Код мкб панариций пальца стопы

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Анатомия и патанатомия
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список литературы
10. Основные медицинские услуги
11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Панариций.

Панариций

Описание

Это острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев (реже — на пальцах ног) и происходящий на ладонной поверхности пальцев. Это проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры, симптомами общей интоксикации. Диагноз ставится на основании жалоб и результатов объективного обследования. Если вы подозреваете, что это заболевание костей и суставов, необходима рентгенография. На ранних стадиях возможно консервативное лечение. При формировании абсцесса, вскрытии, дренировании, в тяжелых случаях необходимо указание на ампутацию.

Дополнительные факты

 Панариций — острое нагноение пальцев (реже — пальцы ног). Это одна из самых распространенных патологий в гнойной хирургии. Он развивается в результате деятельности пиогенных микроорганизмов (очень часто Staphylococcus aureus), проникающих в ткани через незначительные кожные образования. При панариции отмечаются припухлость, покраснение и боль в области пальцев. В тяжелых формах наблюдаются озноб и лихорадка. Боль может быть острой, пульсирующей, лишающей вас сна. На ранних этапах возможно консервативное лечение, на более поздних этапах требуется хирургическое вмешательство.

Панариций

Причины

 Staphylococcus aureus чаще всего становится прямой причиной патологии, проникая в ткани через раны, ссадины, инъекции, трещины, сколы или заусенцы, которые иногда остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что пациент просто не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательными и грамположительными бактериями, стрептококками, кишечной палочкой, протей, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и гнилостными патогенами.
 Внешние факторы, способствующие развитию панариция, включают систематическое охлаждение, увлажнение, вибрацию, мацерацию, загрязнение или воздействие раздражителей. Внутренними факторами, повышающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.
 Панариций чаще всего наблюдается у детей, а также у людей молодого и среднего возраста — от 20 до 50 лет. Согласно статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на работе. Наиболее распространенным местом является пальцы I, II и III правой руки. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Анатомия и патанатомия

 На ладонной поверхности пальцев имеется много важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, кровеносные сосуды, суставные капсулы и т. Д. Подкожная клетчатка этой области имеет особую структуру. От кожи до ладонной фасции существует множество эластичных и прочных волокон. Кроме того, в толще волокна имеются продольные пучки соединительной ткани. В результате волокно делится на маленькие ячейки, напоминающие соты.
 Такая структура, с одной стороны, предотвращает распространение воспаления «вдоль», с другой стороны, создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Вот почему при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальцев.

Классификация

 В зависимости от местоположения и характера пораженной ткани различают следующие виды панариция:
 • кожный преступник. Самый простой способ. Абсцесс образуется в толще кожи.
 • Околоногтевый преступник (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
 • преступник-преступник. Развивается под ногтевой пластиной.
 • подкожный преступник. Встречается в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
 • костный преступник. Отличительной особенностью является вовлечение кости в гнойный процесс.
 • обычный преступник. Он развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
 • костно-суставной криминал. Обычно это происходит при прогрессировании панариция сустава, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланги.
 • криминальное сухожилие. Он расположен в сухожилии.

Симптомы

Диагностика

 Диагноз основывается на жалобах пациентов и клинических проявлениях заболевания. Чтобы определить форму преступника и уточнить местонахождение абсцесса, пальпацию проводят с помощью кнопочного зонда. Для исключения панариция костей и суставов проводится рентгенография. Следует помнить, что в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения обнаруживаются не сразу и могут быть слабо выражены. Поэтому для уточнения диагноза необходимо назначить сравнительные рентгенограммы того же здорового пальца с другой стороны.

Лечение

 Лечение проводят гнойные хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться амбулаторно, при глубоких больничных формах это необходимо. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также во всех фазах заболевания костей и сухожилий показано хирургическое вмешательство. Отверстие панариция интегрировано посредством дренажа, чтобы гарантировать наиболее эффективный отток из волокна, разделенного на клетки.
 Тактика хирургического лечения панариция костей или суставов определяется степенью консервации пораженной ткани. При частичном уничтожении производится резекция поврежденных участков. При полном разрушении (возможно при костном и костно-суставном панаритии) показана ампутация. Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотиками), уменьшение болевых ощущений и устранение последствий общей интоксикации.

Список литературы

 1. Панариций и флегмона кисти/ Мелешевич А. В. — 2002.
 2. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е. В. , Машкара К. И. — 1986.
 3. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В. К. — 1996.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Основные медицинские услуги
13. Клиники для лечения

Названия

 Название: Костный панариций.

Костный панариций

Описание

 Костный панариций. Гнойное воспаление костных структур пальца. Может быть первичным (реже) или вторичным. Первичная патология проявляется интенсивной дергающей болью и значительной гипертермией в сочетании с гиперемией, отеком и ограничением движений, возникающими через несколько дней после травмы пальца или на фоне отдаленного гнойного процесса. Вторичный костный панариций развивается вследствие распространения инфекции при других формах заболевания, сопровождается субфебрилитетом и продолжающимся гноетечением. Диагностируется на основании данных осмотра, рентгенографии, лабораторных исследований. Лечение оперативное – вскрытие, кюретаж, костная резекция. При значительном разрушении кости показана ампутация.

Дополнительные факты

 Костный панариций – разновидность гнойного воспаления тканей пальца с поражением кости (остеомиелитом). Является достаточно часто встречающейся патологией, по различным данным, составляет от 37 до 60% в общей структуре гнойно-воспалительных процессов в области пальцев кисти. Первичный остеомиелит фаланги выявляется всего у 5-10% больных, у остальных пациентов наблюдается вторичное воспаление кости. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) страдает ногтевая фаланга. Заболевание чаще обнаруживается у работников производств с повышенной вероятностью травмирования и интенсивного загрязнения рук раздражающими веществами – у трактористов, слесарей, грузчиков, разнорабочих и пр. Патология может диагностироваться во всех возрастных группах, отмечается преобладание больных среднего возраста.

Костный панариций

Причины

 Непосредственной причиной гнойного воспаления являются пиогенные бактерии, обычно – стафилококки, реже их ассоциации с другими микроорганизмами, синегнойная палочка, кишечная палочка и кокковая флора (энтерококки, стрептококки). Первичная форма развивается при гематогенном заносе инфекции из отдаленных гнойных очагов и при параоссальных гематомах. Причинами вторичного гнойного процесса являются:
 • Подкожный панариций. Встречается в преобладающем количестве случаев, что связано с выраженной локальной интоксикацией, тяжелыми нарушениями местного кровообращения, возникающими при воспалении прилегающей к кости клетчатке пальца. Чаще поражает дистальную фалангу.
 • Сухожильный и суставной панариций. Выявляется в анамнезе реже подкожного панариция. Обычно предшествует гнойному расплавлению костей основной и средней фаланг.
 • Другие формы панариция. В отдельных случаях остеомиелит дистальной фаланги обнаруживается при паронихии, подногтевом или околоногтевом панариции, однако такие случаи составляют незначительную долю в структуре заболеваемости.
 Из-за высокой вероятности развития костного панариция при подкожной форме болезни в специальной литературе встречаются указания на то, что при нагноении клетчатки, сохраняющемся в течение двух и более недель, остеомиелит следует рассматривать как закономерный итог воспаления мягких тканей. Предрасполагающими факторами к гнойному поражению кости при любой этиологии процесса считаются эндокринные заболевания, истощение, снижение иммунитета различного генеза (при некоторых заболеваниях, химических зависимостях, приеме гормональных средств), обменные расстройства, трофические и микроциркуляторные нарушения, являющиеся результатом продолжительного воздействия холода, вибрации, влаги или раздражающих веществ на кожу кистей рук.

Патогенез

 При гематогенном распространении инфекции гноеродные микробы проникают в костное вещество через питающие сосуды. Надкостница и мозговое вещество воспаляются, в костной ткани формируются секвестры. При вторичной патологии воспаление из мягких тканей распространяется на надкостницу. Развитию гнойного процесса способствуют патолого-физиологические условия, особенно выраженные при воспалении мягкотканных структур в зоне дистальных фаланг, в частности – незначительный объем тканей, обуславливающий формирование мощного очага локальной инфекции, и тяжелые нарушения местного кровообращения в области надкостницы.
 Особенностью остеомиелита фаланг пальцев является склонность к масштабному разрушению надкостницы. При остеомиелите других локализаций надкостница реагирует на воспаление образованием так называемого «костного ящика», обеспечивающего возможность последующего восстановления костных структур даже при их значительном разрушении. При гнойном процессе в области фаланг этого не происходит, надкостница быстро некротизируется, ее регенерация становится возможной только после иссечения секвестра. При значительном расплавлении оставшихся участков надкостницы оказывается недостаточно для восстановления и образования полноценной кости. Этим объясняется низкая вероятность излечения и необходимость ампутаций при продолжительном или объемном воспалительном процессе.

Классификация

 С учетом этиологии различают первичный (возникший на фоне травмы или гематогенный) и вторичный (контактный при других типах заболевания) костный панариций. Поскольку остеомиелит поражает преимущественно дистальные фаланги, разработана классификация, позволяющая обоснованно определять тактику лечения при данной разновидности патологии. Выделяют три вида поражения костных структур:
 • Краевой или продольный секвестр. Разрушение кости имеет локальный характер, надкостница расплавлена незначительно, возможно полное восстановление кости. При наличии краевого секвестра подвижность пальца после выздоровления сохраняется. При продольной секвестрации в процесс вовлекается дистальный сустав пальца, исходом становится анкилоз.
 • Секвестр с сохранением основания фаланги. Гнойный процесс локализуется выше основания кости, эпифиз не изменен. Независимое кровоснабжение эпифизарной и диафизарной зон кости обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления при достаточном сохранении надкостницы. Решение о сохранении или ампутации пальца принимается индивидуально с учетом размера секвестра и продолжительности заболевания.
 • Полная секвестрация фаланги. Измененная кость со всех сторон окружена полостью, заполненной гноем. Нагноение распространяется на сустав и сухожильное влагалище. Надкостница разрушена полностью либо сохраняются ее небольшие участки, неспособные к полноценной регенерации. Требуется ампутация.

Симптомы

 При вторичном поражении обычно страдают дистальные фаланги I, II и III пальцев. Вначале наблюдается характерная клиническая картина подкожного панариция, сопровождающаяся локальным отеком, гиперемией, пульсирующей болью по ладонной поверхности пальца, слабостью, разбитостью, повышением температуры. Затем в пораженной области образуется очаг нагноения, который самостоятельно вскрывается на кожу или дренируется гнойным хирургом, местные и общие признаки воспаления уменьшаются. Распространение гноя на костные структуры проявляется повторным усилением симптоматики, которая на начальных стадиях остеомиелита, однако, не достигает степени выраженности, характерной для подкожного панариция.
 Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Озноб. Разбитость.

Возможные осложнения

 При нарушениях иммунитета, неправильном или несвоевременном лечении костный панариций может переходить в пандактилит – воспаление всех тканей пальца, включая суставы и сухожилия. В некоторых случаях гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении. Возможны флегмона кисти, глубокая флегмона предплечья, гнойный артрит лучезапястного сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни пациента. В исходе нередко наблюдаются контрактуры, тугоподвижность или анкилозы, вызванные грубым рубцеванием, поражением близлежащих сухожилий и суставов, продолжительной иммобилизацией.

Диагностика

 Диагноз выставляется специалистами в области гнойной хирургии при обращении пациента в поликлинику, реже – при экстренной госпитализации в связи с выраженными явлениями гнойного процесса. В процессе диагностики учитывается характерный анамнез, типичная клиническая картина заболевания и данные дополнительных исследований. План обследования включает в себя следующие мероприятия:
 • Опрос, осмотр. При первичном процессе в анамнезе выявляется травма пальца либо наличие отдаленного гнойного очага. При вторичном варианте устанавливается, что больной в течение предыдущих двух или более недель страдал от другой формы панариция. При осмотре обнаруживается отек, покраснение и свищ с гнойным отделяемым. При аккуратном введении зонда определяется изъеденная поверхность кости.
 • Рентгенография пальцев кисти. Рентгенологическим признаком заболевания является неравномерное просветление фаланги, обусловленное реактивным остеопорозом, в сочетании со стертостью контуров, позже – изъеденностью контуров и очагом деструкции. Иногда при прогрессировании воспаления кость почти не просматривается, что может быть ошибочно расценено, как некроз. При некрозе тень кости сохраняется, на ее фоне просматривается секвестр, который может смещаться с течением времени. При вовлечении сустава суставная щель сужается, сочленяющиеся поверхности костей становятся неровными.
 • Лабораторные анализы. Гнойное воспаление сопровождается характерными лабораторными изменениями: повышением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, наличием в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка и антистрептолизина-О. Посев раневого отделяемого свидетельствует о наличии гноеродной микрофлоры, позволяет определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение

 Лечение только хирургическое. Место разреза выбирают с учетом расположения свища и данных рентгенограммы, основываясь на принципах максимального сохранения функций и рабочей поверхности пальца. Обычно вскрытие панариция осуществляют путем расширения свищевого хода. Иссечению подлежат как костные секвестры, так и пораженная окружающая клетчатка. Удаление нежизнеспособных участков имеет свои особенности, связанные с незначительным объемом тканей в данной зоне. При иссечении клетчатки не используют скальпель или обычные ножницы, измененные дольки захватывают москитом, подтягивают на себя и участок за участком аккуратно отрезают остроконечными ножницами.
 Затем приступают к удалению пораженной кости, которое также должно быть предельно экономным. Свободно лежащие костные секвестры иссекают. Отдельно расположенные здоровые участки, сохранившие контакт с периостом, оставляют даже при неопределенном прогнозе их восстановления. Рану промывают тугой струей гипертонического раствора из шприца. В последующем осуществляют перевязки, общую антибиотикотерапию дополняют введением антибиотиков в очаг воспаления.
 При отсутствии перспектив восстановления фаланги, угрозе дальнейшего распространения инфекции производят ампутацию или экзартикуляцию пальца кисти. При принятии решения об ампутации I пальца учитывают его функциональное значение, по возможности пытаются сохранить каждый миллиметр длины даже при угрозе деформации и анкилоза, поскольку деформированный или неподвижный палец зачастую более функционален, чем его культя. При значительном поражении остальных пальцев уровень ампутации выбирают так, чтобы создать функциональную культю со свободной от рубцов рабочей поверхностью.

Прогноз

 Прогноз костного панариция определяется распространенностью остеомиелитического процесса, сохранностью надкостницы и степенью вовлеченности ок ружающих структур. При своевременном лечении краевых секвестров исход обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможно укорочение и/или нарушение подвижности пальца, рубцовые деформации.

Профилактика

 Профилактика заключается в предупреждении производственных и бытовых травм, использовании защитных средств (перчаток) при работе с раздражающими веществами, своевременном обращении к хирургу при воспалении и травмах пальцев, адекватном вскрытии и дренировании других форм панариция.

Источник