Код мкб открытый перелом ногтевой фаланги
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом пальца.
Перелом пальца
Описание
Перелом пальца. Нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.
Дополнительные факты
Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.
По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются травматологи.
Переломы пальцев рук.
В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.
Причиной закрытых повреждений становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность.
Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. План лечения перелома зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца.
При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания. При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.
Как правило, закрытые переломы пальцев со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.
При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).
При всех открытых переломах пальца (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.
Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.
Сроки восстановления при открытых переломах могут сильно варьировать и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.
Переломы пальцев ног.
На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.
Причиной перелома чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые повреждения возникают достаточно часто, но реже, чем при переломах пальцев рук, причиной обычно становится падение тяжестей или сдавление стопы. В момент травмы появляется резкая боль. Палец отечен, движения затруднены. Нередко выявляются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении возможна деформация. Иногда определяется патологическая подвижность и костный хруст.
Интенсивность проявлений варьируется в зависимости от локализации повреждения. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию пальцев стопы с захватом двух соседних суставов.
При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу.
Переломы основной фаланги I пальца, особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс. Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.
Перелом пальца
Классификация
С учетом причины возникновения в травматологии выделяют следующие виды переломов пальцев:
• Травматические. Нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
• Патологические. Нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом.
С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:
• Закрытые. Без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
• Открытые. С нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).
С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:
• Поперечные. Линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косые. Линия излома располагается под углом к оси кости.
• Винтообразные. Линия излома напоминает спираль.
• Оскольчатые. Образуется несколько отломков.
• Краевые. От кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.
Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Краткая анатомия.
Все пальцы, кроме первого, состоят из трех фаланг: проксимальной, дистальной и средней ( проще ногтевой, основной и средней). Кости фаланг трубчатые. Фаланги пальцев имеют тело, головку и основание. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. В первом пальце только две фаланги ногтевая и основная.
Перелом ногтевой (дистальной) фаланги.
Механизм и признаки перелома.
Механизм травмы прямой. Это либо раздавление, либо удар молотком, камнем, дверью и т.п.
Пострадавший жалуется на боли и кровоподтек в области ногтевой фаланги, чаще под ногтем. К признакам перелома ногтевой фаланги можно отнести отечность пальца, кровоподтек мягких тканей синего-красного цвета, гематома может сформироваться и локально под ногтем. Движения в прилегающем межфаланговом суставе ограничены из-за боли . Осевая нагрузка, если надавить на кончик пальца, болезненна. Функция захвата и удержания частично нарушена. Бывают случаи с травматической ампутацией ногтевой пластинкой, когда ногтевая пластинка полностью или частично отслаивается. При редких случаях отрывных краевых переломах в месте прикрепления сухожилия разгибателя наблюдается формирование деформации в виде бугорка у основания ногтевой пластинки и свисание пальца в сторону сгибания, полное самостоятельное выпрямление пальца не возможно.
Первая помощь.
-принять анальгетик,
-холод локально на ногтевую фалангу,
-придать пальцу положение выше предплечья,
-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к палочке от мороженного по ладонной поверхности.
Диагностика и лечение .
Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ.
Лечение начинается с репозиции (сопоставления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением . При подногтевой гематоме производят пункцию и эвакуацию гематомы. Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед. В данный момент присутствуют более комфортные фиксирующие средства на палец, которые приносят меньше хлопот, это ортезы и бандажы.
Осложнения
Панариций при нагноении гематомы вплоть до остеомиелита
Нарушение функции захвата
Косметическая внешняя деформация
Посттравматический артроз межфалангового сустава
Перелом средней фаланги.
Механизм и признаки перелома.
Механизм травмы такой же как и при переломе ногтевой фаланги-прямая травма.
Больной жалуется на боль в средней фаланги, отек и кровоподтек синего цвета. При смещении костных отломков ярко выраженная внешняя деформация и крепитация костных отломков при попытке движения. Движения в данном случае уже ограничены в двух межфаланговых суставах. Осевая нагрузка болезненна. Мышцы сгибателей сильнее разгибателей, поэтому смещение происходит в ладонную сторону и палец изгибается вперед. Если линия перелома идет по диагонали наблюдается укорочение пальца.
Первая помощь.
-принять анальгетик,
-холод локально на среднюю фалангу пальца,
-придать пальцу положение выше предплечья,
-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к палочке от мороженного или линейки по ладонной поверхности.
Диагностика и лечение .
Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ.
Лечение начинается с репозиции (сопоставления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением, придают определенную форму гипса . Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед в полусогнутом положении. В данный момент в продаже более комфортные фиксаторы на палец, которые приносят меньше хлопот нежели гипс повязка.
Осложнения:
-Нарушение двигательной функции, функции захвата и удержания,
-Укорочение пальца,
-Остемиелит при открытых переломах,
Перелом основной (проксимальной) фаланги пальца.
Механизм и признаки перелома.
Механизм травмы прямой или непрямой. Это раздавление, либо удар молотком, камнем, дверью и т. п., либо падение на пальцы, игра в мяч.
Пострадавший жалуется на боли и кровоподтек в области основной фаланги. К признакам перелома проксимальной фаланги можно отнести отечность пальца, кровоподтек мягких тканей синего-красного цвета, гематома. Внешне мы можем увидеть деформацию, отклонение пальца. Движения в прилегающем межфаланговом и пястно-фаланговом суставе ограничены из-за боли . Осевая нагрузка, если надавить на кончик пальца, болезненна у его основания. Функция захвата и удержания нарушена.. За счет анатомического строения и механизма травм, например удар о мяч, смещение костных отломков происходит в тыльную сторону кисти.
Первая помощь.
-внутрь анальгетик (Кеторол, Кетанов, Баралгин и тп)
-холод локально на проксимальную(основную) фалангу,
-придать пальцу положение выше предплечья,
-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к дощечке по ладонной поверхности. Иммобилизация должна быть наложена от ногтевой фаланги до костей предплечья.
Диагностика и лечение .
Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ или МРТ пальца.
Лечение начинается с репозиции (сопостовления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением. Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед. В данный момент присутствуют более комфортные ортезы на палец. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
При нестабильных переломах со смещением выполняют металоостеосинтез спицей.
Осложнения:
-Нарушение двигательной функции, функции захвата и удержания,
-Укорочение пальца,
-Остемиелит при открытых переломах,
-Косметическая деформация
Источник
S60 Поверхностная травма запястья и кисти
- S60.0 Ушиб пальца ев кисти без повреждения ногтевой пластинки
- S60.1 Ушиб пальца ев кисти с повреждением ногтевой пластинки
- S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти
- S60.7 Множественные поверхностные травмы запястья и кисти
- S60.8 Другие поверхностные травмы запястья и кисти
- S60.9 Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная
S61 Открытая рана запястья и кисти
- S61.0 Открытая рана пальца ев кисти без повреждения ногтевой пластинки
- S61.1 Открытая рана пальца ев кисти с повреждением ногтевой пластинки
- S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
- S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
- S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
S62 Перелом на уровне запястья и кисти
- S62.00 Перелом ладьевидной кости кисти закрытый
- S62.01 Перелом ладьевидной кости кисти открытый
- S62.10 Перелом другой их кости ей запястья закрытый
- S62.11 Перелом другой их кости ей запястья открытый
- S62.20 Перелом первой пястной кости закрытый
- S62.21 Перелом первой пястной кости открытый
- S62.30 Перелом другой пястной кости закрытый
- S62.31 Перелом другой пястной кости открытый
- S62.40 Множественные переломы пястных костей закрытые
- S62.41 Множественные переломы пястных костей открытые
- S62.50 Перелом большого пальца кисти закрытый
- S62.51 Перелом большого пальца кисти открытый
- S62.60 Перелом другого пальца кисти закрытый
- S62.61 Перелом другого пальца кисти открытый
- S62.70 Множественные переломы пальцев закрытые
- S62.71 Множественные переломы пальцев открытые
- S62.80 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый
- S62.81 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти открытый
S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
- S63.0 Вывих запястья
- S63.1 Вывих пальца кисти
- S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти
- S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти
- S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов)
- S63.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья
- S63.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца
- S63.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти
S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти
- S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти
- S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти
- S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти
- S64.3 Травма нерва большого пальца
- S64.4 Травма нерва другого пальца
- S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти
- S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти
- S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти
S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
- S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти
- S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти
- S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги
- S65.3 Травма глубокой ладонной дуги
- S65.4 Травма кровеносного сосуда ов большого пальца
- S65.5 Травма кровеносного ых сосуда ов другого пальца
- S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
- S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
- S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти
S66 Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
- S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
- S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
- S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
- S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
- S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
- S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S67 Размозжение запястья и кисти
- S67.0 Размозжение большого и другого пальца (ев) кисти
- S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти
S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
- S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти полная частичная
- S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная частичная
- S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная частичная
- S68.3 Сочетанная травматическая ампутация части пальца ев и других частей запястья и кисти
- S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья
- S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
- S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне
S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти
- S69.7 Множественные травмы запястья и кисти
- S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти
- S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная
Источник