Код мкб отравление морфином
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление морфином.
Описание
Острое отравление морфином может произойти при передозировке препарата, а также при случайном приеме больших доз у больных с привыканием. Кроме того, морфин может быть использован с суицидальной целью. Для взрослых летальная доза составляет 250 мг.
Симптомы
Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, — дыханиетипа Чейн—Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка.
Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина — кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор.
В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6—12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии.
Дифференциальная диагностика
Диагноз представляет большие трудности. Следует дифференцировать от отравления наркотиками и снотворными. Как диагностический признак можно считать сочетание резкого сужения зрачка с явлениями выраженного нарушения дыхания — паузы, цианоз. Возникновение судорог характерно для препаратов группы морфина, но не для наркотических средств. Прогноз благоприятный, если ребенок прожил больше 12 часов.
Причины
Причинами отравления могут быть: случайное проглатывание детьми таблеток, содержащих фосфат кодеина, гидрохлорид этилморфина (дионин), фенадон (метадон); передозировка при завышении доз или при слишком частых приемах; назначение препаратов детям моложе 2 лет и идиосинкразия к препаратам этой группы (в частности, к кодеину). Токсические дозы препаратов группы морфина широко варьируют, но чем младше ребенок, тем меньше его выносливость и тем меньше для него токсическая доза. Так, например, кодеин у новорожденных вызывал отравление в дозах от 30 до 60 мг, у детей до 6 месяцев — в дозах 80—90 мг, до 3 лет — 100—400 мг, а у ребенка 4 лет 6 месяцев доза 800 мг вызвала смертельное отравление.
При попадании через рот все анальгетики хорошо всасываются. Через 20—30 минут они уже обнаруживаются в крови в высоких концентрациях, преимущественно (морфин) в свободном состоянии.
Лечение
1. Промывание желудка 0,05% раствором перманганата калия или водой с небольшим количеством йода (1 мл спиртового раствора на 500 мл воды), введение в желудок взвеси активированного угля. Отсасывание содержимого желудка. (Осторожно!!!).
2. Введение (через зонд) раствора сульфата натрия. Очистительная клизма.
3. Подкожное или внутривенное введение анторфина (налор-фина) в дозах: 0,1—0,2 мг детям до 1 года, старшим — по 0,5—1,0 мг на год жизни, в 15—16 лет — 10 мг. При необходимости введение повторить через 15—20 минут.
4. Вдыхание кислорода с одновременным производством искусственного дыхания или введением небольших доз кофеина-бензоата натрия и кордиамина. При необходимости — интубация или трахеотомия.
5. Назначение противосудорожных средств (фенолбарбитала-натрия, хлоралгидрата, ингаляционных наркотиков), если нет резкого угнетения дыхания.
6. Гидрохлорид эфедрина или мезатон — при падении артериального давления.
7. Введение ацетата гидрокортизона (или других глюкокортикоидов), глюкозы.
8. Поддерживать диурез введением жидкости, в том числе растворов электролитов; периодически удалять мочу катетером.
9. Антибиотики, витаминопрепараты (аскорбиновая кислота — вит. С и ацетат ретинола — вит. А). Согревать ребенка, менять положение тела, хорошо проветривать комнату.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, тримеперидин, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
Этиопатогенез • Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении • Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов • Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5–1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л • Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) •• I стадия (лёгкое отравление) ••• Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен ••• Гиперемия кожных покровов ••• Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет ••• Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга) ••• Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов ••• Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции •• II стадия — проявления комы ••• Миоз (85%) ••• Снижение реакции на болевые раздражения (68%) ••• Нарушение дыхания по центральному типу (100%) ••• Выраженное снижение АД (60%) ••• Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки •• III стадия (тяжёлое отравление) ••• Нарушения дыхания вплоть до апноэ. При апноэ сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином) ••• Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек ••• Расширение зрачков ••• Брадикардия, коллапс, гипотермия • Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).
Диагностика • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови • ЭЭГ.
Дифференциальная диагностика — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим • Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр • При I стадии — госпитализация в наркологический стационар.
Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия • Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны • Форсированный диурез с ощелачиванием крови • Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ • Согревание тела • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2–20 мг (обычно вводят 3–5 мл 0,5% р — ра в/в), при необходимости введения повторяют 10–20 раз).
Неспецифическая лекарственная терапия • Атропин — 1–2 мл 0,1% р — ра п/к • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений) •• Кофеин — 2 мл 10% р — ра в/в или п/к •• Никетамид — 2 мл в/в или п/к • Тиамин (3 мл 5% р — ра) в/в повторно.
Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.
МКБ-10 • T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами].
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Отравления наркотическими анальгетиками».
Источник
(жирным шрифтом — Московский кодификатор)
——————————- ОТРАВЛЕНИЯ ——————————
Т36 Отравление антибиотиками системного действия
Т37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
Т38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированные в других рубриках
Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
T40.6 Отравление другими и неуточненными наркотическими средствами
T40.9 Отравление другими и неуточненными психодислептиками
Т41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T42.3 Отравление барбитуратами
T42.4 Отравление бензодиазепинами
T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными, снотворными средствами
Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
T43.3 Отравление другими и неуточненными антидепрессантами
T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими средствами и неролептиками
Т45 Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированные в других рубриках
Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Т47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
Т48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
Т49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, оториноларингологической и стоматологической практике
Т50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T50.9 Отравление медикаментами
Т51 Токсическое действие алкоголя (в т. ч.: токсическое действие 2-пропанола, сивушных масел, других и неуточненных спиртов)
T51.0 Токсическое действие этанола
T51.1 Токсическое действие метанола
T51.9 Токсическое действие суррогатов алкоголя
Т52 Токсическое действие органических растворителей (в т. ч.: токсич. действие нефтепродуктов, бензола, гликолей, кетонов, других и неуточненных органических растворителей)
Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов
Т54 Токсическое действие разъедающих веществ
T54.2 Токсическое действие едких кислот
T54.9 Токсическое действие разъедающих веществ, неуточненных
Т55 Токсическое действие мыл и детергентов
Т56 Токсическое действие металлов
T56.9 Токсическое действие металлов, неуточненное
Т57 Токсическое действие других неорганических веществ (в т. ч.: токсическое действие мышьяка, фосфора, марганца и их соединений)
T57.0 Токсическое действие мышьяка
T57.9 Токсическое действие неорганических веществ, неуточненное
T58 Токсическое действие окиси углерода [угарного газа]
Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
T59.3 Токсическое действие слезоточивого газа
T59.4 Токсическое действие газообразного хлора
T59.9 Токсическое действие газов, дымов, паров неуточненных
Т60 Токсическое действие пестицидов (в т. ч.: токсическое действие фосфорорганических, карбаматных, галогенированных инсектицидов; токсическое действие других и неуточненных инсектицидов)
T60.0 Токсическое действие фосфорорганических веществ
Т61 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах
Т62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах
T62.0 Отравление грибами
T62.9 Токсическое действие ядовитых веществ в пище
Т63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными
T63.0 Токсическое действие змеиного яда
Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов
Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ (в т. ч.: токсическое действие цианидов, стрихнина и его солей, табака и никотина, нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов, дисульфида углерода, нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров, красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках; токсическое действие других уточненных веществ)
T65.0 Токсическое действие цианидов
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
T40,2 Отравление другими опиоидами.
T40.2 Отравление другими опиоидами
Синонимы диагноза
Отравление другими опиоидами, отравление морфином, отравление наркотическими анальгетиками, острая интоксикация морфином.
Описание
Острое отравление морфином может произойти при передозировке препарата, а также при случайном приеме больших доз у больных с привыканием. Кроме того, морфин может быть использован с суицидальной целью. Для взрослых летальная доза составляет 250 мг.
T40.2 Отравление другими опиоидами
Симптомы
Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, — дыханиетипа Чейн—Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка.
Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина — кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор.
В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6—12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии.
Дифференциальная диагностика
Диагноз представляет большие трудности. Следует дифференцировать от отравления наркотиками и снотворными. Как диагностический признак можно считать сочетание резкого сужения зрачка с явлениями выраженного нарушения дыхания — паузы, цианоз. Возникновение судорог характерно для препаратов группы морфина, но не для наркотических средств. Прогноз благоприятный, если ребенок прожил больше 12 часов.
Причины
Причинами отравления могут быть: случайное проглатывание детьми таблеток, содержащих фосфат кодеина, гидрохлорид этилморфина (дионин), фенадон (метадон); передозировка при завышении доз или при слишком частых приемах; назначение препаратов детям моложе 2 лет и идиосинкразия к препаратам этой группы (в частности, к кодеину). Токсические дозы препаратов группы морфина широко варьируют, но чем младше ребенок, тем меньше его выносливость и тем меньше для него токсическая доза. Так, например, кодеин у новорожденных вызывал отравление в дозах от 30 до 60 мг, у детей до 6 месяцев — в дозах 80—90 мг, до 3 лет — 100—400 мг, а у ребенка 4 лет 6 месяцев доза 800 мг вызвала смертельное отравление.
При попадании через рот все анальгетики хорошо всасываются. Через 20—30 минут они уже обнаруживаются в крови в высоких концентрациях, преимущественно (морфин) в свободном состоянии.
Лечение
1. Промывание желудка 0,05% раствором перманганата калия или водой с небольшим количеством йода (1 мл спиртового раствора на 500 мл воды), введение в желудок взвеси активированного угля. Отсасывание содержимого желудка. (Осторожно!!!).
2. Введение (через зонд) раствора сульфата натрия. Очистительная клизма.
3. Подкожное или внутривенное введение анторфина (налор-фина) в дозах: 0,1—0,2 мг детям до 1 года, старшим — по 0,5—1,0 мг на год жизни, в 15—16 лет — 10 мг. При необходимости введение повторить через 15—20 минут.
4. Вдыхание кислорода с одновременным производством искусственного дыхания или введением небольших доз кофеина-бензоата натрия и кордиамина. При необходимости — интубация или трахеотомия.
5. Назначение противосудорожных средств (фенолбарбитала-натрия, хлоралгидрата, ингаляционных наркотиков), если нет резкого угнетения дыхания.
6. Гидрохлорид эфедрина или мезатон — при падении артериального давления.
7. Введение ацетата гидрокортизона (или других глюкокортикоидов), глюкозы.
8. Поддерживать диурез введением жидкости, в том числе растворов электролитов; периодически удалять мочу катетером.
9. Антибиотики, витаминопрепараты (аскорбиновая кислота — вит. С и ацетат ретинола — вит. А). Согревать ребенка, менять положение тела, хорошо проветривать комнату.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник