Код мкб опухоль простаты
В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей, лечение и реабилитация пациентов. В больнице применяют новые методы лечения и инновационные лекарственные препараты. После диагностики и лечения пациенты могут пройти восстановление по программе онкологической реабилитации. Диагностический центр больницы оснащен современными томографами, другим высокоточным оборудованием. Пациентам предоставляются комфортные палаты стационара больницы, помощь квалифицированного медицинского персонала.
Рак предстательной железы чаще всего развивается у мужчин старше 50 лет. Рак простаты встречается очень часто, считается тяжелым онкологическим заболеванием со склонностью к метастазированию. Заболевание развивается медленно, на начальных стадиях почти не проявляясь симптомами. Предстательная железа расположена под мочевым пузырем, граничит с прямой кишкой. Начальная часть мочеиспускательного канала проходит через предстательную железу, снабжение кровью мочевого пузыря и предстательной железы осуществляется от внутренней подвздошной артерии. С двух сторон от предстательной железы располагаются нейрососудистые пучки, которые оказывают влияние на эрекцию.
Предстательная железа вместе с семенными пузырьками вырабатывает семенную жидкость, которая служит средой для жизнедеятельности сперматозоидов. Благодаря семенной жидкости сперматозоиды подвижны, способны к оплодотворению яйцеклетки. Семенная жидкость обеспечивает питание сперматозоидов, снижает кислотность влагалища, помогая сперматозоидам двигаться к цели. Рак предстательной железы приводит к нарушению качества семенной жидкости, нарушает эректильную способность, становится причиной бесплодия у молодых мужчин. Рак простаты развивается из атипичных клеток, которые появляются в тканях железы под влиянием негативных факторов.
Рак простаты МКБ 10
Рак предстательной железы МКБ 10 находится под кодом С61 – злокачественное новообразование предстательной железы.
Классы С60-С6
Рак простаты код по МКБ 10 находится в классах С60-С63, куда включены злокачественные новообразования мужских половых органов, а также злокачественные новообразования кожи половых органов. МКБ 10 код представлен классами:
- Злокачественные новообразования полового члена — С 60.
- Злокачественные новообразования предстательной железы – С 61.
- Злокачественные новообразования яичка – С62.
- Злокачественные новообразования неуточненных и других половых мужских органов – С63.
Рак простаты, код МКБ 10 используется для краткого описания диагноза пациента при оформлении медицинских документов. Код МКБ рак предстательной железы относится к социально опасным заболеваниям, которые находятся под кодами С00-С97.
Причины и симптомы
Рак железы на ранней стадии протекает почти без симптомов, изредка беспокоя невыраженными проявлениями. Рак простаты развивается медленно, в течение длительного времени. Появление выраженных симптомов указывает на позднюю стадию заболевания. Из-за бессимптомности рака простаты его обнаружение нередко происходит на поздней стадии. Врачи рекомендуют после 45 лет регулярно проходить обследование на рак. Наиболее часто рак простаты диагностируют у мужчин в возрасте старше 60 лет, очень редко диагностируется у молодых мужчин. Раннее обнаружение рака простаты позволяет сохранить мужчине потенцию и способность удерживать мочу.
Факторов, влияющих на развитие рака простаты несколько:
- Возраст мужчины. Риск развития рака простаты выше у пожилых мужчин.
- Гормоны. До конца не исследовано влияние гормонов на развитие рака, но влияние повышенного тестостерона на ткани предстательной железы повышает риск развития рака простаты.
- Тяжелая экология и место проживание. Раком простаты чаще болеют мужчины, проживающие в северных странах. Тяжелая экология также оказывает негативное влияние на состояние тканей простаты.
- Наследственная предрасположенность. Риск развития рака предстательной железы возрастает, если у старшего родственника или брата мужчины ранее диагностировался рак простаты.
- Особенности питания. Мужчины, которые употребляют в пищу много мяса, животных жиров и мало растительной клетчатки чаще болеют раком простаты.
- Профессия. Чаще раком простаты болеют сельскохозяйственные работники, гальваники, сварщики, механики. Доказана связь развития рака предстательной железы с воздействием кадмия, определенными условиями работы.
- Низкая физическая активность. Застойные явления в области малого таза при низкой физической активности становятся фактором, влияющим на развитие различных заболеваний простаты, в том числе рака простаты.
- Вредные привычки. Курение оказывает негативное влияние на состояние органов и тканей курильщика. В табачном дыме присутствует кадмий и другие вредные вещества. Курение повышает риск развития злокачественного заболевания.
- Рак простаты чаще обнаруживают у афроамериканцев, реже у мужчин из Азии и мужчин белой расы из Америки и Европы.
Симптомы заболевания проявляются следующим образом:
- Начальные симптомы проявления рака простаты – это нарушения при мочеиспускании.
- Учащаются позывы к мочеиспусканию, в ночное время позывы возникают чаще.
- Струя мочи слабая, прерывается во время мочеиспускания.
- После мочеиспускания мужчина ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря.
- Появляется болезненность в области предстательной железы, паха.
- Предстательная железа увеличивается в размере.
- При раке 4 стадии метастазы опухоли распространяются в соседние органы и ткани. У больного появляются боли в тазовых костях, спине, промежности.
В отдельных случаях симптомы рака простаты не проявляются. Симптомы рака простаты и аденомы (доброкачественной опухоли предстательной железы) похожи. При появлении первых признаков неблагополучия в области предстательной железы следует пройти исследования, чтобы исключить развитие рака простаты. При хроническом простатите необходимо регулярно обследоваться у уролога. Для диагностики рака простаты применяют скрининги.
Лечение в Москве
Диагноз С61 злокачественное новообразование предстательной железы устанавливается на основании ректального обследования, УЗИ простаты, анализа крови и биопсии тканей простаты. Все виды исследований можно пройти в Юсуповской больнице. Степень распространения рака простаты можно определить с помощью остеосцинтиграфии и КТ. Лечение заболевания зависит от стадии развития рака, возраста и состояния здоровья пациента. Основные методы лечения – это хирургическая операция и лучевая терапия. Также может быть назначена гормональная терапия, которая играет важную роль на последней стадии рака простаты, химиотерапия.
Гормональная терапия не назначается на ранних стадиях рака из-за неэффективности, химиотерапия назначается в зависимости от клинических показаний. Хирургическое лечение при локализованном раке простаты – это радикальное удаление предстательной железы. Также удаление органа может проводиться с помощью эндоскопии. Радиотерапия (лучевая терапия) применяется по показаниям в виде дистанционной лучевой терапии. Лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы, а также в сети партнерских клиник больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Городилов С.Г., Довгалюк А.З., Павлов В.С. и др. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. — СПб.
- Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. — Киев: Книга плюс, 2006. — 304 с.
- Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 416 с.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Онколог-маммолог, доктор медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Хирург-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
- 4 Сентября, 2018
- Аденома простаты
- Раиса Богачева
Рак предстательной железы, код по МКБ-10 которого С 61, — новообразование, локализованное в предстательной железе. Оно имеет недоброкачественный вид и предполагает значительную опасность не только лишь для сексуальной функции, однако и для существования мужчины.
В 5,5% случаев онкологических болезней замечается рак предстательной железы. Болезнь занимает пятое место из числа всех без исключения онкологий. А у представителей сильного пола опухоль идет на 2-м месте уже после рака трахеи, бронхов и легких. 7,1% заболевших умирают.
В группе риска пребывают все представители сильного пола старше 45 лет. В этом возрасте посещение уролога раз в год обязательно.Чтобы сберечь время и средства, рекомендовано перед приемом доктора сдать анализы на ПСА – онкомаркер, позволяющий обнаружить опухоль на ранней стадии. Кроме того, следует сделать трансректальное УЗИ простаты. Процесс совершенно не болезненный.
Причины
Ученые до сих пор не смогли установить точные причины возникновения рака предстательной железы, МКБ-10 относит заболевание к злокачественным новообразованиям мужской половой системы. Прежде всего, выделяется возраст пациента. Например, большая часть всех случаев развития рака относится к мужчинам старше 65 лет. Около 7% подвергается такому онкологическому заболеванию в возрасте менее 60 лет. Еще один располагающий фактор связан с расовой принадлежностью. Чаще всего заболевание выявляется у представителей сильного пола, относящихся к афроамериканцам. Иногда оно встречается у жителей азиатских стран.
Генетика
Не стоит забывать и про семейный анамнез, то есть диагностирование онкологии предстательной железы у любого мужчины, являющегося родственником (код диагноза по МКБ – С 61). Это значительно повышает риск развития болезни, причем порой показатель возрастает в 10 раз. Известно предположение, связанное с диагностированием онкологии у тех мужчин, которые имеют родственниц с раком молочной железы.
Питание
Конечно, это далеко не все факторы, оказывающие прямое или косвенное влияние на развитие онкологического заболевания предстательной железы. Еще стоит выделить рацион питания мужчин. Речь идет о большом количестве животного жира и недостатке витамина D. У многих пациентов, проходящих терапию с помощью тестостерона, было обнаружено злокачественное образование. Ряд исследований показал, что если мужчина был подвержен вазэктомии или стерилизации, то у него высокий риск столкновения именно с такой проблемой.
Специалисты советуют не забывать о профилактических осмотрах у врачей и, конечно же, выполнять все рекомендации. К примеру, если добавить в рацион питания продукты сои, содержащие изофлавоноиды и фитоэстрогены, то это поможет предупредить появление болезни. Также рекомендуется ввести ограничения на жиры, но не отказываться от источников витамина Е и селена.
Симптомы
Рак простаты (код по МКБ С 61) — весьма распространенное заболевание. Он поражает более 10% мужчин, достигших 50 лет. Поэтому важно знать начальные проявления рака простаты, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью: как и любое злокачественное новообразование, он излечим лишь на первых стадиях.
К специфическим признакам рака простаты, код по МКБ-10 С 61, относятся:
- чувство дискомфорта в процессе мочеиспускания;
- при прежнем питьевом режиме, то есть объеме выпиваемой жидкости, ощущаются частые позывы на мочеиспускание;
- после мочеиспускания сохраняется ощущение, что мочевой пузырь наполнен;
- струя мочи прерывистая, напор ее заметно снижен.
Как проявляется на потенции?
Рак простаты (по МКБ-10 С 61) сказывается и на потенции:
- эрекция затруднена, может возникать импотенция;
- оргазм становится менее ярким;
- в эякуляте и моче заметна кровь;
- во время эякуляции объем спермы снижен.
Поздние стадии
На поздних стадиях рака предстательной железы возможно появление неспецифических симптомов, характерных практически для всех онкологических заболеваний:
- боль в нижней части живота и в промежности;
- боль в позвоночнике, грудной клетке и в области печени, обусловленная появлением метастазов;
- снижение массы тела;
- чувство слабости, постоянная усталость, вызванные интоксикацией организма;
- кожа становится серой, землистой;
- аппетит снижен.
Диагностика
Диагностирование рака предстательной железы начинается с посещения таких специалистов, как онколог и уролог. Обычно пациенты в такой момент уже имеют подозрения по поводу наличия заболевания. В самом начале проводится ПСА-тест, а в дальнейшем мужчина проходит дополнительные обследования. Это может быть еще один специальный тест или же, МРТ простаты.
Точный диагноз невозможно поставить без наличия ответов гистологии. Поэтому пациент проходит сатурационную или пункционную биопсию.
Чтобы лечение было максимально эффективным, следует установить точное положение онкологической опухоли. В таких случаях все чаще предлагают пройти обследование ПЭТ-КТ, которое показано непосредственно при раке этого органа. Такая методика помогает не только диагностировать болезнь, но и рассчитать точные параметры лучевой терапии. Если специалист, проводящий обследование, имеет высокую квалификацию, то он сумеет распознать онкологию даже при незначительном показателе ПСА. Кроме того, обследование выявляет распространение болезни на лимфатические узлы, а также ее рецидив после проведения операции и курса лучевой терапии. Все это помогает обнаружить рак и подобрать наиболее эффективную методику лечения.
Лечение
Рак простаты развивается достаточно медленно, поэтому при своевременной диагностике и правильном лечении можно рассчитывать на полное выздоровление. В большинстве случаев пациентам назначают проведение хирургического вмешательства или курс радиотерапии, но совместно с приемом лекарственных препаратов. Локализованный рак может увеличить свой объем спустя несколько лет после появления. В отдельных случаях образование остается внутри самой железы.
К примеру, если врач диагностирует рак простаты непосредственно в этом органе у мужчин старше 65 лет, то возрастает риск смерти пациента, но не от онкологии. В такой ситуации оказывается большое количество людей. Достаточно трудно принять решение о проведении лечения. При выходе рака за пределы простаты невозможно помочь никакими способами. Очень часто метастазы появляются раньше, чем можно выявить наличие опухоли в процессе проведения пальпации.
Если опухоль ограничена предстательной железой, то специалист отдает предпочтение радикальной простатэктомии, то есть происходит ее полное удаление. Также вполне подойдет лучевая терапия, используемая при выходе онкологии за железу. При подборе методики лечения врач обращает внимание на возраст и состояние здоровья пациента. Кроме того, учитывается стадия развития образования и возникновение побочных эффектов. Не менее важным считается наличие желания у больного.
Простатэктомию назначают лишь тем пациентам, организм которых способен справиться с нагрузкой в период хирургического вмешательства. Если не принять радикальные меры, то опухоль легко выйдет за простату и ничем помочь будет нельзя. Для удаления органа характерны свои недостатки, так как у мужчин начинаются проблемы с потенцией, и отмечается недержание мочи. Важно хорошо подготовить организм к проведению такого серьезного вмешательства.
Лучевую терапию рака предстательной железы, код по МКБ-10 которого С 61, нельзя отнести к операции, что является основным преимуществом данного метода. Если говорить про негативные моменты, то у молодых пациентов не будет возможности осуществлять длительный контроль за онкологией. В современной медицине имеются доказательства, что после лучевой терапии снова бывает положительный результат биопсии. К тому же, нормальные показатели ПСА через 10 лет после лечения составляют не более 10%, а после операции это число достигает 70%.
Радикальное удаление в ходе хирургического вмешательства помогает справиться с недугом молодым мужчинам, которые имеют хорошее здоровье. Кроме того, у таких пациентов онкологическое заболевание не выходит за пределы органа и имеется высокий процент для выздоровления. Также эта методика подходит пациентам с опухолью, вышедшей за предстательную железу, но специалисты дают гарантию, что ее удастся полностью ликвидировать.
Если мужчина ранее подвергался лучевой терапии, то многие урологи не рекомендуют проводить операцию, так как это не даст желаемого эффекта. Можно применять эти два метода, но в обратном порядке.
Прогноз
5-летний коэффициент выживаемости для малораспространенной онкопатологии простаты, если образование локализовано в границах железы (опухоль 1 и 2 стадии), близится к 100%. В 90% ситуаций болезнь диагностируется непосредственно в этом периоде собственного формирования. Распространенный рак, что пробрался в удаленные лимфоузлы, кости и прочие органы, труднее всего поддается излечению. 5-летний показатель выживаемости в этом случае будет составлять 26%. Необходимо иметь в виду, что данные характеристики носят оценочный характер и не могут быть применены в прогнозировании определенных медицинских случаев. В том числе и для 4 стадии болезни имеются терапевтические опции, что могут существенно продолжить жизнь пациента.
Профилактика
Метода, на 100% гарантирующего защиту от рака предстательной железы, код по МКБ-10 которого С 61, к сожалению, не имеется. Однако при этом возможно уменьшить угрозу болезни. С целью этого следует правильно питаться.
Употребляйте в еду больше фруктов и овощей, ограничьте потребление животных жиров. Главная значимость правильного питания подтверждается исследованиями. Эксперты увидели, что опухоль в азиатских государствах встречается пореже, в частности, Японии и Китае. Японцы и китайцы применяют в меню огромное число товаров растительного возникновения, что и уменьшает угрозу формирования рака.
Здоровый образ жизни, физиологическая активность также могут помочь уменьшить угрозу рака предстательной железы, код по МКБ-10 которого С 61.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак предстательной железы.
Описание
Рак предстательной железыобычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. У лиц молодого возраста он встречается редко. Исключение составляет саркома предстательной железы. Это редко встречающееся заболевание поражает молодых людей и даже встречается в детском и юношеском возрасте, что связывают с эмбриональной этиологией опухоли. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1:78 (1,28%), в возрасте от 60 до 79 лет — 1:6 (15,6 %). В целом около 3 % мужчин имеют шанс умереть от рака предстательной железы.
В структуре онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2-3-е место, а в США вышел на 1-е место. В Великобритании рак предстательной железы занимает 2-е место среди всех онкозаболеваний у мужчин. Рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи, значительно превосходя злокачественные заболевания легкого и желудка.
Симптомы
Клиническая картина рака предстательной железы зависит от стадии процесса. Выделяют локализованный, местнораспространенный и генерализованный рак предстательной железы. К локализованному раку предстательной железы относят I (T1а-сN0M0) и II (Т2а,bN0M0) стадии опухолевого процесса, т. Е. Опухоли, ограниченные капсулой предстательной железы без ее инвазии и без регионарных и отдаленных метастазов. Местнораспространенный рак предстательной железы включает III стадию (T3a-bN0M0). Для генерализованного процесса характерно наличие регионарных или отдаленных метастазов. Такое деление диктует четкий выбор оптимального способа лечения среди существующих многочисленных методов терапии. Задачей диагностики после верификации является определение больного в одну из этих трех групп. На ранних стадиях больные практически не предъявляют жалоб. На более поздних симптомокомплекс рака предстательной железы связан с двумя основными проявлениями болезни: симптомами обструкции нижних мочевых путей (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи ) и симптомами, вызванными распространением опухоли (гематурия, боль). Симптомы обструкции нижних мочевых путей при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Помимо сдавления опухолью мочеиспускательного канала это также связано с тем, что у большинства больных в возрасте 60 лет и старше имеет место сопутствующая гиперплазия предстательной железы. Поэтому при обследовании больных аденомой предстальной железы всегда следует исключать рак предстательной железы. Местнораспространенный рак предстательной железы может прорастать устья мочеточников, что проявляется одно- или двусторонним уретерогидронефрозом, пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью (таким пациентом показана чрескожная нефростомия). Гематурия отмечается в IV стадии заболевания (Т4) и связана с прорастанием опухоли в мочевой пузырь. В некоторых случаях рак предстательной железы может прорастать в дистальный отдел прямой кишки и сдавливать ее просвет. Тогда заболевание будет проявляться запором, тенезмами, кровотечениями, вплоть до толстокишечной непроходимости. Если опухоль предстательной железы прорастает в окружающую ткань, возможен и лимфостаз с дальнейшими последствиями. Появление отдаленных метастазов меняет и клиническое проявление болезни. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу, — это боль, которая появляется при метастазах в костях. Локализация боли обычно соответствует локализации метастаза, за исключением конечностей, где боль может быть проводниковой из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боль имеет тенденцию к постепенному усилению. Особенно резкая боль возникает при патологических переломах.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Ночная потливость у мужчин. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Потливость. Слабость. Слабость мышц (парез). Увеличение СОЭ.
Причины
Среди этиологических причин возникновения рака предстательной железы выделяют генетическую предрасположенность, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Отмечено, что раком предстательной железы гораздо чаще болеют европейцы и американцы, нежели народы азиатского континента. На сегодняшний день трудно определить, чем это обусловлено: характером питания, национальной культурой, образом жизни или чем-то иным. Имеются данные, что прием пищи, насыщенной животными жирами и богатой калориями, способствует развитию и прогрессированию рака предстательной железы. Самый высокий риск развития этого заболевания у мужчин, которые потребляют в большом количестве молоко, сыр, яйца и мясо. Гораздо реже болеют вегетарианцы. Отмечено ингибирующее влияние соевой и рисовой диеты, а также регулярный длительный прием витамина Е (а-токоферола). Низкое содержание некоторых микроэлементов (селен, цинк) повышает риск заболевания рака предстательной железы.
Патогенез
Патогенез заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме. С возрастом у мужчин в предстательной железе увеличивается выработка фермента 5-а-редуктазы, отвечающего за перевод тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к нарастанию уровня последнего в тканях железы. Дигидротестостерон в свою очередь индуцирует в простатических клетках синтез инсулиноподобного фактора роста. Образовавшиеся в достаточном количестве дигидротестостерон и инсулиноподобный фактор роста действуют аутокринно на стромальную клетку, а также паракринным путем достигают эпителиальные клетки предстательной железы, усиливая в них синтез РНК белков. Таким образом, повышенное содержание дигидротестостерона в простате вполне может быть одним из пусковых механизмов как доброкачественных, так и злокачественных гиперпластических процессов. С открытием гена НРС 1 (наследственный рак предстательной железы 1) на хромосоме 1 доказана предрасположенность человека, носящего этот ген, к раку предстательной железы.
В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов гистологически различают ряд видов рака. Если рак предстательной железы возникает из железистого эпителия, его называют аденокарцинома, если из плоского эпителия — плоскоклеточный. Тубулярный рак развивается из узких каналов, выстланных эпителием (кубическим или призматическим), в просвете которых может находиться секрет. Альвеолярный рак возникает за счет концевых отделов ветвящихся желез. Это так называемые дифференцированные формы рака.
Рак наиболее часто (90 %) развивается из периферических отделов предстательной железы, в то время как гиперплазия — из центральной и транзиторной зон. В 5-25 % случаев отмечено сочетание рака и гиперплазии предстательной железы.
Лечение
За верификацией диагноза рака предстательной железы одновременно следует установление стадии заболевания, что определяет характер будущего лечения. Для стадирования процесса наиболее часто используют ультразвуковое сканирование предстательной железы, МРТ органов малого таза (в том числе и динамическую магнитно-резонансную простатовезикулографию), КТ (реже), остеосцинтиграфию.
При ранних стадиях рака предстательной железы применяются основные лечебные стратегии: динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия и лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия или брахитерапия), трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая аблация предстательной железы (HIFU). В стадии разработки находятся криотерапия и лазеротерапия.
Радикальная простатэктомия считается оптимальным методом лечения локализованного рака предстательной железы. По данным литературы известно, что 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 80-90%. Хирургическое лечение имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими методами: радикальное удаление опухоли, точное стадирование процесса, длительная безрецидивная выживаемость. Радикальная простатэктомия абсолютно показана больным раком предстательной железы I и II стадий, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 10-15 лет, и является методом выбора у данной категории пациентов. Перед радикальной простатэктомией у больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы можно применять неоадъювантную гормональную терапию.
Среди послеоперационных осложнений наиболее часто может развиваться эректильная дисфункция или недержание мочи. После радикальной простатэктомии летальность низка, но удержание мочи и потенция в значительной мере зависят от технических особенностей операции и опыта хирурга.
Радиотерапия проводится посредством наружного облучения с фокусированием на предстательной железе или имплантации специальных радиоактивных капсул через промежность непосредственно в предстательную железу под контролем трансректального ультразвукового сканирования (брахитерапия). Лучевая терапия эффективна на клеточном уровне, влияя на структуру ДНК. Это приводит к потере клеткой способности воспроизведения, она стареет и умирает. На фоне дистанционной лучевой терапии у больных могут развиваться осложнения. Острый эффект лучевой терапии на область таза может вызывать диарею, раздражения в области прямой кишки и дизурию. Брахитерапия, или имплантация радиоизотопов, обеспечивает более высокий уровень радиации в простате при меньшей дозе облучения окружающих органов, чем обычная лучевая терапия. Более высокая интрапростатическая доза способствует эффективному устранению опухоли с наименьшим процентом осложнений.
Для лечения местнораспространенных форм заболевания используют в основном консервативные методы (гормонотерапия и дистанционная лучевая терапия). В лечении таких форм заболевания «золотым стандартом» является максимальная андрогенная блокада, которая направлена на уменьшение содержания в крови тестостерона, поскольку рак предстательной железы является гормонозависимой опухолью. Для этого используют как монотерапию (билатеральная орхиэктомия, эстрогенотерапия, антиандрогены), так и комбинированное лечение, включающее сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с антиандрогенами (флутамид, флуцином). Яички продуцируют около 95 % всех андрогенов, поэтому их удаление вызывает эффективное снижение тестостерона. Помимо хирургической кастрации существует еще несколько возможных механизмов андрогенной депривации: медикаментозная кастрация (эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-рилизинг фактора), андрогенная блокада клеток мишеней (стероидные антиандрогены, чистые антиандрогены). В прошлые годы наиболее широко для лечения рака предстательной железы применялись эстрогены. Однако эстрогены обладают токсичностью к сердечно-сосудистой системе, проявляющейся не только в их влиянии на метаболизм липидов, но и на систему свертывания и увеличение объема жидкости. Закономерными осложнениями лечения эстрогенами являются нарушение функции миокарда, печени, гипернатриемия, артериальная гипертензия, гинекомастия. В настоящее время эти препараты используют только при наличии костных метастазов.
Максимальная андрогенная блокада включает одновременное исключение тестикулярных и адренальных андрогенов в качестве 1-й линии гормонального лечения рака предстательной железы. Максимальная андрогенная блокада может быть достигнута различными способами: кастрация или любой другой принцип лечения, который исключает продукцию тестикулярных андрогенов в сочетании с исключением адреналовых андрогенов или в месте продукции, или в клетках-мишенях. У больных, получающих терапию антиандрогенами, также целесообразно определять уровень ПСА. Его повышение свидетельствует о прогрессировании заболевания и о необходимости сменить характер лечения.
Наиболее часто рак предстательной железы метастазирует в кости таза и позвоночника. Характерные изменения определяют при рентгенографии костей таза и поясничного отдела позвоночника при их метастатическом поражении, которые носят чаще остеобластический, реже остеолитический или смешанный характер. Вследствие чередования остеобластических и остеолитических участков кости таза имеют пятнистый, мраморный вид. Эпидуральные метастазы являются обычным осложнением системно-распространенного рака предстательной железы. Принимая во внимание склонность рака предстательной железы к метастазированию в вертебральную и паравертебральную области, вероятность компрессии спинного мозга высока. Ранняя диагностика и лечение эпидуральных метастазов показана с целью возможно более длительного сохранения двигательной функции, а также функции кишечника и органов малого таза. Всем пациентам с постоянной болью в спине и выявленным вовлечением позвоночника, наличием или отсутствием неврологической симптоматики, которые составляют риск по эпидуральной компрессии, следует проводить рентгенологическое обследование. Для купирования болевого синдрома и профилактики вторичных переломов применяют бисфосфонаты, укрепляющие костную структуру и препятствующие деминерализации кости. Наиболее эффективным препаратом этой группы является золедроновая кислота (зомета).
Химиотерапия рака предстательной железы имеет вспомогательное значение из-за низкой чувствительности опухоли к имеющимся химиопрепаратам. Этот вид терапии применяется при лечении гормонрезистентных форм генерализованного рака предстательной железы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|