Код мкб острый вирусный конъюнктивит
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Фаринго-конъюнктивальная лихорадка.
Названия
Название: Аденовирусный конъюнктивит.
Синонимы диагноза
Фаринго-конъюнктивальная лихорадка.
Описание
Аденовирусный конъюнктивит. Острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.
Дополнительные факты
Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (фарингитом), повышением температуры тела. В офтальмологии эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.
Причины
Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях – аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита — воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней).
Факторами повышенного риска являются: контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом, переохлаждение, травмы глаза, нарушение гигиены, купание в загрязненных водоемах и бассейнах, несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами, ОРВИ, хирургическое лечение патологии роговицы, стрессы.
При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.
По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую форму аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей.
Симптомы
Клиника аденовирусного конъюнктивита манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.
На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня – на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.
Катаральная форма аденовирусного конъюнктивита протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания – около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.
Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.
Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления. Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.
Диагностика
При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.
Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.
Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), имууноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.
Лечение
Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день – в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).
Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).
Прогноз
Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.
Профилактика
Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Коды по МКБ-10 В30.0 + Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н19.2*). В30.1 + Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н13.1*). В30.2. Вирусный фарингоконъюнктивит. В30.3 + Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный; Н13.1*). В30.8 + Другой вирусный конъюнктивит (Н13.1*). В30.9. Вирусный конъюнктивит неуточненный. H16. Кератит. H16.0. Язва роговицы. H16.1. Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита. H16.2. Кератоконъюнктивит (эпидемический B30.0+ H19.2*). H16.3.
Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит. H16.4. Неоваскуляризация роговицы. H16.9. Кератит неуточненный. H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+).
Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания глаз: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы). У детей чаще возникает фарингоконъюнктивальная лихорадка, реже — эпидемический кератоконъюнктивит.
Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей 741
Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
Заболевание высоко контагиозно, передается воздушно-капельным и контактным путями. Болеют в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста в коллективах. Конъюнктивиту предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с явлениями фарингита, ринита, трахеита, бронхита, отита, диспепсии, повышением температуры тела до 38-39 °С.
Инкубационный период — 3-10 дней. Поражается оба глаза с интервалом в 1-3 дня. Характерны светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия кожи век, умеренная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, скудное серозно-слизистое отделяемое, небольшие фолликулы, особенно в области переходных складок, точечные кровоизлияния. Реже образуются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, исчезающие без следа. У детей могут образовываться нежные серовато-белые пленки, при снятии обнажающие кровоточащую поверхность конъюнктивы. Увеличены и болезнены предушные лимфоузлы. Длится не более 10-14 дней.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Отличается высокой контагиозностью, распространяется контактным, реже — воздушно-капельным путем. Часто заражение происходит в медицинских учреждениях. Длительность инкубационного периода 4-10 дней.
Начало острое с поражением обоих глаз. На фоне умеренных респираторных проявлений почти у всех больных отмечают увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Течение тяжелое: часто формируются пленки на конъюнктиве, кровоизлияния. На 5-9-е сутки от начала заболевания на роговице возникают точечные субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. На их месте формируются стойкие помутнения роговицы. Длительность заразного периода 14 дней, заболевания — 1-1,5 мес.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
У детей встречается реже, чем у взрослых. Возбудитель — энтеровирус-70, передается контактным путем; отличается высокой контагиозностью, распространяется по «взрывному типу», инкубационный период короткий (12-48 ч).
Отек век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, единичные небольшие фолликулы на нижней переходной складке, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Характерны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под нее. Чувствительность
742 Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей
роговицы снижена, иногда возникают точечные субэпителиальные инфильтраты, быстро и бесследно исчезающие через несколько дней.
Предушные лимфоузлы увеличены и болезнены. Длительность заболевания — 8-12 дней, заканчивается выздоровлением.
Лечение вирусных конъюнктивитов Аденовирусный конъюнктивит Интерфероны (офтальмоферон*) в инстилляциях от 6-10 раз в сутки в остром периоде до 2-3 раз в день по мере стихания остроты воспаления. Антисептические и антибактериальные средства для профилактики вторичной инфекции (пиклоксидин, фузидовая кислота), левофлоксацин, моксифлоксацин или мирамистин). Противовоспалительные (диклофенак, диклофенаклонг*), противоаллергические (кетотифен, кромоглициевая кислота) и другие препараты. Слезозамещающие средства (гипромеллозадекстран или гиа- луронат натрия) 2-4 раза в сутки (при недостаточности слезной жидкости).
Эпидемический кератоконъюнктивит и эпидемический геморрагический конъюнктивит
К местному лечению, аналогичному лечению аденовирусного конъюнктивита, при роговичных высыпаниях или образовании пленок необходимо добавить: ГК (дексаметазон) 2 раза в сутки; препараты, стимулирующие регенерацию роговицы (таурин, декспантенол), 2 раза в сутки; слезозамещающие препараты (гипромеллозадекстран, гиалу- ронат натрия).
Герпетические кератоконъюнктивиты и кератиты
Первичный герпетический кератоконъюнктивит
Развивается в первые 5 лет жизни ребенка после первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Заболевание чаще одностороннее, с длительным и вялым течением, склонно к рецидивам. Проявляется в виде катарального или фолликулярного конъюнктивита, реже — везикулярно-язвенного. Отделяемое незначительное, слизистое. Характерны рецидивирующие высыпания герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными пленками, с обратным развитием без рубцевания. Возможны
Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей 743
тяжелые системные проявления герпетической инфекции, например энцефалит.
Герпетические кератиты
Развиваются после переохлаждения, лихорадочных состояний. Поражается один глаз, снижается чувствительность роговицы. Характерна медленная регенерация изъязвленных очагов, слабая тенденция к васкуляризации, склонность к рецидивам.
Герпетический кератит эпителиальный
По виду везикулезный, звездчатый, точечный, древовидный, древовидный с поражением стромы, картообразный. Формируются эпителиальные помутнения или мелкие везикулы. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру ветки дерева.
Герпетический кератит стромальный
Герпетический кератит стромальный распространен несколько меньше, но его относят к более тяжелой патологии. При отсутствии изъязвлений он может быть очаговым, с локализацией одного или нескольких очагов в поверхностных или средних слоях стромы роговицы. При стромальных кератитах почти всегда возникает воспалительный процесс сосудистого тракта с появлением преципитатов, складок десцеметовой оболочки.
Дисковидный кератит
Для дисковидного кератита характерно образование округлого инфильтрата в средних слоях стромы в центральной зоне роговицы. Характерно наличие преципитатов (иногда они плохо видны из-за отека роговицы) и быстрого эффекта от применения ГК.
Герпетическая язва роговицы
Герпетическая язва роговицы может быть исходом любой формы офтальмогерпеса. Характерно вялое течение, снижение или отсутствие чувствительности роговицы, изредка боли. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции язва бурно прогрессирует, углубляется, вплоть до перфорации роговицы.
В таком случае исходом могут быть формирование сращенного бельма с выпавшей радужной оболочкой или проникновение инфекции внутрь, эндофтальмит или панофтальмит с последующей гибелью глаза.
Герпетический кератоувеит
При герпетическом кератоувеите существуют явления кератита (с изъязвлением или без него), но преобладают признаки поражения сосудистого тракта. Характерно наличие инфильтратов в различных слоях стромы роговицы, глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии. Нередко
744 Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей
развиваются буллезные изменения эпителия, частое повышение внутриглазного давления в остром периоде заболевания.
Лечение герпетического кератоконъюнктивита и кератита Противогерпетические препараты (ацикловир в виде глазной мази 5 раз в первые дни и 3-4 раза в последующем), или интерфероны (офтальмоферон*), или их сочетание 6-8 раз в сутки. Противоаллергические (олопатадин) 2 раза в день и противовоспалительные препараты (диклофенак, диклофенаклонг*, индометацин) 2 раза в день местно.
При герпетических кератитах дополнительно: мидриатики (атропин); стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки); слезозамещающие препараты (гипромеллозадекстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в сутки).
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции — пи- клоксидин или мирамистин 2-3 раза в сутки.
При выраженном отеке роговицы и глазной гипертензии применяют: бетаксолол (бетоптик*), капли глазные 2 раза в сутки; бринзоламид (азопт*), капли глазные 2 раза в сутки.
Местное применение ГК необходимо при стромальном кератите и противопоказано при кератитах с изъязвлением роговицы. Возможно их использование после эпителизации роговицы для ускорения резорбции инфильтрации и формирования более нежных помутнений роговицы. Безопаснее начинать инстилляции с низких концентраций дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore, или добавлять препарат при парабульбарных инъекциях.
В зависимости от остроты и тяжести процесса также применяют системные противовирусные препараты (ацикловир, вала- цикловир) в таблетках и для внутривенного введения, системные антигистаминные препараты.
Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска
Возбудителя относят к дерматотропным поксвирусам. Контагиозный моллюск поражает различные участки кожи, в том числе лица и век. Путь передачи контактно-бытовой.
На коже возникают одиночные или множественные узелки величиной с булавочную головку. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные, с углублением-«пупочком» в центре и белесоватым творожистым содержимым. Присоединяются
Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей 745
симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита, не поддающегося лечению без удаления моллюска.
Лечение
Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных узелков с последующим тушированием 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе Код по МКБ-10 Н13.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Н13.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Н19.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. H19.3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках. H19.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Поражение глаз происходит у детей на фоне общего вирусного заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный, источник — больной человек.
Ветряная оспа
Возбудитель — вирус Varicella Herpes zoster. На фоне резкого повышения температуры и пятнисто-везикулезной кожной сыпи на лице и на веках возникают светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырьковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, затем гнойное. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом доброкачественный.
Коревой конъюнктивит
Вызывают парамиксовирусы (рода Morbillivirus), путь передачи — воздушно-капельный. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щек, конъюнктиве век возникают белые пятна, окруженные красным ободком (пятна Бельского-Филатова-Коплика): предвестники мелкопапулезной сыпи на коже. Клиническую картину конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отеком век, дополняет эпителиальный кератит с эрозиями роговицы. При адекватном лечении прогноз благоприятный.
746 Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей
Краснуха
Вызывает вирус семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшое повышение температуры тела, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникают катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный.
Еще по теме ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ:
- А89 Вирусные заболевания ЦНС, неуточнен- д80_8, Вирусные йо1(,,н1| цнс В02 Herpes zoster
- Конъюнктивиты и кератиты W у детей
- Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты W у детей
- ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
- АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
- БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТИТЫ
- (А87) Вирусный менингит
- ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ
- (А80-89) Вирусные болезни ЦНС
- Глава 53 Острые респираторные вирусные инфекции
- Вирусный гепатит
- РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
Источник