Код мкб опущение передней стенки
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Пролапс влагалища.
Названия
Название: Опущение влагалища.
Опущение влагалища
Синонимы диагноза
Пролапс влагалища.
Описание
Это патологическое состояние, при котором у женщины происходит смещение половых органов из ее нормального анатомического положения или полная потеря наружу. Первоначально это проявляется в дискомфорте и ощущении инородного таяния в промежности при напряжении или чихании. Позже наблюдается нарушение дренажа и недержание мочи, запоры и болевые ощущения. В запущенных случаях наблюдается полная потеря матки и влагалища. Основой диагноза является гинекологическое обследование, проба Вальсальвы и УЗИ половых органов. Первоначальное лечение является консервативным, с прогрессирующей патологией показана хирургическая коррекция.
Опущение влагалища
Дополнительные факты
Выпадение влагалища (выпадение половых органов, растяжение органов малого таза) является причиной 15% операций в хирургической гинекологии. Часто наблюдается изолированный выпадение передней стенки влагалища. Если патологический процесс повлиял на заднюю стенку, происходит выпячивание прямой кишки и формируется ректоцеле. От 50 до 60% случаев — это пожилые и старческие женщины. В 26% случаев пролапс тазовых органов диагностируется до 40 лет.
Причины
Выпадение влагалища рассматривается как тип тазовой грыжи, который имеет свой собственный мешок, ворота грыжи и содержимое. Ее появление связано с поломкой тазового дна. Патология является результатом сочетания нескольких провоцирующих факторов. Различают следующие причины: Любая доношенная беременность увеличивает риск выпадения влагалища. Заболевание спровоцировано быстрыми родами, травмами мягких тканей, акушерскими пособиями при родах, большим плодом. Вероятность развития выпадения половых органов напрямую связана с продолжительностью второй стадии родов.
• Повышенное брюшное давление. У женщин с нарушением кишечника с частыми запорами, метеоризмом и повышением внутрибрюшного давления происходит смещение органов малого таза. Связочный аппарат растягивается и постепенно ослабевает. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, стоячая работа, опухоли брюшной полости приводят к выпадению влагалища.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденные пороки развития соединительной ткани вызывают быстрое выпадение и выпадение половых органов после первых родов без действия других запускающих факторов. В этой ситуации необходимость хирургического лечения возникает в течение следующих 5 лет после появления симптомов.
• Дефицит эстрогена. В крестцово-маточных связках имеются рецепторы эстрогенов, при недостатке гормона соединительные ткани разрыхляются, легко растягиваются. При менопаузе, помимо приема препаратов, которые блокируют функцию яичников, происходит подавление выработки половых стероидов, выпадение влагалища постоянно прогрессирует.
• Операции на бассейне. Хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или репродуктивных органах вызывают повреждение мягких тканей, связочной системы, которые в сочетании с другими факторами могут усиливать выпадение влагалища. Риск возрастает при наличии избыточной массы тела.
Патогенез
Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, которые поддерживают репродуктивные органы, мочевой пузырь и дистальную ободочную кишку в подвешенном положении. Под воздействием одного или нескольких факторов органы малого таза сдавливаются. Образуется грыжевой мешок, содержимое которого становится маткой, мочевым пузырем или прямой кишкой. Анатомическая близость органов приводит к нарушению их топографии.
Когда передний отдел влагалища опущен, он несет мочевой пузырь и появляются проблемы с мочеиспусканием. Наружное отверстие уретры зевает, плохо закрывается, так что моча протекает во время чихания, кашля и смеха. В тяжелых случаях избыток шейки мочевого пузыря вызывает острую задержку мочи. При выпадении влагалища в спину движется прямая кишка, развиваются нарушения дефекации.
Выпадение влагалищного купола может образоваться после гистерэктомии. Патология связана с нарушением нормального расположения связок матки после удаления органа, повреждением фасции во время операции. В этом случае содержимое грыжевого мешка может быть как прямой кишкой, так и мочевым пузырем, при этом обнаруживается цисторектоцеле.
Классификация
Было разработано несколько классификаций пролапса гениталий, но стадия POP-Q является наиболее продвинутой. Его результаты легко воспроизводимы, они не зависят от положения пациента, используются несколько анатомических ориентиров, которые позволяют количественно оценить упущение. Одним из таких пунктов являются остатки девственной плевы. В зависимости от результатов измерений различают следующие параметры: Нет выпадения влагалища. Наиболее опущенная часть влагалища находится на 1 см или более над девственной плесенью. Влагалище опущено; его нижняя точка составляет менее одного см выше или ниже девственной плевы. Точка падения на 1 см или более смещена вниз от девственной плевы, но общая длина влагалища не уменьшается более чем на 2. Полный пролапс, который сопровождается укорочением влагалища до 2 см и более.
Симптомы
Первым признаком патологии является ощущение инородного тела в промежности. Женщина жалуется врачу на чувство сытости, наличие закругленного предмета. Тяговые боли в нижней части живота, которые распространяются в поясничную область, сходятся. Когда усилие, физическая активность, газы могут невольно ускользнуть, тенденция к запору усиливается, что еще больше ухудшает самочувствие. У 30% пациентов с пролапсом развивается диспареуния.
Расстройства мочеиспускания смешанные. На начальном этапе выпадения влагалища к нему присоединяется недержание мочи при напряжении, которое теряется при чихании, кашле, смехе. Вначале порции маленькие, впоследствии увеличиваются. Развивается срочное недержание, внезапно появляется позыв в туалет и сопровождается потерей порции мочи. Некоторые женщины беспокоятся о недержании мочи, моча выделяется во время полового акта. Проявления могут усиливаться перед менструацией.
При выраженном выпадении органов малого таза в мочевом пузыре накапливается остаточная моча. На поздних стадиях заболевания может возникнуть полная обструкция, мочевой пузырь не может быть опорожнен сам по себе. Симптомы задержки развиваются быстро и требуют неотложных действий. Обеспокоенный ощущением разрыва в лобковой области, позывом на мочеиспускание, которое невозможно понять, возникает острая боль.
Возможные осложнения
В случае нарушения оттока мочи и ее застоя возрастает риск инфекции и развития цистита, что трудно поддается лечению из-за остаточной мочи и невозможности установить нормальное мочеиспускание. Инфекция может распространяться вверх, что приводит к пиелонефриту. В случае срочной задержки мочи, постоянное использование катетера Фолея необходимо для предотвращения рецидива.
С отказом от лечения прогрессирует выпадение влагалища, выпадение форм матки, которое постоянно обнаруживается на промежности, что ухудшает качество жизни, приводит к инфекционному повреждению половых органов. Трофические язвы появляются на слизистой влагалища. Это состояние сопровождается болями в мышцах: мышцы тазового дна и анальные сфинктеры работают не скоординированно, поэтому дефекация чрезвычайно болезненна и требует ручной помощи.
Диагностика
Если появляются симптомы выпадения влагалища, женщина должна обратиться к гинекологу. Может потребоваться консультация уролога, если ректальное исследование вовлечено в патологический процесс прямой кишки. Лабораторные тесты не имеют смысла для диагностики достаточно малоинвазивных методов исследования и используются на этапе предоперационной подготовки. Используются следующие методы:
• Гинекологическое обследование. Врач определяет визуальное смещение стенок влагалища, выпячивая или равномерно опуская его. Стадия POP-Q установлена. Боль в малом тазу возможна при двуручном осмотре. Испытание Valsava выполнено, в котором моча протекает когда просеяно.
• Мазок на онкоцитологию. Обязательно для пациентов с трофическими язвами и эрозией слизистой влагалища. Материал взят с язвенных участков. Если обнаружены нетипичные клетки, следует проконсультироваться с онкологом.
• трансвагинальное УЗИ. Позволяет определить размеры матки, расположение органов малого таза. Иногда выпадение влагалища дифференцируется с миомой матки согласно сонографии. Состояние яичников и маточных труб также изучается.
• Комбинированные уродинамические исследования. Метод оценки функции мочеиспускания. Ведется специальный дневник, в котором отмечаются особенности посещения туалета. По данным урофлюометрии обнаружено уменьшение скорости оттока мочи, изменение продолжительности мочеиспускания, увеличение объема остаточной мочи. Процедура дополняется цистометрией и профилометрией. Процедура назначается женщинам с сочетанными формами выпадения влагалища, с рецидивом заболевания после хирургического лечения. МРТ выполняется путем заполнения влагалища гелем для ультразвука, что повышает контрастность изображения. Специальная подготовка кишечника может повысить точность исследования.
Лечение
Для женщин, страдающих начальной степенью выпадения влагалища, можно использовать комплексное консервативное лечение, чтобы замедлить прогрессирование патологии. Консервативные методы также показаны пожилым женщинам при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы:
• Упражнения Кегеля. Они выполняются в обход влагалища 1-2 степени. Суть упражнения — попеременное сжатие и расслабление мышц тазового дна. Занятия проводятся на спине или в положении сидя, при хорошей тренировке мышц можно заниматься в любой позе.
• Гимнастика по Атарбековой. Комплекс упражнений для укрепления мышц таза и передней брюшной стенки. Производятся различные виды наклона, скручивания и подъема ног. На прессе нагрузка, приседания с широко расставленными ногами. Питание рекомендуется для устранения запоров. Женщинам не рекомендуется мучать, продукты, богатые простыми углеводами. Чтобы расслабить стул, в рацион входят курага, чернослив, свежие абрикосы или сливы и свекла. Количество растительной пищи увеличивается, за исключением продуктов, которые способствуют образованию газа.
• Эстрогенные препараты. Показан для лечения выпадения влагалища в сочетании с другими методами. Эффективен у пожилых женщин. Для лечения используйте крем или суппозиторий в индивидуальной дозе. Сначала тело насыщается, затем они переходят в режим обслуживания.
• Гинекологический диск. Кольцо или другая форма силикона подбирается индивидуально, вводится во влагалище и используется для поддержки половых органов. Это не исключает выпадения, но уменьшает его серьезность. При длительном применении он может способствовать прогрессированию пролапса, пролежней и привязанности к инфекционным осложнениям.
Основной метод коррекции выпадения влагалища. Показаниями являются 3-4 степени патологии, дисфункция соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее желания поддерживать репродуктивную функцию. Может использоваться хирургия влагалищного и брюшного доступа. Лечение промежности проводится по следующим методикам: Реконструктивные операции по уменьшению объема влагалища за счет собственной ткани. Рекомендуется молодым женщинам с довольно хорошо сохранившейся связкой фасции. В других случаях риск рецидива выпадения влагалища составляет 50%.
• Сакроспинальная фиксация. Этот метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. Операция без использования синтетических материалов. Купол влагалища прикреплен к правой крестообразной связке.
• Вагинопексия с протезом MESH. Синтетическая полипропиленовая сетка вводится через влагалищный доступ, форма которого повторяет дефект на тазовой фасции. Методика возвращает анатомическое положение в половые органы, снижает риск рецидива выпадения влагалища. Фиксация выполняется путем прикрепления к вашим собственным связкам, что обеспечивает эластичность и низкую вероятность эрозии влагалища.
• Строповые операции TVT и TVT-O. Методы с использованием синтетической ленты, которая осуществляется путем вагинального доступа. Устраняет выпадение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален. Сшивание передней и задней части влагалища. Это делается для пожилых пациентов, когда невозможно использовать другие методы. Преимуществами операции являются минимально инвазивные, простота и скорость. После лечения сексуальная активность исключена.
Удаление матки может потребоваться при использовании влагалищного доступа. Операция может сочетаться с последующей установкой сетчатого протеза. Показания предполагают лапароскопический или абдоминальный доступ для коррекции выпадения влагалища. Однако эти методы менее предпочтительны из-за длительного периода восстановления. Разрабатываются следующие виды операций:
• Сакровагинопексия. Это делается лапароскопически. Рекомендуется при изолированном выпадении матки. Шея и влагалище прикрепляются к крестцовой связке крестца. Для улучшения результатов операция дополняется использованием сетчатых имплантатов.
• Вагинопексия с собственными связками. Вмешательство проводится лапароскопией и лапаротомией. Влагалище пришивается к брюшной стенке из-за собственных лент, которые немного укорочены. Недостатком этой методики является риск послеоперационных осложнений, кровотечений и рецидивов пролапса из-за растяжения связок.
• Апоневротическая фиксация. Это редко выполняется из-за высокой заболеваемости и вероятности осложнений. Операция проводится через доступ к лапаротомии, мышечные апоневрозы используются для фиксации влагалища и матки. После лечения требуется длительный период восстановления.
Лечение опущения влагалища.
Цели лечения зависят от возраста пациента и состояния его репродуктивной системы. У молодых пациентов основной задачей является сохранение фертильности и улучшение качества половых контактов. Терапия у пожилых женщин направлена на улучшение качества жизни. На начальном этапе консервативные методы используются под наблюдением врача. Пребывание в стационаре в гинекологическом отделении проводится для планового хирургического лечения.
Прогноз
При своевременном посещении врача и следуя рекомендациям, вы можете остановить прогрессирование выпадения влагалища, но полная ликвидация патологии консервативными методами невозможна. Современные операции с использованием имплантатов позволяют восстановить анатомическое положение органов и избавиться от неприятных симптомов. Риск рецидива зависит от хирургической техники и метода хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика выпадения влагалища — правильная организация родов, ограничение поднятия тяжестей и тщательное лечение родов. Необходимо контролировать работу кишечника, чтобы избежать возникновения запоров. Женщины в пременопаузе могут снизить вероятность быстрого выпадения влагалища с помощью заместительной гормональной терапии.
Список литературы
1. Клинический протокол диагностики и лечения выпадение женских половых органов/ Министерство здравоохранения и социального развития. Протокол №16 – 2016.
2. Пролапс гениталий. Высокотехнологичные методы хирургического лечения. Учебное пособие/ Таюпова И. М. , Сахаутдинова И. В. , Зулкарнеева Э. М. – 2015.
3. Пролапс гениталий/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. , Гвоздев М. Ю. // РМЖ – 2013 — №34.
4. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции/ Луценко Н. С. , Мазур О. Д. , Евтерева И. А. // Охрана материнства и детства – 2016 — №1.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Категории МКБ:
Выпадение женских половых органов неуточненное (N81.9), Выпадение матки и влагалища неуточненное (N81.4), Другие формы выпадения женских половых органов (N81.8), Неполное выпадение матки и влагалища (N81.2), Полное выпадение матки и влагалища (N81.3), Ректоцеле (N81.6), Уретроцеле у женщин (N81.0), Цистоцеле (N81.1), Энтероцеле влагалища (N81.5)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «20» ноября 2015 года
Протокол №16
Название протокола: Выпадение женских половых органов
Выпадение женских половых органов — это заболевание, объединяющее патологические изменения связочного аппарата и фасций окружающих матку, влагалище мочевой пузырь и прямую кишку. Клинически проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, в некоторых случаях кишечника, и смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище (гимен). Во многих случаях происходит нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки [8].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N 81.0 Уретроцеле у женщин
N 81.1 Цистоцеле у женщин
N 81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N 81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N 81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N 81.5 Энтероцеле влагалища
N 81.6 Ректоцеле
N 81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N 81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
Сокращения, используемые в протоколе:
ВЖПО–выпадение женских половых органов
ОЖПО–опущение женских половых органов
ПМСП–первичная медико-санитарная помощь
УЗИ -–ультразвуковое исследования
POP–Q–Pelvic Organ Prolapse Quantification
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые женщины.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи общей практики.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация.
ОЖПО и ВЖПО являются стадиями одного патологического процесса.
Для оценки степени опущения тазовых органов применяется классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification [1].
В основе классификации лежит измерение 9-ти точек относительно плоскости гименального кольца, соответствующего нулю (смотреть рисунок 1):
· анатомическая позиция — Аа (А anterior) расстояние от гимена до шейки мочевого пузыря в норме 3 см;
· «Ва» (D anterior) расстояние от гимена до наиболее выдающейся части передней стенки влагалища в норме не меньше чем 3 см;
· «Ар» (A posterior) расстояние от гимена до проекции M. Levator ani на заднюю стенку влагалища в норме не менее 3 см;
· «Вр» (В posterior) расстояние от гимена до наиболее выступающей точки задней стенки влагалища выше уровня M. Levator ani, в норме не менее 3см;
· «С» расстояние до наиболее дистальной (т.е. ниспадающей) части шейки матки или вершины купола (рубец после гистерэктомии), в норме не меньше 7см;
· «D» локализуется в заднем своде (карман Дугласа) у женщин, имеющих шейку матки, в норме не менее 9 см. Она показывает уровень прикрепления крестцо-воматочных связок к проксимальной части шейки матки сзади. Ее измерение проводят для дифференцирования несостоятельности поддержки утеросакрально-кардинального комплекса от элонгации шейки матки. Когда положение точки «С» значительно отличается от точки «D», это указывает на элонгацию шейки, которая может быть как симметричной, так и эксцентричной. Измерение точки «D» не проводится при отсутствии шейки матки;
· общая длина влагалища «TVL» – максимальная длина влагалища, выраженная в сантиметрах. В случае если точки «С» и «D» не в нормальной анатомической позиции, выпавшая передняя или задняя стенки влагалища не включаются в измерение общей длины влагалища;
· промежностное тело «PB» измеряется от половой щели до средины анального отверстия и выражается в сантиметрах.
Рисунок 1. Pelvic Organ Prolapse Quantification
Все измерения для определения стадии ВЖПО производятся маточным зондом (с нанесенной сантиметровой шкалой) на гинекологическом кресле в момент максимального выхода выпадающей части, т.е. при натуживании, кашле, при давлении на переднюю брюшную стенку и при выведении заправленных во влагалище анатомических структур.
Стадирование POP-Q. Стадия устанавливается по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной часть (точка С) и задней стенки (точка Вр) таблица №1
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
· I – II стадии могут протекать бессимптомно, у некоторых пациентов возможны жалобы на дискомфорт связанный с зиянием входа во влагалище («хлопание» воздуха, задержка жидкости во влагалище), дискомфорт при половой жизни. Симптомы стрессового недержания мочи могут варьировать по количеству теряемой мочи, от незначительных до постоянного истечения.
· III – IV жалобы на чувство инородного тела, дискомфорт в сидячем положении, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки. Цистит. Возможны нарушения мочеиспускания по типу обструктивной острой задержки. При длительном течение на слизистой появляются трофические язвы и грануляции. Наиболее тяжелое течение наблюдается у пациенток у которых выпавшие органы не заправляются.
Физикальное обследование:
гинекологический осмотр с определением стадийности по POP-Q
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· гинекологический осмотр на зеркалах;
· определение стадийности по POP-Q;
· бимануальное гинекологическое исследование;
· проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва);
· мазок на онкоцитологию с шейки матки и/или изъязвленного участка;
· УЗИ органов малого таза.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Инструментальные исследования: нет
Показания для консультации узких специалистов.
· консультация онкогинеколога с целью исключения онкологической патологии.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: нет
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ВЖПО
| ВЖПО | ШЕЕЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА |
| Как правило, женщины старше 45 лет. | Как правило, женщины репродуктивного возраста. |
| При гинекологическом осмотре на зеркалах шейка матки имеет нормальные или несколько удлиненные размеры. | При гинекологическом осмотре на зеркалах четко определяется увеличение размеров шейки матки изменение ее нормального анатомического строения. |
| При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется близко на расстоянии менее 6см от входа во влагалище. | При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется в заднем своде (карман Дугласа) на расстоянии 7-9 см от входа во влагалище. |
Лечение
Цели лечения
: Восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза. Устранение симптомов нарушенной функции мочевого пузыря и прямой кишки.
Тактика лечения:
· на уровне ПМСП учреждений выявление пациентов с ВЖПО и подготовка к хирургическому лечению;
· при наличие противопоказаний/отказе пациента от оперативного лечения применение немедикаментозных методов.
При принятии решения о хирургическом лечении учитываются:
· потребности пациентки;
· целесообразность использования и характеристики различных аллопластических материалов;
· адекватный объем и доступ оперативного вмешательства;
· возможность проведения адекватного анестезиологического пособия.
Хирургическая операция является основным методом лечения, при ее выполнении соблюдаются основные принципы исходя из стадийности и характере анатомических изменений по POP-Q:
· репозиция структуры тазового дна и закрытие всех дефектов тазовых фасций;
· формирование входа во влагалище нормального размера;
· расположение матки (культи матки) в правильном положении по отношению к стенкам таза (т.е. достаточно высоко и без латерального смещения, без чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.
Немедикаментозное лечение:
· вставление пессарий (приспособления для удержания в положении антеверсии патологически подвижной матки, а также для устранения опущения и выпадения матки и влагалища, для заправления ВЖПО). При длительном ношении способствуют образованию травматических трещин и трофических язв влагалища.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
· эстриол в виде свечей/мази по 2мг местно 2-3 раза в неделю за две недели до хирургического лечения, у женщин в перименопаузе или менопаузе.
Не является самостоятельным методом лечения ВЖПО.(УД –IA) [2].
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
К основными видами операций можно отнести следующие:
· кольпоперинеолеваторопластика (операция, направленно на укрепление тазового дна собственными тканями и уменьшение размеров влагалища);
· операции с применением модификаций укорочения и укрепления связок матки (круглых, кардинальных, крестцово-маточных) за счет сшивания их между собой и/или фиксации матки за дно к передней брюшной стенке;
· операции с жесткой фиксацией выпавших органов (матки, влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря) к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, обтурационному отверстию, сакроспинальной связке и т.д.) с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов);
· операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Нейгебауэра-Лефора, влагалищно- промежностный клейзис-операция Лабгардта);
· гистерэктомии (с одноименной передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· 0-I стадия по POP-Q при гинекологическом осмотре, в течение 5 лет после оперативного лечения;
· устранение симптомов нарущение функции мочевого пузыря и прямой кишки в течение 5 лет после оперативного лечения;
· удовлетворенность пациентки проведенным методом лечения.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
· для хирургического лечения выпадения и опущения половых органов и/или коррекции нарушения функции мочевого пузыря или прямой кишки.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· упражнения Кегеля при ОЖПО и ВЖПО (УД-IА) [6];
· адекватное хирургическое лечение родового травматизма.
Дальнейшее ведение:
· пациенты после оперативного лечения ВЖПО наблюдаются в учреждениях ПМСП дважды в год с проведением гинекологического осмотра на зеркалах, бимануального гинекологического исследования;
· проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва);
· УЗИ органов малого таза.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы:
1) Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed — indexed for MEDLINE
2) Christopher M, Kaven B, Cathryn, et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009BJOG. 2009 Sep; 116(10):1380-6. Epub 2009 Jul.
3) Meschia, M, Spreafico L, Ambrogi, Perrone A, et al. A multicenter retrospective study on transvaginal mesh repair of genital prolapse whithPrilift TM system.
4) Elmer C, Altman D, Engh M, et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2009;113(1):117–126.
5) Sikirica V, Hinoul A. Kirkemo J, Subramanian, D. Treatment outcomes of the Gynecare Prolift pelvic floor repair system: a systematic literature rewiew. Ethicon, Inc, Somerville.
6) Deng T., Liao B., Luo D., Shen H., Wang K. Risk factors after female pelvic floor reconstructive surgery: a systematic review and meta-analysis//PMID:25906691 [PubMed — as supplied by publisher]
7) Deffieux X., Savary D., Letouzey V., Sentilhes L., Agostini A., Mares P., Pierre F. Prevention of the complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice — literature review// PMID:2299944[PubMed — indexed for MEDLINE]
8) Коркан А.И. //Пролапс тазовых органов. Диагностика, хирургическая тактика //Монография//Алматы, 2009 г. – 168с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Коркан Ануар Иванович доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории.
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Садвакасова Шынар Муратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акшерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
СТАДИИ ВЖПО по POP-Q 
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Darig