Код мкб острого пиелонефрита
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый пиелонефрит.
Острый пиелонефрит
Описание
Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.
Симптомы
Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.
Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.
Начальная стадия заболевания — серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.
Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.
Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.
Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.
Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.
Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота, нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда — понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.
При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.
При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.
Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.
Высокая температура тела. Жажда. Запор. Изменение аппетита. Колебания веса. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Метеоризм. Недомогание. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Острый пиелонефрит
Причины
В 90 % случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50 % — кишечная палочка.
Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями:
1. Гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит, простатит и ) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и );
2. Восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);
3. Восходящим по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.
Лечение
Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.
При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.
При первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии. Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 сут или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству.
Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 суг) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным КТ), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.
Цель операции — остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Операция завершается нефростомией. В случае обнаружения во время операции карбункулов или абсцессов производят их рассечение. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс значительной части почечной паренхимы (2/3 и более) и невозможности органосохраняющей операции выполняют нефрэктомию.
После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Почки ввиду своего расположения подвержены легкому формированию воспалительных процессов. Самой частой патологией такого рода становится острый пиелонефрит.
При этом заболевании воспалительный процесс охватывает чашечно-лоханочную систему. Возникает заболевание у детей и взрослых, чаще у женщин.
Общие сведения
Пиелонефритом называют остро протекающее заболевание почек, вызываемое неспецифической микробной флорой.
Патологический процесс захватывает паренхиму почки и систему чашечек и лоханок. Обычно поражается обе почки одновременно.
Заболеваемость острым пиелонефритом достигает 16 случаев на 100000 населения в год. Выделяют три возрастные группы, наиболее подверженные риску заболевания:
- дети до трёх лет, девочки болеют в восемь раз чаще мальчиков;
- взрослые в возрасте 18-35 лет, женщины болеют в семь раз чаще мужчин;
- люди старше 60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Преобладание заболеваемости у женщин обусловлено анатомическими особенностями и гормональным фоном.
По МКБ 10 заболевание имеет код N10.
Обструктивная форма болезни сопровождается нарушением оттока мочи из-за появления препятствия в мочеточниках или мочевыводящих путях.
При необструктивной форме наблюдается только воспалительный процесс.
Этиология и причины возникновения
Причинами развития воспалительного процесса в почке являются различные бактерии:
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- протей;
- энтеробактерии;
- золотистый стафилококк.
Реже возбудителями становятся микоплазмы, уреаплазмы и грибы рода Candida. В 22% случаев обнаруживается несколько возбудителей пиелонефрита одновременно.
Микроорганизмы попадают в ткань почки несколькими путями:
- восходящий — наиболее частый;
- гематогенный — при наличии хронического очага инфекции в организме;
- лимфогенный — очень редко, при наличии кишечной инфекции.
Внедряясь в ткань почки и размножаясь там, микробы способствуют развитию процесса воспаления. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии:
- Обструкция, или закупорка мочевыводящих путей. Это может быть при опухоли, кистах, катетеризации уретры и мочеточников.
- Пониженная сократимость мочевого пузыря, вызванная неврологическими нарушениями.
- Высокая сексуальная активность — вследствие массирования уретры и сокращений мочеполовой диафрагмы.
- Беременность. Пиелонефрит диагностируется у 7% беременных женщин. Развивается из-за снижения перистальтики мочеточников, сдавления их увеличивающейся маткой.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наблюдается в детском возрасте.
- Частые переохлаждения. Холод один из главных проблем заболеваний с почками, переохлаждения тела в частности поясницы и ног, могут негативно сказаться на проблемах с почками.
- Ослабленная иммунная система. Всегда нужно поддерживать организм природными витаминами или медикаментозными.
- Наличие хронических очагов инфекции. В случаях если болезнь не вылечена до конца или не проявляла раньше симптомов.
- Недостаточное соблюдение гигиенических мероприятий. Чистота тела, регулярные приемы душа или ванны обязательны для полноценного функционирования всего организма.
На фоне пиелонефрита нередко развивается симптоматическая артериальная гипертензия.
Симптоматика и клиническая картина
Выделяют несколько стадий заболевания, характеризующихся отличными симптомами и длительностью течения.
Острый пиелонефрит может протекать с явными симптомами или латентно. Заболеванию свойственны общие и местные симптомы.
Проявления различаются в зависимости от формы болезни. При серозном пиелонефрите симптоматика менее выражена, чем при гнойном.
Обструктивный пиелонефрит протекает с преобладанием местной симптоматики, необструктивный — общей.
Стадии пиелонефрита
Острая стадия имеет наиболее выраженную симптоматику. К общим симптомам относят длительную лихорадку до 37,5-38*С, сопровождающуюся ознобом.
Пациенты жалуются на слабость, боли в мышцах и суставах. Местными проявлениями становятся боли в пояснице и нарушения мочеиспускания.
Сама моча мутнеет, появляется неприятный запах. Длится острая стадия 7-10 дней. Ее разделяют на две фазы в зависимости от характера воспалительного процесса:
- Серозная — протекает относительно легко, при соответствующем лечении полностью ликвидируется.
- Гнойная — характеризуется образованием гнойников в ткани почки, лечить такую форму значительно тяжелее.
При развитии гнойной фазы в моче появляется кровь и хлопья гноя.
У пожилых пациентов острая стадия протекает малосимптомно, характеризуясь только признаками интоксикации. У беременных заболевание протекает в смягченном варианте.
Латентная стадия характеризуется полным отсутствием симптомов заболевания. Обнаруживаются лишь соответствующие изменения в анализе мочи. Такое состояние может продолжаться в течение многих месяцев.
В стадии обострения появляется умеренно выраженная симптоматика:
- боль в области поясницы;
- учащенное мочеиспускание;
- болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
- ложные позывы к мочеотделению.
Общая симптоматика отсутствует или выражена незначительно. Провоцируются обострения пиелонефрита чаще всего переохлаждениями.
Диагностические меры
Для диагностики острого пиелонефрита применяют методы лабораторного и инструментального обследования.
Таблица. Способы диагностики пиелонефрита.
| Способ | Результат |
| Общий анализ крови | Увеличение числа лейкоцитов |
| Общий анализ мочи | Сдвиг реакции в щелочную сторону |
| Анализ по Нечипоренко | Большое количество лейкоцитов |
| Бактериологический анализ мочи | Увеличение количества бактерий в средней порции мочи |
| Ультразвуковое исследование | Неравномерное снижение плотности почки, уменьшение её подвижности, расширение лоханок и чашечек |
| Экскреторная урография | Позволяет определить снижение подвижности почки |
Женщинам обязательно проводят гинекологическое обследование.
Методы терапии
Цель лечения — добиться устранения причины заболевания, подавить воспалительный процесс, снизить риск развития осложнений.
Проводится лечение острого пиелонефрита различными методами, включая рецепты народной медицины. При острой форме болезни показана госпитализация в отделение нефрологии.
Традиционные способы
Основное лечение острого пиелонефрита — прием медикаментов. С первого дня должна быть назначена антибиотикотерапия. Препараты выбирают в зависимости от возбудителя болезни. Стандартный курс лечения — 10 дней.
Таблица. Антибактериальные препараты.
| Группа препаратов | Представители и доза | Эффект |
| Пенициллины | Натриевая соль пенициллина — 2 млн ЕД в суткиОксациллин — 3 грамма в суткиАмоксиклав — 2 грамма в сутки | Активны в отношении кокков и палочек |
| Цефалоспорины | Цефуроксим — 2 грамма в суткиЦефепим — 1 грамм в сутки | Палочки, кокки |
| Аминогликозиды | Гентамицин — 2 мгкг в сутки | Грамотрицательные бактерии |
| Левомицетин | 2 грамма в сутки | Палочки, кокки |
| Фторхинолоны | Офлоксацин — 1 грамм в сутки | Широкий спектр действия |
В качестве симптоматического лечения используют следующие препараты:
- не стероидные противовоспалительные;
- противомикробные;
- спазмолитики;
- витамины;
- иммуннокорректоры;
- дезинтоксикационная терапия.
Человеку назначается постельный режим до тех пор, пока не нормализуется температура. Показано обильное питье — до 2 литров подкисленной жидкости в сутки.
Диета назначается молочно-растительная, с достаточным содержанием белка. Исключаются жирные и жареные блюда, консерванты, специи. Нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Ограничивается содержание соли.
При наличии обструкции мочевыводящих путей требуется их декомпрессия — это вид хирургического лечения. Заключается метод в проведении через мочевыводящие пути тонкого катетера. Если этот способ невыполним, накладывают чрескожную нефростому.
Хирургическое лечение проводится и при образовании гнойников в почке. Хирург проводит их вскрытие, удаляет гной и ставит дренаж. Если же почка поражена полностью, и нет возможности её восстановления, её удаляют.
Народная медицина
Народное лечение может быть только вспомогательным и не должно использоваться, как альтернатива антибиотикотерапии.
Применяют лечебные растения, действующие на процесс воспаления и улучшающие образование мочи:
- толокнянка;
- брусничный лист;
- зверобой;
- почки березы;
- плоды шиповника;
- хвощ.
Из этих растений готовят отвары и настои. Принимают средства в теплом виде по стакану в течение суток. Лечение длительное, продолжается не менее месяца.
Обострения болезни
К обострениям острого пиелонефрита относят:
- переход воспаления на околопочечную клетчатку;
- развитие забрюшинного перитонита;
- формирование карбункула и абсцесса почки;
- сепсис;
- инфекционно-токсический шок;
- почечная недостаточность.
Развиваются осложнения вследствие позднего обращения за медицинской помощью.
Предупреждение заболевания
Профилактические мероприятия заключаются в:
- тщательном соблюдении личной гигиены;
- устранении очагов хронической инфекции;
- избегании переохлаждения;
- поддержании крепкого иммунитета;
- соблюдении принципов асептики при проведении медицинских действий.
Люди, переболевшие острым воспалением почек, нуждаются в диспансерном наблюдении терапевта и уролога.
Прогноз
При недостаточном лечении острый пиелонефрит переходит в хроническую форму и периодически обостряется.
Своевременно начатое лечение позволяет полностью устранить инфекционный и воспалительный процесс в почках. Срок лечения составляет 2-3 недели.
Острый пиелонефрит — заболевание с высоким риском развития осложнений. При отсутствии полноценного лечения происходит постепенное разрушение ткани почки. Особенно опасен пиелонефрит для детей и беременных женщин.
Источник