Код мкб отек мошонки
Синдром отечной мошонки — группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).
Общие сведения
Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.
Синдром отечной мошонки
Причины
Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:
- Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
- Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы — иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
- Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле — скопление крови во влагалищной оболочке яичка — также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
- Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки — безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.
Патогенез
В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.
Классификация
В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата — жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:
- Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
- Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
- Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
- Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.
Симптомы синдрома отечной мошонки
Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.
Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.
Диагностика
Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:
- Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
- УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.
Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.
Лечение синдрома отечной мошонки
Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:
- Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
- Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье — прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика — регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.
Источник
Рубрика МКБ-10: N49.2
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N40-N51 Болезни мужских половых органов / N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Некротизирующий фасциит половых органов (гангрена Фурнье) — идиопатическая гангрена мошонки, стрептококковая мошоночная гангрена, флегмона промежности и молниеносная гангрена мошонки, гангренозная рожа мошонки, анаэробная флегмона мошонки.
Этиология и патогенез[править]
Нет единого мнения об этиологии и патогенезе некротизирующего фасциита половых органов. При исследовании отделяемого из раны обнаруживают золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк в ассоциациях, кишечную палочку, энтерококк, протей. Исследования культуры, полученной из раны, в трети наблюдений подтверждают анаэробно-аэробные ассоциации. Смешанные культуры, содержащие факультативные организмы (E. coli, Klebsiella, Еnterococcus) наряду с анаэробами (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Мicroaerophilic streptococcus).
Патогенез
В патогенезе заболевания основное значение имеет развивающийся тромбоз сосудов мошонки и полового члена. Это способствует крайне быстрому развитию множественных тромбофлебитов и, как следствие, отёку клетчатки, развитию ишемии тканей, тромбозу и бактериальной эмболии. Исход заболевания — некроз половых органов.
Большое внимание уделяют факторам, способствующим возникновению заболевания. К ним относят недавнюю травму промежности, дизурию после полового акта, мочевые свищи, боль при дефекации, ректальное кровотечение, анальные трещины в анамнезе. На возможность кожного источника инфекции указывают острые хронические воспаления мошонки, баланопостит. Повышен риск развития заболевания при септикопиемии, сахарном диабете, интоксикации, кортикостероидной терапии, алкоголизме.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина характерна и типична, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия, общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена.
Воспалительные болезни мошонки: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Воспалительные болезни мошонки: Лечение[править]
Бактериологическое исследование помогает скоррегировать антибактериальную терапию, особенно при развитии осложнений.
Медикаментозное лечение
При госпитализации необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия с момента установки диагноза.
Оперативное лечение
Раннее оперативное лечение — некрэктомия, лампасные разрезы кожи и подлежащих тканей в зоне гангренозного процесса, вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон. Применение гепарина и методов экстрокорпаральной дезинтоксикации, гипербарическая оксигенация позволяют ускорить выздоровление.
Повторные оперативные вмешательства проводят через 6-8 мес, для коррекции косметических дефектов, образованных после заживления раны вторичным натяжением, с образованием грубых рубцов.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Исход заболевания напрямую зависит от сроков обращения, сопутствующих заболеваний, оснащения клиники. Летальность при заболевании, по данным разных авторов, варьирует от 7 до 42%.
Источники (ссылки)[править]
Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Элефантиаз мошонки.
Названия
Название: Слоновость мошонки.
Слоновость мошонки
Синонимы диагноза
Элефантиаз мошонки.
Описание
Это хроническая патология из-за нарушения дренажа лимфатической системы, что приводит к массивному набуханию кожи мошонки, волокон и интерстициальной ткани. Основными симптомами являются рост мошонки и изменение кожи: изменение цвета, кератоз, сухость. Пациент жалуется на чувство сытости, он страдает от половой функции. Диагностика включает МРТ таза, УЗИ, лимфосцинтиграфию и лабораторные исследования. В случае обратимого процесса возможна консервативная терапия, в более поздних случаях выполняется операция по удалению пораженной кожи с помощью другой пластической операции.
Слоновость мошонки
Дополнительные факты
Мошонка слоновая (elephantiasis) является редким заболеванием в клинической андрологии. Часто лимбостаз поражает конечности, но есть также слоновость наружных половых органов. Паразитическая форма при филяриозе отмечена в эндемичных регионах Африки, Юго-Восточной Азии, тропических, субтропических зонах Южной Америки и Карибского бассейна. Врожденный генитальный слоновий слог встречается крайне редко и почти никогда не обнаруживается изолированно. Вторичный слоновость мошонки связан с ИППП, другими заболеваниями и повреждениями мошонки. Особенностью мошоночного слоновости является постепенный прогрессирующий курс.
Причины
Патологический процесс вызван лимфостазом и воспалительно-дистрофическими изменениями в прилегающей жировой ткани, в коже и в интерстиции. Первичный слоновость развивается вследствие врожденных пороков развития лимфатической системы, например, на фоне синдрома Мейгса. Вторичные поражения лимфоидного аппарата происходят под влиянием любого изменяющего фактора и приводят к приобретенному слоновости. Условия, которые могут быть осложнены слоновостью:
• Инфекции, передаваемые половым путем. Венерическая гранулема (донованоз), паховый лимфогранулематоз считаются основными половыми инфекциями, при которых поражается лимфатическая система. Заражение часто происходит во время пребывания в странах с тропическим климатом. До увеличения мошонки характерно появление гранулем (язв с прозрачным или серозно-гнойным экссудатом) в области половых органов.
• Другие инфекционные заболевания. Внелегочный туберкулез, персистирующая краснуха могут повредить лимфатический проток. Лимфангит, лимфангит, сопутствующее воспаление любого происхождения (стрептококковая инфекция, гнойный дерматит, целлюлит) часто встречаются при нарушениях лимфодренажа, отеках. Обструкция лимфатических сосудов часто развивается после травм, укусов или ожогов в этой области, проходящих лучевую терапию. Слоновость может быть осложнением хирургического вмешательства на мошонке или органах малого таза, особенно тех, которые выполняются для удаления злокачественных опухолей с помощью регионарной лимфаденэктомии. Неадекватный лимфодренаж на фоне рубцов при фиброзе постепенно деформирует кровеносные сосуды, в результате чего они лопаются, а жидкость накапливается в коже подкожно-жировой клетчатки.
• Сжатие лимфатических путей. По мере прогрессирования онкологического процесса с сосудистой компрессией, размером мошонки, связанной с образованием отека, усиливается лимфогенная недостаточность. В областях хронического лимфостаза обнаружены новообразования: плоскоклеточный рак, саркома Капоши, В-клеточная лимфома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. Подобные изменения происходят во время роста и метастазирования опухолей, расположенных в малом тазу.
Патогенез
Целью лимфатической системы является возвращение белков, липидов и воды из интерстициальной ткани во внутрисосудистое пространство. Если лимфодренаж нарушен (обструкция, сдавление, воспаление, врожденные аномалии лимфатической системы), во внесосудистой ткани содержится большое количество белка, что повышает осмотическое давление. Этот процесс способствует осаждению жидкости. На фоне изменений запускается воспалительная реакция и пролиферация коллаген-продуцирующих фибробластов. Активность макрофагов возрастает, что приводит к разрушению эластичных волокон и образованию фибросклеротической ткани.
При вовлечении венозных и артериальных сосудов нарушается трофика, присоединяется гипоксия. Фиброзно-склеротические процессы в коже, прилегающих волокнах и строме, недостаток кислорода, питательных веществ и фоновая иммуносупрессия приводят к модификации кожи: они утолщаются, пигментируются, кератинизируются. Прогрессирование венозной и лимфатической недостаточности осложняется появлением изъязвлений, эрозий, вторичной инфекции бактериями или грибами. Травма лимфатических сосудов сопровождается лимфоэей.
Классификация
Не существует единой систематизации патологического процесса, в зависимости от тяжести заболевания, используется классификация, при которой имеется пять степеней слоновости: Мошонка слегка увеличена, кожа опухшая, не захвачена в складки. Узор кожи похож на асфальтированный тротуар. Увеличение мошонки значительно достигает уровня средней трети бедра. Лимфорея может присутствовать. Лимфедема распространяется на половой член. Лимфедема или фибридема (фибросклеротические изменения) мошонки определяется, половой член расположен снаружи или погружен в его толщину. Мошонка находится ниже уровня нижней трети бедра. Пенис спрятан в мошонке, а размер пещеристых тел соответствует возрасту. Происходит новое прогрессирование отека и фибропластического процесса. Увеличенная мошонка с измененной кожей опущена до колена. Визуализируется фиброзно-склеротическая кожа. (fibredema), половой член полностью скрыт. Описаны случаи оседания мошонки на месте. Вес тренировки может достигать 20 кг и более.
Симптомы
Симптомы зависят от степени лимфостаза и патогенетического фактора. Начало заболевания определяется основной причиной. На начальном этапе мошонка слегка увеличивается в размерах из-за хронического отека, при этом давление в ямке сохраняется. Когда ИППП изначально присутствуют, язвы, папулы, подкожные узелки на половых органах, выделения из уретры. В дальнейшем лимфатические узлы увеличиваются (локальная аденопатия), возможно, абсцедируя вдоль лимфатических сосудов или лимфатических узлов.
При филариальной этиологии слоновости мошонке предшествует лихорадка с ознобом, легочные проявления (кашель в носу), конъюнктивит, сыпь, эритема. Через 3-12 месяцев на фоне поражения лимфатического аппарата добавляются боли в яичках и придатках, гиперемия, плотный отек кожи, гидроцеле. При повторном заражении клинические проявления усиливаются.
По мере развития фибросклеротических процессов кожа мошонки становится шероховатой (твердой), выглядит как апельсиновая корка или булыжная мостовая, на ее поверхности появляются трещины, эрозия, кератинизация и папилломатозные бляшки. Из микро-щелей желтая лимфа или капли соломы. Пациенты жалуются на ухудшение качества жизни, трудности с гигиеной; отличное образование не позволяет увлекаться семейными делами, что ведет к инвалидности. На более поздних стадиях появляются симптомы дизурии, недержания мочи.
Острый процесс с повышенной температурной реакцией, сильной слабостью и потоотделением подозревается в опухолевом генезе поражения лимфатической системы (метастазирование), особенно если ранее был диагностирован рак предстательной железы, мочевого пузыря или яичка. Но эти же симптомы могут указывать на то, что вторичная микрофлора связана. В этом случае появляются плач, зуд кожи, желтые корочки и неприятный запах.
Кашель. Озноб. Потливость. Увеличение паховых лимфоузлов.
Возможные осложнения
Слоновость мошонки у человека не допускает сексуальной активности и вызывает депрессивные расстройства. У пациентов с хронической слоновостью в течение 10 лет существует риск развития лимфангиосаркомы, наиболее серьезного осложнения этого заболевания. Эффект слоновости также включает рецидив целлюлита, лимфангит, бактериальные или грибковые инфекции и лимфангиоаденит. Из-за трудностей с лечением типичными являются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, баланит и баланопостит. В случае персистирующей лимфедемы мошонки, опасность необратимого повреждения пораженных тканей при развитии некротического фасциита.
Диагностика
Слоновость мошонки на первом этапе редко служит причиной обращения за медицинской помощью, поскольку нет выраженных болей и изменений кожи. После предварительного разговора, который раскрывает семейную и эпидемиологическую историю (путешествие или пребывание в опасных зонах), начало и развитие заболевания, уролог устанавливает план исследования. Может потребоваться консультация специалиста по инфекционным заболеваниям, онколога или хирурга. Диагностика включает в себя:
• Визуализация исследования. УЗИ мошонки и таза позволяет оценить состояние потенциально пораженных органов и структур. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография назначаются при подозрении на опухолевидную слоновость мошонки. Лимфосцинтиграфия обеспечивает общую визуализацию, с ее помощью можно определить степень обструкции.
• Лабораторные исследования. Анализы крови на ВИЧ, маркеры рака яичек и простаты, серология или ПЦР-диагностика для Chlamydia trachomatis и filaria могут помочь в определении причины слоновости. Изменения общего анализа крови (нейтрофильный сдвиг, анемия) характерны для паразитарной инфекции. Оценка функциональных образцов почек может подтвердить почечную недостаточность.
• Морфологическое исследование. Гистологическая картина измененной кожи при слоновости печени включает гиперкератоз с участками паракератоза, акантозом и диффузным отеком с расширенными лимфатическими сосудами. При запущенных формах отмечаются выраженный фиброз, очаги воспалительной инфильтрации.
Дифференциальный диагноз ставится с гидроцеле, проявлениями хронической сердечной и почечной недостаточности, раком яичка и т. Д. В сомнительных случаях возможна биопсия лимфатического узла и места хронического изъязвления. Мошонка может достигать гигантских размеров и двусторонних паховых грыж, что может быть заподозрено при пальпации и подтверждено ультразвуком.
Лечение
Основная тактика связана с разумом. Правильный уход за кожей (гигиена, увлажнение, смягчение) важен, пациенту говорят о недопустимости дальнейшей травмы кожи. Вторичный слоновость мошонки подразумевает адекватное лечение основной патологии для уменьшения обструкции лимфатических узлов. Для нормализации состояния могут быть использованы:
• Консервативная терапия. Если генитальный слоновик не достиг необратимых проявлений (стадия 1-2), возможно консервативное лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности, противопаразитарные препараты, бензопироны, ретиноиды (нормализуют кератинизацию и уменьшают воспалительные и фиброзные изменения). Мочегонные препараты могут помочь при сердечно-сосудистой и почечной недостаточности с отеком мошонки. Препараты на поздних стадиях слоновости с фибредемой неэффективны и в основном используются для подавления инфекции до планируемой операции и после нее для предотвращения осложнений.
• Хирургия. Объем операции зависит от степени тяжести процесса, стадия 3-5 предполагает хирургический доступ. Неполная ампутация (резекция) мошонки может быть выполнена: разрез пораженной кожи, сохранение полового члена, яичек и придатков с последующей пластической реконструкцией дефекта с помощью трансплантата. В запущенных случаях полная ампутация показана с выделением структур и их позиционированием в подкожный жир промежности или подкожный карман паховой области. Далее производится пластика. Двусторонняя орхифуникулэктомия возможна у пожилых людей с иммуносупрессией.
Прогноз
Прогноз зависит от стадии слоновости и ее причины. При злокачественном заболевании, осложненном лимфатическим отеком, результат зависит от стадии рака и эффективности основной терапии. После операции возможно восстановление половой функции и фертильности. Слоновость половых органов без лечения быстро прогрессирует и может привести к инвалидности.
Профилактика
Профилактика включает отказ от случайного секса (использование презерватива). Для пациентов с лимфаденэктомией и операциями на органах малого таза и мошонки важно соблюдать физическую активность, которая помогает поддерживать дренажную функцию лимфатической системы. Риск паразитарной инфекции может быть уменьшен путем изучения филяриатоза после возвращения из эндемичной области и использования противомоскитных сеток и защитных инсектицидов во время вашего пребывания.
Список литературы
1. Слоновость наружных половых органов у мужчин/ Бавильский В. Ф. , Плаксин О. Ф. , Пискунов В. А. , Суворов А. В. // Урология и нефрология. — 1999 -№5.
2. Кожные и венерическ ие болезни: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов/ Соколовский Е. В. – 2008.
3. Клиническое наблюдение изолированного элефантиазиса полового члена/ Михайличенко В. В. , Фесенко В. Н. // Андрология и генитальная хирургия. — 2013 — №3.
4. Способ лечения элефантиазиса мошонки свободным аутодермальным лоскутом. Клиническое наблюдение// Андролоия и генитальная хирургия. — 2012 — №3.
Источник