Код мкб паралитическое косоглазие
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
H49 Паралитическое косоглазие.
Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия
Синонимы диагноза
Паралитическое косоглазие, гетеротропия, косоглазие, страбизм.
Описание
Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.
Экзофтальмическая офтальмоплегия
Симптомы
* Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).
* Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.
* При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия , т. Е. Низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.
* Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, т. Е. Хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.
* По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.
* Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. Е. Отклонения косящего глаза) и вторичного (т. Е. Здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.
* Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.
Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.
Причины
Причиной недуга могут стать заболевания нервной системы ребенка, опухоли, детские инфекционные болезни, очки с неправильной центровкой, а также травмы.
Часто косоглазие является симптомом других глазных заболеваний, как правило, врожденных. Нередко причиной становятся также дефекты в развитии мышечного аппарата глаз.
У взрослых причиной косоглазия могут стать травмы головы и рассеянный склероз.
Хроническая односторонняя наружная офтальмоплегия
Лечение
Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.
Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.
* Плеоптическое лечение — это усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз. При этом используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза терапевтическим лазером, лечебными компьютерными программами.
* Ортоптическое лечение — это лечение с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих глаз.
* Диплоптическое лечение — восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.
* Тренировка на конвергенцтренере — методика, улучшающая работу внутренних прямых глазодвигательных мышц (сведение к носу — конвергенцию).
Мнение, что косоглазие может пройти само собой, ошибочно. Более того, при отсутствии лечения возможно развитие серьёзных осложнений. Поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же посетить врача-офтальмолога.
Это особенно важно, так как отказ от лечения в дальнейшем может привести к невозможности в будущем выбрать профессию хирурга, художника, профессионального водителя и целый ряд других специальностей и профессий, связанных с напряженной зрительной работой.
Лечение целесообразно продолжать до 18-25 лет, до окончания формирования органа зрения.
При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора. Поэтому лечение этого заболевания должно быть комплексным, то есть необходим полный комплекс лечения на специальных аппаратах.
На чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь приводит к ещё большему отклонению глаза. Таким образом, запускается порочный круг. При косоглазии проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов (иногда 3-4 раза в год). Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление мостов между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: H49.9
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции / H49 Паралитическое косоглазие
Определение и общие сведения[править]
Паралитическое косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, обусловленное параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц.
Классификация
• По времени возникновения: врождённое, приобретённое.
• По этиологии: при черепно-мозговых травмах, при травмах глазодвигательных мышц, при инфекционных заболеваниях.
Этиология и патогенез[править]
Черепно-мозговые травмы, менингиты, токсические инфекционные невриты, новообразования, миозиты.
Патогенез
Поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц приводят к параличу или парезу глазодвигательных мышц.
Клинические проявления[править]
Существенная характеристика паралитического косоглазия — ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.
Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет появление функциональной скотомы, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный фактор: больной поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы, таким образом компенсируя недостаточность этой мышцы.
Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы.
Паралитическое косоглазие неуточненное: Диагностика[править]
Анамнез
Время и причина возникновения косоглазия, давность заболевания, проведённое ранее хирургическое или функциональное лечение.
Физикальное обследование
• Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора.
• Определение величины отклонения глаз от срединной позиции (степени девиации по Гиршбергу).
• Исследование подвижности глаз.
• Исследование объёма движений глаз проводят, предъявляя пациенту движущийся объект фиксации (например, конец карандаша) в различных позициях взора: вверх, вниз, вправо, влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вверх-влево, вниз-влево.
Выявленные ограничения подвижности в зоне действия той или иной мышцы оценивают по традиционной методике.
Метод коордиметрии (по Гессу)
Метод коордиметрии позволяет определить поле взора каждого глаза и выявить его ограничения в зоне действия той или иной мышцы. Метод основан на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зелёного фильтров, окрашенных в дополнительные цвета. При наложении этих цветов друг на друга возникает эффект гашения изображения. Метод учитывает характер локализации в пространстве изображений обоих глаз при косоглазии.
Набор для коордиметрии включает красный и зелёный ручные фонарики, красно-зелёные очки и навесной экран с коордиметрической сеткой. Размеры экрана 2Ч2 м, каждого малого квадрата 5,25Ч5,25 см. При исследовании с расстояния 1 м сторона каждого квадрата равна трём угловым градусам. На экране имеется 9 меток, расположенных в виде квадрата, положение меток соответствует зоне (направлению) изолированного физиологического действия глазодвигательных мышц.
Пациент в красно-зелёных очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Голова его неподвижна. Глаза расположены против центра экрана. Врач держит в руке красный фонарик, направляет его свет последовательно на 9 точек экрана и предлагает больному совместить с красным световым пятном зелёное от второго фонарика, который находится в руке больного. При этом исследуют левый глаз. Для исследования правого глаза врач и пациент обмениваются фонариками, и исследование повторяют. Ответы регистрируют на специальной сетке — коордиметрической схеме. Коордиметрическая схема отражает поле взора каждого глаза таким, каким его видит пациент, т.е. справа на схеме — поле правого глаза, слева — поле левого глаза.
Девять точек фиксации на коордиметрической схеме отражают положение поля взора в зонах действия мышц:
• 1 — центральная точка — первичная позиция;
• 2 — носовая (внутренняя) точка — зона действия внутренней прямой мышцы;
• 3 — верхненосовая точка — зона действия нижней косой мышцы;
• 4 — верхняя точка — зона действия обоих поднимателей (верхней прямой и нижней косой мышц);
• 5 — верхневисочная точка — зона действия верхней прямой мышцы;
• 6 — височная (наружная) точка — зона действия наружной прямой мышцы;
• 7 — нижневисочная точка — зона действия нижней прямой мышцы;
• 8 — нижняя точка — зона действия обоих опускателей (нижней прямой и верх-ней косой мышц);
• 9 — нижненосовая точка — зона действия верхней косой мышцы.
При коордиметрии поле прослеживания (поле взора) укорачивается в направлении действия ослабленной мышцы. Одновременно на втором глазу обычно происходит компенсаторное увеличение поля прослеживания в зоне действия синергиста поражённой мышцы.
Исследование тортиколлиса (вынужденного положения головы)
Особое внимание при обследовании пациентов необходимо уделять характеру вынужденного положения головы. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, то есть пациент поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы.
При параличах вертикаломоторов положение головы определяет сочетание трёх позиций:
— поднятие или опускание головы;
— наклон головы к правому или левому плечу;
— поворот лица в правую или левую сторону.
Исправления горизонтального расхождения изображений при поражении мышц вертикального действия достигают, поворачивая лицо в правую или левую сторону. Вертикаломоторы в этом отношении составляют две группы, примыкая попарно к аддукторам (верхняя и нижняя прямые мышцы) и к абдукторам (верхняя и нижняя косые мышцы). Поэтому при параличе каждой из них происходит поворот головы в горизонтальной плоскости в ту сторону, какая соответствует параличу аддуктора или абдуктора того же глаза. Например, при параличе верхней косой мышцы правого глаза голова, кроме опущения книзу и наклона к левому плечу, должна быть ещё повёрнута лицом в правую сторону (последнее — как при параличе правого абдуктора).
Дифференциальный диагноз[править]
Паралитическое косоглазие необходимо дифференцировать от таких форм косоглазия, при которых нет паралича экстраокулярных мышц.
Паралитическое косоглазие неуточненное: Лечение[править]
Цели лечения
Восстановление симметричного положения глаз, устранение диплопии и вынужденного положения головы.
Немедикаментозное лечение
• Мышечная гимнастика.
• Упражнения на слияние двойных изображений.
• Физиотерапевтическое лечение (магнито-, электрофорез; электростимуляция глазодвигательных мышц; рефлексотерапия).
Медикаментозное лечение
При наличии показаний проводит невропатолог.
Хирургическое лечение
• Операции по усилению или ослаблению заинтересованных мышц.
• Пластика глазодвигательных мышц по О’Коннору, Аветисову с пересадкой волокон действующих мышц (например, вертикальных к парализованной горизонтальной мышце).
Профилактика[править]
Профилактика травматизма на производстве и в быту, предупреждение родовых травм.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
Консультация невропатолога при всех видах паралитического косоглазия.
Примерные сроки нетрудоспособности
Когда необходимо хирургическое вмешательство, пациента госпитализируют на 4-6 дней.
Дальнейшее ведение
Через 2-4 дня после операции по устранению паралитического косоглазия можно начинать гимнастику для разработки глазных мышц.
Требуется наблюдение у офтальмолога.
Прогноз
Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше начато лечение данной патологии, тем лучше результат. Чаще достигают восстановления симметричного положения глаз, чем бинокулярного зрения.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420133.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ботулотоксин A
Источник
МКБ-10: H49.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва; H49.1 Паралич 4-го [блокового] нерва; H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное …
МКБ 10: Пункт H49 Паралитическое косоглазие
Состав пункта
- H49.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва
- H49.1 Паралич 4-го [блокового] нерва
- H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное
- H49.2 Паралич 6-го [отводящего] нерва
- H49.3 Полная (наружная) офтальмоплегия
- H49.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
- H49.8 Другие паралитические косоглазия
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
H49 Паралитическое косоглазие входит в:
Класс VII. H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (G00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Блоки класса
- H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы
- H10-H13 Болезни конъюнктивы
- H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
- H25-H28 Болезни хрусталика
- H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
- H40-H42 Глаукома
- H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
- H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей
- H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
- H53-H54 Зрительные расстройства и слепота
- H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
Звездочкой отмечены следующие категории:
- H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H36* Нарушения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H48* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
Открыть другие классы
Блок H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккоммодации и рефракции
- H49 Паралитическое косоглазие
- H50 Другие формы косоглазия
- H51 Другие нарушения содружественного движения глаз
- H52 Нарушения рефракции и аккомодации
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Справочно:
Международная классификация болезней — это:
- А. перечень наименований болезней в определенном порядке.
- Б. перечень диагнозов в определенном порядке.
- В. перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу.
- Г. система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями.
- Д. перечень (наименований) болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке.
Источник