и близлежащие нервы, которые и передают вибрацию, образуя голос. А вот почему возникает боль при глотании в области гортани, можно узнать прочитав содержание данной статьи.
На видео – описание заболевания:
Если передача импульсов (фонация) будет нарушена, то возникнут проблемы с речью, вплоть до полной потери голоса или изменения его до неузнаваемости.
Признаки болезни могут присутствовать на постоянной основе или возникать периодически, при сильных перегрузках психологического или нервного характера.
Если нервы повреждены, не могут передавать импульсы, а голосовые связки превращать их в голос, то у пациента может быть диагностирован парез гортани.
Болезнь носит:
- врожденный (сравнительно редко);
- или приобретенный характер.
При наличии патологий в работе головного мозга или ЦНС, речь может идти о том, что болезнь имеет врожденный характер. Ее связывают и с различными аномалиями в развитии голосовых связок, самой гортани и других органов и тканей.
Что касается приобретенного типа заболевания, то оно развивается на фоне серьезных патологий, травм, повреждений. Может быть следствием неудачного оперативного вмешательства. В таком случае симптоматика носит нарастающий характер, изменения в голосе возникают постепенно, но в конечном счете приводят к нарушению фонации.
В независимости от причины возникновения патологии, ее диагностика проводиться в несколько этапов. Важно выявить первопричину возникновения пареза и нейтрализовать ее, а уже после приступить к лечению неприятных признаков болезни, восстановлению голоса.
А вот почему возникает лечение отека гортани и что можно сделать с такой проблемой. поможет понять данная информация.
Симптомы
Симптоматика однозначна, она проявляется:
- Возникновением нарушений в работе речевого аппарата.
- Болью при разговоре, приеме пищи или дыхании.
- Затрудненным прохождением воздуха (вплоть до асфиксии).
- Невозможностью принимать твердую пищу.
- Першением в горле, неприятными ощущениями при разговоре или дыхании.
Признаки относительно разнообразны, они могут иметь и неспецифический характер, к таким относят:
- головную боль
- головокружение;
- нарушение процесса восприятия информации.
А вот какая должна быть помощь при стенозе гортани у детей и какие средства самые эффективные, поможет понять данная информация.
На видео – как выглядит заболевание:
Фонация нарушается различными способами, человек может говорить вполне нормально, но после нагрузки на голосовые связки и гортань переходить на шепот или, вовсе терять способность производить какие-либо звуки.
В некоторых случаях пропадает только тембр – индивидуальная окраска голоса. Но способность разговорить не утрачивается, она присутствует в полной мере. Человек может производить звуки, переносить умеренные голосовые нагрузки.
Если не устранить первопричину болезни, то проблемы с голосом будут возникать на постоянной основе, в конечном счёте они приведут к необратимым изменениям. Потребуется незамедлительное, оперативное лечение. К проблемам с фонацией прибавятся проблемы с дыханием, возникнут признаки асфиксии (удушья). А вот как может выглядеть стеноз гортани у детей и как происходит лечение, очень подробно указано в данной статье.
Причины возникновения
Существует несколько причин возникновения патологии:
- Заболевания органов дыхательной системы (гортани в частности).
- Черепно-мозговые травмы (как последствие).
- Ишемический инсульт, сосудистые болезни с поражением мозга (как осложнение).
- Стресс, психические расстройства, тяжелые заболевания нервной системы.
- Оперативные вмешательства на гортани и голосовых связках.
- Удаление зоба, при эндокринных заболеваниях (последствие).
Нарушение фонации возникает после проведения оперативных вмешательств на органах дыхательной системы.
Заболевание имеет несколько причин возникновения, привести к проблемам с речью может ВСД и другие неврологические патологии, при длительном типе течения.
Разобраться, что привело к появлению проблем с голосом, могут различные специалисты, обратиться можно:
- к отоларингологу;
- к пульмонологу;
- к неврологу;
- к фониатру;
- к эндокринологу.
Обратиться придется к нескольким врачам одновременно, поскольку только дифференцированная диагностика поможет выяснить точную причину возникновения патологии.
Классификация
Существует несколько видов парезов гортани, они бывают:
- Миопатическими – развиваются на фоне изменений, возникших в мышцах гортани.
- Нейропатическими – имеют дополнительную классификацию. Но непременно связаны с поражениями мозга и нарушениями в работе ЦНС.
- Функциональными – возникают при нарушениях в работе коры головного мозга, развиваются на фоне замедления процессов возбуждения.
- Послеоперационными – развиваются после перенесенного оперативного вмешательства, при условии, что оно проводилась на гортани, трахеи или при удалении щитовидной железы.
- Двухсторонними – воспринимается как разновидность функциональных парезов гортани, при условии, что повреждения нервов носят двухсторонний характер.
- Левосторонними — или, другими словами, односторонними, развиваются при различных заболеваниях, в том числе психических и неврологических. Могут сопровождаться параличами, возникают при эндокринных болезнях.
Во многом классификация зависит от симптоматики и проявления болезни. Парез гортани связывают с нарушениями в работе органов дыхания.
Код по МКБ-10
Международная классификация болезней парезы гортани как самостоятельное заболевание не классифицирует. Но есть ряд состояний, которые по симптомам и причинам схожи с этим состоянием.
| JЗ8.0 | паралич гортани. |
| J38.7 | другие заболевания гортани. |
Лечение
Терапия проходит в несколько этапов и может быть, как консервативной, так и хирургической. Применение медикаментов помогает восстановить фонацию частично или полностью. Но в некоторых случаях подобная терапия не приносит желаемого результата, в таком случае проводят операцию.
Если наблюдаются тяжелые признаки асфиксии, то оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке, больному делают: трахеотомию или трахеостомию.
Какие препараты назначает врач
- антибиотики широкого спектра действия;
Разновидность антибиотиков широкого спектра действия
- противовирусные средства;
- нейропротекторы и витаминные комплексы B;
- ноотропы и медикаменты, улучшающие работу ЦНС;
- АТФ, неостигмин – а также другие препараты, стимулирующие мышечную активность;
- транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и седативные препараты;
- сосудистые средства.
В большинстве случаев требуется комбинированная терапия, она напрямую зависит от первопричины возникновения заболевания и подбирается в индивидуальном порядке.
Вас также может заинтересовать материал о том, как полоскать горло настойкой календулы.
Хирургия, список операций
- Манипуляции по натяжению голосовых связок.
- Удаление опухолевых образований в районе пищевода.
- Удаление полипов гортани (если таковые имеются).
- Резекция щитовидной железы.
- Тиреоидэктомия.
Операции проводят только при наличии показаний, они воздействуют на область гортани, но повлиять на состояние нервной системы или головного мозга — не могут.
На видео – хирургическое вмешательство:
Народные советы
Народные средства помогут усилить эффективность медикаментозной терапии, применять можно:
- Взбитые яйца с небольшим кусочком сливочного масла — смягчают связки, улучшают их эластичность.
Лучше всего использовать в прохладном виде
- Коньяк (в небольшом количестве) с маслом и взбитыми яйцами — принимают перед началом занятий в умеренном количестве. Напиток можно немного подогреть и выпить, мелкими глотками.
- Молоко мед и масло – можно использовать любое масло, его добавляют в молоко, дополняя напиток ложкой меда. Все тщательно перемешивают, нагревают до тех пор, пока мед не раствориться, принимают небольшими порциями несколько раз в день.
- Кедровая шишка, сваренная в молоке— заранее приготовленный напиток принимают порционно, в горячем или теплом виде, можно допилить его коньяком.
Восстановление голоса
Занятия проводят с целью полностью восстановить работу голосовых связок. Если нет противопоказаний для тяжелых нагрузок, то рекомендуется проводить вокальные занятия со специалистом.
Нередко больного учат говорить заново, этот процесс тяжелый и весьма трудоемкий. Но при регулярном проведении занятий результат не заставит себя долго ждать. Начинать рекомендуют с произношения простых звуков, можно распевать их, пытаться складывать слога.
После обучение переходит на другой уровень, человеку придется складывать слога в слова, формировать простые и сложные предложения.
На видео – упражнения для восстановления голоса:
В этот период не рекомендуется:
- Нервничать.
- Переходить на повышенные тона.
- Постоянно молчать.
- Перегружать голосовые связки.
На начальном этапе, при согласии врачей можно делать простые распевки, их продолжительность составляет несколько секунд, постепенно увеличивается до нескольких минут.
Парезы гортани имеют различную причину возникновения и хорошо выраженную симптоматику. Если не приступить к лечению после возникновения первых признаков, то можно столкнуться с серьезными проблемами. Восстанавливать голос придется долго, начинать с нуля.
Нередко проблемы с фонацией – это всего лишь признак другого, более опасного заболевания, способного нанести здоровью человека непоправимый вред.
Источник