Код мкб отравление феназепамом
Фенозипам – это бензодиазепиновый транквилизатор, медикамент, назначаемый врачом при различных болезнях. Самостоятельное увеличение дозировки медикамента ведет к печальным последствиям. Отравление феназепамом (код по МКБ-10 T42.4) — частое явление в практике реаниматологов, наркологов, участковых врачей.
Клиническая картина отравления феназепамом
Феназепам — лекарство, который обладает такими свойствами: противосудорожным (применяют при лечении эпилепсии, алкогольного делирия), успокаивающим, снотворным (при бессоннице, вызванной немотивированной тревогой), миорелаксирующим (от мышечных спазмов). Препарат вызывает привыкание, для прежнего эффекта требуется увеличить дозу. В домашних условиях, без контроля врача может произойти передозировка. Клиническая картина развивается стадийно:
- Начальные проявления похожи на алкогольную интоксикацию. После приема высокой дозы медикамента первые симптомы появляются через 30 минут. Пациент находится в состоянии, схожем с опьянением: он безумно счастлив, чувствует себя сильным, бесстрашным. Речь больного смазанная, нечеткая. Нарушается координация движений. Симптомы эйфории сменяются сонливостью, апатией. Пациент засыпает глубоким сном. При объективном исследовании наблюдается брадикардия (ЧСС меньше 60), повышенное слюноотделение, реакция зрачков живая, они сужены.
- Во второй стадии человек впадает в сопор — поверхностную кому. Пациент находится без сознания. Главное отличие от глубокой комы — сохранена реакция на боль. Зрачки сужены. Отмечается рвота, которая грозит аспирацией легких. Мышечные рефлексы, тонус снижены.
- Без медицинской помощи вторая стадия быстро переходит в третью. Пациент находится в глубокой коме, на внешние раздражители не реагирует. Основные симптомы: нитевидный пульс, брадипноэ (редкое дыхание), полностью выключены все рефлексы. Присоединяется нарушение функции почек и печени. Только правильные и эффективные неотложные мероприятия могут помочь больному. Отсутствие медицинского вмешательства грозит остановкой дыхания, сердечной деятельности, работы мозга.
- Четвертая стадия наступает только после адекватного и своевременного лечения. Она называется пробуждением. Человек выходит из комы, постепенно восстанавливаются утраченные системные функции.
Наличие дома медикаментов представляет прямую угрозу для здоровья ребенка. Часто маленькие дети случайно принимают таблетки из любопытства. Бабушке, дедушке, маме прописали препарат, открытый шкаф заинтересовал ребенка, и беды не миновать.
По статистике 20% подростков принимают препараты в высокой дозе с целью суицида.
Острые медикаментозные отравления у детей нередкое явление. У малышей передозировка лекарствами протекает более благоприятно, чем в старшем возрасте. В клинике преобладают симптомы функциональных нарушений центральной нервной системы: оглушение, ступор, некоординированные движения, галлюцинаторные расстройства. В результате нестабильности гемодинамики дети быстрее приходят в норму, чем взрослые.
Различают три степени передозировки феназепамом:
- Легкая. Небольшая доза препарата не угнетает высшую нервную деятельность, проявляется незначительными нарушениями в поведении. Пациент спит. Отмечаются сниженные сухожильные рефлексы, мышечная гипотония, некоординированные движения.
- Средняя степень — промежуточное состояние между легкими проявлениями отравления и комой. У больного нарушается глотание, кашлевый рефлекс. При объективном исследовании зрачки сужены, не реагируют на световые раздражители.
Тяжелая степень характеризуется агонией, полной утратой жизненно важных функций. У пациента наблюдаются патологические типы дыхания, слабый пульс, аномально расширены зрачки, снижается температура тела и артериальное давление. - Отдельно различают хроническое отравление. Пациент самостоятельно увеличивает дозировку или количество приемов феназепама. Сначала появляется дрожание конечностей, немотивированная слабость, приступы тошноты, депрессивные, тревожные состояния, бессонница. Со временем клиническая картина дополняется жалобами на рвоту, болезненность в эпигастрии, галлюцинации, судорожный синдром.
Какая смертельная доза препарата
Лекарство рекомендовано назначать только по строгим показаниям. Интоксикация препаратом может закончиться плачевно. Смертельная доза при отравлении феназепамом зависит от многих причин:
- состояния человеческого организма (иммунитет снижен/нормальный);
- наличия хронической патологии, ее тяжесть;
- привыкания к медикаменту;
- количества таблеток и вес человека. Чем больше масса и меньше таблеток, тем лучший прогноз;
- употребления спиртных напитков. Алкоголь в анамнезе повышает риск летального исхода в 2 и более раз.
Для взрослого смертельная доза составляет 0,5 мг на 1 кг веса. Для человека весом 50 кг летальный исход наступает от 50 таблеток (целая упаковка). Смерть ребенка — от употребления 0,25 мг на 1 кг массы.
Антидот
Большинство сильнодействующих лекарств имеют противоядие. Антидот к феназепаму — флумазенил. Препарат блокирует рецепторы, на которые действуют лекарства бензодиазепиновой группы. Флумазенил быстро выводится с организма. При отравлении феназепамом приходится часто вводить его антидот, потому что бензодиазепиновые препараты обладают длительным действием. Период полного выведения феназепама — 36 часов. Флумазенил используют в анестезиологии (в лечебных, диагностических манипуляциях, после выведения из наркоза, при котором применялись бензодиазепины).
Неотложную помощь начинают с внутривенного введения 200-300 мкг лекарства. Максимальная повторная доза — 1-2 мг. Антидот нельзя применять при отравлениях циклическими антидепрессантами, индивидуальной непереносимости препарата.
После введения лекарства нужно ограничить на одни сутки умственную деятельность, требующую высокой концентрации внимания, быстрой реакции.
Антидот нужно осторожно применять у людей, страдающих эпилепсией. После введения в организм Флумазенил блокирует бензодиазепиновые рецепторы, повышает судорожную готовность организма. Эпилептический припадок может перерасти в другое неотложное состояние — эпилептический статус.
Первая помощь при отравлении
Отравиться по неосторожности феназепамом или другим лекарственным препаратом может каждый. Мероприятия при отравлениях:
- Быстро набирайте номер скорой помощи, самостоятельно человеку без медицинского образования не справиться.
- Оцените состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, попробуйте вызвать рвотный рефлекс. Дайте большое количество воды больному (около 3 литров), хорошо помогает насыщенный раствор соли, сульфата натрия (желательно выпить больше литра).
- Снимите стесняющую одежду (галстук, пиджак, рубашку), впустите свежий воздух в помещение.
- Необходимо принять активированный уголь. Для лучшего усвоения растолките таблетки и добавьте в стакан воды. При медикаментозном отравлении подходят адсорбенты: Энтеросгель, Сорбекс, белый уголь.
- Постоянно наблюдайте за состоянием пострадавшего. Обеспечьте нормальное прохождение воздуха в легкие. Поверните больного на бок. В сердечно-легочной реанимации применяют тройной прием Сафара — запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот, чтобы язык не западал и не мешал дышать.
- Если пациент не дышит, без сознания, без пульса, начинайте непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких до приезда скорой помощи.
- Наличие антидота упрощает задачу. Доктора ставят капельницы с флумазелином. Поддерживают функционирование системы кровообращения, дыхания, ЦНС. Применяют симптоматическое лечение.
Загрузка …
Какие капельницы применяются при интоксикации
Чтобы не дать всосаться препарату в желудочно-кишечном тракте, промывают желудок через зонд водой. Для избавления кровяного русла от феназепама ставят капельницы. На догоспитальном этапе, когда под рукой нет антидота, проводят дезинтоксикационную терапию с помощью физраствора, глюкозы.
В больницах ставят капельницы с 0,9% NaCl или 5% глюкозой с добавлением 0,2 мг Анексата (действующее вещество — флумазенил). Желательно за 30 сек — 1 мин ввести 3-5 мг вещества.
Возможные последствия
Любое отравление, наркотическое или медикаментозное, грозит серьезными осложнениями для человеческого организма. Болезнь легче предупредить, чем потратить годы на восстановления физиологических функций.
Отравление лекарством феназепам вызывает такие последствия:
- Поражение дыхательной системы (аспирационные, вторичные пневмонии).
- Мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
- Воспалительные заболевания почек (феназепам выводится почками, высокая дозировка препарата вызывает неблагоприятное влияние на функцию нефронов).
- Эмоциональная неустойчивость (депрессия, тревога).
- Поражение печени.
- Длительное восстановление может сопровождаться трофическими нарушениями — пролежнями.
При лечении любыми лекарствами лишняя предосторожность не повредит. Выделите труднодоступное место в шкафу для таблеток, чтобы дети не смогли их достать. Принимайте медикаменты строго по назначению врача, не смешивайте с алкоголем.
Многие заболевания в психиатрии, неврологии, реаниматологии лечатся феназепамом. При увеличении дозировки препарата, неправильном употреблении может наступить острое отравление.
Статья была одобрена редакцией
Источник
- Коды МКБ-10
- S00-T98
- T36-T50
Диагноз с кодом T36-T50 включает 15 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- T36 — Отравление антибиотиками системного действия
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: отравление антибиотиками: . противоопухолевыми (T45.1) . применяемыми местно НКДР (T49.0) . применяемыми для лечения: . уха, горла, носа (T49.6) . глаза (T49.5). - T37 — Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: противоинфекционными средствами: . местного применения НКДР (T49.0) . для лечения болезней: . уха, горла, носа (T49.6) . глаз (T49.5). - T38 — Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: минералокортикоидами и их антагонистами (T50.0) гормонами окситоцинового действия (T48.0) гормонами паращитовидной железы и их производными (T50.9). - T39 — Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Содержит 7 блоков диагнозов. - T40 — Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: лекарственная зависимость и психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19). - T41 — Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: бензодиазепинами (T42.4) кокаином (T40.5) опиоидами (T40.0-T40.2). - T42 — Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
Содержит 9 блоков диагнозов.
Исключены: лекарственная зависимость, психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19). - T43 — Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
Содержит 9 блоков диагнозов.
Исключены: средствами, подавляющими аппетит (T50.5) барбитуратами (T42.3) бензодиазепинами (T42.4) лекарственная зависимость, психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) метаквалоном (T42.6) психодислептиками [галлюциногенами] (T40.7-T40.9). - T44 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
Содержит 10 блоков диагнозов. - T45 — Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов. - T46 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключено: метараминолом (T44.4). - T47 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
Содержит 10 блоков диагнозов. - T48 — Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
Содержит 8 блоков диагнозов. - T49 — Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включено: местно примененными глюкокортикоидами. - T50 — Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Содержит 10 блоков диагнозов.
В диагноз входят также:
случаи:
• передозировки этих веществ
• неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ
Источник
Феназепам – первый советский бензодиазепиновый транквилизатор, популярное лекарственное средство с успокаивающим и снотворным действием. Феназепам назначают при повышенной тревожности, неврозах, ипохондрическом синдроме, а также для снятия симптомов алкогольного отравления. Цена и распространённость Феназепама в аптеках способствует популярности препарата.
Как происходит отравление Феназепамом
Феназепам нередко назначают пациентам с психическими расстройствами.
Феназепам применяют при лечении алкогольного отравления. Если терапия проходит не в клинике, а в домашних условиях, влияние пагубной среды может спровоцировать приём Феназепама вместе с алкоголем. Такое сочетание имеет крайне неблагоприятные последствия для организма.
Симптомы при отравлении Феназепамом
Отравление Феназепамом сопровождается такими симптомами:
- угнетением сердечной деятельности;
- нарушением дыхания;
- повышенным слюнообразованием;
- избыточным образованием мокроты в лёгких.
Остальные проявления отравления зависят от количества принятого Феназепама, времени, прошедшего с момента приёма, и индивидуальных особенностей организма. Выделяют три стадии отравления Феназепамом.
Первая стадия отравления
Лёгкое отравление Феназепамом можно распознать по следующим признакам:
- помутнение сознания;
- сонливость;
- состояние, близкое к наркотическому опьянению;
- нарушение слуха.
Отравление сопровождается дисфункцией зрительных мышц. Возможны такие проявления:
- конвергенция – одновременное движение глаз в противоположных направлениях;
- птоз – опущение верхнего века;
- нистгам – непроизвольные движения глазных яблок высокой частоты.
Вторая стадия отравления
Отравление Феназепамом средней степени тяжести проявляется такими симптомами:
- сужением зрачков;
- подавлением кашлевого рефлекса;
- затруднением глотания;
- ухудшением сухожильных и корнеальных рефлексов.
На этой стадии возможна поверхностная кома.
Третья стадия отравления
Тяжёлое отравление Феназепамом выражается следующими проявлениями:
- полным отсутствием рефлексов;
- агонией;
- патологическим расширением зрачков;
- падением артериального давления;
- тахикардией;
- гипотермией;
- глубокой комой.
Хроническое отравление Феназепамом систематически превышает установленную дозировку. Отравление приводит к частым мигреням, судорогам, галлюцинациям, повышенной возбудимости. Если не будут предприняты срочные меры, возможен летальный исход.
Передозировки, привыкание, вред для организма
При амбулаторном лечении (в домашних условиях) Феназепам принимают по 0.25–0.5 мг 2–3 раза в день. Под наблюдением врача в стационаре дозировка может быть увеличена до 5–10 мг в день. Такие меры предпринимаются для эффекта в качестве крайней меры – например, при лечении эпилепсии.
Максимально допустимая суточная доза Феназепама для взрослого человека – 0.01 г.
Передозировка выражается:
- чрезмерной сонливостью;
- длительной спутанностью сознания;
- снижением рефлексов;
- длительной дизартрией;
- тремором мышц;
- брадикардией (пониженной частотой сердечных сокращений, пульс порядка 30–50 ударов в минуту);
- одышкой, нарушением дыхательного цикла;
- снижением артериального давления;
- комой.
Приём Феназепама даже в разрешённых дозах может сопровождаться побочными эффектами:
- регулярным ощущением усталости;
- ухудшением концентрации, внимания и памяти;
- частичной или полной дезориентацией;
- затруднением моторных и психических реакций;
- головными болями;
- повышенной подавленностью;
- астеническим синдромом;
- дизартрией (расстройством речи);
- головокружением;
- атаксией (нарушением моторики, выражающимся в несогласованности движений различных групп мышц);
- неуравновешенностью походки;
- спутанностью сознания;
- эйфорическим состоянием.
Нередко наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и изменениях биохимического состава крови. Длительный приём Феназепама может спровоцировать:
- лейкопению и агронулоцитоз – снижение уровня лейкоцитов в крови;
- тромбоцитопению – понижение количества тромбоцитов, ухудшение свёртываемости;
- нейтропению – снижение числа нейтрофилов, уменьшающее сопротивляемость организма бактериям и грибкам;
- тахикардию – повышенную частоту сердечных сокращений;
- анемию – снижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец.
Со стороны пищеварительной системы наблюдаются такие реакции:
- сухость слизистых оболочек ротовой полости;
- изжога;
- тошнота, рвотные позывы;
- нарушения стула (запор или наоборот, диарея);
- потеря аппетита;
- желтуха;
- дестабилизация работы печени.
При длительном приёме этого транквилизатора (свыше двух недель) у пациентов возникает зависимость. Без Феназепама они чувствуют ухудшение состояния, необъяснимую тревогу и панику. Изначальные дозировки Феназепама приходится повышать.
При резком прекращении лечения возникает синдром отмены. Нередко пациенты, пытавшиеся справиться с алкогольной зависимостью, попадают в новую ловушку, из которой уже не могут выбраться самостоятельно. Дестабилизация психического состояния, вызванная побочными эффектами, может привести их к необдуманным действиям.
После появления первых симптомов привыкания к Феназепаму следует обратиться к лечащему врачу для замены терапии на более безопасный аналог.
Противопоказания
Феназепам запрещено применять в следующих случаях:
- глаукома;
- шоковое состояние;
- беременность;
- период кормления грудью;
- хронические и острые нарушения функций почек;
- миастения;
- тяжёлые поражения печени;
- миастения (мышечная слабость);
- индивидуальная непереносимость компонентов.
Если возникает необходимость повышения дозировки Феназепама из-за привыкания организма, её обязательно согласовывают с лечащим врачом. Самостоятельное увеличение дозы недопустимо.
Феназепам нельзя сочетать с алкоголем, анальгетиками с наркотическими свойствами, снотворными веществами. Детям и подросткам, не достигшим 18 лет, он также не рекомендуется.
Первая помощь при отравлении
При отравлении Феназепамом необходимо немедленно вызвать врача. В ожидании медицинской бригады следует предпринять ряд действий самостоятельно. Первая помощь при отравлении Феназепамом включает следующие меры:
- Промывание желудка. Если больной находится в сознании, нужно заставить его выпить несколько стаканов воды и насильно вызвать рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, чтобы вывести из организма максимальное количество препарата. Жидкость желательно вливать в сидячем положении, так как нередко наблюдается нарушение глотательного рефлекса. При бессознательном состоянии пациента данные меры допустимы только после интубации верхних дыхательных путей, иначе можно задохнуться.
- Очищение кишечника. Пострадавшему дают солевое слабительное средство, а также делают клизму на основе растительных отваров или обычной воды – что есть под рукой.
- Приём энтеросорбентов. Подойдут любые средства с сорбирующим действием – активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель. Они помогут предотвратить попадание препарата в кровь и вывести часть опасных веществ.
- Симптоматическая терапия. Необходимо контролировать состояние артериального давления больного и его дыхания и оказывать посильную помощь. Если человек теряет сознание, его укладывают в горизонтальном положении и приподнимают ноги, обеспечивая повышенный приток крови к сердцу и головному мозгу. Голову следует наклонить набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотой. Язык нужно высунуть; можно зафиксировать его в таком положении, примотав бинтом к столовой ложке.
В условиях стационара врачи, помимо аналогичных действий, вводят пациенту Флумазенил. Этот антидот Феназепама в домашних условиях не применяется из-за необходимости учёта множества факторов – общего состояния пострадавшего, функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, характера дыхания. В тяжёлых случаях отравления также назначают гемосорбцию или гемодиализ, но эффективность их невысока. При нарушении дыхательной функции проводят искусственную вентиляцию лёгких.
В качестве альтернативного антидота используется Анексат. В капельницу на основе физраствора добавляют 0.2 мг препарата и контролируют длительность процедуры. Через полминуты в кровь поступает 3–5 мг раствора. Если высок риск возникновения эпилептических припадков, применение Анексата нецелесообразно.
Объем Феназепама в крови определяют с помощью лабораторного исследования сыворотки крови спектрофотометрическим методом. Дополнительно назначают электрокардиограмму и исследование на ацидоз.
Смертельная доза Феназепама
Дозировка Феназепама, приводящая к летальному исходу, зависит от массы тела пациента. Для взрослого человека этот показатель составляет 0.5 мг на 1 кг веса; для детей – в два раза меньше. Влияют и другие факторы:
- психическое состояние пациента;
- сочетание с алкоголем, и количество принятого спиртного;
- работа сердечно-сосудистой системы;
- состояние печени и почек;
- наличие хронических заболеваний;
- длительность приёма и степень привыкания пациента.
Феназепам достаточно быстро всасывается из желудка и усваивается организмом. Максимальная концентрация Феназепама в крови достигается спустя 1-2 часа после приёма внутрь. Длительность полувыведения из организма занимает от 6 до 18 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Отравление феназепамом у детей
Чтобы избежать отравления ребёнка Феназепамом, следует хранить препарат в месте, недоступном для детей. Пациентам младше 18 лет этот транквилизатор может назначить только врач, и только если есть серьёзные основания. Статистика свидетельствует о том, что к наиболее распространённым причинам отравления детей Феназепамом относятся:
- случайный приём лекарства, предназначенного кому-либо из членов семьи;
- любопытство и тяга к экспериментам;
- умышленная попытка суицида.
Чаще всего отравление происходит с детьми в возрасте от 0 до 3 лет (6 из 10 регистрируемых случаев). Преобладают симптомы нарушений работы ЦНС, оглушение, галлюцинации.
При этом подростки переносят последствия отравления тяжелее, чем маленькие дети. В возрасте 12–14 лет для организма характерна нестабильность сердечного ритма, поэтому ему тяжелее справиться с воздействием лекарства.
Последствия отравления Феназепамом
Препарат относится к сильнодействующим веществам. Если есть рецепт врача, неправильный приём и передозировка Феназепамом – не редкость. Последствия самолечения и отравления могут быть очень серьёзными, вплоть до остановки дыхания и летального исхода.
Восстановительный период после отравления Феназепамом занимает продолжительное время. У пострадавшего могут сохраняться нарушения координации движений, функциональные расстройства почек и печени. Нередко возникает депрессивное состояние, вызванное синдромом отмены. В период отравления Феназепамом пациент должен находиться под наблюдением медицинских специалистов, иначе возможны повторные инциденты.
Источник