Код мкб осумкованный плеврит

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Названия

Название: Осумкованный плеврит.

Осумкованный плеврит

Описание

Осумкованный плеврит. Локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Дополнительные факты

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Причины

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.
Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:
• апикальный (верхушечный). Осумкование выпота в области верхушки легкого;
• паракостальный (пристеночный). Уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
• базальный (диафрагмальный). Осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
• интерлобарный (междолевой). Скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
• парамедиастинальный. Скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.
Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.
Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.
Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.
Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Кашель. Недомогание. Одышка. Озноб.

Диагностика

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы. В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы. Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования — бронхография и ангиопульмонография.
УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации. Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита. В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.
Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и тд ). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.
В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.
Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Источник

Одним из наиболее опасных легочных заболеваний считается плеврит, по МКБ 10 классифицирующийся как заболевание, поражающее плевру. В данной классификации существуют подразделы для обозначения сухого или фибринозного плеврита (код J94) и экссудативного или выпотного плеврита (код J90). Для того чтобы определить ту или иную разновидность заболевания, используются специальные методы диагностики. Лечение проводится с помощью эффективных лекарственных препаратов и других средств, зарегистрированных в России и одобренных министерством здравоохранения.

Причины заболевания

Среди всех видов данного заболевания наиболее часто встречается экссудативный плеврит МКБ 10. В этом случае поражается плевра, в полости которой образуется и скапливается жидкость – экссудат. Эта патология известна также под названиями выпотного плеврита или гидроторакса. Ее появление чаще всего связано с другими заболеваниями, но иногда плеврит может рассматриваться, как самостоятельная болезнь. В связи с этим, плеврит может протекать в первичной или вторичной форме.

Развитие воспалительного процесса начинается в легочном плевральном листке. Одновременно происходит скопление жидкости в области реберного диафрагмального синуса. Образование выпота может быть диффузное или ограниченное. В последнем случае начинается образование спаек, из-за которых формируется осумкованный плеврит.

Причины заболевания условно разделяются на инфекционные и неинфекционные или асептические. В первом случае толчок к началу болезни дают патогенные микроорганизмы, преимущественно, туберкулезные палочки. Воспаление также провоцируют стрептококки, пневмококки, стафилококки, палочки гемофилии и брюшного тифа, грибки, вирусы и т.д.

Выпотной плеврит код по МКБ 10 J90 возникает по многим причинам, среди которых можно отметить следующие:

Туберкулез легких и различные виды пневмонии.
Гнойные воспаления в легочных тканях, некроз.
Почечная недостаточность и панкреатит, опухоли и цирроз печени.
Травмы грудной клетки, сопровождающиеся внутренним кровотечением.
Хронические нарушения в соединительных тканях.
Заболевания кровеносной системы и лимфы, инфаркт легких.
Пораженная поджелудочная железа.

Симптомы

Все виды плевритов имеют похожие клинические проявления, определяемые несколькими факторами:

Форма заболевания – сухая, экссудативная и гнойная.
Место локализации и степень распространения процесса.
Симптомы и проявления основного заболевания.

Каждая патология, в том числе и адгезивный плеврит, проявляется по-своему, с учетом индивидуальных особенностей заболевания. Например, фибринозный сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке во время дыхания, повышенной температурой, слабостью и одышкой. Болевые ощущения считаются основным показателем. Они усиливаются во время глубокого вдоха и при наклонах корпуса в здоровую сторону. Максимальная боль может сопровождаться сухим кашлем.

Диафрагмальный слипчивый плеврит отличается болями в нижних отделах грудной клетки, расположенных спереди, в основном с правой стороны. Постепенно, в направлении нерва диафрагмы, они отдают в область шеи и через нижние межреберные нервы оказывают влияние на брюшную стенку, расположенную спереди. Иногда в этой области мышцы становятся напряженными. Одновременно появляется боль во время икоты и глотания.

При медиастинальном плеврите наблюдаются боли за грудиной, усиливающиеся во время дыхания. В большинстве случаев плевральная жидкость в течение длительного периода выступает как единственный симптом основной болезни.

Экссудативный плеврит при большом скоплении жидкости вызывает одышку, в грудной клетке ощущается тяжесть, часто сопровождаемая сухим кашлем. С появлением выпота болевые ощущения снижаются, одновременно нарастает общая слабость. В острой форме болезни температура быстро возрастает до 40 градусов и сопровождается ознобом. В боку появляются колющие боли, усиливающиеся при вдохе, начинается одышка. Проявления интоксикации становятся особенно заметными.

Диагностика

В самом начале проводится первичное обследование, во время которого обнаруживается несколько характерных признаков заболевания:

Ограниченное движение грудной клетки в процессе дыхания.
При выстукивании ощущается так называемая каменная тупость.
Аускультация посредством фонендоскопа выявляет приглушенное дыхание.
Выше верхнего уровня жидкости определяется бронхиальное дыхание.

Дальнейшая рентгенография подтверждает первичный диагноз. Прямой рентгеновский снимок указывает на наличие жидкости, если ее объем в полости плевры составляет 300 мл и более. В лежачем положении больного экссудат начинает перемещаться внутри полости, и с пораженной стороны легочное поле становится менее прозрачным. Неуточненный диагноз, полученный рентгенологами, уточняется путем дополнительного ультразвукового исследования. При необходимости проводится рентгеновская компьютерная томография.

Дополнительные методы диагностики дают возможность отличить состав плевральной жидкости от злокачественных образований. Это могут быть бляшки, появляющиеся во время абсцесса легких. Кроме того, выявляется наличие осумкованности экссудата, определяются наиболее оптимальные места, где будут проводиться биопсия и плевральная пункция.

Установить точный диагноз при неясной этиологии позволяют другие виды исследований, назначаемых пульмонологами:

Повторный рентген органов грудной клетки с целью выявления основного заболевания, спровоцировавшего появление выпота.
Компьютерная томография легких, чтобы выявить реактивный плеврит.
Определение соотношения вентиляции и перфузии путем изотопного сканирования легких.
Введение внутрикожных проб на основе туберкулина.
Проведение серологического исследования на наличие ревматоидных факторов.

Если же перечисленные методики не позволили установить точную причину заболевания, в этом случае назначается проведение торакоскопии с использованием видеотехнических средств. Данный способ обеспечивает качественный осмотр плевры, позволяет точно установить наличие опухолевых узлов и выполнить более точную биопсию.

Лечение

В самом начале терапевтических мероприятий экссудат выводится из полости плевры. Жидкость удаляется хирургическим путем. За счет этого снижается риск гнойного образования, уменьшается давление жидкости на органы, расположенные рядом. Выкачивание содержимого плевральной полости осуществляется путем дренирования. С этой целью между 7, 8 и 9 ребрами делаются проколы для последующего ввода дренажных трубок. После данной процедуры начинается консервативное лечение.

При помощи медикаментозной терапии снижаются ярко выраженные симптомы экссудативного плеврита, устраняются причины его развития. Выбор препаратов производится индивидуально, на основе этиологии, однако для всех типов таких заболеваний существуют и общие средства. Сюда входят различные виды обезболивающих, противокашлевых, мочегонных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств нестероидного типа.

Консервативная терапия включает в себя дополнительные мероприятия, назначаемые индивидуально:

Плевродез – введение в полость средств, содержащих тальк, препятствующих склеиванию легочных листков.
Проведение физиотерапевтических процедур – УВЧ, электрофореза, парафинотерапии, индуктотермии, вибрационного и обычного массажа.
В реабилитационный период назначаются упражнения дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, витаминная терапия.

Следует отдельно рассмотреть процедуру пункции плевральной полости, выполняемую путем прокалывания. Помимо откачивания избыточной жидкости, снимаются основные симптомы и проявления, размеры легких восстанавливаются и становятся ровными относительно друг друга. В сделанный прокол вставляется игла, через которую производится откачивание патологического выпота. После этого выполняется спринцевание полости и ее обработка медицинскими препаратами.

В большинстве случаев производится впрыскивание антибиотиков, антисептиков, фибронолитиков, гормонов, протеолитических или противоопухолевых ферментов. Вся процедура выполняется под местной анестезией. Помимо жидкости удаляются излишки воздуха в районе второго и третьего межреберья. Полученные в результате откачки биологические материалы направляются для дальнейших лабораторных исследований.

По окончании назначенного курса лечения примерно через полгода больной направляется в лечебное учреждение для контрольного обследования. Как правило, в общих случаях достаточно одного рентгена, а при наличии инфекции нужно обязательно сделать анализ крови.

Профилактика и прогноз

Дальнейший прогноз заболевания у взрослых целиком зависит от основного заболевания, послужившего причиной плеврита. Важными факторами являются обмен веществ, состояние иммунной системы, оказывающие влияние на скорость восстановления организма. Своевременное и правильное лечение способствует полноценному восстановлению трудоспособности, однако, в дальнейшем, больной становится на постоянный диспансерный учет, особенно при наличии туберкулеза легких.

После курса лечения необходимо соблюдать определенные правила поведения с целью недопущения рецидивов заболевания:

Выполнение дыхательных упражнений, утренняя зарядка и другие активные мероприятия.
Проводить своевременное лечение респираторных патологий, которые могут спровоцировать опасное заболевание.
Ежегодная рентгенография легких.
Избегать переохлаждений и контактов с туберкулезными больными.
Регулярное потребление фруктов и овощей, другие мероприятия по укреплению иммунитета.
Отказ от курения, раздражающего легкие и ослабляющего весь организм.

Пренебрежение лечебными и профилактическими мероприятиями может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

ПлевритПризнаки плеврита у взрослых без температуры

ПлевритДиафрагмальный плеврит

Источник