Код мкб отравление керосином

Рубрика МКБ-10: T52.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T52 Токсическое действие органических растворителей

Определение и общие сведения[править]

Отравление бензином

Применение

Наиболее широко используемый продукт в быту и производстве.

Высоколипофильное вещество, содержится в сигаретном дыме (60-80 мкг). Отравления возникают при случайной аспирации, суицидальных попытках и криминальных действиях. Пары бензина взрывоопасны.

Этиология и патогенез[править]

Механизм токсического действия

Бензин оказывает действие при пероральном, внутривенном и ингаляционном воздействии. При длительной накожной аппликации проявляет местонораздражающее действие. При абсорбции вызывает синдром угнетения ЦНС и нарушение ритма сердца (сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов). При аспирации вызывает пневмонию, при в/в введении — синдром угнетения ЦНС, пневмонию, сепсис. При длительной экспозиции оказывает гематотоксическое и канцерогенное действия.

Токсикокинетика и токсичность

Быстро всасывается, при введении в вену больные моментально ощущают вкус бензина. DL (per os) = 100 мл; образует канцерогенный метаболит.

Клинические проявления[править]

Головокружение, эйфория и эффект опьянения являются начальными симптомами острого отравления при ингаляции паров бензина. Далее возникают тошнота, угнетение сознания, судороги, кома. При введении в вену симптомы развиваются мгновенно, при приеме внутрь — спустя 20-30 мин. При аппликации на кожу бензин может вызывать химический ожог ее поверхности.

Осложнения

Некардиогенный отек легких, желудочковая аритмия, химический ожог, аспирация, «бензиновая» пневмония — при остром отравлении. При хронической интоксикации — дискразии крови и опухолевый рост (лейкозы и лимфомы).

Токсическое действие нефтепродуктов: Диагностика[править]

Диагностика и дифференциальная диагностика основаны на анамнезе и клинической картине отравления.

Дифференциальный диагноз[править]

Токсическое действие нефтепродуктов: Лечение[править]

На догоспитальном этапе:

1. Вынести пострадавшего из очага поражения. Соблюдать токсикологическую настороженность! Начать инсуфляцию 100% кислорода при ингаляционном отравлении.

2. При нарушениях функции внешнего дыхания, коме, судорогах, угрожающей гипотензии и возбуждении провести соответствующую терапию.

3. Выполнить деконтаминацию: промыть глаза, провести ЗПЖ (наиболее эффективно в ближайшие 30-40 мин после приема бензина внутрь), выполнить однократную энтеросорбцию. Рвоту не вызывать!

4. Инфузионная терапия включает проведение гемодилюции глюкозы 5% — 400 мл р-ром декстрозы.

5. Не назначать холиноблокаторы, адреномиметики и десенсибилизирующие средства. При тахикардии β-адреноблокаторы не назначать!

6. Аминофиллин назначить только при сопутствующем бронхоспазме в/в капельно, медленно, совместно с 20 мл инозина.

7. Госпитализировать больного в специализированный стационар.

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):

• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

— деконтаминацию;

— гемодилюцию;

— форсированный диурез.

• из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются оценка формулы крови, функции внешнего дыхания, рентгенография грудной клетки, мониторирование ЭКГ, электролиты, КОС, пульсоксиметрия;

• продолжить проведение гемодилюции с применением калия и магния аспарагината (10 мл), после чего назначить аминофиллин — при наличии бронхоспазма.

• при поражении респираторной системы назначить цефтриаксон по 2 г в/в медленно, на 20 мл — натрия хлорида изотонического р-ра для инъекций 0,9% 1 раз в сут. Эффективно УФО крови, оптимальные сроки проведения которого — через 20 мин после введения цефтриаксона.

Специфические лекарства и антидоты: нет.

Особенности ХТИ и лабораторных исследований в стационаре: токсикометрия при острых отравлениях не разработана. Косвенным критерием бензинового отравления может служить увеличение концентрации фенолов в моче. Их содержание, превышающее 20 мг/л, указывает на повышение уровня бензина в окружающей среде. Более чувствительным является определение фенилмеркаптановой кислоты, которое используют в оценке профессиональной патологии.

Обратить внимание:

— При аспирации бензина и развитии бронхоспазма c прогрессирущим отеком гортани выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ.

— При транспортировке в стационар мониторировать ЭКГ.

Критерии для перевода больного в ОРИТ:

• аспирация бензина;

• клинические признаки нарастающей дыхательной недостаточности;

• нарушения ритма сердца;

• судороги.

• бронхоспазм;

• внутривенное введение бензина;

• присутствие в бензине токсических продуктов, таких как тяжелые металлы, ФОС и т.д.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Отравление парами бензина

Определение и общие сведения

При вдыхании высоких концентраций паров бензина выраженные симптомы отравления возникают уже через несколько минут.

Клинические проявления

Отмечают головную боль, головокружение, неустойчивую походку, возбуждение, делирий. Последний быстро сменяется состоянием угнетения. Наблюдают судороги клонического и тонического характера, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное, редкое. Сухожильные рефлексы угнетены или отсутствуют, бради-, тахикардия, резкие колебания артериального давления, чаще — выраженная артериальная гипотензия. Температура тела повышена до 40 °C. Возможно развитие токсического геморрагического менингоэнцефалита, бензиновой пневмонии. Тяжелые острые отравления бензином нередко заканчиваются смертью. После перенесенных тяжелых острых отравлений бензином описаны энцефалопатии (эпилептиформные и шизофреноподобные синдромы). Бензиновые пневмонии обычно возникают при случайном заглатывании и аспирации бензина. Характерен резкий удушливый кашель, иногда наблюдают кровь в мокроте. Поскольку часть бензина попадает в желудок, одновременно больные отмечают резкую боль в нем. Вследствие резорбции бензина через несколько часов развиваются симптомы общетоксического характера: головокружение, тошнота, чувство опьянения и др.

Спустя 3-6 ч развивается плевропневмония, возникают боли головная и в грудной клетке (чаще справа), затрудненное дыхание, сильный кашель, озноб, который сопровождается повышением температуры до 38-40 °С. Через 1-2 дня начинает отделяться мокрота ржавого цвета, нарастает одышка (до 50-60 в мин). Отмечают цианоз губ, притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого, дыхание становится бронхиальным, выслушивают крепитацию или мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Артериальное давление остается нормальным, пульс учащен (до 100-120 в мин и более). Язык сухой, обложен белым налетом, у некоторых больных определяют болезненность в области эпигастрия и печени. В крови на 2-3-и сутки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопе-нию, повышенную СОЭ. В моче определяют следы белка и единичные эритроциты. В мокроте могут быть клетки альвеолярного эпителия от 2 до 20, лейкоцитов — 10-12, местами до 20 в поле зрения, у некоторых больных — эритроциты, различные микроорганизмы в небольшом количестве.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании уже через 1-2 ч после интоксикации определяют инфильтративное затемнение (пневмонический очаг). Оно локализовано в средней и нижней доле легкого (чаще правого). Фокус затемнения, как правило, имеет среднюю интенсивность, расплывчатые контуры и занимает 1-2 сегмента. В правом боковом положении у тени вид гомогенного треугольника, вершина которого соединена с корнем, а основание прилегает к диафрагме.

На 2-3-и сутки затемнение становится более интенсивным, возможно образование дополнительных участков мелкоочаговой пневмонии, бронхиолита.

Прогноз

В большинстве случаев наблюдают сравнительно благоприятное течение пневмонии. Клиническое выздоровление наступает на 8-10-е сутки, но рентгенологическая картина нормализуется только на 18-25-е сутки. В тяжелых случаях возможны осложнения в виде выпотного плеврита, абсцесса легкого, легочного кровотечения, тяжелых двусторонних пневмоний со смертельным исходом. В основе развития бензиновой пневмонии лежит ателектаз средней доли правого легкого вследствие закрытия просвета бронха из-за резкого воспалительного набухания слизистой оболочки бронхов от действия бензина. Не исключают, кроме того, и возможность активного бронхоспазма и ожога слизистых оболочек бронхов с последующим их отеком, развитием ателектаза и пневмонии. При попадании бензина в желудок отравление протекает по типу острого гастроэнтероколита, состояния опьянения и других общетоксических признаков.

Отравление парафиновым маслом

Синонимы: вазелин

Употребление внутрь большого количества парафинового масла может привести к развитию кишечной непроходимости, которая может прояаляться болью в животе, тошнотой, рвотой и возможно запором.

Источники (ссылки)[править]

Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Профессиональные болезни [Электронный ресурс] : учебник / Н.А. Мухин, В.В. Косарев, С.А. Бабанов, В.В. Фомин — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]