Код мкб папилломатоз гортани
Рубрика МКБ-10: D14.1
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
Определение и общие сведения[править]
Среди заболеваний гортани доброкачественные опухоли занимают значительное место. Их чаще диагностируют у педагогов, певцов, актеров, лекторов, воспитателей детских учреждений, то есть у лиц «речевых» профессий, которые имеют повышенную голосовую нагрузку, обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к отоларингологу. Доброкачественные опухоли гортани нередко развиваются на фоне хронического ларингита.
К доброкачественным опухолям гортани относят фибромы, ангиомы, ангиофибромы, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медленно, иногда в течение нескольких лет, и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазирования. Большинство доброкачественных опухолей гортани происходит из соединительной (фибромы) и эпителиальной (папилломы) ткани. Встречаются и сосудистые опухоли (ангиомы).
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
При локализации новообразования на надгортаннике, складках преддверия и в области желудочков гортани больной длительное время не предъявляет жалоб, так как процесс протекает бессимптомно. Лишь когда новообразование достигает больших размеров, у больного появляется ощущение неловкости, наличия постороннего тела в гортани или изменение голоса.
При локализации новообразования на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: больные жалуются на изменение тембра голоса, охриплость, в дальнейшем развивается афония.
При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости может не возникать. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре.
Дифтония, то есть образование одновременно двух тонов различной высоты, объясняется тем, что опухоль, находясь в средней или передней трети голосовых складок, при смыкании делит их на две части, которые колеблются не синхронно.
Затруднение дыхания возникает редко, лишь при быстро растущих папилломах гортани. Кашель, а также боли и затруднение при глотании отмечаются лишь при больших опухолях, локализующихся на надгортаннике.
Доброкачественное новообразование гортани: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Доброкачественное новообразование гортани: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Определение и общие сведения
Рецидивирующий респираторный папилломатоз — редкое заболевание, характеризующееся развитием экзофитных папиллом, поражающих слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта (в основном гортань), вызванное инфекцией вируса папилломы человека.
Симптомы могут включать охриплость, хронический кашель, одышку, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, пневмонию, дисфагию, стридор и/или снижение прибавки массы тела.
Распространенность рецидивирующего респираторного папилломатоза в Великобритании оценивается примерно в 1/70 400. Ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 1/23,300 у детей и 1/55,500 у взрослых. Взрослая форма рецидивирующего респираторного папилломатоза чаще затрагивает мужчин, чем женщин.
Этиология и патогенез
Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-6 и ВПЧ-11 составляют большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза и считаются низкорисковыми или вообще не ассоциируются со злокачественными новообразованиями. ВПЧ-11 чаще всего характеризуется агрессивным течением заболевания. Редко рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 16, 18, 31 и 33. У новорожденных была зарегистрирована вертикальная передача патологии от инфицированной матери с генитальными бородавками во время родов. ВПЧ способен вызывать специфическую дисфункцию иммунной системы, чем благоприятствует развитию папилломатоза.
Клинические проявления
Рецидивирующий респираторный папилломатоз встречается либо у маленьких детей, либо у молодых людей. Симптоматика зависят от распространенности и прогрессирования поражений и включают охриплость, кашель, свистящее дыхание, изменение голоса, хроническую одышку, удушье и обмороки. Симптомы, как правило, более выражены у детей из-за быстрого роста поражений и могут привести к потенциально опасной обструкции дыхательных путей. Сопутствующий ларингофарингеальный рефлюкс усугубляет клинические проявления рецидивирующего респираторного папилломатоза. Клиническое течение варьируется от легкого течения со спонтанной ремиссией до агрессивного или хронического течения.
Диагностика
Эндоскопия — надежный метод диагностики, который выявляет множественные некротические гладкие поражения формы «цветной капусты». Может быть также выполнено генотипирование ВПЧ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает острый ларингит, респираторные инфекции, астму, бронхит, другие доброкачественные или злокачественные опухоли гортани.
Лечение
Цели лечения заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, сохранении тканей гортани и поддержании приемлемого качества голоса. Хирургическое лечение выполняется с помощью микроскопа или эндоскопа, используя различные лазеры или микродебридер для удаления папиллом.
Адъювантная терапия обычно включает цидофовир и бевацизумаб. Интерферон, различные противовирусные ЛС (ацикловир, валацикловир и цидофовир), индол-3-карбинол, целекоксиб и вакцина против ВПЧ являются также возможными вариантами лечения.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Дети в возрасте до 3 лет и взрослые с инфекцией ВПЧ-11 обычно имеют более тяжелое течение заболевания. Малигнизация присходит редко.
Фиброма гортани
Из доброкачественных опухолей гортани фиброма встречается наиболее часто. Это новообразование из волокнистой соединительной ткани. В зависимости от соотношения клеток и волокнистой субстанции различают мягкие и плотные фибромы.
По внешнему виду фибромы представляют собой узелки серовато-белого или розового цвета. Когда в опухоли имеется большое количество расширенных кровеносных сосудов, цвет ее становится красным или сине-багровым (ангиофиброма). Мягкие фибромы — полупрозрачные, студенистого вида образования, напоминающие по внешнему виду полипы.
Морфология
Морфологически опухоль характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани с единичными сосудами, покрытой слоем эпителия. Соединительнотканные волокна могут гиалинизироваться. В таких случаях фиброма имеет плотную консистенцию. Обычно фиброма возникает на свободном крае голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и не достигает больших размеров. Она имеет округлую форму, основание может быть широким или в виде ножки. Фиброма на длинной ножке может смещаться в подскладочное пространство и при кашле перемещаться в грушевидный синус.
Клиническая картина
Основные симптомы заболевания — охриплость, а иногда и кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.
Лечение
Лечение фибромы хирургическое. Ее удаляют методом непрямой ларингоскопии или под контролем жесткого эндоскопа, в пределах здоровой слизистой оболочки, эндоларингеально с помощью гортанных щипцов или хирургического лазера, под местной аппликационной анестезией. Очень удобно производить удаление фибром с помощью фиброскопа и биопсийных щипцов. Удаленную ткань обязательно подвергают гистологическому исследованию.
После удаления образования остается дефект края голосовой складки, и в первое время при фонации голос остается охрипшим из-за утечки воздуха. В дальнейшем расстройство голоса исчезает, его тембр и звучность восстанавливаются. Если же остаются голосовые нарушения, то необходимо проведение фонопедического лечения.
Ангиомы гортани
Ангиомы гортани исходят из расширенных сосудов — кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы). Эти образования возникают в основном в области голосовых складок, реже в области складок преддверия и черпаловидно-надгортанных складок.
Как правило, образования одиночные, округлой формы, небольших размеров. Чаще основание ангиом широкое, реже имеется ножка. Гемангиома отличается насыщенно красным или синюшным цветом.
Гемангиомы гортани
Гемангиомы различны по гистологическому строению, внешнему виду и распространению. Они делятся на кавернозные, капиллярные, «рассыпного» и «мозгового» типа.
Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых полостей (каверн), сообщающихся между собой и заполненных кровью. Стенки полостей состоят из соединительной ткани и выстланы уплощенным эндотелием. Между полостями имеются соединительнотканные прослойки. По периферии опухоли встречаются капилляры и тяжи эндотелиальных клеток, еще не имеющих просвета.
Капиллярная гемангиома представляет собой разрастание переплетающихся капилляров со спавшимся или расширенным просветом, выстланных набухшим эндотелием. Эти опухоли нередко отличаются инфильтрирующим ростом. Иногда они могут трансформироваться в злокачественную опухоль — гемангиоэндотелиому.
От гистологического строения зависят цвет и внешний вид гемангиом. При микроларингоскопии определяется опухоль овальной формы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком, чаще на широком основании, реже на ножке. Поверхность опухоли чаще неровная, дольчатая, но бывает и ровной, гладкой. Гемангиомы преимущественно одиночные, располагаются на голосовых складках, реже на язычной поверхности надгортанника, черпаловидно-надгортанных складках. Размеры их значительно варьируют.
Лечение
Лечение гемангиом хирургическое, можно использовать для удаления кусачки Кордеса. Наиболее эффективно использование ИАГнеодимового лазера или лазера на парах меди. Операция проводится методом прямой ларингоскопии, с использованием жесткого или гибкого эндоскопов, под местной аппликационной анестезией. При удалении гемангиом крупных размеров приходится порой перевязывать с одной стороны наружную сонную артерию для предотвращения профузного кровотечения во время операции.
Лимфангиомы гортани
Лимфангиомы могут возникать на язычной поверхности надгортанника, на одном из черпаловидных хрящей или черпаловиднонадгортанной складке. Поверхность ее неровная, дольчатая, иногда лимфангиома достигает значительной величины. В этих случаях она может вызвать нарушение дыхания и затруднения при глотании. При диагностической пункции лимфангиомы можно получить лимфу.
Лечение
Лечение лимфангиом хирургическое. Удаление проводят с помощью гортанного выкусывателя, методом непрямой ларингоскопии под местной аппликационной анестезией. В других случаях используется прямая подвесная ларингоскопия под эндотрахеальным наркозом. Обязательно проведение гистологического исследования удаленного новообразования. В послеоперационном периоде специального лечения, как правило, не требуется.
Лимфангиомы, хондромы, липомы встречаются редко, а другие доброкачественные опухоли гортани (рабдомиома, лейомиома, невринома, хемодектома) — крайне редко.
Источники (ссылки)[править]
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414903.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Папилломатоз — это заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека и характеризующееся образованием на различных частях тела особых узелков (папиллом). Оно широко распространено во всех возрастных группах и слоях населения. Частота встречаемости патологии в различных регионах колеблется от 50 до 95%. В настоящее время медицина выявила уже более 300 видов ВПЧ, но влияние на развитие папилломатоза оказывают только 34 из них. Эти типы объединены в группу онкогенного риска. Часто папилломы представляют собой только косметический дефект, а иногда бывают причиной угрожающих для жизни состояний. В обоих случаях необходим динамический контроль врача за течением заболевания, что позволит минимизировать риск злокачественного перерождения тканей.
Что такое папилломатоз
Что такое папилломатоз
При папилломатозе происходит неконтролируемый рост папиллом на коже и слизистых различных органов.
Вирус попадает в человеческий организм и начинается длительный инкубационный период, продолжающийся от одного месяца до десятка лет. Провоцирующими факторами активации вирусной инфекции являются:
- снижение иммунитета из-за острых и хронических заболеваний;
- рецидивирующие болезни верхних дыхательных путей;
- трение и микротравматизация кожных и слизистых покровов;
- употребление алкоголя, курение;
- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, резкая смена климата;
- начало пубертатного периода;
- эндокринологические нарушения;
- иммуносупрессивная терапия при онкологических заболеваниях;
- аутоиммунные заболевания.
Основной патогенетический фактор — резкое снижение иммунитета, который в норме обеспечивает противовирусную защиту.
Далее происходит активация вируса и инфицирование новых эпителиальных клеток, начинается медленный рост доброкачественного новообразования. Наиболее часто поражаются кожа и слизистые, а также места перехода одного вида покровной ткани в другой, зоны постоянной травматизации и трения.
Большое разнообразие локализации поражения органов доказывает тот факт, что папилломатоз имеет не один код по МКБ-10. Инфекция описана более чем в 5 рубриках и имеет больше 40 подрубрик.
Мало кто может предположить, что такое заболевание, как папилломатоз кожи или слизистых может вызвать серьёзные медицинские последствия. Большинство людей считают бородавки только косметологической проблемой и не обращаются за медицинской помощью, пуская дело на самотёк. Но в некоторых случаях вирусные вегетации изменяют свои морфологические характеристики: начинается быстрый и неконтролируемый инвазивный рост. Это говорит об озлокачествлении новообразования.
Огромное значение в медицине придаётся генитальным формам ВПЧ-инфекции по причине высокого процента онкологических заболеваний органов малого таза. При папилломе всегда есть риск злокачественного перерождения его клеток. По статистической оценке около 30% всех новообразований малого таза связано с вирусом ВПЧ. Доказано, что рак шейки матки имеет прямую взаимосвязь с вирусной патологией, особенно со штаммами высокого онкогенного риска. В гинекологии раннее выявление вирусных новообразований и предраковых изменений имеет решающее значение в профилактике рака шейки матки, занимающего первое место среди всей онкологической патологии у женщин.
У представительниц женского пола чаще всего папилломы располагаются в области промежности, вульвы и шейки матки. При вагинальных формах у женщин, живущих половой жизнью, происходит постоянная травматизация и трение, что усугубляет прогноз заболевания. У мужчин новообразования расположены вокруг анального сфинктера и на коже половых органов.
Виды
Виды
По преимущественной локализации патологического процесса заболевание бывает следующих типов:
- волосистой части головы и кожи;
- слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов;
- шейки матки;
- других локализаций: гортани, трахеи, главных и долевых бронхов, лёгких, пищевода.
С прогрессированием болезни вирусный процесс затрагивает всё новые и новые участки тела. Инфекция имеет хронический характер с тенденцией к распространению.
При внимательном визуальном осмотре или на фото поражённые участки представлены в виде возвышающихся над кожей наростов телесного или бледно-розового цвета. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Маленькие папилломы могут сливаться друг с другом, образуя разрастания различной формы и размеров. Чаще всего они напоминают цветную капусту из-за своей слоистой структуры.
Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани в МКБ 10 представлен в рубрике доброкачественных новообразований. Узелки в этом случае образуются в полости рта на слизистых у входа в гортань, на поверхности голосовых связок и в самом органе. Папилломы гортани имеют код по МКБ D14.1.
Респираторный папилломатоз характерен преимущественно для детей до 10- 12 лет. Ювенильный папилломатоз (детский) диагностируется у 3-5 % детей и подростков. Реже заболевание поражает людей среднего и преклонного возраста. Предрасполагающими факторами возникновения болезни являются частые ОРВИ, наличие хронических болезней дыхательной системы, понижение иммунного ответа, врожденные дефекты иммунной системы, аномалии развития органов дыхательного тракта.
Данная патология имеет большую опасность, чем вирусные новообразования полости рта, языка, мягкого неба и его дужек. При локализации на мягком нёбе риск поражения неповреждённой гортани увеличивается вдвое.
Гораздо реже процесс распространяется на трахею, бронхи и лёгкие.
При рецидивирующем (хроническом) респираторном папилломатозе основными симптомами являются:
- затруднённое шумное дыхание с удлинением фазы выдоха при сохраненном вдохе;
- признаки дыхательной недостаточности усиливаются в положении лежа и при физических нагрузках;
- при тяжелой степени может быть синюшность кожи, одышка
- прорастание узелков в голосовые связки приводит к нарушению процессов голосообразования — осиплость голоса, понижение тембра, а в запущенных случаях наблюдается полная потеря голоса.
Вестибулярный папилломатоз
Вестибулярный папилломатоз
Вестибулярный (преддверный) папилломатоз — образование выростов на слизистой оболочке преддверия влагалища. Многие врачи считают это состояние нормой и расценивают как ответную реакцию кожи и слизистой на внешние раздражители: микротравмы при бритье и половом акте, аллергия на сперму, гигиенические химические вещества и средства индивидуальной гигиены.
Иногда он сочетается с поражением перианальной области.
Образование мелких вирусных уплотнений на поверхности полового члена обычно бывает у мужчин среднего возраста и никак не беспокоит их обладателей. На теле и головке пениса размер папиллом составляет несколько миллиметров.
Папилломатоз кожи
Он может не приводить к медицинским последствиям и представлять собой только косметический дефект. Одна из тяжелых форм болезни — это карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Болезнь Готтрона характеризуется наличием множественных папилломатозных выростов на поверхности кожных покровов и приводит к внешнему уродству. Часто осложняется присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний.
Пигментный невус является относительно безобидным проявлением кожного варианта болезни. Это единичные или сгруппированные высыпания розового или коричневатого цвета на поверхности эпидермиса. Как правило, локализуются невусы на верхней части туловища.
Папилломатоз пищевода
Находящиеся в пищеводе разрастания озлокачествляются не многим реже, чем папилломатоз шейки матки. Папилломатоз пищевода встречается при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, онкологические заболевания, первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет). Приём некоторых препаратов тоже влияет на иммунный статус (азатиоприн, метотрексат, метипред, циклофосфамид). Следствием патологии является нарушенное пищеварение, затруднение акта глотания, отрыжка воздухом или содержимым желудка.
Внутрипротоковый папилломатоз
В 97% случаев встречается у представительниц женского пола. Внутрипротоковый папилломатоз характеризуется патологическим разрастанием эпителиальной ткани внутри протоков молочной железы с последующим сдавлением окружающих тканей и нарушением оттока лимфы. Симптомы проявляются болями в груди и кровянистыми или серозными выделениями из соска.
Симптомы
Симптомы
Клиническая картина инфекции зависит от локализации и степени поражения тканей.
При папилломатозе влагалища субъективные симптомы часто отсутствуют. Могут выявляться незначительные кровянистые выделения, зуд, дискомфорт при половом акте. Возможно присоединение кандидоза и дисбиоза (бактериальный вагиноз) влагалища.
Новообразования шейки матки чаще диагностируют в поздней стадии из-за неяркой клиники. Могут быть незначительные межменструальные кровотечения, диспареуния и тянущие боли внизу живота, не связанные с циклическими изменениями эндометрия.
Поражение половых губ и других наружных половых органов вирусной инфекцией можно определить визуально. В этом случае пациенты жалуются только на косметический дефект.
Симптоматика внутрипротокового папилломатоза может быть заподозрена при регулярном тщательном самообследовании. Помимо круговой пальпации молочной железы следует проверять наличие патологических выделений путём надавливания на сосок. Во время исследования можно обнаружить неравномерность структуры железы или болезненность при обследовании.
Папилломатоз Готтрона
Болезнь Готтрона чаще локализована на коже нижних конечностей. Высыпания имеют вид бляшек, возвышающихся над поверхностью кожи. Наблюдается избыточное ороговение с явлениями мацерации и возможным присоединением вторичной флоры, обычно стрептококковой и стафилококковой. Это обуславливает неприятный запах, гнойные выделения и отёчную, тестообразную консистенцию тканей.
Тяжесть течения респираторного вида зависит от локализации и размеров вегетаций в просвете дыхательных путей. При наличии крупных, обтурирующих просвет органа образований наблюдаются явления стеноза и дыхательной недостаточности. При поражении связочного аппарата гортани развивается осиплость голоса, понижение тембра. Следует отметить, что папилломатоз этой локализации часто малигнизируется.
Диагностика
Поражение шейки и тела матки диагностируется при бимануальном влагалищном обследовании, осмотре в зеркалах, но наиболее информативным и достоверным является расширенная кольпоскопия, биопсия слизистой с последующей гистологической верификацией диагноза.
Внутрипротоковый папилломатоз диагностируется при помощи УЗИ, а у женщин после 40 лет, в связи с увеличением плотности железистой ткани и замещения её фиброзной, проводится маммография.
Невус и родинка также подлежат тщательному наблюдению и контролю: необходимо проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными, облигатными предраковыми и злокачественными новообразованиями. Любые изменения цвета, размера и структуры (неровность контура, неоднородность цвета, наличие изъязвлений) требуют биопсии и гистологического контроля.
Лечение
Лечение
Лечение папилломатоза зависит от локализации, степени выраженности клинических симптомов и наличия осложнений. Как лечить то или иное проявление ВПЧ-инфекции, определяется только врачом после проведения всего диагностического комплекса мероприятий. Гинекологи и дерматологи при неосложнённых случаях только контролируют течение инфекции. Онкологи же считают, что любое доброкачественное новообразование имеет риск переродиться в злокачественное, поэтому его необходимо удалить. Абсолютное показание к проведению терапии — обнаружение гистологических изменений характерных для предопухолевых процессов и рака.
К сожалению, ВПЧ-инфекция имеет хроническое рецидивирующее течение, вылечить заболевание полностью невозможно. Лечение направлено на уменьшение клинических симптомов и недопущение прогрессирования уже имеющихся проблем.
Болезнь Готтрона несёт косметологический дефект и не представляет опасности в плане злокачественного перерождения. Этиологического лечения до настоящего времени не разработано. Показана симптоматическая терапия для облегчения симптомов: цитостатики, антибиотикотерапия в целях профилактики присоединения вторичной инфекции, иммунокоррегирующие препараты.
Внутрипротоковый папилломатоз без обструкции протоковой системы подлежит контролю не реже 1 раз в год. При значительном сдавлении протоков показана хирургическая операция.
При локализации процесса на коже и слизистых проводится медикаментозное лечение: противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Новообразования на коже подлежат удалению по желанию пациента.
Профилактика
Профилактика папилломатоза заключается в профилактике возникновения ВПЧ-инфекции: половое просвещение, укрепление иммунного статуса, применение вакцин «Гардасил» и «Церварикс».
Если же в организме уже персистирует вирус, то необходимо не допустить его обширного распространения и регулярно выполнять диагностические мероприятия, чтобы не допустить развитие онкологических заболеваний.
При болезни Готтрона особенно важно предотвратить присоединение интеркуррентных инфекций.
Лечение только в домашних условиях недопустимо.
Источник